ARB Artroza

7/21/2019 ARB Artroza

http://slidepdf.com/reader/full/arb-artroza 1/107

ARTROZA osteoartroza

artritahipertrofca

osteoartrita



osteoartrita

...o boala vecheca insasi

omenirea...



ARTROZARTROZ

AA artropatie degenerativaartropatie degenerativa

pluriactoriala, heterogenapluriactoriala, heterogena

degradarea cartilajului artic.degradarea cartilajului artic. reactia hipertrofca a osuluireactia hipertrofca a osului

subcondralsubcondral

variate reactii ale celorlaltevariate reactii ale celorlaltestructuri articularestructuri articulare

modifcari clinice simodifcari clinice si

radiologiceradiologice

artropatie degenerativaartropatie degenerativa

pluriactoriala, heterogenapluriactoriala, heterogena

degradarea cartilajului artic.degradarea cartilajului artic. reactia hipertrofca a osuluireactia hipertrofca a osului

subcondralsubcondral

variate reactii ale celorlaltevariate reactii ale celorlaltestructuri articularestructuri articulare

modifcari clinice simodifcari clinice si

radiologiceradiologice



EPIDEMIOLOGIEModificari clinice0.1% 25-35 ani10% > 65 ani

30% > 75 aniModificari radiologice1% 25-35 ani30% > 65 ani80% > 75 ani

Modificari anatomo- patologice

100% > 65 ani



ETO!O"A #ETO!O"A #

$ATO"E%A ARTROZE$ATO"E%A ARTROZE

?



FACTORI FAVORIA!TIGE!ERALI"

GE!ETICI

G#n#$# #n&'( )*$a+#n II, '*&#*+$i)ani

VARTA

E/L

OEITATEA

DE!ITATEA MI!ERALA OOAA

IPERMOILITATEA

ALTE OLI

D, TA, +(&a



FACTORI FAVORIA!TIFACTORI FAVORIA!TI LOCALI

*$i)i&a'# an*'a$a, &#(&('i n*'a$#

&'# #)ani) '##&a&

T'a(a&i#

*$i)i&a'# n*'a$a, &#(&('i an*'a$#

A$&#'a'i 'ii&i4# a$# a'&i)($a&ii$*'

A$&#'a'i #)(na'# – *$i in$aa&*'ii, #&a*$i)#, #n*)'in*$*+i)#,

n#('*$*+i)#, in#)&i*a#

&el mai recvent intervin mai multi actori avorizan



CLAIFICARE ETIOLOGICA IDIOPATICA PRIMITIVA9

EC/!DARA

Ca(:# ana&*i)#

T'a(a&i#

Ca(:# in$aa&*'ii

Ca(:# #&a*$i)#

Ca(:# #n*)'in#

Ca(:# n#('*$*+i)#

A$&# *$i Pa+#&, *&#*n#)'*:a9



CLAIFICARE CLI!ICA

!'. a'&i)($a&ii

L*)a$i:a'#

Mana

G#n(n);i

*$C*$*ana 4#'&#'a$a

A$&# $*)a$i:a'i

ART!A()!



ART!A()!ART&)!ARART&)!AR

*ispersarea ortei*ispersarea ortei

mecanicemecanice

+recare minima+recare minima

AdaptareaAdaptarea

supraetelorsupraetelor

osoaseosoase

*ispersarea ortei*ispersarea ortei

mecanicemecanice

+recare minima+recare minima

AdaptareaAdaptarea

supraetelorsupraetelor

osoaseosoase



CARTILA</L ARTIC/LARCARTILA</L ARTIC/LAR



CO!DROCITELE

C**n#n&# a$#a&'i)#i #=&'a)#$($a'#C*$a+#n II, I, I, VI, P'*&#*+$i)ani

MMPC*$a+#na:aA+'#)ana:a

G#$a&ina:a&'*#$i:ina



&O%*RO&TE!E&O%*RO&TE!E

+unctie duala

#ensibile la ortele mecanice ⇒

E&A%OTRA%#*)&TE



PROTEOGLICA!II



D#+'aa'#a a&'i)#i #=&'a)#$($a'#

MMP in&#&i:a&# )a '*#n:i#

ina)&i4#

A)&i4a&# # '*&#a:#

#'i)# a)&i4a&*'i #

$ain*+#n,

$ain*+#n9, 'ai)a$i$i#'i, )a&#in#

Ina)&i4a&# # TIMP, PAI-1



⇑ DEGRADAREA

⇓ I!TEA IL-1

T!F- !O IL-17, IL-18 On)*&a&in M

⇑ DEGRADAREA

⇓ I!TEA IL-1

T!F- !O IL-17, IL-18 On)*&a&in M

⇑ I!TEA

⇓ DEGRADAREA IGF-1 TGF- IL-@, IL-10, IL-13 IL-1Ra OP-1 *&#*+#ni)

