SEF DE LUCRARIDR.ADINA PURCAREANU

INCIDENTA SI EPIDEMIOLOGIE

Incidenta si mortalitatea cancerului gastric au scazut semnificativ in ultimele 7 decade

- 8/100000; a 7-a cauza de deces prin cancer

Incidenta este variata pe zone geografice – Japonia, China, Chile, Irlanda

- clase sociale sarace - varsta – 75 % au > 50 ani Raport barbati/femei =2/1Supravietuiere la 5ani < 20%

ETIOLOGIE1. FACTORI DE RISC DE MEDIU Ingestia pe termen lung de alimente uscate, sarate, afumate (bogate in

nitrati) Ipoteza – transformarea nitratilor alimentari in nitriti de catre bacterii 1. surse exogene de bacterii ce convertesc nitratii (alimente

contaminate) – au scazut prin imbunat metodelor de conservare si refrigerare

- infectia cu H pylori? 2. fact endogeni favoriz – scaderea acidit gastrice - gastrectomie partiala (15-20 ani ) - gastrita atrofica/ anemia pernicioasa – metaplazie intestinala - admin prelung de bloc H2?

Aport scazutde fructe proaspete,legume, de vit.A si C; refrigerare

Clase socio-economice sarace

Fumatul

ETIOLOGIE2. FACTORI GENETICICancer gastric familial – mutatie la niv genei

E-cadherinAsocierea cu cancerul colorectal nepolipozic

ereditarGrup sangvin ACG de 3 ori mai frecvent la rudele de gradul I Mutatie a genei p53 e prezenta la CG, chiar

si la cel incipient

ETIOLOGIE3.CONDITII PREDISPOZANTEUlcerul gastric – rel cauza-efect

nedemonstrata;UDPolipi adenomatosi – daca au >2 cm; sunt multipli;

aspect vilos APB Menetrier – pliuri gastrice polipoidaleGrup sangvin A >OGastrita cronica atrofica, cu sau fara metaplazie

intestAnemia pernicioasaPostgastrectomie dupa 15-20 ani

ANATOMIE PATOLOGICA85% adenocarcinoame; 15% limfoame nonH,

leiomiosarcoameAdenocarcinoamele – clasif dupa asp macroscopic 1. protruzive – polipoidale sau

vegetante 2. penetrante – T cu margine bine

delim, poate fi ulcerata 3. difuza – intinderea T le niv muc si

infiltrarea peretelui = linita plastica 4.mixta – carac a 2 din formele

descrise

ANATOMIE PATOLOGICA

Localiz – 30% - antru - 20% - port de mijloc - 37% - 1/3 proximala - 13 % - tot stomaculMetastazarea nu depinde de marimea tumorii

ANATOMIE PATOLOGICAClasificarea cancerului gastric precoce

(limitat la mucoasa si submucoasa) I. Protruziv II. Superficial – supradenivelat - plat - subdenivelat III. Excavat

CLINICIn stadiile incipiente – asimptomaticDisconfort in etajul abd superior - vag initial - satietate postprandiala - durere constanta, de intensit

mare, uneori cu caracter ulcerosAnorexie, greataScadere ponderala – semn tardivVarsaturi – T de pilorDisfagie – T cardiala

CLINICHematemeza si melena – rar; hemoragii oculte –

manifestari determ de anemieManifestarile metastazelor - 1.extensie directa la

organele adiacente – pancreas, ficat, colon, peritoneu; --- 2.prin limfatice – adenop supraclaviculara stg Virchow;

- adenop intraabd - metast ovariana – T Krukenberg - metast periombilicala – noduli Sister

Mary Joseph - T palpabila la tuseu rectal sau

vaginal – T Blumersemin 3. diseminare hematogena – ficatMetastaze P si osoase

CLINIC

Masa T palpabila – semn tardivCasexie

Rar – tromboflebita migratorie - anemie hemolitica microangiopatica - acanthosis nigricans

