Reumatismul articular acut

Reprezinta o boala inflamatorie poststreptococica nesupurativa a tesutului conjunctiv ce intereseaza articulatiile, cordul,seroasele,tegumentele,SNC

-incidenta->0.1-2% din populatie;incidenta bolii este in scadere si este mai mare in tarile subdezvoltate

-incidenta carditei reumatismale->40-80% din cazurile cu RAA;mai frecventa la copii si tineri

-mai frecventa la al doilea puseu de RAA

-mai frecventa la cei care au avut cardita la primul puseu

-incidenta leziunilor valvulare cronice este in scadere

-etiopatogeneza:

-agentul etiologic este streptococul β-hemolitic de grup A,iar calea de patrundere este nazo-faringiana

-patogeneza bolii este determinata de conditiile de reactie ale organismului (susceptibilitatea genetica), virulenta streptococului si raspunsul imun

-atg.streptococice determina reactii imune mediate umoral si celular:

1.      reactie hiperimuna fata de atg.streptococice->proteina M si acidul hialuronic au puternica activitate imunogena

2.      reactii imune incrucisate intre atg.streptococici si structurile conjunctive

-proteina M si polizaharidele din membrana protoplastica induc formarea

de atc.ce reactioneaza incrucisat cu atg.din membrana sarcolemei miocardice

-atg.glucidic C->atc.ce reactioneaza cu glicoproteinele din tesutul conjunctiv din cartilaj, sinoviala,endocard valvular,tegumente

-alte atg.->atc.ce reactioneaza cu nucleii bazali

www.referat.ro

3.      reactii autoimune->s-a demonstrat prezenta atc.antimiocardici ce nu reactioneaza incrucisat cu atg.streptococici

-inflamatia miocardului determina modificari structurale antigenice -

>autoatc.antimiocardici ce sunt prezenti la 80% din bolnavii cu RAA si cardita

4.      modificari ale imunitatii celulare->reactie de hipersensibilitate intarziata de tip IV

-formarea leziunilor granulomatoase (noduli Aschoff)

-formare de LT sensibilizate cu efect citotoxic asupra miocardului

-morfopatologie->leziunile exsudative si necrotice se produc prin reactie imuna de tip II iar leziunile granulomatoase prin reactie imuna de tip IV si actiunea citotoxica a LT sensibilizate

-evolutia leziunilor:

1.      exsudativ-degenerative (necroza fibrinoida)->se produc intre 1 si 3 saptamani

-dominante in valve,pericard,articulatii si subcutanat;au caracter difuz,nespecific

-initial tumefactia si fragmentarea fibrelor de colagen,edem mucoid

-ulterior necroza fibrinoida si infiltrat limfo-plasmocitar

2.      proliferativ-granulomatoase (nodul Aschoff)->se produc intre 4 si 12 saptamani

-nodulul Aschoff este alcatuit dintr-o zona de necroza fibrinoida inconjurata de limfocite, plasmocite,fibroblaste,macrofage,celule gigante (celule Aschoff) si celule cu nuclei alungiti (celule Anicicov)

3.      scleroase (cicatriceale)

-localizarea leziunilor:

1.      inima->cardita reumatismala

-macroscopic->inima marita,globuloasa;in pericard pot exista depuneri de lichid serofibrinos sau doar de fibrina;ventriculi dilatati si/sau hipertrofiati (esp.VS);mici vegetatii rosii-cenusii pe marginile cuspelor

-miocardita focala->prezenta nodulului reumatismal

-miocardita difuza interstitiala->infiltrat interstitial celular difuz

-modificari ale tesutului de conducere->infiltratii celulare si edem interstitial->BAV

-endocard->inflamatie exsudativ-proliferativa (valvulita reumatismala) esp.pe valvele aortica si mitrala;veruci endocardice

2.      artere coronare->proliferarea intimei,infiltrate limfoplasmocitare,necroza fibrinoida si tromboza intravasculara,asemanator cu poliarterita nodoasa

3.      articulatii->tumefactie si edem al structurilor articulare si periarticulare;sinoviala acoperita cu exsudat fibrinos,ingrosata,edematiata

4.      leziuni subcutanate->noduli Maynet->structura de noduli Aschoff

5.      leziuni neurologice->coreea Sydenham

-clinic->debutul apare la 1-5 saptamani de la o infectie streptococica si poate fi acut (febra,poliartralgii.stare generala alterata) sau insidios

