Microsoft Word - RECALCULARE.doc

CERERE PENTRU RECALCULAREA PENSIEI

Nr. ........... din .........................

Ctre Casa de Pensii Bucuresti

Subsemnatul (a) ......................................................................................, avnd codul numericpersonal ........................................ domiciliat() n localitatea ................................................., str...................................................nr....., bl......, sc....., et....., ap........, judeul ...........................,posesor/posesoare al(a) actului de identitate seria .......... nr. ..............., eliberat de ......................la data de..............., nscut() la data de ...................... n localitatea/judeul ...............................,fiul (fiica) lui................... i al(a)..........................., solicit recalcularea pensie stabilita prin Decizia nr............... din ............... pentru perioada.......................................................................................n acest scop depun urmtoarele: carnet de munc seria .......... nr. ............., n original i copie; buletin/carte de identitate seria ........ nr. ............, n copie;- talon pensie ..............................- dovada privind calitatea de asigurat dupa 01.01.2011.......................................................- adeverine privind sporurile la salariu...........................................................................................................................................................................................................................................- adeverine privind grupa superioar/condiii de munc................................................................................................................................................................................................................ alte acte pentru dovedirea perioadelor de activitate i a veniturilor realizate...............................................................................................................................................................................Declar pe propria rspundere, sub sanciunile prevzute de Codul penal pentru declaraii false, c: sunt/nu sunt asigurat(); primesc/nu primesc o alt pensie sau ajutor social - dosar nr. ...............; primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii integrat sistemului public de pensii - dosar nr. .................; primesc/nu primesc pensie din alt sistem de pensii neintegrat sistemului public de pensii- dosar nr. ...............; primesc/nu primesc indemnizaie - dosar nr. ...............; primesc/nu primesc indemnizaie de omaj; primesc/nu primesc indemnizaie acordat persoanelor cu handicap.M oblig a anuna, n termen de 15 zile, casei teritoriale/sectoriale de pensii orice schimbare ce va surveni n cele declarate mai sus.n cazul n care nu mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta cerere, m oblig s restitui integral sumele ncasate nelegal, suportnd rigorile legii.Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat.

Data ......................Semntura,