'*&#in9

⇑ I!TEA

⇓ DEGRADAREA IGF-1 TGF- IL-@, IL-10, IL-13 IL-1Ra OP-1 *&#*+#ni)

'*&#in9

R#)#&*'i#)ii)i



CARTILA</L ARTIC/LAR !ORMAL



$ATO"E%A$ATO"E%A

ARTROZEARTROZE*egradarea

progresiva a

cartilajului

articular

Reactia

hipertrofca a

osuluisubcondral



*egradarea cartilajului*egradarea cartilajului

INITIAL:

+actori mecanici

!ezarea retelei de colagen

-iperhidratare condromalacie/

&ART!A()!&ART!A()!



&ART!A()!&ART!A()!ARTROZ&ARTROZ&

!ezarea retelei de colagen,⇑

colagen 0

⇓ colagenului , inlocuirea cu colagen

Retea dezordonata

!ezarea retelei de colagen,⇑

colagen 0

⇓ colagenului , inlocuirea cu colagen

Retea dezordonata



Alterarea sintezei de colagen

Dezorganizarea fibrelor de colagen II

“Dediferentierea condrocitelor”

⇓

Colagenul II, IX, XI Colagen I, III, V, X

Fenotip matur normal Fenotip anormal



&ART!A()! ARTROZ&&ART!A()! ARTROZ&

⇓ sintezei, dimensiunilor

proteoglicanilor 1234/

⇓

agregarii pe ac.

hialuronic

nversarea raportului

&#56#

⇓ sinteza ac. hialuronic



CO!DROCITELE

Eliberarea

e7cesiva deenzime

degradative si un

raspuns reparatorinadecvat



R(#'#a #);i$i'($(iin&'# *'a'#a i

#+'aa'#a a&'i)#i#=&'a)#$($a'#



&O%*RO&TE!E&O%*RO&TE!E

#uera diviziuni mitotice, ⇑ sinteza

componentelor matricei, $ Treptat mor

&artilajul hialin ⇒ fbrocartilaj



CARTILA</L ARTROICCARTILA</L ARTROIC



*egradarea cartilajului*egradarea cartilajului

ALTERAREAALTERAREACO!DROCITELORCO!DROCITELOR

ALTERAREAALTERAREAI!TEEI DEI!TEEI DE

PROTEOGLICA!IPROTEOGLICA!I

ALTERAREAALTERAREAI!TEEII!TEEI

DE COLAGE!DE COLAGE!

ALTERAREAALTERAREAI!TEEII!TEEI

DE COLAGE!DE COLAGE!

ALTERAREAALTERAREAMATRICEIMATRICEI

ETRACEL/LAREETRACEL/LARE

& O



&TO6%E!E&TO6%E!E

!89 si T%+8!89 si T%+8

!89!89

∀⇑

%O, $":

∀⇑

$⇒

distructia cartilajului

∀⇓

componentelor matriceale

∀⇓

prolierarea condrocitelor

•Activeaza osteoclastele⇒

distructia

osului

∀⇑

sinteza cito;inelor

∀⇑

prolierarea sinoviocitelor

T%+8T%+8

∀⇑ sinteza de cito;ine∀⇑

sinteza de

chemo;ine,$",%O

∀⇑

$⇒

distructia cartilajului

•Activeaza osteoclastele⇒

distructia osului∀⇑

sinteza cito;inelor

⇑ nr. !89R

%u in talus'''



&TO6%E!E...&TO6%E!E...

!"89!"89

•&oncentratie&oncentratie⇓

∀⇑ sinteza de proteoglicanisinteza de proteoglicani

∀⇓ eliberarea de colagenazaeliberarea de colagenaza

∀⇑ sinteza de T$sinteza de T$

!8<!8<•Rol dualRol dual

∀⇑ T%+8T%+8

RR

∀⇑ sinteza desinteza deT$T$

T"+8T"+8

•&oncentratie&oncentratie⇓

∀⇑ sinteza de proteoglicanisinteza de proteoglicani

∀⇓ eliberarea de colagenazaeliberarea de colagenaza

∀⇑

sinteza de T$sinteza de T$

∀⇓ e7presia !89Re7presia !89R



REA&TA RE$ARATORE A O#)!)REA&TA RE$ARATORE A O#)!)#)=&O%*RA!#)=&O%*RA!

