ENTORSELE

Spitalul Clinic Colentina Clinica de Ortopedie

Conferentiar Rodica Marinescu

DEFINITIE-ETIOPATOGENIE

• Leziune traumatica :elemente capsuloligamentare +structuri periarticulare.

• Frecventa adulti > sportivi .• Frecventa :glezna,genunchi,mediocarpiana ,ra

diocarpiana .• Grade:I.intindere ligamentara• II.ruptura partiala ligamente • III.ruptura ligamente .

• “echipa articulara “• Tulburari vasomotorii constante • Fazele repararii leziunilor traumatice

articulare • 1.precolagenica z 5-6 .• 2.colagenica z 6-21 .• 3.maturare >luna aIVa .

ENTORSELE GENUNCHIULUI

• Frecvente • Mec indirect : picior fixat pe sol cu factor care

actioneaza in var/valg .• Frecvent accidente sportive ,casnice ,rutiere .• Tineri ,activi.

RAPEL ANATOMIE

RAPEL ANATOMIE

VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE

• Entorsa compartiment intern • Entorsa compartiment extern • Entorse grave ,complexe ,cu afectare pivot

central.• Entorsa benigna :fara semne de laxitate sau

leziuni meniscale .Dubiu=RMN.• Tratament –conservator .

VARIETATI ANATOMOPATOLOGICE

• Entorsa medie :ruptura ligament colateral .Trat conservator/chirurgical.

• Entorsa grava :ruptura ligament incrucisat .• Ruptura ligament incrucisat :durere

intensa ,sunet ,hemohidartroza masiva ,rapida,impotenta functionala relativa .

ENTORSELE INTERNE

• Mecanism :valg+flexie+rot ext /valg pur

• Cele mai frecvente

ENTORSELE EXTERNE

• Mecanism : varus +flexie +rot .ext.

• frecvent :smulgeri osoase .

LEZIUNI ASOCIATE

• Osoase :spine tibiale ,cap peroneu RX.• Meniscale ,contuzii osoase :RMN.

LEZIUNI ASOCIATE-CARTILAGINOASE

RUPTURI IZOLATE LIA

• Mecanism hiperextensie

EXAMENUL CLINIC • Testare ligamentara• Palpare interliniu articular ,puncte dureroase .• At.:leziunea LIA –cea mai frecventa leziune lig.

TESTE STABILITATE LIA Sertar anterior-90 * ,Lachmann-30*. Teste stress

TESTE STABILITATE LIA

LAXITATE MEDIOLATERALA

ATENTIE LEZIUNI ASOCIATE-FRACTURA SEGOND

TRATAMENT ENTORSE BENIGNE

• Ortopedic:burlan gipsat/orteza.

ORTEZE PROTECTIE

TRATAMENT ENTORSE GRAVE

• TOTDEAUNA CHIRURGICAL:urgenta /urgenta amanata

• Urmareste refacerea stabilitatii ligamentare .• LCL,LCM:reinsertie,retensionare ,ligamentopla

stie .

Tratament entorse grave

• Ligamentoplastie LIA :autogrefa OTO, ST ,alogrefa .

• Fixare :implante bioresorbabile /metalice .

ATENTIE

• Tratament leziuni asociate :cele mai frecvente =leziuni meniscale .

• Ruptura menisc:durere interliniu ,hidartroza ,blocaj articular ,

• Tratament artroscopic :sutura menisc ,meniscectomie .

INSTABILITATE CRONICA

• TRATAMENT INCORECT• ESEC LIGAMENTOPLASTIE• RECIDIVA TRAUMATISM• TESTE DE STRES +

OSIFICARI PERIARTICULARE

MENISC-ANATOMIE

TIPURI DE RUPTURI DE MENISC

BLOCAJ ARTICULAR IN SEMIFLEXIE

MANEVRE DE EXAMINARE

ANOMALII CONGENITALE

CHISTUL MENISCAL

ASPECTE ARTROSCOPIE

MENISCECTOMIA ARTROSCOPICA

MENISCETOMIA –CONSECINTE

• Gonartroza secundara :25%.• Durere reziduala 40-60%.• Pensare spatiu articular 30%.• Solutie:meniscectomie limitata sau sutura .

SUTURA DE MENISC

OSTEOCONDRITA DISECANTA

OCD

ASPECT INTRAOPERATOR TEHNICA MICROFRACTURI

OCD-MOSAICPLASTIE