Referate Medicina

78

PAGE 51

LUCRARE DE DIPLOM

PLANIFICAREA FAMILIAL I CONTRACEPIA

Studiu epidemiologic privind sntatea reproducerii, pe un lot de femei de la Secia de Obstetric-Ginecologie, Spitalul Judeean Neam-Iai 2005-

Cuprins

A. Partea General Cap. 1. Noiuni referitoare la sexualitatea uman81.1. Definiia sexualitii81.2. Sexualitatea-aspecte psiho-comportamentale........................101.3. Noiuni privind educaia sexual la tineri.14Cap. 2. Familia i planificarea familial192.1. Metodele de planificare familial tradiionale i moderne192.2 Noiuni privind planificarea familial i contracepia222.2.1. Conceptul de planificare familial222.2.2. Definirea conceptului de planificare familial232.2.3. Consultaia n planificarea familial. Principii de

consiliere n planificarea familial242.2.4. Etapele consultaiei de planificare familial (counseling)252.2.5. Tipuri de consiliere (counseling)272.3Noiuni despre contraceptie i contragestie292.3.1 Scurt istoric al contracepiei292.3.2 Clasificarea metodelor contraceptive..................................312.3.3 Contracepia hormonal oral352.3.3.1 Contraceptive orale combinate (COC)362.3.3.2 Pilula cu progestagen (POP, minipilula)402.3.4Contracepia hormonal cu aciune ntrziat. ...........................412.3.4.1 Contracepia injectabil.412.3.4.2 Contracepia prin implante subdermale (Norplantul).442.3.4.3 Contracepia prin utilizarea inelelor vaginale.472.3.5Contracepia intrauterin - dispozitive intrauterine (DIU).........47

2.3.6 Contracepia de barier .............................................................51

2.3.6.1.Prezervativul.53 2.3.6.2 Cupolele cervicale......55 2.3.6.3 Spermicidele......55 2.3.6.4 Bureii cu spermicide......56 2.3.6.5 Diafragmele......562.3.7Abstinena periodic......582.3.7.1 Metoda coitului ntrerupt......582.3.7.2 Abstinena total......592.3.7.3 Alptatul la sn......592.3.7.4 Metoda calendarului (metoda ritmic, metoda

OGINO-KNAUSS).....602.3.7.5 Metoda temperaturii bazale....:.............612.3.7.6 Metoda mucusului cervical (Billings).....622.3.7.7 Metoda simpto-termal......622.3.8Contracepia chirurgical.....632.3.8.1 Sterilizarea chirurgical masculin (vasectomia)......632.3.8.2 Sterilizarea chirurgical feminin...........................................642.3.9Contragestia (avortul)......652.3.9.1 Definiia i clasificarea avortului.....652.3.9.2 Avortul spontan.....66

2.3.9.3 Avortul la cerere.....682.3.9.4 Avortul terapeutic.....682.3.9.5 Avortul provocat.....68B. Contribuia personal

Cap. 1 Motivaiile lucrrii.........................................................................70 Cap. 2 Structura lotului studiat......76

2.1 Structura pe grupe de vrst a lotului studiat..............................76

2.2 Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden.........78

2.3 Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas......79 2.4 Reprezentarea contracepiei i a planificrii familiale..80

2.4.1 Sursele de informare privind contracepia...81

2.4.2 Metode contraceptive cunoscute..82

2.4.3 Metode contraceptive aplicate.84

2.4.4 Interesarea partenerului de via privind planificarea

familial......86

2.4.5 Numr de nascui vii ai femeii anchetate.87

2.4.6 Evaluarea numrului de avorturi.89

Cap. 3 Opinia femeilor referitoare la dimensiunea familiei ideale....90

Cap. 4 Opinia femeilor referitoare la dimensiunea propriei familii...92

Cap. 5 Concluzii.94

Cap. 6 Propuneri....97

Bibliografie.99PARTEA GENERAL

Motto:

Educaia este cea mai mare i cea mai grea problem care s-a putut da spre rezolvarea omului CAPITOLUL I NOIUNI REFERITOARE LA SEXUALITATEA UMAN 1.1. Definiia sexualitiiSexualitatea: (lat.= sexualis, referitor la sex) reprezint:1.) Ansamblul manifestrilor n relaie cu aparatul genital; 2.) Ansamblul comportamentelor i activitilor legate de instinctul sexual.Sexualitatea uman cuprinde aspectele somatice, emoionale, intelectuale, sociale i morale ale fiinei. In plan psihic, aceasta definete un barbat i o femeie. Ea cuprinde faptul fiziologic de a fi stimulat sexual i de a experimenta orgasmul. Din punct de vedere social, ea determin tipul de relaii n care se angajeaz un individ, brbat sau femeie. Din punct de vedere moral, antreneaz o luare de decizie asupra comportamentelor acceptabile sau inacceptabile privind actul sexual.Sexualitatea umana este adesea considerat in termeni a dou componente: cea ereditar i cea dobandit. Componenta ereditar determin anatomia i fiziologia organelor genitale. Componenta dobandit este rezultatul interaciunilor cu mediul social. Oricum, fiecare aspect al comportamentului sexual cuprinde att componente ereditare ct i componente dobndite. Este deci important s lum n consideraie interaciunea acestor dou componente ntr-o activitate sexual dat.In teoria psihanalitic, conform creia dezvoltarea individului este neleas i analizat prin organizarea sa psihosexual, conceptul de sexualitate are o accepiune mai larg, referindu-se la orice satisfacie care este obinut n relaie cu zonele erogene, chiar dac acestea nu sunt cele sexuale. Activitatea sexual a omului cuprinde dou laturi: - activitatea genital (sexual propriu-zis) - funcia de reproducereActivitatea sexual a omului este un fenomen complex, cu multiple aspecte: biologice, psihice, morale, etice. Ea constituie o parte din existena individului, cu un pronunat aspect social: perpetuarea speciei umane.Activitatea genital este format din dou laturi:- impulsul sexual- realizarea sexual.Impulsul sexual (libidoul) se dezvolt pe msur ce ovarul i testiculul intr n funciune, rezultatul fiind secreia de hormoni cu o dezvoltare normal a organelor genitale. La om naterea impulsului sexual, al libidoului, este strns legat de maturaia sexual. Aa cum maturaia sexual este un proces progresiv, tot aa i impulsul sexual se va dezvolta treptat, fiind la nceput orientat difuz i nu strict spre realizarea sexual.Impulsul sexual este declanat de factori hormonali, dintre care rolul cel mai important l au hormonii sexuali. Ulterior se vor asocia la acetia excitani senzoriali i psihici.Dup o anumit experien sexual vor apare impresiile senzoriale i psihice, ce produc maturarea" impulsului orientndu-1 spre realizarea sexual. Maturarea sexual se desvrete n jurul vrstei de 30 de ani.Baza hormonal a impulsului sexual asigur activitatea sexual a individului n general. Faptul c individul se simte atras de o anumit persoan, c are dorina s intre n relaie cu ea, este determinat de excitanii senzoriali i psihici ai impulsului.Ca importan, dup excitanii psihici i senzoriali, urmeaz excitanii tactili i cei auditivi. Dintre excitanii tactili se numr excitaiile pornite de la zonele erogene" (zone care prin atingere cresc excitaia sexual) iar dintre excitanii auditivi amintim: vocea, timbrul ei, intonaia cuvintelor.Realizarea sexual (contactul sexual) normal implic o relaie dintre doi oameni maturai sexual, de diferite sexe, ndreptat spre satisfacia sexual, care la depirea unui anumit nivel de excitaie, se termin prin ejacularea spermatozoizilor n vagin, concomitent cu declanarea senzaiei de satisfacie, de plcere, aa-numitul orgasm.Sexualitatea nu se poate sustrage dinamicii psihologice i sociale a vieii. Sexualitatea este o prticic a ei, foarte important, dar care depinde de un set de caracterisitici individuale anatomice, care formeaz baza atraciei interindividuale, dar i unele caracterisitici psihosociale ce completeaz sau reduc atracia (comportamentul, gestica, limbajul, inteligena, modul de a te face simpatic/antipatic).1.2. Sexualitatea - aspecte psiho - comportamentaleLiteratura de specialitate indic faptul c problematica sexualitii este mai acut resimit la vrsta adolescenei. La aceast vrst ea este legat de formarea identitii sexuale i de presiunea social ctre rolul de sex - i la tineri, pentru care deciziile privind profesiunea/ocupaia (cariera) i relaiile cu parteneri de sex opus sunt nu numai centrale n sistemul valoric dar i de o mare importan pentru traseul lor existenial. Decizia este elementul de legtur ntre psihosexualitate i planificarea familial. Vrsta la care psihosexualitatea este mai puternic reprezentat rmne adolescena. Populaia adolescentin se confrunt cu dou decizii majore care influeneaz personalitatea i dinamica ei n toate dimensiunile i care sunt determinante ale formrii a dou tipuri de subidentitate personal:- cea sexual i- cea profesional.Dup Dreher i Dreher, adolescena este definit ca o perioad a vieii n care individul se confrunt cu o serie de ntrebri personale i relaionale.Cultura occidental le recunoate adolescenilor o maturitate psihic, ns nu le recunoate dreptul de a tri o sexualitate adult. Ei experimenteaz puternice impulsuri sexuale pe care trebuie s le controleze. n perioada pubertii, masturbarea i observarea organelor genitale a celor de aceeai vrst este nc frecvent, mai ales la biei; este pur i simplu o etap a dezvoltrii. Aceste observaii au ca scop compararea credinelor i a reaciilor lor psihice cu cele ale altora. Activitile heterosexuale sunt foarte variabile la aceast vrst, mergnd de la mbriare i srut, stimularea zonelor erogene, pn la contactul sexual.Sarcinile semificative care apar i care l determin pe adolescent s le ndeplineasc sunt:> acceptarea schimbrilor fizice corporale> nevoia de a stabili relaii de prietenie cu indivizii de ambele sexe> nvarea de a stabili relaii intime i durabile cu un partener> confruntarea cu constituirea independenei i autonomiei fa de prini> formarea, dezvoltarea self-ului personal i acceptarea lui> planificarea viitorului.Componenta psihologic a sexualitii umane nu poate fi neglijat, abordarea modern a sexualitii consider faptul c fiina uman are o sexualitate diferit de cea animal ntruct aspectul biologic capt un coninut diferit. Se va ine cont de asemenea i de dimensiunea biologic i cea socio-relaional a comportamentului sexual.Dimensiunea psihologic a sexualitiiComponentele senzoriale, gestualitile sexuale incluse n funcionarea sexual sunt realizate prin integrare emoional i afectiv. Prin sublinierea rolurilor sexuale, ale imaginaiei, preferinelor, motivaiilor, controlului i adaptrilor individuale, dar i prin procesarea tuturor acestor informaii, capacitatea mental poate fi considerat un organ sexual". Acest organ integreaz multitudinea acestor componente i creeaz o imagine sexual complex, care este component pe plan psihic cu idealul sexual individual, n funcie de care se dezvolt un anumit comportament.Dimensiunea biologic a sexualitiiProcesul sexualizrii fiinei umane are o complexitate deosebit prin intervenia proceselor psiho - comportamentale, acestea particulariznd att procesul sexual ct i actul sexual n sine. Pe lng organele genitale ce ierarhizez structura funcional - sexual, orice organ senzorial constituie o component important a acestei funcionaliti. Astfel: auzul poate deveni intens afrodisiac prin timbrul vocii, intensitatea sau ritmul vorbirii, gustul are aceeai semnificaie erotic mirosul poate fi foarte excitant pentru unele persoane dar i respingtor pentru altele simul tactil are o semnificaie distinct cruia i se pot identifica o component activ i una pasiv. Componenta activ s-ar gsi n vrful degetelor i al limbii, ca i la nivelul minilor i picioarelor, cea pasiv fiind reprezentat de toat suprafaa corpului.

