8 Reumatismul abarticular

8/12/2019 8 Reumatismul abarticular

1/55

Reumatismul

abarticular

Gabriela Udrea


2/55

Sindromul de apertura toracica

superioara Compresia pachetului neurovascular

brahial si aa si vv subclavie

Neurologice: durere si parestezii dincoloana cervicala, umar, brat, mana,degete 4,5

Vasculare: modif de culoare,

temperatura, durere, fenomeneRaynaud

Rgf torace : coasta cervicala, procestransvers C7 marit

EMGconducerea nervoasa

Arteriografie

Tratament :

- postura corecta- intarirea centurii SH

- inj locala anestezica in scalen

- rezectie coasta 1 si m scalen

Manevra Adson:

Obiectiv: evalueaza prezentasindrom de scalen anteriorreprezentat de compresia artereisubclavie de catre scalen;

Metoda: Se palpeaza pulsul radial

cand bratul este rotat extern, cucotul extins. Se cere apoi pacientuluisa respire profund cu ceafa extinsasi capul rotat catre umarul testat.

Interpretare: Testul este consideratpozitiv atunci cand manevradetermina disparitia pulsului radial.

Testul Allen :

Obiectiv: evalueaza prezentasindromul de hiperabductie

Metoda : umarul este abdus si rotatlateral, cotul este flectat la 90 degrade. Se cere pacientului saroteasca capul in partea opusaumarului testat.


3/55

Afectarea peretelui toracic

anterior AFECTAREA PERETELUI TORACIC ANTERIOR:

sindromul Tietze si costocondrita

Sindromul Tietze este mai putin frecvent decatcostocondrita si este de etiologie necunoscuta.

- Debutul : acut sau gradat, cu tumefactie la nivelulcartilagiilor costale 2 si 3.

- Durerea usoara sau severa, iradiaza in umar,agravata de tuse, stranut, inspir sau variate miscari aleperetelui toracic + tumefactie locala.

- Durerea este pusa in evidenta la palpare.

Costocondrita este mai frecventa si este asociata cudurere dar fara tumefactie,

Tratamentul caldura locala, injectii locale cu xilina,corticosteroid.


4/55

Umarul

Tendinita mansonului rotatorilor

Ruptura mansonului rotatorilor

Tendinita bicipitala

Capsulita adeziva


5/55

Tendinita mansonului rotatorilor

Etiologie:

- conflict coracoacromial(suprasolicitare)

- osteofit articacromioclaviculara

- procese inflamatorii RA- varsta ( degenerare, scadvasc)

Cea mai frecventa cauza dedurere humerala

Durere pe aspectul lateral alumarului, la abductia intre 60-

120 grade Asociata frecvent cu depozite

calcare la insertia msupraspinos

Rgf cu umar in RE opacitatirotunde ovalare de cativa cm


6/55

Manevra de punere in evidenta a

afectarii mansonului rotatorilor Testul Neers

Obiectiv: pune in evidentaprezenta confliculuicoracoacromial.

Metoda:se plaseaza omana pe scapula pacientuluipentru a o stabiliza iar cucealalata se apucaantebratul pacientului;pacientul va avea bratulrotat intern astfel ca policelesa priveasca in jos si va

flecat bratul in incercarea dea duce mana deasupracapului. Durerea la aceastamanevra este un semn deconflict subacromial.


7/55

Tendinita cuffei rotatorilor

Tratament:- Repaus

- Aplicatii reci

- Ultrasunete

- AINS

- Cortico local (bursa

subacromiala comunica cu

mansonul rotatorilor)

- Exercitii fizice


8/55


Etiologie :injurie a mansonului rotatorilor, posttraumatic(fracturi, luxatii) sau dupa activitati repetitive; varstainaintatarupturi partiale si totale

Acuze :

- durere la ridicarea bratului pe cap ( condus,imbracareapuloverului, pieptanat)

- durere la rotarea in timpul somnului pe umarul afectat

- durere subacromiala sau pe fata laterala a deltoidului

- senzatie de blocare a miscarii de ridicare a bratului


9/55


Examenul fizic:

- durere pe tuberozitatea mare a humerusului si in varful umarului

- durere la impreunarea mainilor deasupra capului

- durere la atingerea spatelui cu mana afectata

- manevra arcului dureros ( durere la ABD intre 60-120 grade)

- testul bratului cazut

Testele diagnostice:

