Post on 12-Feb-2018
7/23/2019 FIRB PF Ex Client 13052014
1/3
BRD-Groupe Socit Gnrale S.A.Turn BRD - Bdul. Ion Mihalache nr. 1-7,011171, Bucureti, RomniaTel:+4021.301.61.00Fax:+4021.301.66.36http://www.brd.ro
CAPITAL SOCIAL N RON: 696.901.518 lei; R.C. J40/608/19.02.1991;RB - PJR - 40 - 007 /18.02.1999; C.U.I./C.I.F. RO361579Prelucrare nscrisn registrul de evidena a prelucrrilor de date cucaracter personal sub. nr. 1788.
Atestat CNVM nr. 255/06.08.2008, nregistratn Registrul Public al CNVMcu nr. PJR01INCR/400008
Cod:345C;DataBT:25.0
4.2
014
IDclientUnitatea
Tipclient
Cod consilierclientel
FORMULAR DE INTRAREN RELAII CU BANCA- PERSOANE FIZICE
1.n cazul n care se produc modificri ale datelor declarate, n termen de 5 zile aceste date se vor actualiza;2.Sau alt element unic de identificaren cazul cetenilor strini;3.Ex: Str., Bvd., Pas., Al., Int. etc.; 4. Inclusiv prefixul; 5. Obligatoriu pentru MyBRD SMS; 6. Obligatoriu pentru BRD-NET;7.n cazuln care rspunsul este Nu, clientul va completa Anexa privind identificarea beneficiarului real pentru Persoane Fizice;8. Sursa fondurilor ce urmeaza fi derulate prin Banc, conform veniturilor/activitilor economice realizate, respectiv : venituri din salarii; venituri nesalariale (rente,chirii, etc.), venituri din dividende, dobnzi i/sau aciuni, venituri din vnzri de bunuri mobile/imobile, mprumuturi de la persoane fizice/juridice, resurse de la alte bnci,cadouri/donaii/sponsorizri, altele.9. Scopul i natura relaiei de afaceri cu banca reprezintmotivul principal pentru deschiderea unui contn banc, cum ar fi: Derularea operaiunilor financiare curente (ex:pli,ncasri, etc);Accesarea produselor-serviciilor oferite de banc(creditare, economisire, etc.);Constituirea de garanii, etc.
1Date de identificare ale clientului titular de cont
2CNP
Rezidena: Rezident Nerezident ara de reziden fiscal:
Tip act de identitate: BI CI Paaport Adeverin de identitate Altul
Seria Nr. Sexul: M F Cetenia: Romn
DataNaterii
Alta
Nivel studii: Gimnaziale BAC BAC i coal tehnic Primare/fr studiicoal profesional Superioare
Sector de activitate:
Statutprofesional:
Stare civil:
8Sursa fondurilor :
cstorit/ celibatar/ divorat/
Persoan expus politic: da nu Funcia public deinut (dac este cazul):7
Sunt beneficiarul real al contului i disponibilitilor : da nu
3
Tipul i numele strzii Nr.Bl. Sc. Et. Ap. Sector / Cod potal
LocalitateaJude
ara Romnia Alta
Telefon f ix4
Fax
4 6
Telefon mobil5
@
Loculnaterii
Pseudonim (dac este cazul)
Z Z L L A A A A
agricultur Industrie comer servicii altele
salariat manager/patron independent profesiuni liberale
student/elev pensionar fr remuneraie altele
altele
Cu copii n ntreinere Numr copii Locul de munc (denumirea angajatorului)
ADRESAPRINCIPAL (de domiciliu):
Tipul i numele strzii3 Nr.
Bl. Sc. Et. Ap. Sector / Cod potal
LocalitateaJudeara Romnia Alta
ADRESADE CONTACT(n cazul n care este diferit de adresa principal):
DATE DE CONTACT (domiciliu):
Telefon f ix4
Fax4
E-mail6
Telefon mobil5
@
DATE DE CONTACT (loc de munc):
NUME:
PRENUME:
9Scopul i natura relaiei de afaceri :
Tara emitere document: Localitate emitere document: Data emitere document:
7/23/2019 FIRB PF Ex Client 13052014
2/3
Formular de intraren relaii cu Banca - persoane fizice Pag. 2
Tip cont / produs
Exemplar Client
CONT CURENT
Nr.
CONT de DEPOZIT
Suma:Moneda:
Nr.
