Post on 22-Oct-2015
Anamneza: varsta de debut, f. de agravare si ameliorare, dieta,
ciclu menstrual, lumina solara, utilizarea de cosmetice, f. hormonali si sarcina, istorie familiala, factori genetici, tratamente anterioare
Epidemiologie: albii>negrii>japonezii; urban>rural F mai devreme – varf 17 ani; B – varf 19 ani dupa 2-3 ani – regresie dupa 25 ani – disparitie (F – 5%, B -1% - pana la 40
ani)
Examinare pacient: fata, torace post, torace ant., brate
Leziuni elementare: leziuni neinflamatorii (comedoane negre, albe) -> pot evolua
in lez. inflamatorii leziuni inflamatorii - papule, pustule, noduli, chisturi, macule,
pigm. postinflam., cicatrici (fibrotice, cheloide, hipertrofice)
Gradele acneei: 0,25-1 usoare 1-3 medii 4-8 severe
Diagn. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule,
rozacee, veruci, ecz. seboreica, chisturi sebacee, ecz. periorala, lupus punctat, tuberculide
Etiologie: cresterea productiei de sebum
normoandrogenism seric hiperraspuns periferic al glandei sebacee la androgeni ->
largirea glandei sebacee cu cresterea cantit. de sebum -> metab. crescuta a testosteronului in DHT (5 alfa, 3 beta)
hipercornificare ductala androgeni -> productie de squalen si squalenoxid + def. de
acid linoleic -> dermatita ductala de tip iritativ -> cornificare a ductului pilosebaceu in partea inf. a infundib.
functie microbiana anormala P acnes -> implicare in initierea lez. inflam (P. acnes ->
metab. sebum -> prod. AGL C8-C14 cu rol inflam.) inflamatie
initial limfocite, apoi PMN + activare complement nu se stie ce stimuleaza limfocitele
Variante de acnee: acnee cosmetica (de pomada) acnee Majorca – dupa revenire de la soare (mec.
putin clar) acnee Fiddler – violonisti acnee la clor acnee steroidiana (iatrogena) pioderma faciale asoc. cu hidradenita supurativa acnee fulminanta acnee excoriata acnee infantila si juvenila
TRATAMENT
Rozaceea este o afectiune inflamatorie cronica ce atinge zonele convexe ale fetei: nas, obraji, barbie, frunte.
Primar: Eritem difuz al fetei (initial episodic, apoi persistent) Telangiectazii Eruptie papulo-pustuloasa Eventuala hiperplazie glandulara sebacee
Secundar: Senzatie de arsura faciala Placi edematoase Uscaciune Eritem in locatii periferice (scalp,urechi,zona laterală a
feţei, gat, piept) fime Manifestari oculare
Asocierea cu glanda sebacee nu este atat de evidenta ca in acneea vulgara.
Indivizi cu piele mai alba
femei > barbati (2:1); fime preponderent la barbati
Varsta 36-50 ani
In medie 2-3% din consultatiile dermatologice; Suedia – 10% din “white collar workers”; Grecia 1,2% din consultatiile dermatologice; 14 mil. cazuri in SUA
Pacientii care sufera de rozacee sunt afectati si de:
prejudiciul estetic
inconfort psihologic si relational
=> conotatia peiorativa a bolii (ochii
injectati, facies rubicond, asociere cu
comportament coleric si ura, alcoolism)
“blestemul celtilor” – muncitori care
produc farfurii, sticlari
Reactivitate vasculara faciala – sub dublu control colinergic si adrenergic cu o scurgere antigravidica si care intervine in termoreglarea cerebrala (vena faciala si afluentii sai) - in rozacee revenirea curentului venos nu se face normal iar tulburarile functionale paroxistice sunt controlate de mediatori vasoactivi; migrene
Structura sau compozitia tesutului cojunctiv dermic, compozitia matricei => degenerarea matricei dermice si o afectare endoteliala probabil prin permeabilitatea vasculara afectata, eliberarea intarziata a mediatorilor inflamatori; fotoafectare a tesutului cojunctiv =>inflamarea dermica persistenta si cronica =>elastoza solara
Glanda sebacee (???) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.
Factori declansatori (trigger) Schimbari bruste de temperatura; Bauturi fierbinti;
Sauna
Expunerea la soare, vant
Emotii
Bauturi alcoolice (chiar si cantitati mici !)