- Rgf : osteofit

- Eco articular

- RMN

Tratament:

- gheata 15-20 min X 2/zi

- AINS

- exercitii de crestere a amplitudinii miscarilorexercitii active si apoiintarirea centurii scapulohumerale

- corticosteroid intraarticular

- interventie chirurgicala


10/55

Capsulita adezivafrozen

shoulder Etiologie

Ingrosare si contractie a capsulei articulare cu lichid in cant minima

Inflamatie cronica / suferinta a mansonului rotatorilor

Factori: artritele, diabetul , imobilizarea, depresia, tratamentul inadecvatal umarului dureros, idiopatica

Semne si simptome Durere la toate miscarile active si pasive + limitare marcata a tuturor

miscarilor

Atrofie musculararapid

Artrografia accepta 0.5-3 ml subst contrast ( VN=28-35 ml)

Management

AINS

Corticosteroizi local

Mobilizare articulara agresiva si intarirea centurii scapulohumerale

Stimulare electrica pentru durere si ultrasunete pentru incalzireaprofunda

Recuperarea6-18 luni


11/55

Tenosinovita bicipitala

Etiologie: Traumatisme repetitiveactivitaticare implica miscari repetitive de intindere atendonului bicepsiritarea tendonului si a

Prezentare:

- durere in santul bicipital, la ridicare- proeminenta deasupra fosei antecubitale cuaspect de Popeye in cazul rupturii de tendonbiceps

- Semne si simptome

- Sensibilitate la palparea santului bicipital,tumefactie, crepitus determinat de inflamatie

- Durere la testele Yergason si Speed

- Testele diagnosticeecografia


12/55

Evaluarea tendonului

bicepsului Testul Speeds

Obiectiv: evaluareaextremitatii proximale atendonului capului lung albicepsului.

Metoda: Bratul pacientuluiflectat la 60 de grade, cotuleste flectat la 20-30 degrade cu antebratul insupinatie ( palma priveste insus ). Examinatorul opunerezistenta la flexia

anterioara a bratului in timpce palpeaza tendonulbicepsului pe aspectulanterior al umarului.


13/55

Evaluarea tendonului

bicepsului Testul Yergason ( fig )

Obiectiv:evalueaza tendonulbicepsului brahial pentrutenosinovita si stabilitatea tendonuluibiceps in santul bicipital.

Metoda:Cotul pacientului este fixat

la 90 de grade.Examinatorulstabilizeaza bratul pacientului cu omana apuca cotul pacientului cucealalta apuca pumnul pacientului.Apoi examinatorul aplica un stresspe tendonul biceps aplicand otractiune in jos a bratului cu mana dela nivelul cotului si roteste externbratul pacientului contra rezistenta

cu cealalta mana.

Interpretare:Durerea in santulbicipital cu efectuarea acesteimanevre indica tendinita de biceps


14/55

Tenosinovita bicipitala

TratamentGheata pe biceps 15-20 min/zi

AINS

Exercitii fizice usoareexercitii activepentru umar si cotexercitii de intarirea umarului

Kinetoterapeut daca dupa 4 sapt nu

exista ameliorareDaca simptomele persista dupa 6 saptortoped


15/55

Cotul:

Epicondilita laterala si mediala Prezentare:

- durere la niv epicondil lateral (medial)

- durerea se extinde in antebrat

- activitatile care implica extensia pumnuluicontrarezistenta ( ridicarea unui borcan dinfrigider)

Examenul fizic;

- extensia pumnului si degetelor

contrarezistentadurere in tendonul extensor- flexia pasiva a pumnului cu cotul intinsdurere in cot

Teste diagnostice: anamneza


16/55

Cotul:

Epicondilita laterala si mediala Tratament:

- ghiata 15-20 minute de mai multe ori/zi

- repaus- AINS

- orteze pe termen scurt

- corticosteroid local


17/55

Cotul:

Epicondilita laterala si mediala Rgf cot cu calcificare

la nivelul

epicondilului lateral

RMN cu calcificare la

nivelul epicondilului

lateral


18/55

Mana

Sindromul de canal carpian

Tenosinovita De Quervain

Contractura Dupuytren


19/55



20/55


Cauze : tbc, histoplasmoza, AR,guta, pseudoguta,amiloidoza, mixedem, acromegalie

Simptome:

- durere si parestezii in pumn, mana, palma, police siprimele 3 degete

- durere in antebrat

- durerea trezeste pacientul din somn, pacientul bagamainile sub apa pentru a-si ameliora durerea

