Curs_Operatiunile Institutilor de Credit_Dragoi Violeta 2011_2
Violeta B -LOMBOSCIATICA
-
Upload
narcisseverin -
Category
Documents
-
view
750 -
download
11
Transcript of Violeta B -LOMBOSCIATICA
LOMBOSCIATICALOMBOSCIATICA
-- DUREREA LOMBARĂ DUREREA LOMBARĂ JOASĂJOASĂ --
PREMISEPREMISE
Cea mai frecventă suferinţă Cea mai frecventă suferinţă musculoscheletalămusculoscheletală
Afectează toate vârstele şi toate Afectează toate vârstele şi toate categoriile de populaţiecategoriile de populaţie
80% dintre persoane – un episod de 80% dintre persoane – un episod de durere lombară joasă în cursul vieţiidurere lombară joasă în cursul vieţii
Cea mai frecventă cauză de Cea mai frecventă cauză de incapacitate de muncă la pacienţii sub incapacitate de muncă la pacienţii sub 45 ani45 ani
ETIOLOGIA LOMBOSCIATICIIETIOLOGIA LOMBOSCIATICIIAlterări ale discului intervertebral - Alterări ale discului intervertebral - protruzie/ protruzie/ prolapsprolapsAnomalii congenitale ale regiunii lombosacrate - Anomalii congenitale ale regiunii lombosacrate - lombalizarea S1 / sacralizarea L5lombalizarea S1 / sacralizarea L5Artroza articulaţiilor interapofizareArtroza articulaţiilor interapofizareStenoza de canal spinalStenoza de canal spinalFracturi de corpi vertebraliFracturi de corpi vertebraliBoli inflamatorii ale coloanei (SA)Boli inflamatorii ale coloanei (SA)Boli infecţioase ale coloanei (discite)Boli infecţioase ale coloanei (discite)Boli metabolice (osteoporoza, Boli metabolice (osteoporoza,
osteomalacia, b. Paget)osteomalacia, b. Paget)Tumori (mielom multiplu, limfoame, Tumori (mielom multiplu, limfoame,
metastaze vertebrale) metastaze vertebrale)
MECANISMEMECANISMEIntindereIntindere
CompresieCompresie
VibraţiiVibraţii
InflamaţieInflamaţie
Mecanisme extraneuraleMecanisme extraneurale
(lezarea tisulară locală, cel. (lezarea tisulară locală, cel. inflamatorii circulante)inflamatorii circulante)
Mecanisme intraneuraleMecanisme intraneurale
(eliberarea de neuropeptide: (eliberarea de neuropeptide: BK, substanţa P ş.a.)BK, substanţa P ş.a.)
TIPURI DE DURERE LOMBARĂTIPURI DE DURERE LOMBARĂ
ACUTĂ (ACUTĂ (<< 4 săptămâni) 4 săptămâni)
SUBACUTĂ (5-12 săptămâni)SUBACUTĂ (5-12 săptămâni)
CRONICĂ (CRONICĂ (>>12 săptămâni)12 săptămâni)
CLASIFICAREA HERNIILOR CLASIFICAREA HERNIILOR DE DISCDE DISC
Hernie directăHernie directăHernie migratorie subligamentarăHernie migratorie subligamentarăHernie exteriorizatăHernie exteriorizatăHernie liberăHernie liberă
PARTICULARITĂŢI CLINICEPARTICULARITĂŢI CLINICEDisc Disc L1-L2L1-L2: lombalgie, : lombalgie, lombocruralgie, monopareză crurală, lombocruralgie, monopareză crurală, meralgie parestezicămeralgie parestezicăDisc Disc L2-L3, L3-L4L2-L3, L3-L4: lombalgie, : lombalgie, lombocruralgielombocruralgieDisc Disc L4-L5L4-L5: lombalgie, lombosciatică : lombalgie, lombosciatică tip L5tip L5Disc Disc L5–S1L5–S1: lombalgie, lombosciatică : lombalgie, lombosciatică tip S1tip S1
TABLOU CLINICTABLOU CLINIC
Durerea – topografie caracteristicăDurerea – topografie caracteristică
Tulburări de sensibilitateTulburări de sensibilitate
Scăderea forţei musculare şi Scăderea forţei musculare şi hipotrofia muscularăhipotrofia musculară