Sexualitatea ca proces de nvareFiecare individ are o personalitate proprie, realizat prin individualitatea proceselor de gndire i percepie, ca i un mod personal de nvare, dezvoltnd o istorie proprie experienelor insuite. Aparentul conflict ntre autori pornete de la prioritatea mecanismelor biologice sau ale proceselor de nvare n ceea ce privete comportamentul sexual.Astfel, prima teorie consider factorul biologic ca fiind determinant pentru nivelul general al interesului sexual prin procesul de nvare determinndu-se modul n care acest interes este exprimat.Cea de a doua teorie apreciaz procesul de nvare ca avnd cea mai mare semnificaie, componenta biologic nedepind rolul de conduit sexual n alegerea direciei pe care l constituie acest comportament.Dimensiunea socio - relaional a sexualitiiDei particularitile biologice umane, inclusiv cele sexuale, au rmas relativ neschimbate n decursul dezvoltrii civilizaiei umane, modul n care a fost definit sexualitatea a diferit mult n timp datorit evoluiei valorilor i caracteristicilor mediului social i cultural.Apar astfel, n cadrul unui mediu socio-cultural definit temporal, diferene de percepie a sexualitii datorit diferenelor de statut, apartenen etnic, vrst, factori etico-confesionali.Deciziile n privina sexualitii implic evaluarea comportamentului n funcie de cteva principii care, de altfel stau la baza procesului de planificare familial: Principii personale - valori, aspiraii, preferine i atitudini care izvorsc din concepia pe care individul o are despre via, sensul i finalitatea ei, relaiile cu semenii. Principii sociale - modul n care individul se raporteaz la valorile sociale. Principii religioase - apartenena la un anumit tip de religie, cult care, o dat ce nu este pasiv sau formal, antreneaz decizii conforme cu coninutul ideologic al religiei, cultului respectiv. Principii psihologice - particulariti psihologice ale individului care duc la gsirea unor soluii individuale bazate pe adaptarea lor la contextul n care triete individul.Achiziia informaiilor despre sexualitate reprezint pentru individ un aport cognitiv indiscutabil necesar n vederea formrii identitii sexuale i exprimrii ei n plan comportamental prin orientri, preferine i decizii.Psihologic s-a constatat c nainte de a deveni sexual activ, individul are deja structurate atitudini complexe fa de sexualitate. Deciziile sexuale sunt determinate numai de acest complex psihologic. Atitudinea sexual are ca orice atitudine o component cognitiv, una evaluativ i una comportamental. ntre aceste trei componente nu exist raporturi de congruen astfel nct din exterior se percepe mai ales actul comportamental (decizia sexual).Decizia sexual nu este numai decizie psihologic i social ci i moral, religioas. Este, de asemenea, o decizie privind sntatea i evident, starea de bine a persoanei.1.3. Noiuni privind educaia sexual la tineriEducaia sexual reprezint un domeniu important al educaiei pentru sntate integrale i, de fapt, este o problem de educaie general.Sntatea sexual este un subiect controversat, disputat, ignorat sau exagerat i foarte actual, preocupnd specialiti din domenii diferite: medicin, sociologie dar i factori politici, administrativi, mass-media i nu n ultimul rnd - populaia n general.Foruri internaionale o includ n agendele unor conferine, programe locale, naionale i internaionale i ncearc s gseasc cele mai bune ci de promovare a sntii n general i n special al aspectului sexual.Aceste preocupri rspund rezoluiei 42/186 ONU din 1987. Prin aceast rezoluie importantul for stabilea obiectivele globale privind realizarea unui echilibru ntre populaie i mediu (resursele acestuia). n aceast viziune, planificarea familial i educaia pentru sntate ar trebui s devin componente eseniale ale programelor destinate reducerii problemelor medicale referitoare la sexualitate, fie c sunt legate de reproducere, fie de anumite comportamente sexuale i incidena bolilor cu transmitere sexual (inclusiv HIV/SIDA).Ca fenomen biomedical, sntatea sexual se poate defini ca: absena bolii, a suferinei fizice sau/i psihice, a sarcinii nedorite. Unii includ aici i contactul sexual realizat prin coerciie sau violen, alii raporteaz sntatea sexual n funcie de riscurile mbolnvirii pe cale sexual, inclusiv seropozitivitatea HIV/SIDA.

Educaia sexual are drept scop furnizarea de date i informaii care s se regseasc n adoptarea unor atitudini i comportamente lipsite de riscurile sarcinii nedorite, ale bolilor venerice dar i a sentimentelor negative i conflictelor posibile ntre valori i atitudini, percepte educaionale i asumarea unor comportamente sexuale.Reaciile sexuale exist nc de la natere: familia, societatea, cultura vor orienta expresiile acestora, inhibndu-le sau permindu-le s se dezvolte, nvarea limbajului afectiv i relaional, a tiinei de a tri n armonie cu inele i cu ceilali dureaz toat viaa pentru c oamenii descoper aproape permanent structuri relaionale. Oamenii sunt obligai s se adapteze provocrilor" interpersonale, personale sau profesionale.Informaia referitoare la sexualitate i reproducere este bine venit la orice vrst, iar pentru categoriile de populaie expuse riscurilor, nainte de a fi interesant sau util, este n primul rnd necesar.Dintre categoriile sociale, cea mai expus riscurilor este cea reprezentat de adolesceni. Este vrsta modificrilor corporale vizibile dar i a dorinei de a fi luai n serios de aduli, de a se impune n faa celorlali, de a-i stabili i cuta propria identitate. Adolescena este i o perioad a instabilitilor emoionale, a conflictelor latente sau manifeste, ntre nevoia de afirmare a identitii i a valorilor tradiionale ale familiei.Educaia sexual urmrete s transmit mesaje clare pentru construirea unor concepii pozitive despre sexualitate. Informaiile se refer att la cretere i dezvoltare, la orientarea sexual i rspunsuri sexuale, sarcin, contracepie, avort, HIV/SIDA ct i la abuz i agresiune sexual. Informaiile i metodele utilizate ajut adolescenii s i dezvolte propriile valori, s ii ctige ncrederea n ei nii, dezvoltndu-le abiliti pentru a-i lua singuri deciziile, eliberai de diferite presiuni (anturaj, mass-media,vizionare de filme, consum de alcool).

Demersul educaional urmrete i dezvoltarea unor abiliti interpersonale, mai ales n comunicare i n respectul diferenei. Educaia sexual este util dac rspunde nevoilor tinerilor, i ajut n clarificarea propriilor aspiraii dar mai ales, dac nu reprezint expresia dorinelor inconiente reprimate ale adulilor (prinilor sau educatorilor).

Educaia sexual ncurajeaz dialogul, exprimarea ndoielilor i a dorinelor, crend astfel contextul n care tinerii vor reui s ii gseasc rspunsurile proprii.

Informarea se poate face fie individual sau la nivel de grup. Formele de educaie sexual i contraceptiv la nivel de grup sunt: dialogul i discuia n grup conferina, nsoit de diapozitive sau alte mijloace intuitive, cu atenie la coninut film didactic literatura de informare.Educaia sexual ar trebui inclus n programa colar de liceu - dup H.Grassel, principiile aciunilor sexual-educative ar trebui s fie urmtoarele: ncredere reciproc ntre educator i adolescent, adecvarea informaiei n stadiul de dezvoltare psiho-fizic i intelectual a adolescentului, pregtirea temeinic a discuiilor, sinceritate, claritate, crearea momentelor n care receptivitatea personal a adolescentului este maxim, trezirea responsabilitii care trebuie s existe fa de cellalt, formarea atitudinii fa de sexualitate, care este ceva firesc.Educaia sexual este limitat de faptul c nu poate fi nsoit de o iniiere practic - aa cum se nt.pl n celelalte domenii ale educaiei - ci doar de o aciune pregtitoare.Existena i rolul cabinetelor de planificare familial sunt nc insuficient cunoscute, mijloacele de informare n materie de sexualitate (anatomo-fiziologie, igien, contracepie) fiind reprezentate n special de familie, prieteni, reviste, mai puin de coal i de personalul medical.In Romnia, planificarea familial se afl n atenia Ministerului Sntii, alturi de probleme legate de protecia mamei i copilului, ct i de medicina colar i universitar.In 1990 s-a creat un organism neguvernamental: Societatea pentru Educaie Contraceptiv i Sexual (S.E.C.S) ce ii propune:> educaia n domeniul contracepiei> formarea de specialiti> educarea populaiei cu atenie special pentru anumite grupe de risc (adolesceni, etc.)Desigur ca o educaie pentru contracepie i planificare familial s fie eficient aceasta trebuie s fie precedat de o educaie sexual anterioar vrstei adolescenei, ns adecvat diferitelor categorii de vrst.Continuitatea i progresivitatea educaiei sexuale i garanteaz eficiena.Promovarea sntii sexuale prin programe de educaie individual, n cuplu sau pentru grupuri are loc n contextul educaiei pentru o via sntoas, nelegerea sexualitii, reproducerii n termenii biologiei, dar i a relaiilor interpersonale n cuplu permit individului, cuplului/familiei o dezvoltare i o evoluie armonioas, n beneficiul sntii.Pentru a determina individul s i asume responsabilitatea n raport cu propria sexualitate i sntate a reproducerii este deci necesar s i se ofere informaii prin care el s poat, pe baza lor, s decid ce orientare sexual are, prin ce comportamente sexuale i-o manifest i exprim i consecinele comportamentului su asupra mediului relaional n care este implicat. Prin aceasta, responsabilitatea fa de sine i responsabilitatea social, cea fa de alii, vor determina starea de bine i calitatea vieii sale. Orice consiliere n probleme de planificare familial devine inerent un proces de validare i schimbare de valori personale, identitatea psihosexual fiind esena acestui poces. CAPITOLUL 22.1 Metode de planificare familial tradiionale i moderne

n toate definiiile se consider ca premis a familiei normale (tradiionale) cstoria ncheiat juridic, nsoit de disponibilitate afectiv. Conform U.N.E.S.C.O., familia este considerat o form de comunicare uman, ntemeiat prin cstorie, care unete pe soi, pe descendenii acestora prin relaii strnse de ordin biologic, economic, psihologic i spiritua''. ndeplinirea acestor cerine se realizeaz prin funciile pe care le ndeplinete familia: funcii interne - biologice, economice, de transmitere a unor valori de cultur i educaie sau de socializare a descendenilor.

funcii externe - reprezentate de reglementarea i medierea unor raporturi cu mediul extrafamilial.

Reglementrile referitoare la formarea i funcionarea familiei se dezvolt n funcie de cultura creia i aparin, condiiile necesare pentru realizarea legturii materiale beneficiind de o atenie deosebit din partea societii.

Structura funcional a familiei depinde de un complex de factori, printre care modelul societii, gradul de dezvoltare economic al societii i modelul de proprietate, distribuia funciilor ntre membrii familiei, inclusiv de rolul economic al copiilor n acest sistem relaional, modul de comunicare i modelul de exprimare a afectivitii familiei.

Cstoria (elementul fundamental al unei familii tradiionale) implic adaptarea reciproc i potrivirea sexual. Sentimentele de dragoste devin profunde i statornice mai ales dac la bogia sufleteasc a soilor se adaug capacitatea lor de a gsi noi modaliti de ctigare i pstrare a afeciunii celuilalt.De mii de ani se tie c armonia n familie este determinat de calitatea sufleteasc a membrilor cuplului, de capacitatea lor de a susine un climat familial optim printr-o participare afectiv adecvat.