1
Suma:Moneda:
2
Nr. cont curent
(zile)
Termenul depozitului:
(%)
6Rata dobnzii la constituirea depozitului :
la expirarea termenului depozitului prin capitalizare9
Automat fr rennoire
Tip dobnd:
Modalitatea de plat a dobnzii:
Condiii de rennoire a depozitului:
7fix 8variabil
lunar
CONT de ECONOMII ATUCONT
Suma:Moneda:
% pe an(capitalizare trimestrial)
6Rata dobnzii :ATENIE: Pentru titularii minori, completai obligatoriu i formularul standard.
RONEURUSD
Sold minim: 500 LEI /400 EUR / 700 USD
CARDURI
Nr. cont:
10Selectai tipul cardului solicitat :
Numele Dumneavoastr, aa cum dorii s apar pe card (maximum 19 litere i spaii): Parola:
Consimtca Banca s procedeze la reinerea sumelor datorate pentru operaiuni cu cardul efectuate de subsemnatul sau Utilizatorii, prindebitarea contului curent menionat mai sus, deschis prin prezentul formular. Dac ai optat pentru 2 conturi, bifai care:
Acord de blocare a depozitului colateral(dac dorii s solicitai un descoperit autorizat de cont)
Prin semnarea prezentului formular, consimtca Banca s procedeze la blocarea accesului la contul de depozit menionat mai jos pe toatperioada de valabilitate a contului.
ASIGURARE CONFORT Completai obligatoriu i formularul de asigurare.
6.Dobnda este calculat n baza unui an calendaristic de 365 de zile;9.n cazul depozitelor cu rennoire automat, se constituie automat un nou depozit, la rata dobnzii valabilla momentul rennoirii i n aceleai condiii;10. Putei selecta mai multe carduri, n aceeai moned cu contul(rile)curent(e)deschis(e)anterior; 11. Comercializatn cadrul Programului Fermierul;12. Pentru card cu design personalizat A la Carte / Suporter, v rugm s semnai Termenii i condiiile de emitere cardi Regulile de acceptare si validare a fotografiei
(Anexa nr.1) numai dup citirea i acceptarea acestora; pentru cardurile Transport RATB, v rugm s semnai Termenii i condiiile de emitere aferente (Anexa nr. 1)numai dup citirea i acceptarea acestora.13.Carduri emise cu tehnologie contactless sub nsemnele MasterCard PayPass ce permit efectuarea de pli rapide, prin simpla apropiere acardului de terminalul deplat dedicat. Pentru plile cu valori mai mici sau egale cu 100 Lei, nu este necesar introducerea codului PIN , iar chitana se ridic opional. Pentru plile cu valor i maimaride 100 Lei, se va introduce obligatoriu codul PIN, se va semna i ridica chitana. Lista comercianilor acceptani este afiat pe site-ul www.brd.ro. Impreuna cu cardul Platinumse va emite si un card Priority Pass, cu aceeasi perioada de valabilitate. Pentru detalii va rugam sa consultati documentul Termeni si Conditii Priority Pass..14.Se ataeaz la contul curent n Lei deschis la BRD cu card Maestro sau MasterCard emis n prealabil . Instant Pay este folosit exclusiv pentru pli la comercianiiacceptani.
7.Dobnda este fixpe termenul depozitului; 8. Dobnda poate varia pe termenul depozitului;
1 2
Nr. cont:
Cardurin valut
INSTANT PAY STICKERMASTERPASS TRANSPORT
12
MAESTRO - RATB12MASTERCARD STANDARD - RATBMAESTRO TRANSPORT
MASTERCARD STANDARD TRANSPORT12
MASTERCARD MASTERPASS SUPORTER CLUB ____________ cod fotografie___________
MASTERCARD BRD - VREAUBILET12MASTERCARD A LA CARTE CONTACTLESS
14 BRELOC MASTERCARD STANDARD N EURVISA CLASSIC N USD
MASTERCARD GOLD N EURVISA GOLD N USD
13
Cardurin leitehnologie contactless
R
R D E
R
R D E
R
R D E
R
R D E
Cardurin lei
MAESTROVISA ELECTRON
MASTERCARD STANDARDMASTERCARD BRD - EPAYMENT
12MASTERCARD STANDARD A LA CARTEVISA CLASSIC
12VISA CLASSIC A LA CARTEMASTERCARD GOLD N LEI
VISA GOLD N LEI
11
VISA ELECTRON FERMIER
Carduri Platinum13 MASTERCARD PLATINUM N EUR13MASTERCARD PLATINUM N LEI
7/23/2019 FIRB PF Ex Client 13052014
3/3
Formular de intraren relaii cu Banca - persoane fizice Pag. 3
Servicii de banc la distan
15. Cuvnt uor de reinut de ctre Client. Identificatorul este necesar pentru serviciul de transferuri prin telefon;16. Pentru mai muli mputernicii/utilizatori, sau pentrumputernicii/utilizatoridiferiipe produse, completai formularele standard;17.n cazuln caremputernicitul nu este client al bncii, este necesar ca i acesta scompleteze un Formular de intrare in relaii cu banca.18.Clientul (titular de cont/mputernicitul/utilizatorul su) declarc datele completate sunt corecte i c este responsabil de legalitatea operaiunilor din cont.
