Acneea Polimorfa Juvenila MG Nov 2010

Acneea polimorfa juvenila

Conf. Dr. Daciana BrănişteanuFacultatea de MedicinăU.M.F.”Gr.T.Popa” Iaşi

Acneea vulgară

Definiţie

Acneea vulgară, cunoscută şi sub numele deacnee polimorfă juvenilă - o afecţiune cronicăinflamatorie a unităţii pilosebacee, ce survine pe unteren cu predispoziţie genetică, având o frecvenţămaximă la pubertate şi adolescenţă.

Conf. Dr. Daciana E. Brănişteanu

ACNEEA VULGARĂGlanda sebacee

• este o glandă acinoasă holocrină;• secreţia sebacee se realizează prin dezintegrarea

completă a celulelor glandulare;• celulele diferenţiate încărcate cu lipide migrează spre

canalul excretor al glandei, lizându-se .


ACNEEA VULGARĂ

Sebumul • este produsul de secreţie al glandelor sebacee;• este constituit din lipide şi resturi ale celulelor sebacee

lezate;• se acumulează în canalul pilosebaceu pentru a fi

excretat la suprafaţa epidermului, unde se amestecă cu alte lipide epidermice .


ACNEEA VULGARĂEpidemiologie

• este apanajul pubertăţii şi adolescenţei;

• poate debuta la orice vârstă, din primul an de viaţă,persistând ocazional şi la adulţi;

• Cunliffe: evoluţia acneei vulgare este cronică,întinzându-se pe 8 sau 12 ani;

• se poate remite spontan, fără leziuni reziduale, cauzaacestei remisiuni rămânând în continuarenecunoscută.


ACNEEA VULGARĂEtiopatogenie

• hiperseboreea;• hiperkeratinizarea infraifundibulară şi comedogeneza;• colonizarea bacteriană;• inflamaţia perifoliculară.


ACNEEA VULGARĂSeboreea

– joacă un rol important, dar nu exclusiv;– glanda sebacee este androgeno-dependentă;– seboreea poate să apară ca urmare a unor perturbări

în sinteza, transportul sau metabolismul intracelular al androgenilor;

– la nivelul sebocitelor : testosteronul plasmatic liber este transformat, sub acţiunea 5α-reductazei în dihidrotestosteron (DHT), forma cea mai activă a androgenilor (de 100 de ori mai activă decât testosteronul).


Acneea vulgarăLeziuni elementare

Leziuni elementareSeboreea;Leziunile retenţionale

comedonul deschis (sau punctul negru);

microcomedonul;

microchistul (comedonul închis sau punctul alb).


Acneea vulgarăComedoane deschise şi închise


Acneea vulgară

– Leziuni elementare:

• Leziuni inflamatorii• papule, pustule, noduli sau chisturi;

• Maculele eritematoase: leziuni intermediare, în procesul de rezoluţie a bolii;

• Macule pigmentare: după vindecarea leziunilor inflamatorii.


Acneea vulgarăPapule şi pustule


Acneea vulgară

ChisturiNoduli


Acneea vulgară – aspecte clinice

Leziuni elementare:

• Cicatricile: în evoluţia leziunilor nodulare şichistice de acnee ± după leziuni inflamatoriisuperficiale escoriate:

• atrofice• hipertrofice şi cheloidiene


Acneea vulgarăCicatrici inflamatorii Cicatrici neinflamatorii


Acneea vulgară

• Topografia leziunilor:

– Faţă şi frunte – 99% din cazuri:– Torace – 90% din cazuri:

În formele severe de acnee: extinderea leziunilor →toracele posterior în întregime, partea superioară atoracelui anterior, fese, rădăcina membrelor.


Acneea vulgară – forme clinice

• În funcţie de tipul de leziune care predomină:

Acneea comedoniană;

Acneea papulo-pustuloasă;

Acneea papulo-pustulo-nodulară;

Acneea nodulo-chistică.


Forme clinice de acnee vulgară

Acnee severă papulo-nodulară

Acnee severă papulo-nodulară (leziuni presternale)


Forme clinice de acnee vulgară

Acnee uşoară comedoniană - sora Acnee moderată papulo-pustuloasă - fratele



• În funcţie de vârsta pacienţilor:

Acneea neonatorum:

Acneea infantilă:



• În funcţie de vârsta pacienţilor

Acneea neonatorumAcneea infantilăAcneea polimorfă juvenilăAcneea bărbatului adultAcneea femeii adulte (acneea endocrină)



• În funcţie de gravitatea leziunilor:

Acneea nodulo-chistică (nodulară);

Acneea conglobată;

Acneea fulminans;

Pyoderma faciale.

Acneea nodulo-chistică

Acneea conglobată


Acneea fulminans


Pyoderma faciale


Acneea endocrină

• Definiţie

Acneea endocrină este acneea vulgară ce apare în contextul unei hiperandrogenii (evoluând în cadrul unui SOMPK), cel mai frecvent la femeia adultă;


Acneea endocrinăSemnele cutanate sugestive pentru hiperandrogenie

– Acnee severă (regiunile maxilare inferioare sau submandibulare, cu extensie în regiunea cervicală anterioară - “collier de barbe”- sau pe toracele dorsal);

– Alopecie androgeno-genetică, mai ales frontală ± difuză;

– Hirsutism şi/sau virilizare;

– Hiperpigmentarea labiilor mari;

– Vergeturi;

– Foarte rar: acanthozis nigricans, eritroză cutanată.


Acneea endocrină• Semnele extracutante

– Tulburările ciclului menstrual (oligomenoree, amenoree, spaniomenoree, dismenoree, sindrom premenstrual);

– Obezitate;– Insulinorezistenţă;– HTA.