Din punct de vedere biologic, atracia sexual formeaz perechea (cuplul), iar intimitatea fizic menine cuplul. Omul este o fiin cu o sexualitate permanent i aceast caracteristic are consecine n consolidarea cuplului, n ntemeierea i dezvoltarea vieii de familie i a vieii sociale. Dar sexualitatea permanent nu trebuie s nsemne i maternitate permanent, pentru c n acest caz ar fi exagerat finalitatea biologic a sexualitii n dauna celorlalte aspecte ale sale.

In contextul problematicii familiale, comportamentul sexual reprezint o condiie a realizrii familiei i a dezvoltrii ei. n cadrul parteneriatului marital, relaia sexual semnific nu numai o dorin individual, ci i o cerin adresat partenerului, accentundu-se n acest fel caracterul de mod de comunicare" pe care l lum n consideraie acestui comportament.

Dezvoltarea comportamentului sexual este o funcie i o relaie multimodal n care familia de origine ofer un model i valori, iar individul, n relaia sa complex cu viaa, le folosete n grade diverse n crearea propriului su model de abordare a sexualitii. Ca factori participani la individualizarea acestui model putem aminti: particularitile biologice, temperamentul, gradul de educaie, nivelul de cultur, capacitile de comunicare.

Sexualitatea implic un context relaional, ale crui coordonate sunt bine reprezentate n cadrul microsistemului marital, comportamentul sexual avnd rolul unei modaliti de funcionare i exprimare a afectivitii reciproce. Astfel, satisfacia sexual este corelat cu celelalte mpliniri din cadrul unei relaii maritale, nici una dintre acestea neexprimndu-se pe deplin n absena celorlalte. Mai mult, coordonatele procesului dinamicii sexualitii intrafamiliale se regsesc n cadrul ntregii funcionaliti familiale.

Sexualitatea cuplului marital evolueaz n timp, modiflcndu-se o dat cu naterea copiilor, cu gradul de ocupare profesional i naintarea n vrst a partenerilor. Variaiile de intensitate n viaa sexual, chiar dac pot provoca tulburri, nu pot amenina un cuplu bine nchegat, doarece liantul de baz al unui cuplu este dragostea, iar sexul este numai una din formele de manifestare a afeciunii ce i leag pe cei doi. Mai puin activitate sexual nu nseamn mai puin afeciune sau intimitate. Exist multiple forme de intensitate emoional care pot fi transmise partenerului (ei) chiar i n afara relaiilor sexuale; ns relaia sexual rmne un important mijloc de comunicare n cadrul cuplului.

D. Reed prezint cstoria ca fiind rezultatul a trei componente:

1.) structura sociologic a societii

2.) starea psihologic a ambilor soi

3.) factorii adaptaionali care determin comportamentul marital de-a lungul vieii.

In timp, cstoria poate avea dou nfiri: tradiional i contemporan, cea contemporan fiind supus influenei factorilor sociali, care se schimb i se amplific n funcie de evoluia sau de involuia societii.

Statutul moral, cinstea i fidelitatea cuplului sunt erodate din ce n ce mai mult de avalana noilor alternative, cum ar fi domiciliile separate, sexul extraconjugal, concubinajul, inversarea structurilor tradiionale (femeia ctig venituri mai mari, iar soul crete copii). Faptul c principiile cstoriei tradiionale au devenit desuete reprezint un motiv de cutare a unor ieiri.

In prezent sunt dou tabere distincte: una care apr cstoria tradiional, pe care o consider plasat n parametri normali" i alta care dorete o schimbare, pornind de la considerentul c forma tradiional nu este flexibil, nu ofer condiii de egalitate i limiteaz potenialul individual al femeii, de cele mai multe ori".Exist i cercettori care ar prefera ca valenele csniciei s nu mai fie stabilite pe baza criteriului sexual, ci dup valoarea, abilitatea i capacitatea fiecruia ca individ".

2.2 Noiuni privind planificarea familial i contracepia 2.2.1. Conceptul de planificare familial

Sntatea public definete comportamentul demografic prin atitudinea unei perechi fa de propria-i reproducere, fa de dimensiunea familiei sale, fa de numrul de urmai. Comportamentul demografic natural este caracteristic unei perechi care nu aplic metode de limitare a naterilor.

Comportamentul demografic contient este asociat unei perechi care aplic metode contraceptive sau abortive de planificare familial n vederea determinrii numrului final de urmai i ealonrii acestora." (V. Rugin)

Pn n 1989 n Romnia nu au existat metode de control a fertilitii. Neexistnd oficial mijloace contraceptive eficiente, singura alternativ rmas femeilor a fost cea de avort provocat, camuflat deseori ca avort spontan. Deseori femeile apelau la avort provocat empiric, metod ce a dus deseori la decesul femeilor.

In Romnia dup liberalizarea avorturilor n 1990, au ptruns pe pia numeroase contraceptive hormonale, dispozitive intrauterine, prezervative. O parte din paciente au beneficiat de gratuitate la prescrierea anticoncepionalelor ns datorit costului sczut al avortului multe femei preferau ntreruperea sarcinii.

Din acest motiv s-a neles c nu este necesar numai utilizarea unor mijloace contraceptive adecvate fiecrei paciente ci i de servicii de specialitate, servicii care s influeneze i s educe femeia de responsabilitatea ce o are n privina reproducerii.

Astfel, au aprut centre zonale i judeene de planificare familial i sntatea reproducerii care realizeaz o gam de servicii dar i perfecionarea personalului medical.

2.2.2. Definirea conceptului de planificare familialPlanificarea familial poate fi definit n mai multe moduri.

Astfel I. Munteanu consider c planificarea familial e un termen sare include multiple forme ale comportamentului uman, raportat la asigurarea contient i planificat a succesiunilor. El cuprinde un dublu aspect: biologic i social. Pe plan biologic sunt incluse aciunile cuplului vis - a - vis de contraceptie i natere, iar pe plan social aciuni precum cstoria, sisigurarea locuinei, adopia, raportate la interesul succesorilor".

Aplicarea planificrii familiale nseamn n primul rnd un numr optim de copii pe care partenerii i-i doresc, iar n al doilea rnd, aceti copii s se nasc n momentul dorit de prini. Alegerea momentului optim pentru natere reprezint aspectul fundamental al planificrii familiale.

Ali autori (Lyn Thomas), director pentru regionala Europa la International Planned Brenhood Federation consider c Planning-ul familial este o cale de rezolvare, pentru ca femeile s poat stabili ele nsele numrul de copii i intervalul dintre nateri".

Planificarea familial este un model cultural, determinat de numeroi factori. Exercitarea planificrii familiale presupune trei condiii: cunoatere, atitudine i practicare, n sensul c trebuie s existe o informaie corect, urmat de o motivaie pentru adaptarea deciziei de a avea un anumit numr de copii.

Planificarea familial se refer la urmtoarele aspecte:

a. modalitatea de evitare a unei sarcini nedorite;

b. modul de a avea o sarcin la un moment dorit;

c. reglarea intervalului dintre nateri;

d. prezervarea fertilitii;

e. evitarea sarcinilor cu risc pentru mam i copil;

f. creterea strii de bine individual i social;

g. armonia n cuplu;

h. depistarea i tratarea bolilor cu transmitere sexual.

Astzi activitatea de planificare familial tinde s-i extind aria, ndeplinind i alte obiective:

- diagnosticul infertilitii cuplului;

- depistarea neoplasmelor genito-mamare;

- sfat conjugal i genetic;

- consultan n tulburrile sociale;

- tratamentul menopauzei. 2.2.3. Consultaia n planificarea familial. Principii de consiliere n planificarea familial

Consultaia de planificare familial difer de o consultaie de medicin general.

In primul rnd difer pentru c medicul discut cu persoane, n general, aparent sntoase. In al doilea rnd pentru c persoana care poate fi numit client i alege singur metoda contraceptiv dorit, bineneles dup ce medicul i-a prezentat metodele de contracepie care i sunt eficiente.

Cine se adreseaz cabinetelor de planificare familial?1. Adesea pacienta se prezint pentru o consultaie privind alegerea unei metode contraceptive sau dac au aprut probleme / efecte secundare pe parcursul tratamentului respectiv;

2. Pacienta care i-a autoadministrat medicaie dar care a euat i suspecteaz o eventual sarcin;

3. Persoane care solicit o medicaie de urgen;

4. Persoane cu boli cu transmitere sexual

5. Cupluri cu probleme de dinamic sexual.

Pentru c n aceste cazuri, comunicarea este bidirecional, att medic - pacient ct i pacient - medic se prefer n locul termenului de consultaie pe cel de counseling".

Scopurile counseling-ului sunt:

a). pacienii (clienii) sunt ncurajai s se gndeasc atent asupra problemelor lor;

b). dup ce s-a neles problema, se sconteaz trecerea la aciune n vederea rezolvrii problemei. Aciunea este dirijat de consilier dar decizia aparine pacientului. Counseling-ul nseamn alegere. Pentru ca decizia s fie adecvat, trebuie s aparin clientului.

2.2.4. Etapele consultaiei de planificare familial (counseling)Etapele counseling-ului n planificarea familial dup metodologia recomandat n revista Population Report" a Universitii John Hopkins din SUA sunt prezentate dup o formul de memorare SINAIA:

S - Salutul de ntmpinare a clientului

I - Informaii despre client

N - Noiuni despre toate metodele de planificare (contraceptive)

A - Alegerea metodei

I - Informaii despre metoda aleas

A - Adresabilitatea la rentoarcere (vizita de urmrire)

Coninutul acestor 6 etape este urmtorul:

1. (S) ntmpinarea clientului

- medicul trebuie s i se adreseze clientului politicos;

- medicul trebuie s fac o scurt prezentare a serviciilor medicale ce le ofer acel cabinet.

2. (I) Informaii despre client

- se ntreab clientul cu ce poate fi ajutat;

- se stabilete dac problema clientului intr n sfera serviciilor medicale;

- se noteaz datele referitoare la pacient, care este asigurat de ntreaga confidenialitate a datelor. Datele referitoare la pacient cuprind:

a). Antecedente heredo-colaterale; b). Antecedente fiziologice;

c). Date despre numrul de nateri;

d). Numrul de avorturi;

e). Dac a mai fost n evidena altor cabinete de planificare familial.

3. (N) Noiuni despre metodele de planning familial

- medicul prezint cele mai frecvente metode de planificare familial ( de obicei cele mai uzuale);

- pacientul este ntrebat ce metod l intereseaz i dac deine informaii referitoare la acea metod, iar dac aceste informaii sunt corecte.

4. (A) Alegerea metodei

- medicul trebuie s ajute pacientul n alegerea metodei potrivite n funcie de personalitatea sa, sexualitate i stilul de via al acestuia.

De asemenea se ine cont de categoria social, de situaia familial, nivelul de instruire i nu n ultimul rnd de dorina partenerului.

5. (I) Informaii privind alegerea metodei

- dup ce pacientul a ales metoda i se ofer date suplimentare referitoare la acea metod.

- i se prezint efectele secundare i primele semne de urgen medical.

6. (A) Vizita de urmrire La o nou vizit e ntrebat:

- dac e mulumit sau dac au aprut probleme

- dac dorete o alt metod

- dac dorete s aib un copil i se va explica cnd i n ce mod trebuie s ntrerup metoda contraceptiv aleas.

2.2.5. Tipuri de consiliere (counseling)

1.) Counseling general

2.) Counseling contraceptiv - se prezint toate metodele caracteristice

lor

3.) Counseling specific pentru o metod

Se discut:

Caracteristicile metodei

Mecanismul de aciune

Avantajele metodei

Dezavantajele acesteia

Eficiena metodei aplicate Sigurana

Eventualele efecte secundare

Semne de alarm

Instruciuni de folosire a metodei

i cazul efectelor secundare - tratamentul acestora

4). Counseling special n situaii particulare (pre-, postabortum, counseling premarital, counseling psiho-sexual, counseling post agresiune sexual, counseling n sterilizarea chirurgical).

a) Counseling pre /postabortumCnd pacienta se adreseaz unui cabinet de planificare familial naintea efecturii avortului, recomandabil este a i se prezenta noiuni privitoare la contracepie i modaliti de evitare a unui eventual avort n viitor. Dac pacienta se adreseaz unui cabinet de planning din cadrul unei materniti i se prezint modalitatea avortului, a anesteziei. Decizia de a recurge la ntreruperea sarcinii sau nu, aparine n totalitate pacientei.

