Download - Curs v Semeiologie

Transcript

CURS V

CURS VEXAMENUL OBIECTIV CLINIC AL APARATULUI RESPIRATOR

Examenul obiectiv se realizeaza prin metode fizice: inspectia, palparea, percutia si auscultatia toraco-pulmonara, permitand sa se evidentieze semnele fizice obiective ale bolii.

Pentru a localiza diversele semne obiective, aria toracica a fost impartita in zone topografice luandu-se ca repere proeminentele osoase si trasandu-se linii conventionale. Diversele regiuni ale plamanilor se proiecteaza la nivelul zonelor topografice, permitand localizarea precisa a semnelor fizice constatate la bolnav.

TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA

Toracele are forma unui cilindru aplatizat antero-posterior. Din punct de vedere al examinarii clinice, i se descriu topografic peretele antero lateral si posterior. Peretele antero lateral este format din 2 jumatati simetrice ( hemitoracele drept are circumferinta ceva mai mare decat cel stang deoarece hemitoracele stang,acesta din urma gazduieste inima ), unite la nivelul sternului. Pe linia mediana se observa, de sus in jos: incizura jugulara, strnul cu unghiul manubrio-sternal sau al lui Louis unghiul foloseste drept reper pentru numaratul coastelor, el corespunzand coastei a II-a. Hemitoracele drept si hemitoracele stang corespund celor doi plamani . La randul sau, un hemitorace prezinta o fata anterioara, o fata axilara si o fata posterioara.

1.Fata anterioara a unui hemitorace are ca limita superioara marginea anterioara a muschiului trapez de partea respectiva, iar ca limita inferioara, rebordul falselor coaste. La extremitatea superioara a hemitoracelui se delimiteaza fosa supraclaviculara: zona triunghiulara, marginita superior de marginea trapezului si inferior de clavicula, limita interna a fosei este delimitata de muschiul sternocleidomastoidian, fosa infraclaviculara: are ca limita superioara clavicula, iar ca limita inferioara si laterala marginea muschiului pectoral si a deltoidului.

Restul fetei anterioare a toracelui prezinta ca puncte de reper coastele si spatiile intercostale. Pentru o mai buna orientare spatiala zonele orizontale ale spatiilor intercostale au fost intretaiate de linii verticale conventionale astfel: linia mediana anterioara trasata prin mijlocul sternului, de la incizura jugulara pana la xifoid linia sternala la marginea dreapta si stanga a sternului linia parasternala situata intre linia sternala si urmatoarea linie topografica: linia medioclaviculara care coboara prin mijlocul claviculei

2.Fata axilara a hemitoracelor este delimitata anterior prin linia axilara anterioara, ce se traseaza prin marginea anterioara a axilei, iar posterior de linia axilara posterioara tangenta la limita posterioara a axilei, Din varful axilei prin mijlocul fetei axilare a hemitoracelui respectiv se traseaza linia axilara mijlocie. 3.Fata posterioara a unui hemitorace este delimitata astfel: limita superioara: marginea superioara a muschiului trapez; limita inferioara de coasta XII. Cele doua hemitorace, posterior sunt despartite de coloana vertebrala prin care, este trasata o linie conventionala numita linia mediana posterioara ( linia spinoasa ) care pleaca de la protuberanta occipitala pana la varful coccisului. Pe marginea interna a scapulelor coboara, paralel cu linia mediana, linia scapulara. Ca repere orizontale se folosesc 2 linii conventionale orizontale: una superioara, trasata prin spinele scapulei si o a doua orizontala, ce uneste varful scapulelor. Se delimiteaza astfel 6 regiuni pe fata posterioara a fiecarui hemitorace: regiunea supraspinoasa interna si externa, regiunea scapulara, regiunea interscapulo-vertebrala si regiunile bazale interna si externa ( zona infrascapulara ). Plamanii se proiecteza la nivelul zonelor topografice dupa cum urmeaza:

Varfurile pulmonare se proiecteaza anterior in fosele supraclaviculare, iar posterior in regiunea supraspinoasa interna. Bifurcatia traheei se proiecteaza anterior retosternal in dreptul coastei aII-a, iar posterior la nivelul spinoasei T4.

Hilurile pulmonare ( locul pe unde intra si ies din plaman vasele, nervii si bronhia principala) se proiecteaza anterior la nivelul coastelor III in dreptul liniei mediane, iar posterior in spatiile interscapulo-vertebrale, la inaltimea coastelor V. Marginea inferioara pulmonara incruciseaza pe linia medioclaviculara coasta a VI-a si pe linia axilara mijlocie coasta a VIII-a, iar posterior marginea inferioara pulmonara se afla pe orizontala trecuta prin apofiza spinoasa T10 in expir si coboara la T11-T12 in inspir. Proiectiile lobilor pulmonari: Pe fata posterioara a ambelor hemitorace se proiecteaza lobul superior si inferior: lobii pulmonari superiori se proiecteaza in regiunile supraspinoase interne si in zonele scapulare. Lobii inferiori ocupa cea mai mare parte a fetei posterioare toracice, proiectandu-se in zonele interscapulo vertebrale si bazale. Pe fata anterioara a hemitoracelui drept se proiecteaza, deasupra coastei a Iva, lobul superior si sub ea, lobul mijlociu. Pe fata anterioara a hemitoracelui stang se proiecteaza doar lobul superior.