·        fenomene generale

·        febra->are aspecte variate : hiperpirexie,febra neregulata,subfebrilitate prelungita

·        astenie,fatigabilitate,paloare,transpiratii

·        cardita

·        miocardita->tahicardie,zgomote cardiace diminuate esp.zgomotul I,galop protodiastolic sau presistolic,aritmii,cardiomegalie,insuficienta cardiaca

·        endocardita->estomparea zgomotelor inimii,suflu de regurgitare mitrala (localizat apexian,iradiaza in axila,grad II-IV,tonalitate inalta),suflu mezodiastolic apexian (suflu Carey-Coombs)

·        pericardita->durere precordiala,frecatura pericardica,usu.pericardita fibrinoasa exsudativa

·        poliartrita->intereseaza mai multe articulatii mari->articulatii tumefiate,eritematoase,calde,dureroase

-are caracter saltant,fugace,se vindeca fara sechele

·        manifestari cutanate

·        eritem nodos->leziuni nodulare rosii,simetrice,foarte dureroase,esp.pe fata anterioara a gambelor

·        eritem marginat->leziune papulara rosie esp.pe fata anterioara a toracelui si pe antebrate,ce evolueaza progresiv spre periferie si cu vindecare la centru

·        noduli Maynet->esp.periarticular,rosu-violacei,sensibili la palpare

·        manifestari neurologice->coreea minor (Sydenham)->miscari involuntare,oboseala musculara, instabilitate emotionala

·        manifestari respiratorii

·        pleurezie reumatismala->pleurezie de volum mic,bilateral

·        pneumopatie acuta reumatismala

-paraclinic:

1.      evidentierea infectiei streptococice

·        culturi din exsudat faringian

·        determinarea atc.antistreptococici->ASLO > 250 U (> 330 U la copii),atc.antistreptokinaza,atc. antihialuronidaza,atc.anti ADN,test Streptozin R > 200 U

2.      evidentierea inflamatiei reumatismale->↑ VSH,↑ proteinei C reactive,↑ fibrinogenului plasmatic,↑ α 2-globulinei,leucocitoza,anemie

3.      diagnosticul carditei reumatismale

·        ECG->tulburari de ritm si de conducere

·        ecocardiograma->prezenta pericarditei,a dilatatiilor inimii,a regurgitarilor mitrale

·        Rx toracic->cardiomegalie,↓ amplitudinii miscarilor cardiace

-diagnostic pozitiv->se pune pe baza criteriilor Jones:

majore minorecardita antecedente de RAA sau

boala reumatismalapoliartrita febracoreea artralgiieritem marginat reactanti de faza acuta,

VSH,leucocitozanoduli subcutanati ECG -> prelungirea

intervalului P-R

-dovezi de infectie recenta->titru ASLO crescut,izolarea streptococului din structurile faringiene,scarlatina recenta

-diagnostic diferential:

·        artrita->artrita reumatoida,LES,artrite infectioase,guta,sdr.Reiter,sarcoidoza

·        cardita->endocardita infectioasa acuta si subacuta,valvulopatii,miocardite,pericardite,sufluri sistolice functionale

-evolutie->leziunile articulare se vindeca

->leziunile cardiace se pot vindeca sau croniciza->valvulopatii

-tratament:

1.      etiologic->eradicarea infectiilor cu streptococ β-hemolitic

-penicilina G i.m.1.2-1.6 milioane U/zi timp de 10 zile

-benzatin-penicilina->doza unica de 1.2 milioane U

-penicilina V p.o. 4*250 mg/zi 10 zile

-eritromicina p.o. 4*250 mg/zi 10 zile

2.      patogenetic

-salicilati->aspirina 100 mg/kg/zi (la 4-6 h) timp de 2 saptamani

-prednison 1-1.5 mg/kg/zi->se ↓ progresiv pana la 8 saptamani

-profilaxie:

·        primara->tratamentul infectiei streptococice 10 zile cu penicilina

- ! atentie in colectivitati

·        secundara->pt.prevenirea recurentelor->asanarea infectiilor de focar si antibioterapie

-obligatorie dupa primul puseu->timp de 5 ani la persoanele sub 25 ani (Moldamin 1 flacon/luna)

-la valvulari uneori profilaxia secundara este necesara toata viata

Powered by http://www.referat.ro/cel mai tare site cu referate