&ontribuie la durere si handicap fzic odifcarile sunt concomitente

+oarte activ metabolic>

Eburnare, hipervascularizatie, stimulare

osteoblastica⇒

neoormare de os si cartilaj



REA&TA RE$ARATORE A O#)!)REA&TA RE$ARATORE A O#)!)#)=&O%*RA!#)=&O%*RA!

ecanism necunoscut ⇑

"+, penetrare vase,staza venoasa, cicatrizari vicioase ale

microracturilor?/



A!ATOMIE PATOLOGICA In+(&a'#a )a'&i$a($(i

O&#*)$#'*:aO&#*i&*:a



A!ATOMIE PATOLOGICA

Fi'i$a'#a

)a'&i$a($(iFi('i 4#'&i)a$#

A$&#'a'i)*n'*)i&a'#



A!ATOMIE PATOLOGICA

C;i&# **a# ()*n'a$#



A!ATOMIE PATOLOGICA



B(i) B(i: 1B(i) B(i: 1

1. C# !/ )a'a)&#'i:#a:a)a'&i$a($ a'&i)($a' in

a'&'*:a"A. P'*)# # i'i$a'#

. Fi('i 4#'&i)a$#

C. i#'&'*i# 4i$*aa

D. In+(&a'# ana $a ia'i&i#

E. D#&aa'#a (n*' i)i'a+#n&#



B(i) B(i: 2B(i) B(i: 2

2. /'a&*a'#$# *ii)a'i aa'$a ni4#$($ *($(i ()*n'a$

in a'&'*:a, )( ECEPTIA"A. )$#'*:a - #('na'#

. i#'&'*i# a'+ina$a

C. #*'a+ii ()*n'a$#

D. Mi)'*'a)&('i

E. C;i&# **a# ()*n'a$#



B(i) B(i: 3B(i) B(i: 3

3. In a'&i)($a&i# a'&'*:i)a *&aa'#a ('a&*a'#$# *ii)a'iana&**-a&*$*+i)#, )(

ECEPTIA"A. in*4i&a *#'a&a

. P'#)ii&a'#a )'i&a$#$*' #;i'*=iaa&i&a

C. Li);i in*4ia$ in )an&i&a&#)'#)(&a

D. Pan( a'&i)($a'

E. In+'*a'#a i '#&'a)&ia )a($#i



TALO/L CLI!IC

IMPTOME

D('#'#a a'&i)($a'aR#*a'#a a'&i)($a'a 30

R#()#'#a *i$i&a&ii

I*&#n&a (n)&i*na$a #i#'i&# +'a#



M#)ani)a

O*aa

in*4ia$a

M()($a'a !#('*$*+i)a



TALO/L CLI!ICEM!E CLI!ICE#nii$i&a&# $a a$a'#

Ma'i'# # 4*$(T(#a)&i# # a'&i *i

C'a)#n&# a'&i)($a'#

Lii&a&#a i)a'i$*' a)&i4# iai4#

D#*'a'i i an);i$*:#



DIAG!OTIC PARACLI!IC

EPLORARI IOLOGICET#&# # '(&ina

T#&# #n&'( a'&'*:a#)(na'a

Ma'#'i ai #&a*$i($(i*($(i i )a'&i$a($(i

E=a#n($ $i);i($(i in*4ia$



EPLORARI IMAGITICERai*$*+i#

CT

RM!