Efort, exercitii fizice
Alimente condimentate
Medicatii sau produse cosmetice, iritanti topici
Flush de menopauza, medicamente care produc flush-
uri
Fumatul ar putea proteja rozacea
Demodex folliculorum (chemoatractie de granulocite)
Helicobacter Pylori (???) Scaderea radicalilor de superoxid dismutaza Niveluri crescute de cathelicidina (sistemul
imunitar inascut) => promoveaza chemotaxa PMN si angiogeneza
Eliberarea de substante vasoactive si nu neaparat un fenomen reflex neuronal (serotonina, bradikinina, prostaglandine, substanta P, peptide opioidice, gastrina)
Simptomele Gi Asociere rozacee – HIV ?
Forma vascularaSemne paroxistice (flush-uri) – postprandial, factori emotivi,
alcool, condimente, bauturi calde => dureaza minute, hiperemie conjunctivala, lacrimare
Semne permanente - nas, obraji, mijlocul fruntii, menton => telangiectazii, edem, limfedem( B Morbiham)
Forma papulo-pustuloasa (perioada de stare)Fond eritrocuperozicPapule inflamate +/- pustule foliculare sau nefoliculare;
leziunile se extind si perioral, periocularPot apare semne vasculare asociate, paroxistice sau permanente
Forma hipertrofica (fime => elefantiazis facial) Forme clinice particulare
Bufeuri vasomotorii faciale recalcitrante Dermatoza mixta a fetei
Clinic I
Pyoderma faciale (rozaceea fulminanta) brusc la femei 30-40 ani Sarcina boala Crohn tratamente cu IFN alfa
Complicatii oculare conjunctive rosii blefarita, episclerita, chalazion keratita, disfunctii ale glandelor Meibomius unilateral, asimetric
Post cortizonic
Clinic II
Evitare iritantisapunuri puternice, topice cosmetice de
curatare bazate pe alcool,Creme hidratante, creme de
fotoprotectie Evitare triggeri Ingrijirea pacientului fizica,
psihologica, sociala, ocupationala raspuns la tratament
Tratament (I)
Rozaceea papulo-pustuloasaTratament oral - tetraciclina (250mg x2/zi), doxiciclina, myno-, -
lyme;metronidazol, macrolide, isotretinoin. - altele: antiandrogeni (contraceptive, spironolactona,
cyproteron acetat), propranolol, naloxone, clonidina, rilmenidine, tratamente pentru H. Pylori
Tratament topic - US FDA: a. Acid Azelaic gel 15%; b. metronidazol 0,75-1%
(crema, gel, lotiune); c. sodium sulfacetamida 10% cu sulf 5%.
- altele: benzoil peroxid 5-10%, clindamicina, eritromicina, tetraciclina, retinoizi, inhibitori de calcineurina, crotamiton, permetrine
Tratament (II)
Tratamente fizice- Lasere vasculare- cu lungime de unda scurta (PDL 585-595nm, long PDL 595 nm, laser
Dioda 532nm, potasium titanyl phosphate laser 532nm)- cu lungime de unda mare (long pulsed Alexandrite 755nm, laser Dioda
810nm si neodynium:yttrium aluminium garnet laser 1064nm)- IPL emite o singura lungime de unda cu spectru ce variaza de la 550
nm pana la 1200nm- PDT 16% acid metilaminolevulinic, lumina rosie 37 J/cm2
Flushing - se insista pe propranolol, nadolol, clonidina,
rilmenidina; oxymetazoline 0,05% topic, laser, IPL(la fel in eritem si telangiectazie)
Fime - initial isotretinoin, apoi se adauga tehnici
chirurgicale, electro-, laser CO2, electrochirurgie cu radiofrecventa, dermabrasiune
- Limfedemul - isotretinoin + AH1 + Ketotifen, metronidazol, chiar prednison, laser, tehnica Soybe
Tratament (III)
Rozaceea oculara tratament facut impreuna cu medicul oftalmolog formulari oftalmice cu
parafina acid poliacrilic hidroximetilceluloza hipromelose, povidone
masaj usor pe ploape cu sodium sufacetamida/sulf - cicline NU retinoizi
Obligatoriu eradicare Helicobacter pylori.
Tratament (IV)