Acnee endocrinăAcnee endocrină a

adolescentei cu SOMPK


Acnee endocrină

Acnee endocrină a femeii adulte cu SOMPK

(papulo-noduli submandibulari)


Acnee endocrină

Acnee endocrină - leziuni papulo-nodulare şi cicatriciale


Acneea vulgară

• Factori agravanţi:

• Ciclul menstrual;

• Sarcina;

• Fumatul;

• Alimentaţia;

• Factorii psihologici;

• Factorii climaterici.


TRATAMENTUL ACNEEI POLIMORFE JUVENILE

ACNEEA USOARA COMEDONIANA

ACNEEA USOARA INFLAMATORIE

ACNEEA MEDIE

ACNEEA SEVERA

Tretinoin Isotretinoin

Ab topice Benzoyl peroxid

Acid azelaic

-lez. Extensive -evol. severa -cicatrici inestetice

Benzoyl peroxid Ab.topice Ac.azelaic

ANTIBIOTICE ORALE

-esec terapeutic -recadere dupa 3 cure de Ab. -formare de cicatrici

Isotretinoin (Roaccutane)

Femei

-esec terapeutic -hiperandrogenism

Femei

-esec terapeutic -refuz isotretinoin -hiperandrogenism

Femei

-hiperandrogenism -recadere dupa a doua cura

Antiandrogeni

Ab. ORALE

I optiune II optiune I optiuneII optiune


Principii terapeutice

În funcţie de forma clinică, gradul de severitate a acneei şi terapia administrată anterior:

1. tratament topic; 2. tratament sistemic 3. tratament sistemic asociat cu tratament topic;4. tratament dermatocosmetic adaptat tenului

acneic.


TERAPIA SISTEMICĂ

• Antibioterapia p.o.• Isotretinoiniul• Terapia hormonală• Zincul • Vitamina A• Alte terapii


TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC OBIECTIVE• Selectarea medicaţiei antiacneice, nu doar din punct de

vedere al substanţei active, ci şi al excipientului (al modului de prezentare a preparatului activ) ;

• Utilizarea corectă a produselor cosmetice de îngrijire a pielii acneice, atât în cursul terapiei antiacneice, cât şi după obţinerea remisiunii, în vederea prevenirii recidivelor ;


TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE

• Implicarea unor procedee cosmetice în tratamentul sechelelor cicatriciale ale acneei, în formele sale severe (peeling-ul chimic şi implantele de colagen) ;

• Necesitatea cunoaşterii şi aplicării metodelor de creştere a complianţei pacientului la tratamentele propuse, pentru obţinerea unor rezultate optime, în lupta contra acneei polimorfe juvenile .


TRATAMENTUL DERMATOCOSMETICOBIECTIVE

• Potenţarea rezultatelor terapiei dermatologice –creşterea cu aproximativ 10% a procentuluirezultatelor foarte bune;

• Grăbeşte apariţia rezultatelor pozitive ale terapiilorantiacneice cu 2 - 4 săptămâni;

• Diminuarea până la anihilare a efectelor secundaretopice ale terapiilor antiacneice;

• Obţinerea unui ten mai luminos, mai hidratat, fărăeritem, descuamaţii şi fără aspect “uleios”;

• Previne apariţia ridurilor perioculare şi peribucale.


TRATAMENTUL DERMATOCOSMETIC

Realizat de către dermatolog :- curăţarea dermatologică a pielii (extragerea

comedoanelor, deschiderea chisturilor);- reducerea fenomenelor inflamatorii locale (laser

terapie,lumină polarizată Zepter, IPL, etc);- gomaj, microdermabraziune, dermabraziune, peeling

chimic,implantele de colagen etc;- măşti hidratante, energizante, de închidere a porilor;- vibromasaj.


AFECŢIUNI ASOCIATE ACNEEI VULGARE

• Seboree a scalpului;

• Dermatită seboreică;

• Alopecie androgeno-genetică;

• Hirsutism.


Dermatita seboreică (DS)

• Definiţie: dermatită proliferativă inflamatorie eritemato-scuamoasă ce afectează ariile cutanate bogate în glandesebacee;

• Nu există o relaţie direct proporţională între excesul desebum şi dermatita seboreică;

• Este o dermatoză frecventă (>2% din populaţie);

• Cea mai frecventă afecţiune a scalpului (3-5% dinpopulaţia adultă)


Dermatita seboreică

• Epidemiologie:• apare la orice vârstă: de la nou-născut la vârstnic;• mai frecventă la bărbaţii tineri;

• Etiologie:• neelucidată;• factori incriminaţi:

• teren genetic;• colonizarea leziunilor cu Malassezia furfur;


Dermatita seboreică• factori declanşatori şi agravanţi:

• stres;• anomalii ale calităţii sebumului (↑ alcalinităţii);• anomalii imunitare;• umiditate excesivă; • alcoolism;• patologie neurologică;

• Alimentaţia nu influenţează DS;• DS nu este contagioasă.


Dermatita seboreică• Evoluţie în pusee, cu remisiuni fără sechele;

• Nu există un tratament curativ;

• Alternative terapeutice:– şampoane cu gudron: Neutrogena T®-gel;– şampoane antifungice: Nizoral®, Triazol®;

– dermatocorticosteroizi (loţiune): Diprosalic®, Dermovate®.


Dermatită seboreică

Malassezia furfur (Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare):

• levură lipofilă şi keratofilă;

• pacienţii cu DS au o rezistenţă ↓ la aceste levuri;

• leziunile de DS sunt intens colonizate;

• preferă zonele seboreice deoarece se hrăneşte cu sebum.


Dermatită seboreică


Acneea Polimorfa Juvenila MG Nov 2010

Documents

Transcript of Acneea Polimorfa Juvenila MG Nov 2010