A'&'*)*i#

i*i# in*4ia$aMi#$*+'ai#

DIAG!OTIC PARACLI!IC



PO!DILOA⇓ i)($(i i4

O&#*i&*:a a'+ina$a

)$#'*:a ()*n'a$a

O&#**'*:a 4#'&#'a$a



PO!DILOA CERVICALA



PO!DILOA CERVICALA

R#)&i&(in#a

)*$*an#i )#'4i)a$#

In+(&a'#a a&i($(i

C5-C6

O&#*i&*:a

an&#'i*a'a i*&#'i*a'a



PO!DILOA CERVICALA



P'*&'(:ia n()$#($(i

($* C5-C6

C*'#i#

#($a'a

PO!DILOA CERVICALA



!OD/LII CMORL

Aa' in"*ni$*:aO&#**'*:a. );#(#'ann

#'ni#'#an()$#($(i ($*

a$ i)($(i i4!#&#:i, #$ii&a&i

# )$#'*:a



PO!DILOA LOMARA



PO!DILOA LOMARA

)*$i*:a

O&#*i&# 4*$(in*a#a # '#a&a9

)$#'*:a a'+ina$a

In+(&a'#a a&i($(i i4



MIELOGRAFIE

Lii**$

In&'#'(#'#a

(&an&#i #

)*n&'a&

#'ni#'#a

i)($(i i4 L@-L5

OALA FORETIER



OALA FORETIER

i#'*&*:a 4#'&#'a$a

- i(:a

P(n&i **a# $a > @

ni4#$#

a&i( &'an$()i

OALA FORETIER



OALA FORETIER



ARTROA MAI!II Nodulii eberden ⇒ !ondra "#$%

Nodulii &ouc'ard ⇒ (aris "##)

*izartroza

! $ii



!*($ii ##'#n

A'&i). IFD

i#'&'*i# **aa

R#a)&i# in$aa&*a'#



RIARTROA



RIARTROA

A'&i). CMC *$i)# ⇓ a&i($(i a'&i)($a'

O&#*i&*:a )$#'*:a ()*n'a$a ($(=a&i#

GO!ARTROA



GO!ARTROA

GO!ARTROA



GO!ARTROA



COARTROA



DIAG!OTIC DIFERE!TIAL




C*$*ana 4#'&#'a$a. F*'#&i#'

AO&#**'*:a

M#&a&a:# 4#'&#'a$#

*$!#)'*:a a#&i)a





ManaPR

A'&'i&a *'ia:i)aG#n(n);iA'&'i&a '#a)&i4a

L#:i(ni &'a(a&i)#

!#)'*:a a#&i)a

A'&'i&a #&i)a



B i B i @B i B i @



B(i) B(i: @B(i) B(i: @

@. Ca'# in&'# ('H&*'ii a)&*'i!/ a4*'i:#a:H aa'iia+*na'&'*:#i"

A. M#ni)#)&*ia

. O#:i&a&#a

C. O&#**'*:a

D. Di$a:ia # )*ni$i #('a$i

E. P*$ia'&'i&a '#(a&*iH

B i B i 5B i B i 5



B(i) B(i: 5B(i) B(i: 5

5. P'in )# # )a'a)&#'i:#a:H ('#'#aa'&i)($a'H in a'&'*:H"

A. E&# #&#'ina&H # i'i&a'#a

'#)#&*'i$*' '*'i*)#&i4i # $ani4#$($ )a'&i$a($(i a'&i)($a'

. R#*a'#a a'&i)($a'H #HJ#J&# 60in(&#

C. E&# '**'i*na$H )( #4#'i&a&#a

*ii)H'i$*' 'ai*$*+i)#D. 30% in a)i#ni *& a4#a ('#'i

n*)&('n# Ji # '#a(

E. E&# a))#n&(a&H # )$in*&a&i

B i B i 6B i B i 6



B(i) B(i: 6B(i) B(i: 6 6. i#'*&*:a ii*a&i)H

);#$#&a$H i(:H !/ #)a'a)&#'i:#a:H 'in"

A. A#)&a'#a a'&i)($aii$*' a)'*i$ia)#

. A#)&a'#a )*$*an#i &*'a)a$#in#'i*a'# Ji $*a'# (#'i*a'#

C. P(ni **a# 4*$(in*a# $a )#$(in @ aii in&#'4#'&#'a$#

D. A#)&a'#a a'&i)($aii$*' #'i#'i)#

E. E=i&#na (n(i ai( &'an$()i Kn&'# a'+in#a )*'($(i 4#'&#'a$Ji (n&#a **aH

TRATAE%TTRATAE%T



TRATAE%TTRATAE%TObiectiveleObiectivele

tratamentului:tratamentului: Reducerea dureriiReducerea durerii Reducerea in@amatieiReducerea in@amatiei

Ameliorarea mobilitatiiAmeliorarea mobilitatii5mentinerea unctiei5mentinerea unctiei $revenirea handicapului$revenirea handicapului Evitarea to7icitatii medicamentoseEvitarea to7icitatii medicamentose Ameliorarea calitatii vietiiAmeliorarea calitatii vietii

Reducerea dureriiReducerea durerii Reducerea in@amatieiReducerea in@amatiei

Ameliorarea mobilitatiiAmeliorarea mobilitatii5mentinerea unctiei5mentinerea unctiei $revenirea handicapului$revenirea handicapului Evitarea to7icitatii medicamentoseEvitarea to7icitatii medicamentose Ameliorarea calitatii vietiiAmeliorarea calitatii vietii

O$RREA$RO&E#)!)