Cnd pacienta se adreseaz unui cabinet n perioada post-abortum, i se prezint metodele contraceptive i eventual sprijinul unui psiholog pentru acele femei afectate psihic de acest eveniment.

b) Counseling psihosexual

Acest tip de counseling se adreseaz n special acelor persoane cu probleme de dinamic sexual, acelor care au probleme de percepie a normalitii i a anormalitii n sexualitate, persoanelor cu probleme psihice n sfera sexualitii.

c) Counseling post-agresiune sexual

Trebuie identificat de medic dac pacienta are nevoie i de un consult medical i tratament de specialitate : chirurgical psihiatric medicin legal

Trebuie menionat dac este nevoie s se recurg la contracepie de urgen.

d) Consiliere (counseling) n sfatul premarital in aceast situaie:

De preferat a se discuta cu ambii parteneri;

In sfera sexualitii se discut despre aspectul de

normalitate / anormalitate; se prezint metodele contraceptive i se alege una n

situaia n care partenerii i doresc ntr-o perioad scurt un

copil.

e) Counseling n sterilizarea chirurgical pentru c acest tip de contracepie este definit, counseling-

ul necesit a fi efectuat cu mare atenie; i se acord pacientei un timp de gndire dac aceasta nu

este decis n totalitate, tiind c fertilitatea nu va mai fi

redat printr-o alt operaie;

se discut despre numrul copiilor, dac i poate schimba pe viitor statutul marital.

2.3 Noiuni despre contracepie i contragestie 2.3.1 Scurt istoric al contracepiei

Prin contracepie se nelege o metod de planificare familial integrat n medicina cu caracter profilactic constnd n prevenirea apariiei sarcinii prin utilizarea de mijloace contraceptive.

Impiedicarea apariiei unei sarcini nedorite a existat nc din antichitate. Documente chinezeti ce dateaz din 2700 .e.n. conineau reete contraceptive i prescripii cu efect abortiv. n Egipt, n urm cu 4000 .e.n., apruser reete contraceptive de tipul: adugai puin miere unei msuri de drojdie, amestecai bine i o introducei".

Papirusuri egiptene datate din 1850 .e.n., consemnau diferite creme vaginale: acacia planta ce coninea guma arabic, a fost recunoscut pentru efectul su spermicid.

In Grecia antic, metoda de a controla naterile a reprezentat un subiect intens discutat mai ales n lucrrile lui Hipocrat. El vorbete n jurmntul su de atokia" (contraceptive) i phtoria" (abortive).

In Roma antic s-au folosit prima dat prezervativele. Romanii l realizau din vezic de capr sau intestin gros. A fost uitat secole i pus n practic intens de ctre doctorul Condome, doctorul regelui Charles, de unde i s-a atribuit i numele lui, prezervativului masculin.

Hinduii i expuneau testiculele la soare pentru a-i diminua fecunditatea.

Medicul grec Soranus din Ephes, sec II e.n., descoperise c femeia poate rmne nsrcinat n anumite perioade ale ciclului menstrual. De aici deriv dou din metodele naturale de contracepie: a lui Ogino-Knauss curba termic

Alturi de prezervativul masculin, istoria contracepiei menioneaz i modaliti de contracepie feminine: de la duurile vaginale ale Cleopatrei, prezervativul feminin descoperit de evrei pn la bureii lui Mary Stopes care conineau o capsul pentru introducerea unei tablete chimice.

Gregory Pincus, n 1956, a descoperit i dezvoltat pilula hormonal. Steriletul deriv dintr-un procedeu pus n aplicare de nomazii arabi la cmilele lor.Cercetarile medicale ale sfarsitului de mileniu au avut in vedere rerfectionarea mijloacelor hormonale, fabricarea vaccinurilor ca si a rreparatelor contragestive de tip RU486.

2.3.2 Clasificarea metodelor contraceptiveMetodele contraceptive se pot clasifica dupa mai multe criterii: in functie de utilizator: feminine masculine in functie de durata: temporare

permanente in functie de metoda contraceptiva: hormonale

mecanice

clinice chirurgicale naturale

mixteDiferitele metode contraceptive aplicate in practica au o eficacitate diferita.Aprecierea si eficacitatea unei metode contraceptive se realizeaza folosind indicele PEARL (R), avand urmatoarea formula:

Pentru un cuplu sanatos care nu foloseste nici o metoda contraceptiva, R variaza intre 60-100. Metodele contraceptive ideale are trebui sa aiba R=0. Cu cat valoarea lui R este mai mica cu atat acea metoda este mai eficienta.Rezultatul se exprima prin rata de esecuri la 100 femei / an. Calitatile ideale ale unui contraceptiv sunt: siguranta completa eficacitate 100% absenta efectelor secundare reversibilitatea rapida si usoara pretul scazut (chiar gratuitate) disparitia necesitatii controlului medical independenta fata de momentul contactului sexual buna acceptabilitatePentru ca nici una din metodele contraceptive cunoscute si utilizate nu intruneste toate calitatile prezentate mai sus, avand atat avantaje cat si dezavantaje, aplicarea unei metode contraceptive se face cu ajutorul counseling-ului prezentat in cabinetele de planificare familiala.Clasificarea recomandata de catre Federatia Internationala a Ginecologilor si Obstetricienilor (FIGO) si Centrul pentru Populatie si Sanatate a Familiei al Universitatii Columbia (SUA):1.Contraceptia oral hormonal pilula combinata minipilula (pilula cu progestogeni)2. Contraceptia hormonal cu aciune ntrziat contraceptive injectabile implanturi inele vaginale3. Contraceptia intrauterin DIU mecanice (tip Lipps loop) DIU cu medicatie (tip Cooper T si Cooper 7, DIU cu prostagen) DIU chinezesti4. Contraceptia de barier prezervativ capul cervical spermicidele bureti cu spermicid5. Abstinena periodic metoda calendarului metoda mucusului cervical (Billings) metoda simptotermala metoda coitului intrerupt6. Contraceptia chirurgical tehnici pentru femeie: chirurgicala electrica mecanica chimica histerectomia tehnici pentru barbat: vasectomia chirurgicala vasectomia chimica7. Avortul: vacuum aspiratia dilatare si chiuretaj prostaglandine antiprogestiveClasificarea a doua utilizeaza terminologia de contraceptie-contragestie, descrie metode moderne aflate in cercetare in unele tari din Europa (dupa E. Zbranca):1. Metode contraceptivea). Naturale Metoda calendarului Metoda temperaturii bazale Metoda calendarului + temperatura bazala Metoda testelor colorimetrice Metoda Billings Metoda simptotermala Alaptatul la san Coit intrerupt Coit rezervat Abstinenta totala b). ArtificialeA. Contraceptia masculina Prezervativul masculin Vasectomia Obstructia nechirurgicala a deferentelor Contraceptia hormonala masculina Contraceptia prin mijloace fixe Contraceptia imunologicaB. Contracepia feminin Contracepia mecanic diafragmul capul cervical vimula pesarul obstructia tubara nechirurgicala ligatura de trompe dispozitivele intrauterine inele vaginale buretele de colagen Spermicidele Contraceptia hormonala: estroprogestative progestative analogi de LH-RH Contracepia imunologic (vaccinare contraceptiv) Contracepia prin prostaglandine 2. Metode contragestive Avortul chirurgical Avortul prostaglandinic RU4862.3.3 Contracepia hormonal oralDefiniie: Reprezint utilizarea n scop contraceptiv a hormonilor steroidieni sexuali i a fost introdus de Gregory Pincus.Primele contraceptive orale conineau doze mari de estrogeni i progestogeni, care au fost gradat i semnificativ diminuate, ducnd la reducerea efectelor secundare. Forme: Contracepia oral prin:1. pilula combinat estroprogestativ (COC)2. pilula cu progestagen (minipilula POP)2.3.3.1 Contraceptive orale combinate (COC) Definiie:COC sunt preparate de estrogeni i progesteron sintetic cu o eficacitate crescut n evitarea sarcinii. n prezent, substana estrogenic e reprezentat de etinilestradiol, iar progestagenul de progestativele de sintez, care sunt derivai de 19-nortestosteron i derivai de progesteron.Clasificare: Monofazice: cu o concentraie fix de hormoni estrogeni i progestageni pe tot parcursul ciclului. Multifazice:- dou (bifazice)- trei (trifazice)cu concentraii diferite de estrogeni i/sau progestageni pe parcursul unui ciclu.In prezent, n Romnia pilule contraceptive combinate sunt disponibile sub forma de folie cu 21 sau 28 de pilule. Mecanism de aciune:a.) Inhibarea ovulaiei prin aciunea asupra axului hipotalamo-hipofizar, blocnd astfel eliberarea hormonilor gonadotropi hipofizari.

b.) Endometrul sufer o transformare specific devenind inpropriu nidaiei,hipotrofie glandular progresiv, pseudodecidualizare stromal cu infiltrat mastocitar fr deferenierea arterelor spiralate.

c.) Epiteliul vaginal i mucoasa cervical sufer modificri ce influeneaz negativ mobilitatea spermatozoizilor (diminueaz cantitatea de mucus crescnd vscozitatea acestuia), d.) Efect claudogenic (efect post-ovulaie): previne procesul de reproducere. Administrare:- Folie de 21 - zilnic 21 de zile, 7 zile pauz- Folie de 28 - zilnic 21 de zile, apoi zilnic 7 zile pilule placebo Indicaii:Este recomandat femeilor care: 1. necesit o metod contraceptiv cu eficacitatea crescut, ns reversibil; 2. nu doresc ca metoda s interfere cu actul sexual i nu doresc s depind de partener; 3. au n antecedente cazuri de sarcin ectopic; 4. care au dismenoree; 5. care au chisturi ov ariene benigne; 6. au n antecedente sau au risc nalt de afeciuni inflamatorii pelvine.Contraindicaii: a). Absolute A. Circulatorii: tromboze arteriale i venoase boli cardiace ischemice factori de risc severi pentru boli arteriale i anomalii de coagulare sau fibrinoliz atacuri ischemice tranzitorii boli valvulare hipertensiune pulmonar B. Afeciuni hepatice: boli active, icter recurent, sindromul Dubin-Johnson i Rothor adenom hepatic litiaz biliar porfiriiC. Istoric al unor boli influenate de hormoni steroizi: herpes gestaional sindrom hemolitic uremieD. SarcinaE. Sngerri genitale nediagnosticate F. Neoplasme estrogen-dependente b). Relative1). Prezena unor factori de risc pentru bolile cardiovasculare (DZ, HTA, fumat > 40 igri / zi, vrsta naintat, exces ponderal)2). Migrena3). Siclemia homozigot4). Oligo- sau amenoreea5). Hiperprolactinemia6). Depresia severEfecte secundare:a). Boli cardiovasculare tromboze venoase (inclusiv AVC) embolia pulmonar HTA Infarct miocardic b). Afeciuni hepatice Adenomul hepatic Carcinom hepatocelular Litiaz biliar c). Patologie tumoral Neoplasm cervical Displazii cervicale Neoplasm de sn, melanoame d). Efecte metabolice Reducere a toleranei la glucoza Cretere n greutate Efecte adverse minore i complicaii:1. Depresia - se administreaz vitamina B6;2. Modificri de libidou;3. Tulburri de cauz vascular retiniana sau cerebral;4. Infecii urinare mai frecvente;5. Dereglri menstruale;6. Leucoreea;7. Cloasma;8. Modificri ale imunitii. Eficacitatea:- nalt cu condiia folosirii corecte- Eecul: 0,2 - 1 la 100 femei / an (greeli de administrare = pilula uitat)2.3.3.2 Pilula cu prosgestagen (POP, minipilula) Definiie:POP sunt contraceptive hormonale orale ce conin doar progestagen, intr-o doz mai mic dect pilulele combinate. POP conin numai 0,3 - 0,5 mg de progestagen, din grupul noretisteron sau levonorgestrel.Mecanism de aciune:Se bazeaz pe transformrile mucusului cervical. El se ngroa, este redus cantitativ i devine impenetrabil pentru spermatozoizi.Administrare:Prima pilul trebuie luat n prima zi a menstruaiei, dup care se continu zilnic la aceeai or cu cte o pilul, fr pauz.Indicaii: Persoane ce prezint contraindicaii sau efecte adverse la administrarea COC; Vrsta peste 45 de ani, n absena fumatului i peste 35 de ani n prezena factorilor de risc, n special fumatul; Diabetul, obezitatea; Hipertensiunea n tratament; Migrene; Femeile n perioada alptrii. Contraindicaii: A. Absolute:Nu se recomand POP femeilor care au: Afeciuni maligne ale snului; Afeciuni maligne cervicale, uterine sau ovariene; Boli arteriale cerebrovasculare i coronarieneB. Temporare: Sarcin sau suspiciunea de sarcin (pn cnd se infirm); Boli hepatice acute; Sngerri anormale nediagnosticate; Suspiciuni de leziuni maligne ale snului. Efecte secundare: 1). Tulburri menstruale:- sngerri neregulate cu cicluri de 25 - 35 de zile;- amenoreea, determinat de anovulaie 2). Mastodinia 3). Creterea relativ a incidenei sarcinilor ectopice.