Diagnostic:

- testul Phalen, Tinnel

- consider : boala tiroidiana, diabet, artrita

- EMG


21/55



22/55


Testul Tinel Testul Phalen (1 min)


23/55


Tratament:

Evitarea activitatilor care reproduc

simptomele ( tastatura ergonomica PC)AINS

Orteze

Corticosteroizi in canalul carpian

Decompresie chirurgicala


24/55



25/55


Prezentare:

- durere pe aspectul radial alpumnului la ridicat

Examenul fizic:

- durere in portiunea distalaa apofizei stiloide radiale

- durere la extensiacontrarezistenta a policelui

- durere la miscareapolicelui atunci cand se

deschide si se inchide mana

Teste diagnostice:


26/55


Tratament:

Gheata

AINS Orteza

Corticosteroid local


27/55

CONTRACTURA

DUPUYTREN Consta in ingrosarea si scurtarea fasciei palmare. In cazurile

stabilizate dg se pune pe identificarea cordoanelor fibrosesuperficiale simtite in palma ce determina contractura, frecventla nivelul inelarului. In ordinea descrescatoare a frecventei suntafectate degetul 5,3 si 2. Initial poate fi identificat un mic nodul

fibros dureros in fascia volara a palmei. Nodulii initiali rezultaprobabil din contractia miofibroblastelor proliferative. Tendonulsi teaca tendonului nu sunt implicate, dar dermul este implicat sifixeaza fascia.

Cauze: genetica, alcoolism, epilepsie, diabet

Tratamentul:

In fazele precoce: caldura, intindere, ultrasunete, injectareaintralezionala de corticosteroid

Cand apare contractura necesita interventia chirurgicala:fasciotomia palamara.


28/55

Sold

BURSITA TROHANTERIANA

BURSITA ILIOPECTINEALA

BURSITA ISCHIATICA


29/55

BURSITA TROHANTERIANA

Este frecvent nediagnosticata. Apare frecvent la persoanele de varstamedie, femei.

Cauze : stressuri repetitive ( alergat, ciclism, urcat scari), afect collombar, RA, chirurgie sold, depozite calcare pe trohanter, inegalitateamembrelor inferioare )

Principalul simptom este durerea in aria trohanteriana si coapsalaterala. Mersul si statul pe partea afectata poate intensifica durerea.Debutul poate fi acut sau gradat. Uneori durerea poate mima oradiculopatie.

Diagnosticul consta in palparea ariei trohanteriene si identificareapunctelor sensibile, durerea se inrautateste cu rotatia externa siabductia contrarezistenta.

Conditiile care pot contribui la aparitia ei sunt coxartroza,

spondilodiscartrozele lombare, diferentele de lungime ale membrelorinferioare, scolioza.

Tratamentul consta in: infiltratie cu corticosteroid de deposit, AINS,scaderea in greutate, intarirea si intinderea fesierului mijlociu si abandei iliotibiale.


30/55

Bursita trohanteriana


31/55

BURSITA ILIOPECTINEALA

Bursa iliopsoasului este asezata in spatele iliopsoasului,anterior de sold si lateral de vasele femurale. Semanifesta prin durere inghinala si la nivelul coapseianterior care se inrautateste la hiperextensia pasiva asoldului si uneori la flexie; pacientul tine piciorul in flexiesi rotatie externa pentru a elimina durerea. Diagnosticuleste mult mai usor daca exista o masa chistica. Bursitapoate determina o obstructie venoasa femurala sau ocompresie a nervului femoral.

Traumele recurente sau conditiile inflamatorii pot ficauza.

Diagnosticul este confirmat prin Rx si ecografie Tratamentul consta in infiltratie cu corticosteroid in

cazurile recurente este necesara excizia bursei.


32/55

BURSITA ISCHIATICA

Este determinate de traume sau sezutul

prelungit pe suprafete dure. Durerea

apare la sezut. Exista o sensibilitatedureroasa peste tuberozitatea ischiatica.