SERVICIUL MyBRD CONTACT
Semntur Client :18
Semntur Banc(de primire a cererii)
Data solicitrii:
Subsemnatul, titular de cont, solicit Bncii informaii prin telefonprivind toate conturile mele pe care le dein n calitate de titular,posibilitateaefecturii de transferuri prin telefoni posibilitatea de aderare / modificare a serviciului MyBRD SMSi demodificare a profilului de utilizatorBRD-Net, prin telefon, conform Condiiilor Generale Bancare.
15IDENTIFICATOR :
SERVICIUL MyBRD SMS
Numar de telefon principal :
Doresc s ader la serviciul MyBRD SMS cu toate conturile mele pe care le dein n calitate de titular. Pentru mputernicii ct i pentru titularpentru a adera cu mai multe numere de telefon, numai cu anumite conturi i / sau pentru parametrizarea funcionalitilor, completaiobligatoriui formularul standard.
Dintre conturile cu care ai aderat la MyBRD SMS, contul suport din care vi se va percepe comisionul lunar de utilizare va fi contul curent (detip SV)deschis prin prezentul formular.Dac ai optat pentru 2 conturi, indicai care:
SERVICIUL BRD-NetDoresc sader la serviciul BRD-Net cu toate conturile mele pe care le dein n calitate .Pentru a adera numai cu anumite conturi i/sau pentru a desemna beneficiarii, completaiobligatoriui formularul standard.
de titular
Dintre conturile cu care ai aderat la BRD-Net, contul suport din care vi se va percepe comisionul lunar de utilizare va fi contul curent (de tip SV)deschis prin prezentul formular. Dac ai optat pentru 2 conturi, indicai care:
Prenume
CNP
Tip act de identitate: BI CI Paaport Adeverin de identitate Altul
Seria Nr. Sexul: M F Cetenia: Romn Alta
Nume
Datanaterii
Z Z L L A A A A
Numele, aa cum dorii s apar pe card (maxim 19 litere i spaii):
sefectueze toate operaiunile curente n:
toate conturile mele din prezentul formular urmtoarele conturi din prezentul formular :
Z Z L L A A A A
Semnturamputernicitului/18
utilizatorului :
Cont curent Cont de economii
Solicit emiterea unui card de tipul precizat la seciunea "Carduri", pe contul curent deschis prin prezentul formular,mputernicitul menionat anterior, acesta devenind astfel Utilizator pe cardul respectiv.
pentru
Telefon
Prin semnarea acestui formular, declar c amluat cunotin, amneles i amprimit un exemplar din Condiiile Generale Bancare pentru Persoane Fizice, Ghidul de
tarife i comisioane n lei i valut i Lista de dobnzi practicat de BRD, documente care fac parte integrant din Contractul semnat ntre Banc i Client.Pentru emiterea cardului Platinum, la Contractul incheiat intre Banca si Client se adaugaTermeni si Conditii Priority Pass.Declarc amavut acces la toate condiiile i informaiile privind drepturile i obligaiile prilor menionate n Contract, cu 15 zile calendaristice nainte de semnareaacestuia.
Sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale, aacum sunt menionate n prezentul formular, de ctre Banc, n scop de marketing, pentru realizarea de comunicri comercialeprin utilizarea unor sisteme automate de apelare care nu necesitintervenia unui operator uman, prin fax ori prin pota electronic sau prin orice alt metodcare folosete serviciile decomunicaii electronice destinate publicului, precum i cu primirea de comunicri comerciale prin pot. Sunt de acordca Banca scomunice aceste date partenerilor sicontractuali,furnizorilorde servicii, sau persoanelor juridice din cadrul Socit Gnrale, ntr-un asemenea scop.
2
1 2
12
16; 17mputernicesc pe :
Exemplar Client
Prezentamputernicire este valabilpe o perioadde 15 ani i poate fi revocatn orice moment.
1