Eficacitate:

- Mai sczut ca cea a COC;- Rata de eecuri 0,3 - 5 /l 00 femei/an;- Intervalul permis pentru pilula uitat" este de 3 ore, eficacitatea fiind sczut dup aceste interval.2.3.4 Contracepia hormonal cu aciune ntrziat 2.3.4.1 Contracepia injectabilPrimul preparat injectabil cu progesteron a fost realizat n 1950 i a fost utilizat n tratamentul andometriozei i a cancerului endometrial. In prezent cele mai utilizate preparate sunt: a. Medroxiprogesteron acetat depozit (DMPA, depo-provera) -fiecare doz are 150 mg, se administreaz intramuscular la fiecare 3 luni;b. Nortisteron enantat (NET-EN, Noristerat, Novigest) - fiecare doz are 200 mg, se administreaz intramuscular la 2 - 3 luni.Mod de aciune: Supresia ovulaiei; ngroarea vscozitii mucusului cervical, nepermind penetrarea spermatozoizilor prin cervix; Crearea unui endometru subire, atrofie Modificri asupra trompelor. Eficacitate:- Este foarte nalt.- Rata eecurilor: 0,5 - 1,5 la 100 femei/an. Administrare:Perioada optim de ncepere a contracepiei injectabile este cea a primelor 7 zile ale ciclului menstrual, dar administrrile ulterioare pot fi mai puin riguroase ca moment, avndu-se n vedere marea eficacitatea a preparatelor.Pentru femeile n post-partum, dac alpteaz , injecia iniial se va face n a 6-a sptmn post-partum, nu mai devreme. Dac nu alpteaz, se va face injecia pe intervalul de 2 luni post-partum, nu mai devreme de 6 sptmni datorit hemoragiilor importante ce pot apare.Indicaii: Femeile care alpteaz; Femeile care sunt n ultimii ani ai vieii reproductive; Femeile care preconizez recurgerea la sterilizare chirurgical n urmtoarele 3-12 luni; Cele ce au n antecedente anemia falcipar; Femei care folosesc n mod curent medicamente inductoare enzimatice hepatice; Femei care au nevoie de contraceptive pentru cteva luni; Femei care prefer medicaia injectabil, care doresc s pstreze secretul folosirii unei metode contraceptive fa de parteneri; Femei care fumeaz. Contraindicaii: Sarcin diagnosticat sau suspicioas; Sngerri anormale genitale inexplicabile n ultimele 3 luni; Sarcin dorit n viitorul apropiat; Preocupare cu privire la creterea ponderal. Efecte benefice:Scad incidena i gravitatea inflamaiilor pelvine, endometriozei, candidozei vaginale, neoplasmului ovarian i endometrial. Avantaje: Acceptabilitate bun; Nu exist posibilitatea pilulei uitate"; Eficacitate crescut n comparaie cu COC; Perioad ndelungat de aciune; Permite supravegherea periodic medical. Dezavantaje: n cazul apariiei de efecte adverse, aciunea sa nu poate fi ntrerupt brusc; Necesit personal calificat. Efecte secundare: Tulburrile menstruale sunt foarte frecvente, variind de la amenoree i oligomenoree pn la sngerri neregulate frecvente, prelungite i rareori foarte abundente. Reluarea ovulaiei i fertilitii necesit, n medie 5-7 luni i se poate prelungi la 2 ani. Creterea n greutate, cefalee, edeme, ameeli, oboseal, iritabilitate, mastodinie pot apare la unele utilizatoare.Efecte adverse: Modificari lipidice - nivelul HDL crescut; Metabolism glucidic: pot apare scaderi ale tolerantei la glucoza si hiperinsulinism; Cancer mamar - folosirea indelungata de catre femei mai tinere de 25 de ani ar reprezenta un rise mai crescut de cancer de san. Metabolismul osos - DMPA poate fi folosit la orice varsta mai mica de 16 ani; Reactiile alergice pot apare imediat dupa injectarea DMPA.2.3.4.2 Contraceptia prin implante subdermale (Norplantul)Implantul subdermal Norplant consta din 6 mici capsule moi din silastic (cauciuc siliconic). Fiecare capsula are 2,4 mm diametru si contine 36 mg levonorgestrel. Capsulele sunt inserate subdermal in bratul femeii sau in zona inghinala printr-o procedura chirurgicala minora efectuata sub anestezie locala. Norplantul are la baza numai progesteronul. Dupa inserie capsulele Norplant sunt palpabile, dar nu sunt vizibile. Efectul contraceptiv este dobandit printr-o eliberare lenta si constanta a levonorgestrelului prin difuziune de membrana silastica in curentul sanguin.Mecanism de actiune:Se crede ca are la baza urmatoarele modalitati de actiune: Supresia ovulatiei; Ingrosarea mucusului cervical, ceea ce impiedica penetrarea spermatozoizilor prin cervix; Crearea unei mucoase endometriale subtiri si atrofice. Indicatii:Reprezinta o metoda potrivita pentru majoritatea femeilor aflate la -varsta reproductiv, ins este recomandat in mod special acelor femei care:- doresc o contraceptie continua;- doresc o metoda de spatiere a sarcinilor pe termen lung; doresc o metoda contraceptive care sa nu interfere cu actul sexual sau sa depinda s. i de partener; prefera o metoda care sa nu necesite aprovizionarea frecventa si,mai important, sa nu fie aplicata zilnic; are numarul de copii pe care i-i doreste dar nu vrea sa opteze pentru strerilizare; nu pot folosi contraceptive care au in compozitie

estrogen. Contraindicatii absolute: Malignitati ale sanului; Malignitati ale cervixului, uterului sau ovarelor; Boala cerebro-vasculara sau coronariana.Contraindicatii absolute temporare: Sarcina sau suspiciunea de sarcina; Boala hepatica acuta (hepatita virala); Sangerari genitale de cauza neelucidata; Suspiciunea de cancer de san, pana cand se infirma diagnosticul.Contraindicatii relative: Anemii severe; Tulburari de coagulare sau terapie anticoagulants in cursEfecte secundare: Modificari menstruale: sangerari abundente sau simplu spotting, menstruatii neregulate sau chiar amenoree, tulburari de tip hipermenoree sau hipomenoree. Cefaleea; Stare de irascibilitate; Ameteala; Greata, eruptii tegumentare de tipul rash-ului; Acneea, modificari ale apetitului; Caderea parului, cresterea pilozitatii faciale si corporale, congestie mamara; Aparitia de chisturi ovariene. Incidente:La femeile care folosesc ca metoda contraceptiva Norplantul, rata -arcinii ectopice este de 1,3% pe an.

S-a observat ca rata sarcinii ectopice la femeile sub Norplant este mai mare la persoanele cu obezitate si creste pe masura ce durata de utilizare a Norplantului este mai mare. Se apreciaza ca obligatorie extragerea implantelor a sfarsitul celor 5 ani de utilizare. Eficacitate: Rata esecurilor este de aproximativ 3 sarcini la 100 femei / an.2.3.4.3 Contracepia prin utilizarea inelelor vaginaleReprezinta singura metoda de lunga durata aflata sub controlul utilizatorului. Femeia isi poate introduce sau scoate inelul dupa dorinta fara ajutor medical.Sunt 2 tipuri de inele vaginale: Unele care contin 2 hormoni (estrogen si progesteron), asemanatoare pilulei combinate; actionand prin inhibarea ovulatiei. Metoda este activa timp de 3 saptamani, dupa care inelul se scoate pentru o saptamana atunci cand apare sangerarea de privare (menstruatia). Celalalt tip de inele elibereaza un singur tip de hormon, progestagen, si este purtat timp de 3 luni de zile. Rata de eliberare a progestagenului (levonorgestrel) este de 20 micrograme / zi. Ca efecte secundare ale metodei se mentioneaza: menstruatii neregulate; riscuri de expulzie la femeile in varsta sau multipare.2.3.5 Contraceptia intrauterina - dispozitive intrauterine (DIU) Istoric:In 1909, Richard Richter mentiona rezultatele cu efect contraceptiv otinute in urma introducerii in cavitatea intrauterina a unui fir de ata ;nirurgicala de 27 mm diametru.Dupa 1960, sperantele legate de folosirea dispozitivelor intrauterine au :rescut, s-a apelat la plasticul biologic inert care se putea mula dupa diferite forme, facilitand astfel insertia.Tot in anii '60 in SUA s-a prezentat spirala Marquiles din poilietilena, dispozitiv ,,deschis" care evita riscul ocluziilor intestinale asociate insertiei unui nel si care se insera cu ajutorul unui tub de plastic.In anii '62 este prezentata bucla Lippes, care avea un fir de reper la nivelul colului si care permitea verificarea bunei pozitionari.Apar de asemenea, tot in aceasta perioada, primele dispozitive din cupru, sub forma unui dispozitiv in T.Deflnitie:Dispozitivele intrauterine sunt obiecte produse dintr-un material solid, care se introduc in cavitatea uterina in scop contraceptiv. Sunt cunoscute si sub numele de sterilete.Clasificare:Sunt doua varietati:a). Inerte-Sunt fabricate din plastic (polietilena impregnata cu bariu) sau din otel. Constituie prima generatie de DIU si sunt denumite inerte pentru ca nucontin nici un element (metal) activ si nici substante chimice care sa se eliberezein cavitatea uterina.b). Biologic active Eliberatoare de cupru, argint, aur sau substantahormonale; cele mai cunoscute DIU moderne sunt in forma de: Copper 7 Copper T (T cu 3 80 A, T cu 3 80 Ag) Multiload (Multiload Cu 375)DIU care poseda 375-280 mm2 suprafata acoperita cu cupru, au o durata de utilizare de minim 6 ani.Eficacitatea intrauterina a unui DIU cu fir de cupru de 0,4 mm (T cu ;S0A) sau a unui fir de argint acoperit cu cupru (model T cu 380 Ag) poate depasi 10 ani.Steriletele eliberatoare de hormoni se bazeaza pe calitatile suportului de metilpolisiloxan capabil de a difuza steroizii la un nivel constant. Primul dispozitiv eliberator de hormoni elibereaza progesteron direct in uter la un nivel mediu de 65 mcg/zi, timp de un an. Acesta este cunoscut sub numele de Progestasert.S-a observat ca progesteronul modifica ciclul menstrual la femeile ce utilizeaza Progestasert-ul, volumul sangerarii este considerabil redus in raport cu cantitatea existenta inaintea insertiei. Ultimul tip de dispozitiv Levonova, elibereaza levonorgestrel la un nivel mediu de 20 mcg/zi timp de 5 ani.Mecanism de actiune: Impiedica fecundatia prin alterarea capacitatii de fertilizarea spermatozoidului si ovulului precum si prin inhibarea transportului tubar al ovulului si a migrarii spermatzoizilor prin mucusul cervical si prin secretiile din cavitatea uterina. Impiedica implantarea, fie prin distrugerea oului, fie prin eliminarea sa datorita activitatii uterine crescute, motilitatii tubare perturbate si inducerii luteolizei. Modificari traumatice endometriale (ireversibile); Modificari imunologice si modificari hormonale. Indicatii:Steriletul poate fi recomandat mai ales femeilor care: -au realizat deja un numar de copii, si solicita o metoda eficienta dar si reversibila;