Folosirea pernelor si injectia locala cu

corticosteroid sunt folositoare


33/55

Genunchiul

CHISTELE POPL ITEE

BURSITA PREPATELARA

SINDROMUL PELLEGRINI-STIEDA

SINDROMUL DUREROS

FEMUROPATELAR (in trecut

cond romalacia patel lae)


34/55

CHISTELE POPLITEE

Cunoscut si sub denumirea de chist Baker este o tumefactiechistica ce determina discomfort la flexie si extensie; sevizualizeaza bine cu pacientul in picioare si privit din spate.Exista in mod natural o comunicare intre articulatia genunchiuluisi bursa semimembranosului si gastrocnemianului care este

localizata linga capul medial al gastrocnemianului. Frecvent sunt secundare RA, artrozelor sau deranjamentelor

interne de la nivelul genunchiului; prin disectia chistului ingamba ca urmare a rupturii luitumefactia gambei, durere siuneori eritem si edem al gleznei aspect pseudotromboflebitic.

Ecografia este utila in diagnostic si in urmarirea evolutiei.

Daca chistul se datoreaza unei artrite inflamatorii evacuarea si

lichidului si introducerea unui corticosteroid rezolva problema;daca este rezultatul unei artroze sau al unui deranjamentintraarticular interventia chirurgicala este necesara pentruprevenirea recurentei chistului.


35/55

Chist Baker


36/55

Chist Baker- chist popliteu

Chistul Bakertumefactie de genunchi care determina hernierealichidului si a sinoviei prin capsula articulara posterior , sau prindistensia bursei semimemranosului.

Multe raman localizate la nivelul genunchiului, unele coboara in gamba

Cauze: RA, artroze, suprasolicitarea genunchiului Clinic: asimptomatic sau durere numai la miscare iar cand este inflamat

sau se rupediscomfort continuu

Examenul fizic : masa palpabila, ferma, dureroasa in spatiul popliteu

Deoarece produce durere si tumefactie sub genunchi si superior ingamaba confundate cu TVP pe care o pot de altfel si produce

Teste diagnostice : ultrasonografie , RMN

Tratament : Chistele din RA se remit sub punctie artici + cortico local

Chistele mari, cronic simptomaticechirurgical cu corectareaproblemelor intraartic


37/55

BURSITA PREPATELARA

Este rezultatul

traumei repetitive,

precum

ingenunchiereafrecventa; durerea

este usoara,

indiferent daca se

aplica presiune pebursa. Tratamentul

consta in aspirarea

lichidului.


38/55

SINDROMUL PELLEGRINI-

STIEDAApare in general la barbati, dupa o trauma,

urmata de o perioada asimptomatica, un stadiu

symptomatic cu durere in partea mediala a

genunchiului si restrictie progresiva a miscariigenunchiului ce coincide cu inceperea

calcificarii ligamentului collateral medial, tipic

aparand ca o umbra elongata, amorfa pe RX;

durerea este autolimitata si ameliorarea aparein cateva luni.


39/55

SINDROMUL PELLEGRINI-

STIEDA

SINDROMUL DUREROS


40/55

SINDROMUL DUREROS

FEMUROPATELAR (in trecu t


Apare in general la barbati, dupa o trauma,

urmata de o perioada asimptomatica, un stadiu

symptomatic cu durere in partea mediala a

genunchiului si restrictie progresiva a miscariigenunchiului ce coincide cu inceperea

calcificarii ligamentului collateral medial, tipic

aparand ca o umbra elongata, amorfa pe RX;

durerea este autolimitata si ameliorarea aparein cateva luni.

SINDROMUL DUREROS


41/55

SINDROMUL DUREROS



Cartilajul articular se inmoaierupeneregularitati pesuprafata rotulei

Clinic : durere in parteaanterioara a genunchiului careiradiaza post.Durerea apare sidispare la coborarea scarilor,ingenunchiere ( in acestmoment cartilajul nu este rupt )sindrom de stressfemuropatelar.dispare saucreste in intensitatetrat

Unghi Q> 15 grade

Dureri la miscarea rotulei pefemur

Deformare in genu valg

SINDROMUL DUREROS


42/55

SINDROMUL DUREROS




43/55

SINDROMUL DUREROS FEMUROPATELAR (

in trecut c ondromalacia patel lae)


44/55

Glezna si picior

Tendinita ahiliana

Bursita retrocalcaniana

Fasceita plantara Sindromul de tunel tarsian

Tendinita tibiala posterioara

Halux valgusNeuromul Morton


45/55

Tendinita ahiliana

Cauze: trauma, activitati atletice, SA, ReA,guta, RA, depozite cu cristale de pirofosfat.