Topografia Topografia radiculară a radiculară a sciaticiisciaticii
EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV
SINDROMUL VERTEBRALSINDROMUL VERTEBRAL
1.1. Rectitudinea coloanei lombareRectitudinea coloanei lombare
2.2. Contractură musculară paravertebralăContractură musculară paravertebrală
3.3. Scolioză lombară directă/heterolateralăScolioză lombară directă/heterolaterală
4.4. Cifoză toracalăCifoză toracală
5.5. Postura şi mersulPostura şi mersul
6.6. Mobilitatea coloanei lombareMobilitatea coloanei lombare
EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIV
SINDROMUL RADICULARSINDROMUL RADICULAR
1. Modificări de sensibilitate1. Modificări de sensibilitate
-parestezii permanente/intermitente-parestezii permanente/intermitente
-tulburări de sensibilitate superficială-tulburări de sensibilitate superficială
2. Modificări motorii2. Modificări motorii
3. Modificări de reflexe3. Modificări de reflexe
4. Tulburări sfincteriene şi sexuale.4. Tulburări sfincteriene şi sexuale.
OBIECTIVAREA DURERII OBIECTIVAREA DURERII LOMBARELOMBARE
Manevra LasManevra LasèèguegueManevra BragardManevra BragardManevra BonnetManevra BonnetManevra BechterewManevra BechterewManevra SicardManevra SicardManevra Keering şi NeriManevra Keering şi NeriManevra ChanleyManevra ChanleyTestul flappingTestul flappingSemnul NaffzierSemnul Naffzier
FORME CLINICEFORME CLINICELOMBOSCIATICA PRIN CONFLICT LOMBOSCIATICA PRIN CONFLICT DISCORADICULARDISCORADICULARLOMBOSCIATICA DIN STENOZA DE LOMBOSCIATICA DIN STENOZA DE CANAL SPINALCANAL SPINAL– sciatalgie bilaterală poliradicularăsciatalgie bilaterală poliradiculară– pseudoclaudicaţie – claudicaţie pseudoclaudicaţie – claudicaţie
neurogenă (mers simian)neurogenă (mers simian)– sindrom de coadă de calsindrom de coadă de cal
LOMBOSCIATICA SIMPTOMATICĂLOMBOSCIATICA SIMPTOMATICĂ
EXPLORARI PARACLINICEEXPLORARI PARACLINICERADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂRADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂ
CTCT
MRIMRI
MIELOGRAFIA CU SUBSTANŢĂ DE CONTRASTMIELOGRAFIA CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST
DISCOGRAFIADISCOGRAFIA
SCINTIGRAFIASCINTIGRAFIA
EMG, teste de inflamaţie,EMG, teste de inflamaţie,
FA ş.a.FA ş.a.
RADIOGRAFIA DE COLOANĂ RADIOGRAFIA DE COLOANĂ LOMBARĂLOMBARĂ
Exclude alte etiologiiExclude alte etiologii
Semne de degenerare discală – Semne de degenerare discală – pensare anterioară, semnul pensare anterioară, semnul vacuumului, osteoscleroză, osteofitevacuumului, osteoscleroză, osteofite
Posibil aspect radiologic normalPosibil aspect radiologic normal
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂTOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂEvidenţiază leziuni de tip mecanic, stenoza Evidenţiază leziuni de tip mecanic, stenoza spinală, spondiloza, spondilolistezis-ul, spinală, spondiloza, spondilolistezis-ul, anomaliile congenitaleanomaliile congenitaleDetectează hernia de disc în 95% din Detectează hernia de disc în 95% din cazuricazuriNu poate fi utilizată ca metodă de Nu poate fi utilizată ca metodă de screeningscreeningNu se pot vizualiza leziunile intradurale Nu se pot vizualiza leziunile intradurale fără substanţă de contrastfără substanţă de contrastMetodă de confirmare Metodă de confirmare >> metodă de metodă de diagnostic diagnostic
MRIMRIPot fi evidenţiate fără contrast vertebrele, Pot fi evidenţiate fără contrast vertebrele, discurile, canalul spinaldiscurile, canalul spinalDegenerarea discală determină scăderea Degenerarea discală determină scăderea intensităţii şii amplitudinii semnaluluiintensităţii şii amplitudinii semnaluluiDiagnostichează osteomielita vertebrală, Diagnostichează osteomielita vertebrală, discitele, abcesele epidurale şi paraspinalediscitele, abcesele epidurale şi paraspinaleDe elecţie pentru evaluarea pacienţilor cu De elecţie pentru evaluarea pacienţilor cu simptomatologie persistentă/recurentă simptomatologie persistentă/recurentă după intervenţiile pe coloana vertebralădupă intervenţiile pe coloana vertebrală25-50% dintre indivizii fără durere lombară 25-50% dintre indivizii fără durere lombară pot avea protruzie discalăpot avea protruzie discală
TRATAMENTUL MEDICALTRATAMENTUL MEDICALANALGEZICEANALGEZICEAINSAINSCORTIZONICECORTIZONICEDECONTRACTURANTEDECONTRACTURANTETRATAMENT FIZICAL TRATAMENT FIZICAL (galvanizări, ionizări cu (galvanizări, ionizări cu novocaină, clorură de calciu, TENS, curenţi novocaină, clorură de calciu, TENS, curenţi interferenţiali, diadinamici, magnetodiaflux, interferenţiali, diadinamici, magnetodiaflux, ultrasonoteapia, fototerapia, actinoterapia, ultrasonoteapia, fototerapia, actinoterapia, termoterapia) termoterapia) KINETOTERAPIEKINETOTERAPIETRACŢIUNI, ELONGAŢII, MANIPULĂRITRACŢIUNI, ELONGAŢII, MANIPULĂRITRATAMENT BALNEARTRATAMENT BALNEAR
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL- indicaţii-- indicaţii-
SCIATICA HIPERALGICĂ REBELĂ LA SCIATICA HIPERALGICĂ REBELĂ LA TRATAMENT INTENSIV 2 SĂPTĂMÂNITRATAMENT INTENSIV 2 SĂPTĂMÂNI
SCIATICA PRELUNGITĂ PESTE 3 LUNISCIATICA PRELUNGITĂ PESTE 3 LUNI
SCIATICA PARALIZANTĂSCIATICA PARALIZANTĂ
SCIATICA CU TULBURĂRI SCIATICA CU TULBURĂRI SFINCTERIENESFINCTERIENE
TRATAMENTUL CHIRURGICALTRATAMENTUL CHIRURGICAL
LAMINECTOMIE DECOMPRESIVĂLAMINECTOMIE DECOMPRESIVĂ
CHIMIONUCLEOLIZĂCHIMIONUCLEOLIZĂ
NUCLEOTOMIE PERCUTANĂNUCLEOTOMIE PERCUTANĂ
MICRODISCECTOMIEMICRODISCECTOMIE