prefera o metoda care nu necesita aplicare libera si care sa nu interfere cu actul sexual si sa nu depinda de partener; au contraindicatii la metodele de contraceptie hormonala (patologie, fumat);

au dificultati in procurarea dar si utilizarea pilulei sau a mijloacelor de bariera.Contraindicatii: a). Absolute Sarcina; Sangerari genitale anormale; Inflamatii pelvine active; Patologie cu transmitere sexuala; Sarcina ectopica in antecedente; Anomalii ale uterului (malformatii congenitale, fibromioame, hiperplazie uterina).b). Relative Varsta sub 20 ani; Nuliparitatea; Anemiile; Menoragiile, dismenoreea severa; Parteneri sexuali multipli; Boli cu rise crescut de bacteriemie; Uterul cicatricial si stenozele cervicale;-Sarcina ectopica in antecedente.Insertia:Momentul optim este in timpul menstruatiei sau imediat dupa aceasta (zilele 3-6 ale ciclului menstrual). Insertia tardiva creste frecventa aparitiei unor complicatii ca durerea, sangerarea, sarcini accidentale.

Insertia post-abortum nu presupune o crestere a reactiilor adverse, dar ebuie luate precautii speciale pentru a asigura pozitionarea corecta a DIU si evit perforatia. Riscul expulziilor spontane este mai mare in aceasta situatie si - femeile care alapteaza.Complicatii:a). Precoce Atacul vaso-vagal - determinat de manevrele asupra colului uterin, urmat foarte rar de crize de tip convulsiv; Alcaloze prin polipnee, urmata de tetanie; Perforatia.

b). Tardive Sarcina intrauterina; Sarcina ectopica (3-4% din sarcinile aparute pe DIU); Durerea; Sangerarea; Expulziespontana; Disparitia firelor; Infectiile pelvine.Eficacitatea:Rata de esec pentru DIU modeme este de 1,5 - 2%.2.3.6 Contraceptia de barieraCuprinde:1. Prezervativul2. Capul cervical3. Spermicide4. Bureti cu spermicide5. DiafragmaMetodele de contraceptie prin bariera ofera protectie impotriva sarcinilor prin blocarea patrunderii spermatozoizilor in cavitatea uterina.Mod de actiune:Contraceptivele de bariera au 2 componente:a) Mecanicb) ChimicComponenta mecanicd (diafragme, cupolele cervicale, prezervativul) piedica penetrarea spermatozoizilor in canalul cervical.Componenta chimicd (spermicidul) distruge sau inactiveaza -ermatozoizii.Avantaje: Absenta efectelor sistemice si adverse nsemnate; Absenta influentarii ciclurilor menstruale si lactatiei; Reversibilitate buna; Asigurarea unui grad de protectie impotriva bolilor cutransmitere sexuala.Dezavantaje: Rata crescuta a esecurilor; Pretul relativ mare;

Interferenta cu activitatea sexuala.

Indicatii generate defolosire a metodelor de bariera Pentru persoane care prezinta contraindicatii medicale pentru alte metode reversibile; Pentru persoane care au contacte sexuale neregulate; Ca o forma interimara de contraceptie: In timpul amenoreei de lactatie Dupa o vasectomie Cand se folosesc medicamente care interfereaza cu contraceptivele orale, scazandu-le eficacitatea. In perioada de investigare a unor simptome ginecologice; In combinatie cu o metoda de calcul a fertilitatii, pe o perioadafertila a ciclului menstrual; Pentru protectie impotriva bolilor cu transmitere sexuala,inclusiv SIDA.2.3.6.1 PrezervativulDenumite si condoame, sunt fabricate din latex sau plastic subtire, prelucrate prin adaugare de silicon si ambalate ermetic.Prezervativul acopera penisul in erectie. El colecteaza lichidul spermatic si actioneaza ca o bariera ce impiedica intrarea spermatozoizilor in vagin.Indicatii: Contraceptiv sau protector impotriva bolilor cu transmiteresexuala; Ejacularea precoce; Leziuni cervicale. Contraindicatii:a) Absolute - nici una,b) Relative - alergia la spermicidul lubreflant, la latex(tumefiere, prurit, tumefiere).Avantaje: Pot fi folosite imediat dupa nastere; Nu au influenta asupra laptelui matern; Sunt lipsite de nocivitate. Nu au efecte secundare asociate unei componente hormonale.

Folosirea lor poate fi facuta de barbati de orice varsta; Nu necesita o consultatie medicala prealabila.Dezavantaje: Pot scadea intensitatea senzatiilor din timpul actului sexual, scazand placerea ambilor parteneri; Cuplurile trebuie sa intrerupa actul sexual pentru a pune prezervativul; Are o reputatie rea (sunt asociate cu imoralitatea); Exista riscuri mici ca prezervativul sa alunece / sa se rupa intimpul actului sexual.Eflcadtate:In cazul utilizarii obisnuite 12-14 sarcini / 100 femei in primul an de utilizare. Utilizate in mod corect, sunt eficiente: 3 sarcini la 100 femei in primul an de utilizare.Prezervativele pentru femeiO foita in forma de sac, confectionata din plastic subtire, transparent si moale. Inainte de actul sexual se introduce aceasta foita in interiorul vaginului.Avantaje: Poate fi controlat de utilizator; Destinata atat prevenirii bolilor cu transmitere sexuala cat si a sarcinilor; Nu s-au identificat efecte secundare si reactii alergice.

Dezavantaje: Sunt scumpe; Este nevoie de cooperarea partenerului; Trebuie sa fie la indemana in cazul actelor sexuale neprevazute.Eficienta: In cadrul utilizarii obisnuite este de 21 la 100 femei in primul an de utilizare.

In cadrul utilizarii corecte si regulate este de 5 sarcini la 100 femei.

2.3.6.2 Cupolele cervicaleSunt confectionate din cauciuc, plastic sau metal, avand, in general, forme de degetar. Fixarea lor se face pe exocol printr-un efect de ventuza.Se utilizeaza in asociere cu un spermicid.Pozitionarea si extragerea se efectueaza la fel ca pentru diafragma.Eflcacitate:-10-15 sarcini la 100 femei / an.2.3.6.3SpermicideleSunt substante chimice care inactiveaza si distrug spermatozoizii. Principals agenti care actioneaza ca surfactanti sunt: monoximol, octoxymol si menfegol.Suportul spermicidelor poate fi reprezentat de creme, geluri, ovule, rablete efervescente, spray-uri.Indicatii: In asociatie cu diafragmele / cupolele cervicale; Metoda suplimentara prezervativului.

Contraindicatii:a). Absolute nu exista;b). Relative reactii alergice;- in capacitatea clientului de a folosi metoda; Eficacitatea:- Rata esecurilor este mare, pe loturi neselectionate fiind de peste 15% femei / an.2.3.6.4Buretii cu spermicideSunt bureti din poliuretan moale, de forma rotunda, cu diametrul de 5,5 cm, impregnati cu spermicid, pe care il elibereaza prim umezirea cu apa inainte de aplicare. Datorita formei, ei acopera exocolul. Pot fi introdusi in vagin imediat, inainte de contactul sexual sau pana la 24 de ore inainte. Se extrag dupa 6 ore de la contactul sexual.

Buretele contraceptiv este o alternativa foarte convenabila pentru femeia aflata in perioada premenopauzala, care nu necesita un grad inalt de protectie.Eficacitate:-rata esecurilor este de 7-12 sarcini la 100 femei / an.2.3.6.5 DiafragmeleSunt calote concave confectionate dintr-un cauciuc special (latex) subtire avand o margine metalica flexibila.Inaintea insertiei, in interiorul diafragmei se pune crema sau gel spermicid. Cand este inserata in vagin, diafragma acopera colul uterin, concavitatea urmarind conturul vaginal.Efectul contraceptiv al diafragmei depinde pe de o parte de actiunea ca o bariera intre lichidul spermatic si colul uterin, iar pe de alta parte de functia diafragmei ca recipient pentru spermicide.Contraindicatii:a). Absolute -nici una;b). Relative antecedente de sindrom de soc toxico-septic; infectii repetate ale tractului urinar; anomalii vaginale care interfera cu localizarea corecta a diafragmei, cum ar fi prolaps uterin, tonus vaginal scazut, obstructii vaginale; nasterea unui copil la termen in urma cu 6-12 saptamani.Momentul insertiei:

Diafragma poate fi inserata chiar inainte de contactul sexual sau cu pana la 6 ore inainte. Inaintea montarii se aplica o doza de spermicid pe diafragma. Diafragma se lasa pe loc cel putin 6 ore dupa contactul sexual, insa nu mai mult de 24 de ore dupa insertie. Diafragma se va spala cu un sapun moale, apa moale si se va usca.

Efecte adverse: Infectii ale tractului urinar; Iritatii locale cauzate de hipersensibilitate sau alergie; Disconfort fie al utilizatorului, al partenerului (durere), presiune pe vezica urinara sau rect; Leziuni vaginale cauzate de marginea diafragmei.

Eflcacitate:In conditiile utilizarii corecte, rata esecurilor este de 3 sarcini la 100 femei / an.2.3.7 Abstinena periodicPrin abstinena periodic (planificare familiala naturala) se intelege metoda aleasa de femeie / barbat, care prin semnalele propriului corp reuseste sa identifice perioade in care fecundatia e maxima si pe care le poate evita.Dintre metodele naturale de contraceptie amintim:1. Coitul intrerupt2. Abstinenta totala3. Alaptatul la san4. Metoda calendarului5. Metoda temperaturii bazale6. Metoda mucusului cervical (Billings)7. Metoda simpto-termala2.3.7.1 Metoda coitului intreruptEste considerata de multi autori cea mai raspandita si cea mai ,,populara" metoda naturala. Barbatul recurge la retragerea rapida a penisului si depunerea spermei in afara vaginului in momentul iminentei ejacularii din timpul raportului sexual.

Aceasta metoda nu asigura o securitate deplina pentru ca se stie ca nainte de ejaculare se elimina mici cantitati de fluid care pot contine un numar . ariabil de spermatozoizi.

Dezavantaje: Implica o motivatie puternica; Implica un autocontrol deosebit din partea barbatului; Apar tulburari de dinamica sexuala; Scaderea libidoului; Impotenta.