DIAGNOSTIC Teste de laborator

Anemie feriprivaAnemie hemolitica microangiopaticaAST, ALT, FALC, GGT – metastaze FHipoalbuminemie – malnutritieACE , CA 72-4 – mai utile pt monitorizare

postoperat

DIAGNOSTIC

Tranzit baritat cu dublu contrast – lez mici si detalii de mucoasa

EDS – nec la ulcerul gastric (chiar cu asp Rx si EDS benign) – cu biopsii si periaj cu citologie (rata de vindecare de 80% la lez limitate la mucoasa si submucoasa)

- diag pt 95-99% din CG - screening in Japonia

DIAGNOSTIC

TEPRX toracica, CT – invazia toracica, abd si pelvisEcoendoscopia – profunzimea invaziei la niv

peretelui si al gglParacenteza- carcinomatoza peritoneala

TRATAMENT CHIRURGICAL

Rezectie totala a T si a ggl adiacenti < 1/3 din pac

Gastrectomie - subtotala pt T distale – suprav 20%

- totala pt T proximale + pancreatectomie distala si splenectomie – suprav<10%

Rezectie gastrica limitata paleativa – sangerare, obstructie

TRATAMENT MEDICAL Fluoropirimidina oral postgastrectomie – creste suprav

la 3 ani de la 70 la 80 %Epirubicina + cisplatin + fluorouracil pre si postoperat

creste suprav la 5 ani de la 23 la36% la pac cu CG rezec

Fluorouracil si leucovorin + radioterapie creste supravTrastuzumab creste suprav CG HER2poz avansat cu

aprox 2 luniRadioterapia – inefic; doar ca paliatie (sangerare,obstr,

durere)Nutritie jejunala sau parenterala; corectie metab Monitorizare densitate osoasa, vit B12, folat, fier,calciu

PROGNOSTICSuprav la 5 ani este <10%Fact prognostici – localiz T si afect ggl ; CG

distal fara afect ggl are progn m bun decat cel proximal

-adancimea invaziei peretelui -CG precoce – suprav de 50% ;

rezectia chirurgicala poate fi curativa -localiz la

mucoasa – rezectie mucosala endoscopica

LIMFOMUL GASTRIC

<15% din cancerele gastrice<2% din limfoame; cea mai frecventa

localizare extranodalaFrecventa a crescut in ultimii 20 de ani La varste mai tinere; tot barbati

DIAGNOSTICClinic nu poate fi diferentiata de adenocarcinRx de contrast – pliuri ingrosate cu ulceratiiEDS cu biopsie (biopsiile superficiale pot rata

infiltratul limfoid profund) - T vegetanta ulcerata la niv antrului

sau corpului gastric - proces difuz la niv submucoasei

gastrice si chiar la niv duodenului

DIAGNOSTICAP – majoritatea e reprez de limfom nonH cu celule B

Histologic – T bine diferentiate superficiale MALT = mucosa –associated lymphoid tissue

- limfom cu celule mariH pylori e incriminat in cresterea riscului de limfom

gastric; in mod particular a limfomului MALTTest cu imunoperoxidaza pt markerii limfocitariCT toracic, abd, pelvisBiopsie medularaDiseminarea initiala e la niv ggl locali

TRATAMENTPrognosticul dupa tratament al pac cu limfom

gastric este mult mai bun ca la adenocarcinom – importanta diag

Trat H pylori – a determinat regresia T la 50% din pac cu limfom MALT

Gastrectomia subtotala urmata de chimioterapie – suprav la 5 ani de 40-60% la pac cu limfom localizat cu grad inalt de diferentiere

La pac cu afect ggl s-a propus chimioterapie singura

Radioterapia - discutabila

SARCOMUL GASTRIC

1-3% din cancerele gastriceCel mai frecvent – leiomiosarcomulCel mai frecvent afecteaza peretele anterior

si posterior al fundului gastric si adesea apar ulceratii si sangerari;masa intramurala cu ulceratie centrala

Clinic – sangerari si masa palpabila metastaze hepatice, ggl si pulmonare

TRATAMENT

De electie – rezectie chirurgicala; cu suprav la 5 ani de 50 %

Chimioterapia se asociaza la pac cu metastaze

GIST

= GI stromal tumorAsociate mutatiei in gena C-kit,ca in leucemia

mielocitara ac si cron – 50% rasp la imatinib, ca LMC; sau sunitinib –creste suprav

O parte din GIST au mutatie a genei PDGFR