Clinic:

Durerea, tumefactia si sensibilitatea la nivelultendonului lui Achilles la nivelul insertiei lui.Crepitatii la miscare si durere la dorsiflexie pot fiprezente.

Tratamentul: repaus, AINS, corectie apantofilor, cu ridicarea calcaiului, un splint cuusoara flexie planatara,injectia cu corticosteroideste contraindicata deoarece poate induceruptura de tendon.


46/55

Bursita retrocalcaniana

Bursa este localizata intre suprafata posterioara atendonului Achille si calcaneu.

Cauze: secundara RA, spondilitei, sindromului Reiter,gutei sau traumei.

Clinic:

durere in spatele calcaiului,

sensibilitate a ariei anterioare de tendon,

durere la dorsiflexie.

tumefactia locala poate coexista cu o tendinita Achilliana.

Tratamentul consta in repaus, AINS, injectie locala cucorticosteroid direct in bursa.


47/55

Fasceita plantara

Cauze: idiopatica, trauma, mers prelungit, pantofinecorespunzatori, spondilartrite

Apare la personae intre 40-60 de ani

Clinic:

Durere in aria plantara a calcaneului

Durerea - dimineata la trezire, foarte severa la primii pasisi dupa o ameliorare initiala se inrautateste dupa amiaza,in special dupa statul prelungit in picioare sau mers.

Durerea este lancinanta. Palparea - sensibilitate anteromedial pe tuberculul

calcanean medial la originea fasciei plantare.

Tratamentul: repaus, AINS, folosirea pernite


48/55


49/55

Sindromul de tunel tarsian

In acest sindrom, nervul tibial posterior este comprimat in sau inapropierea retinaculului flexor (localizat posterior si inferior demaleola mediala).

Clinic:

Amorteli, parestezii, durere sub forma de arsura in degete si

planta se extind proximal catre aria care acopera maleolamediala;

Durere nocturna; ameliorare prin miscarea gleznei, piciorului

semn Tinel : prin percutia posterior de maleola mediala si prinpierderea discriminarii a doua puncte.

Cauze: fracturi ale piciorului, deformare in valg a piciorului,

hipermobilitate. EMG: prelungirea latentei motorii si sensitive si incetinirea

vitezei de conducere nervoase.

Tratament :Corectie la pantofi, injectii cu corticosteroizi intunelul tarsian, adesea decompresie chirurgicala.


50/55

http://www.nucleusinc.com/


51/55


Cauze: trauma, pronatie excesiva, RA sau spondilartropatie

Clinic:

Durere si tumefactie posterior si inferior de maleola mediala

Prabusirea boltei plantarepicior plat

Dificultate si incapacitatea de a sta in varful degetelor

Durere medioplantara in timpul unor activitati Extensia si flexia sunt normale

Durerea prezenta la inversia contrarezistenta sau la eversia pasiva.

Discomfortul este inrautatit dupa activitati atletice si tumefactia sisensibilitatea localizata poate fi prezenta.

Tratamentul :

repausul,

AINS, injectie locala cu corticosteroid

imobilizare in atela.


52/55

Halux valgus

Deviatie a halucelui lateral catre linia

mediana si deviatie mediala a

metatarsianului 1.

Poate fi prezenta o bursita adventiciala

pe artic metatarsofalangiana 1;

mult mai frecvent la femei; tendinta

genetica, purtarea de pantofi ascutiti,secundar artrozei generalizate sau RA.


53/55

Hallux valgus

Tratament :

Incaltaminte cu botul

lat

Bunionectomie


54/55

Neuromul Morton

Neuropatie de compresie a nervului interdigital cel mai frecvent intredegetul 3 si 4 ( comprimat intre ligg metatarsal transvers simetatarsiene

la femei de varsta medie care poarta tocuri inalte, pantofi ascutiti

Clinic : parestezii si senzatie de arsura in degetul 3,4, inrautatite de mersul pe

suprafete dure sau pe tocuri inalte.

Durerea pusa in evidenta prin palpare intre capetele metatarsienelor 3si 4.

Rx exclude AR

RMN : exclude tumori de picior, det marimea neuromului

Tratamentul :

Suport in arc pentru bolta plantara, pantofi cu botul larg

Orteza

infiltratie cu steroid local sau in final excizia chirurgicala a neuromului sio portiune din nerv.


55/55

Neuromul Morton
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/2707rad0882-01.jpg&template=izoom2

8 Reumatismul abarticular

Documents

Transcript of 8 Reumatismul abarticular