Eficacitate:- Se inregistreaza esecuri de 15-25 sarcini la 100 femei/an.2.3.7.2Abstinenta totalaEste metoda cu siguranta 100%.2.3.7.3Alaptatul la sanDupa ce femeia a nascut, alaptatul la san din 4 in 4 ore impiedica ovulatia timp de cel putin 10 saptamani, ferind femeia de o noua sarcina. Pare sa fie singura modalitate cu adevarat naturala de planificare familiala.Avantaje: Nu necesita nici o interventie in timpul actului sexual; Nu se asociaza cu nici un fel de cheltuieli pentru contraceptie sau pentru alimentatia sugarului; Nu are efecte secundare hormonale.

Dezavantaje: Pentru unele femei, in special cele care si-au reluat lucrul,alaptatul frecvent poate fi dificil; Nu asigura protectia impotriva bolilor cu transmitere sexuala si HIV (SIDA). Eficacitate:- Este foarte eficienta in cazul utilizarii corecte: 0,5 sarcini la 100 femei in primele 6 luni dupa nastere. 2.3.7.4 Metoda calendarului (metoda ritmica, metoda OGINO-KNAUSS)Este una cele mai utilizate metode de abstinenta periodica, indicata in special femeilor care au ciclu regulat, cu o rata de esec la femeile cu ciclu neregulat, deoarece nu se poate stabili cu exactitate durata fazei fertile. Indicele PEARL este de R = 14 - 38 sarcini la 100 femei.Metoda se bazeaza pe inregistrarea numarului de zile ale ciclurilor menstruale cele mai lungi si cele mai scurte din care se scade 11 respectiv 20 rezultatul fiind perioada fertila.Calcularea perioadei fertile se bazeaza pe urmatoarele argumente: ovulatia (in medie) se produce cu 14 zile inaintea menstrei urmatoare; sperma isi mentine capacitatea de fertilizare 2-3 zile; ovulul poate fi fertilizat 12-24 ore dupa ovulatie;

perioada de fecundabilitate a femeii dureaza 3-4 zile, in cursul ciclului menstrual.Ogino a propus urmatoarea formula:-10 + n-28 = x-17 + N-28=y unde:n - numarul de zile ale ciclului menstrual eel mai scurt;N - numarul de zile ale ciclului menstrual eel mai lung;Intre zilele x si y fecunditatea este maxima. Aceasta metoda este mai sigura pentru femeile cu menstre regulate.Eficacitate:-Rat mare a eecurilor 14-38 sarcini la 100 femei / an (apreciat prin indice PEARL).- Este recomandabil combinarea cu alte metode naturale.

2.3.7.5 Metoda temperaturii bazale

Se bazeaz pe creterea temperaturii bazale a corpului, care apare dup ovulaie i care poate fi utilizat pentru a identifica zilele sigure (nefertile) din faza postovulatorie a ciclului menstrual. Aceast cretere a temperaturii se datoreaz secreiei de progesteron care este termogenetic.Temperatura se ia zilnic, dimineaa la trezire, n acelai mod, 3 minute i este nregistrat pe un grafic, astfel nct creterea s se poat observa. Ea crete cu 0,2 - 0,4 C imediat dup ovulaie i rmne astfel, n platou, pn la nceputul menstruaiei. Dup 3 zile n care temperatura s-a meninut crescut se consider c ovulul nu mai poate fi fertilizat i activitatea sexual poate fi reluat, cu riscuri mici de apariie a sarcinii. Se recomand abstinena ntre prima i a treia zi n care temperatura se menine ridicat.Trebuie excluse eventualele cauze ce pot determina creterea temperaturii (febr, infecii, etc).Avantaje: Indicat la femei cu ciclu neregulat, precum i la cuplurile cu perioade mai mari de abstinen; Ieftin, nu se asociaz cu efecte secundare de ordin fizic; Sunt reversibile imediat;

Nu necesit ajutor din partea personalului medical dup ce metoda a fost nvat.Dezavantaje: Limiteaz activitatea sexual la faza postovulatorie a ciclului. Eficacitate: Este condiionat de gradul de educaie i motivaie a cuplului, duce la o rat de eec sub 6 sarcini la 100 femei pe an.2.3.7.6 Metoda mucusului cervical (Billings)Femeia este nvat s-i evalueze modificrile hormonale ce apar n cursul ciclului menstrual asupra mucusului cervical din punct de vedere al cantitii, consistenei, filanei. Prin acestea femeia poate recunoate semnele apropierii ovulaiei. Pacienta trebuie nvat timp de cteva luni s-i identifice momentul ovulator prin semnele mai sus menionate.Eficacitate:-Rata eecurilor e mai mare: 25-35 sarcini la 100 femei/an.2.3.7.7 Metoda simpto-termalAceast metod se bazeaz pe combinarea mucusului cu temperatura. Astzi este cea mai rspndit dintre metodele de planificare familial natural. Este aprobat chiar i de Biserica Catolic.Pentru determinarea fazei infertile preovulatorii se utilizeaz metoda mucusului cervical iar pentru cea postovulatorie ambele metode. Avantaje: Scurtarea perioadei de abstinen. Dezavantaje: Necesitatea motivaiei foarte puternice care s determine femeia s-i nregistreze i s interpreteze multitudinea de semne ovulatorii. Eficacitatea: Rata de eec este de 20 sarcini la 100 femei / an.2.3.8 Contracepia chirurgicalContracepia chirurgical sau permanent poate fi:1. masculin2. feminin

Avantaje: Reprezint cea mai eficace metod contraceptiv: Nu necesit utilizarea constant a unei metode, controaleregulate, cumprarea de contraceptive.Dezavantaje: Necesit o echip antrenat i materiale corespunztoare. Indicaii:A.Obstetricale: Femei cu mai multe nateri n antecedente; Femei peste 35 de ani; Femei cu complicaii obstetricale n antecedente; Femei cu mai multe cezariene n antecedente.B.Neobstetricale: La cerere, dup o consiliere adecvat.2.3.8.1 Sterilizarea chirurgical masculin (vasectomia)Metoda const ntr-o incizie unic sau dubl de 0,5 - 1 cm n poriunea superioar a scrotului. Aici se evideniaz canalele deferente din cordonul spermatic drept i stng care se ligatureaz sau se diatermocoaguleaz, mpiedicnd astfel eliminarea spermatozoizilor.Contraindicaii: Infecii locale ale pielii sau infeciile tractului genital; Varicocel;

Hidrocel;

Hernia hiatal; Criptorhidia; Intervenii chirurgicale anterioare pe scrot, tumori intrascrotale.

Efecte secundare: Reacii alergice la antiseptice sau la anestezicul local; Edeme i dureri scrotale.Complicaii: Hipotensiune i bradicardie reflex intraoperatorie; Orhita granulomului spermatic; Reanastomozarea spontan a vasului.2.3.8.2 Sterilizarea chirurgical femininSe realizeaz prin ocluzia trompelor uterine. Modalitile de obstrucie tubar sunt: Ligatura tubar cu sau fr excizia unei poriuni de tromp; Aplicarea de benzi de ocluzie, inele sau clipsuri; Electrocoagularea trompelor. Complicaii: Infecia Hematoame sau hemoragie intraperitoneal Leziuni ale viscerelor abdominale

Contraindicaii: Sarcina Infecii pelvine acute Cardiopatii, pneumopatii Hipertensiunea arterial, diabet

Sindroame hemoragipare Tumori pelvine Obezitatea Sindrom aderenial pelvin sau abdominalEficacitate:- Rata eecurilor este de 0,005 - 0,04 sarcini la 100 femei sterilizate /an.

2.3.9 Contragestia (avortul)Metodele de contragestie sunt modaliti de control a fertilitii prin erferarea stabilirii sau continurii meninerii sarcinii.

2.3.9.1Definiia i clasificarea avortuluiAvortul este definit ca absena semnelor de via pentru un produs de ncepie ce provine dintr-o sarcin a crei vrst de gestaional este mai mic :; 28 sptmni i are o greutate mai mic de 1000 grame (ONU). Clasificare:A. Criteriu etiologic: Avort spontan Avort la cerere Avort terapeutic Avort eugenie Avort delictualB.Dup vrsta sarcinii Avort de trimestrul I (13 sptmni) Avort de trimestrul II (peste 14 sptmni)C.Dup evoluia clinic Avort iminent Avort n evoluie Avort incomplet2.3.9.2Avortul spontanAvortul spontan se produce fr o intervenie extern sau intern, putnd fi unic (accidental) sau cu repetiie (maladie abortiv). Frecvena: Este de 10% i crete dup 40 ani la 20%.Etiologia:A.Factori ce acioneaz asupra gameilor Infecii cronice Intoxicaii IradieriB.Factori ce acioneaz dup concepiea). Factori de mediu extern Aport insuficient de vitamine (I2) Consum exagerat de alcool Tabagism Traumatisme b). Factori de mediu intern Ovulari:-gametopatii determinate de afeciuni virale, patologia anexelor Materni:- infecii acute sau cronice, anemii grave, toxoplasmoz, diabet, malformaii uterine, tumori uterine, cicatrici uterine, beana colului.c). psihosomatici - stri conflictualed). cauze economice sau socialeAvortul n evoluie

In primele 2 luni, avortul spontan se produce ntr-un singur timp, eliminarea oului fiind complet.

Incepnd din luna a 3-a avortul se realizeaz n 2 timpi, se elimin nti ftul apoi anexele sale.Avort incompletEste o entitate dificil de diagnosticConduita curativSe rezolv printr-o metod chirurgical de tip: Chiuretaj evacuator Histerotomie Histerectomie Complicaii postabortum Infecia

Hemoragia Leziuni cervicale sau uterine traumatice Complicaii toxice sau tromboembolice2.3.9.3 Avortul la cerereEste avortul legal ce se efectueaz n primele 12-13 sptmni de sarcin la cererea femeii.Liberalizarea avortului a constituit o msur de o importan civic deosebit. Reversul acestei liberalizri a fost un declin demografic major n ara noastr.In acest context, rolul cabinetelor de planificare familial este determinant alturi de ajutorul colii, educaiei familiei, presa, biserica, etc.2.3.9.4 Avortul terapeuticAvortul terapeutic se efectueaz n primele 12- 13 sptmni de sarcin avnd ca indicaii afeciuni generale sau locale care contraindic evoluia sarcinii.In trimestrul I, avortul se face prin aceleai metode ca la avortul la cerere iar n trimestrul II se ncearc metode medicale, chirurgicale sau mixte:1. administrarea vaginal de prostaglandine2. amnioinfuzia: introducerea de soluii n cavitatea amniotic3. introducerea prin col, intrauterin de Cytotec (analog de prostaglandine)2.3.9.5 Avortul provocatAvortul provocat (delictual) se realizeaz prin mijloace empirice la diferite vrste de sarcin, reprezentnd o urgen major datorit complicaiilor hemoragice, infecioase sau toxice.Evoluia este ntotdeauna grav, datorit complicaiilor care pot pune sub semn de ntrebare prognosticul vital.B. CONTRIBUIA PERSONALAMotto:In timp ce noi continum s avem teama iraional ca prin educaie sexual i servicii de contracepie ncurajm promiscuitatea tinerilor, lipsa acestora va contribui la faptul c exist milioane de sarcini nedorite n ntreaga lume" (H.Shapiro)

CAPITOLUL 1

MOTIVAIILE LUCRRII

Rata nalt a avorturilor ct i numrul mare de copii nedorii, aflai n ngrijirea societii, sunt motivele care au adus pe prim plan, ca o urgen n sntatea public, necesitatea abordrii problemelor contracepiei i planificrii familiale.n condiiile unei politici pronataliste, plin aplicarea Decretului 770/1966, politic impus populaiei prin mijloace legislative i metode represive din cele mai dure, ce aveau drept obiect nu numai interzicerea avortului dar i interzicerea difuzrii noiunilor privind metodele de planificare familial.Impactul direct al acestei politici a avut drept consecin o cretere a ratei mortalitii materno-infantile i fiind una din cele mai crescute din Europa.Liberalizarea avorturilor n decembrie 1989 a determinat o cretere masiv a numrului ntreruperilor de sarcin, utilizate cel mai frecvent drept singura metod de planificare familial, dei guvernul a implementat un program naional de planificare familial.Aciunile iniiate n ultimii ani (crearea S.E.C.S., seminariile i grupurile de lucru, ajutorul internaional n probleme de contracepie i planificare familial, formarea specialitilor, educaia pentru sntate sexologic i contraceptiv) sunt nc neconvingtoare, neconcretizndu-se prin rezultate semnificative.Subiect tabu", marginalizat pn n decembrie 1989 din raiuni independente ale corpului medical, contracepia s-a nscris totui pe o traiectorie ascendent, att n viziunea medicilor din diferite specialiti, ct i a publicului larg.n prezent educaia sexual n probleme de planificare familial se desfoar n dou perioade ale vieii copilului: Premarital (la vrsta adolescenei); Intraconjugal (la cuplurile formate i legalizate prin cstorie).