")*E!%E8)! A&R $T.



ARTROZA

")*E!%E8)! A&R $T.



")*E!%E )! A&R $T.ARTROZA

asuri non8armacologice

Terapiamedicamentoasa#istemica

!ocala

Tratamentulchirurgical

asuri non8armacologice

Terapia

medicamentoasa#istemica

!ocala

Tratamentulchirurgical

Artrhtitis Rheum, vol.BC/, :333, pg.9C328

asuri non8



armacologiceEducatia pacientului

ndepartarea actorilor avorizantiTerapia fzicala

E7ercitii fzice izometriceijloace mecanice de protectie a

articulatiilor

odalitati de ajutorare a mobilitatii

$ierderea ponderalaTerapia ocupationala

Educatia pacientului

ndepartarea actorilor avorizantiTerapia fzicala

E7ercitii fzice izometriceijloace mecanice de protectie a

articulatiilor

odalitati de ajutorare a mobilitatii

$ierderea ponderalaTerapia ocupationala

$ierderea ponderala



$ierderea ponderala

Terapia fzicala



Terapia fzicala



Terapia fzicala

G/IDELI!E-/L ACR PT. ARTROA



G/IDELI!E /L ACR PT. ARTROA

Oral

Acetaminoen

A%#8&O08: specifce

A%# clasice D misoprostol 5inhibitori

de pompa protonica

#alicilati non8acetilati Analgetice pure tramadol, opioide/

ntraarticular

&ortizonice

-ialuronat

Topice

&apsaicina

etil8salicilati

Oral

Acetaminoen

A%#8&O08: specifce

A%# clasice D misoprostol 5inhibitori

de pompa protonica

#alicilati non8acetilati Analgetice pure tramadol, opioide/

ntraarticular

&ortizonice

-ialuronat Topice

&apsaicina

etil8salicilati

Artrhtitis Rheum, vol.BC/, :333, pg.9C328

TRATAE%T)!TRATAE%T)!



TRATAE%T)!TRATAE%T)!

SIMPTOMATICSIMPTOMATIC asuri non8armacologiceAntialgice

A%#"lucocorticoizi locali

O$RREA $RO&E#)!)

$ATO"E%&

AgentiAgenti

AgentiAgenti



gg

condroprotectoricondroprotectorigg

condroprotectoricondroprotectori

9CC> #loF acting drugs in9CC> #loF acting drugs inOAGOAG#Hmptomatic sloF acting#Hmptomatic sloF acting

drugsdrugs

*isease modiHing OA drugs*isease modiHing OA drugs

9CC> #loF acting drugs in9CC> #loF acting drugs in

OAGOAG#Hmptomatic sloF acting#Hmptomatic sloF acting

drugsdrugs

*isease modiHing OA drugs*isease modiHing OA drugs#Hmptom modiHing OA#Hmptom modiHing OA

agentsagents

#tructure modiHing OA#tructure modiHing OA

#Hmptom modiHing OA#Hmptom modiHing OA

agentsagents

#tructure modiHing OA#tructure modiHing OA

TRATAE%T)! $ATO"E%& A!TRATAE%T)! $ATO"E%& A!ARTROZEARTROZE



ARTROZEARTROZE

⇑ sinteza condrocitara a macromoleculelor

⇑

sinteza sinoviocitara a hialuronatului

⇓

degradarea enzimatica a matricei

e7tracelulare

TRATAE%T)! $ATO"E%& A!TRATAE%T)! $ATO"E%& A!ARTROZEARTROZE



ARTROZEARTROZE"licozaminosulat

&ondroitin sulat

*iacerin

&lorochina

Tribenozide

Tamo7ien

*o7iciclina$iascledine



Tratamentul



chirurgical

*ebridIri#inovectomie

E7tragerearagmentelor decartilaj

Osteotomii

RezecJiileosteoftelorvoluminoase

"ree de condrociteautologe

Artroplastii

$rotezIri articulare

*ebridIri#inovectomie

E7tragerearagmentelor decartilaj

Osteotomii

RezecJiileosteoftelorvoluminoase

"ree de condrociteautologe

Artroplastii

$rotezIri articulare

Tratamentul chirurgical



Tratamentul chirurgical



ultumim pentru atenti



p

#)&&E# !A E0AE%'

ARB Artroza

Documents

Transcript of ARB Artroza