Educaia sexual se face - se tie - la orice vrst, bineneles cu grij adecvrii ei la nivelul de nelegere al copilului i la nivelul de educaie al tinerilor i al adulilor.n particular, educaia n probleme de contracepie i planificare familial trebuie fcut la vrsta adolescenei, aa nct n jurul vrstei de 16 ani s se ating un nivel satisfctor de informare n domeniul relaiilor sexuale i al - problemelor teoretice i practice ale contracepiei.Evitarea instalrii unei sarcini n perioada adolescenei este justificat de lipsa maturizrii depline somatice i psihologice a prinilor", a mamei n special - ct i de faptul c maturitatea prea timpurie afecteaz dezvoltarea individual i personal a tinerei mame.Pericolul instalrii sarcinii la vrsta adolescenei a crescut foarte mult prin coborrea vrstei primului act sexual, dar i datorit carenelor educaionale i a lipsei de informare i experien.Factorii de informare implicai n desfurarea activitii de educaie sexual i contraceptiv sunt: familia, coala, cadrul medical, literatura n domeniu, mass-media.Se dorete ca ntr-un viitor din ce n ce mai apropiat, femeile s poat s aib propriile opinii referitoare la fertilitatea proprie, sntatea reproductiv i rolul lor n societate.Pentru a reduce rata avorturilor dar i a naterilor nedorite este indicat ca noiuni referitoare la contracepie, metode ce reprezint un mijloc de protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual s fie cunoscute nc din adolescen, att de tinere ct i de tineri.Aceste informaii vor ajuta viitorul cuplu, viitoarea familie la crearea unui mediu familial lipsit de grijile apariiei unei sarcini surpriz i de asemenea la realizarea de ctre viitorii prini a numrului ideal de copii dorii.Contribuia personal a constat n efectuarea unei anchete de opinie cu caracter medico - social privind modul de reflectare a acestei problematici n contiina i comportamentul femeilor.

Studiul a fost realizat prin metoda interviului, pe baza unui chestionar cu autodeterminare, lotul fiind alctuit din 102 femei internate in secia de obstetrica-ginecologie a Spitalului Judeean Neam.

ANEX

Chestionarul utilizat cuprinde mai multe seciuni: Seciunea 1 cuprinde date generale referitoare la o serie decaracteristici ce in de persoana intervievat:

- vrst- statut social

- ocupaia- mediul de provenien- apartenen religioas Seciunea 2 cuprinde date referitoare la cunoaterea i aplicarea metodelor contraceptive ct i a mediului din care provine (numr de frai, surori ct i componena propriei familii, numr de avorturi) Am realizat ntrebri care fac diferena ntre:- metodele cunoscute de femei- metodele utilizate de femei Seciunea 3 conine ntrebri referitoare la structura familiei ce i-o doresc tinerele intervievate dar i a familiei n general, n condiiile actuale din Romnia.UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr.T.POPA IAI

Disciplina de Sntate Public i Management

Fia Nr. ______

PLANIFICARE FAMILIAL

Locul nregistrrii:

1. Vrsta : _______ani

2. Profesia: _________________

3. Ocupaia:_________________

4. Starea civil:_______________

5. Apartenena religioas : a) ortodox; b) catolic; c) alt religie;

6. Mediul de reedin: U/R

7. Mediul de provenien afemeii anchetate : a) rnesc; b) intellectual; c) alte medii;

8. Numrul de nscui vii a mamei femeii anchetate:________

9. Numrul de nscui vii a femeii anchetate:__________

10. Numrul de nscui mori a femeii anchetate:____________

11. Numrul de avorturi n antecedente: a)spontane _______

b)provocate________

12. Ci copii credei ca ar trebui s aib o familie: a)1; b)2; c)3; d)peste 3; e) nici unul;

13. Ci copii ai dori s aib familia dvs.: a)1; b)2; c)3; d)peste 3; e) nici unul;

14. V-a vorbit cineva despre contracepie ? DA/NU ; dac DA cine anume : a)prinii; b) soul/prietenul; c) cadre medicale; d) anturajul; e) alte personae;

15. tii ce este contracepia ? DA/NU

16. Ce metode contraceptive cunoatei? _________________________________

17. Ce metode contraceptive aplicai ?____________________________________

18. Soul/partenerul dvs. este interesat de planificare familial ? a) deloc; b)puin; c) mult;

19.Suntei steril? DA/NU daca DA ce fel : a) primar; b) secundar

V mulumesc

Data _____

CAPITOLUL 2

STRUCTURA LOTULUI STUDIAT

Lotul studiat a fost alcatuit din 102 femei, de vrst fertil,

internate n Spitalul Judeean P.Neamt, sectia de obstetric-ginecologie, lotul avnd o structur relativ omogen privind cunotinele teoretice ce se refer la sntatea reproducerii.

2.1 Structura pe grupe de vrst a lotului studiat

Se remarca faptul ca studiul a fost efectuat la femei de vrst fertil cu vrste intre 17 i 37 de ani, ponderea cea mai mare reprezentnd-o grupa de vrst 25-29 ani.Tabelul I. Structura pe grupe de vrste a lotului studiat

VRSTA (ANI)NUMR ABSOLUTPROCENTE (%)

15-19 ANI76.86%

20-24 ANI3231.37%

25-29 ANI3433.33%

30-34 ANI2221.58%

35-39 ANI76.86%

TOTAL102100.00%

Fig. 1. Structura lotului studiat pe grupe de vrst

2.2 Structura lotului studiat in funcie de mediul de reziden

n funcie de mediul de reziden majoritatea femeilor (57.85%) provin din mediul urban. (Tabel II, Fig. 2) Tabelul II.Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden

Mediul de rezidenNumr absolutProcente

Urban5957.85%

Rural4342.15%

TOTAL102100.0%

Fig. 2. Structura lotului studiat n funcie de mediul de reziden

2.3 Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas

Majoritatea lotului studiat este format din persone de religie ortodox (96.08%), urmat n ordine descresctoare de religia catolic (1.96%), restul innd de alte religii (baptist, adventist, etc.) ,acestea din urm avnd o pondere destul de mic (1.96%). (Tabel III, Fig. 3)Tabelul III. Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas

ReligieNumr absolutProcente

Ortodox9896.08%

Catolica21.96%

Alte religii21.96%

TOTAL102100.0%

Fig. 3. Structura lotului studiat n funcie de apartenena religioas

2.4 Reprezentarea contracepiei i a planificrii familiale

Pentru a aprecia cunotinele pe care le au femeile cuprinse n studiu referitoare la contracepie i modul n care au fost puse n practic aceste informaii, a fost folosit un set de ntrebri care au cuprins :

Sursele de informare

Metodele de contracepie cunoscute

Metodele de contracepie aplicate

2.4.1 Sursele de informare privind contracepia

Modul n care se reflect noiunea de contracepie n contiina unor femei depinde intr-o important msur de modul de educaie i noiunile cu caracter informativ de care acestea au beneficiat (prinii, soul/prietenul, cadre medicale, anturajul, alte persoane).

Astfel din cele 102 femei intervievate, ponderea cea mai mare o reprezint informaiile primite din partea cadrelor medicale (58.8%), urmat n ordine descresctoare de cele oferite de anturaj (15.2%), alte persoane (10.5%), prinii (10.1%), so/prieten (3.5%), iar un procent mic (1.9%) nu li s-a vorbit despre contracepie si nici nu au auzit de aceasta. (Fig. 4)

Fig 4. Surse informative privind contracepia2.4.2 Metode contraceptive cunoscute

Se observ ca majoritatea femeilor cunosc mai multe metode contraceptive (cele mai cunoscute metode contraceptive fiind reprezentate de prezervativ, contraceptive orale si sterilet).

Persoanele anchetate cunosc mai mult de o metod contraceptiv, motiv pentru care au enumerat mai mult de o metod. Au fost femei care cunosc ca metoda de contracepie doar prezervativul ns au existat si femei care nu cunosc nici o metoda contraceptiv (1.9%) reprezentnd acel procent de femei din lotul anchetat carora nu li s-a vorbit niciodata despre contracepie si nici nu au auzit ce inseamn contracepia. (Fig. 5)

Restul femeilor, (98.1%), au enumerat ca metod contraceptiv pilula (58.82%), urmat de:

56 femei au enumerat ca metod de contracepie i prezervativul (54.9%);

45 femei au enumerat ca metoda contraceptiv i diafragma i steriletul (D.I.U) (44.11%);

32 femei cunosc ca metoda contraceptiv ligatura trompelor (31.37%);

16 femei au enumerat ca metode de contracepie: vasectomia, creme spermicide, metode injectabile (15.68%);

10 femei au enumerate i alte metode contraceptive (9.8%):

3 femei cunosc ca metod de contracepie implantele subdermice (2.94);

Ponderea cea mai mare o reprezinta pilula (58.82%), urmata de :

prezervativul 54.9 %

diafragm 35.5%

ligatura trompelor 31.37%

steriletul 30.6%

vasectomie, creme spermicide, metode injectabile 9.7%

metoda calendarului 5.0%

coitus interuptus 3.2%

alte metode 2.1%

Fig 5. Metode contraceptive cunoscute2.4.3 Metode contraceptive aplicate

O ntrebare a chestionarului s-a referit la preferina aplicrii anumitor metode contraceptive dintre cele cunoscute pentru persoanele investigate.

De remarcat este faptul c din cele 102 femei anchetate, 22 de femei (21.56%) nu folosesc nici o metod anticoncepional deoarece acestea i doresc un copil sau nu cunosc metodele anticoncepionale ori le cunosc dar nu le folosesc.

n funcie de nivelul intelectual, unele din subiecte au utilizat una sau mai multe metode contracepionale astfel:

anticoncepionalele sunt utilizate in proporie de 47.05%;

prezervativul este utilizat in proporie de 17.64%;

steriletul este utilizat in proporie de 9.80%;

coitus intreruptus 3.95%.

Trebuie menionat ca o parte din femeile anchetate (5.8%) folosesc mai mult de o metod anticoncepional.

Fig. 6. Metode contraceptive aplicate

Dintre persoanele anchetate care folosesc metode de contracepie ( n numr de 80 femei reprezentnd 78.43% din totalul femeilor anchetate), o parte dintre aceste metode au fost aplicate cu succes pe cnd o alt parte au dus la eec.

De succes s-au bucurat urmatoarele metode:

anticoncepionale utilizate de 45 femei (56.25%) ;

prezervativul utilizat la 15 femei (18.75%) ;

steriletul utilizat de 8 femei (10.0%)

o combinaie de metode folosite de 6 femei (3.75%)

Dup cum se observ, pilula ca unic metod de contracepie este utiliza