Ventriculii laterali

 foramen Monro ventriculul III   apeductul

Sylvius   ventriculul IV  foraminae

Magendie si Luschka 

Spatiul subarahnoidian din jurul creierului si maduvei spinarii

reabsorbtia in sinusurile venoase via granulatiile arahnoide (sinusul sagital superior)

Acumulare excesiva de lichid in cavitatile intracraniene

Rezultatul a 3 fenomene principale:

1- cresterea secretiei de LCR la nivelul plexului coroid

2-reducerea reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoidiene

3- impiedicarea circulatiei LCR spre spatiul subarahnoidian

crestere a volumului ocupat de LCR in SNC

Congenitala Congenitala (din nastere)(din nastere)

Dobandita Dobandita (in cursul vietii)(in cursul vietii)

Comunicanta Comunicanta -tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoidiene în absenta unui obstacol în calea fluxului LCR

ObstructivaObstructiva (non-comunicanta) împiedicarea fluxului LCR spre spatiile subarahnoidiene

OBSTRUCTIVA• Malformatiile Arnold-Chiari hernierea amigdalelor cerebeloase prin foramen magnum

• Malformatia Dandy-Walker agenezia sau hipoplazia vermisului cerebelos, dilatarea chistica a

ventriculului IV2-4% din nou-nascutii cu hidrocefalie

• Agenezie a foramen Monro

• Stenozarea congenitala a apeductului Sylvius

10% din cazurile de hidrocefalie la nou-nascuti

COMUNICANTA• Toxoplasmoza congenitala

Tipul I - Hernierea amigdalelor cerebeloase prin

foramen magnum - cel mai frecvent

Tipul II - +mielomeningocel lombar - dizlocarea vermisului

cerebelos si a trunchiului cerebral

Tipul III - +encefalocel occipital

Tipul IV - lipsa dezvoltarii cerebelului

• ageneziaagenezia / hipoplazia vermisului cerebelos

• dilatarea chistica a ventriculului IV

• largirea fosei craniene posterioare

• +/-atrezia orificiului Lushka, evt. Magendie

• 70-90% dintre pacienti au hidrocefalie

NORMAL STENOZA DE APEDUCTAPEDUCT OBLITERAT APEDUCT STENOZAT

COMUNICANTA• Papilom de plex coroid

• Hemoragia subarahnoidiana/ intraventriculara - blocarea granulatiilor arahnoidiene si limitarea

absorbtiei LCR - 1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti

• Traumatismul craniocerebral - aceleasi mecanisme ca si SAH

• Meningita

• Tromboza de sinus sagital superior

• Hidrocefalia idiopatica -1/3 din cazurile de hidrocefalie la adulti.

OBSTRUCTIVA• Formatiunile inlocuitoare de spatiu -tumori ,abcese , hematoame

tulburarea secretiei sau reabsorbtiei LCR la nivelul granulatiilor arahnoide în absenta unui obstacol în calea fluxului LCR

Papilom de plex coroid

SAH/hemoragia intraventriculara

meningita bacteriana

TCC

Tromboza de sinus sagital sup.

Subtipuri

Hidrocefalia normotensiva NPH

largirea ventriculilor cerebrali

presiune intracraniana normala / crescuta tranzitor.

Hidrocefalia ex vacuo = largirea compensatorie a spatiilor

ventriculare si subarahnoidiene ca urmare a atrofiei cerebrale

nu este datorata cresterii vol. a LCR

Ex.demente, leziuni posttraumatice, boli psihiatrice -schizofrenia

hiperproductie LCR

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANA INFECTII (VENTRICULITA-TBC)

scaderea reabsorbtiei LCR

ANATOMIA NORMALA A SINUSURILOR VENOASE

TROMBOZA DE SINUS SAGITAL SUPERIORVENOASE

scaderea reabsorbtiei LCR

Hidrocefalia normotensiva NPH

largirea ventriculilor presiune intracraniana

normala discrepanta intre marimea

ventriculilor si relieful superficial normal sau aplatizat

Hidrocefalia ex vacuo largirea spatiilor ventriculare

si subarahnoidiene ca urmare a atrofiei cerebrale

impiedicarea fluxului LCR spre spatiile subarahnoidiene

tumori intra-/extraventriculare chisturi abcese hematoame

TUMORI INFRATENTORIALERMN- MEDULOBLASTOM COMPRESIA VENTRICULULUI IV

TUMORI SUPRATENTORIALERMN- TUMORA TERATOIDACOMPRESIA VENTRICULULUI III

CHIST COLOID - TIPIC FORAMEN MONRO, HIPERDENS PE CTCOMPRESIA FORAMEN MONRO

PREPARAT ANATOMOPATOLOGIC CHIST COLOID

La nou-nascuti si sugari • simptome nespecifice • refuzul hranei • iritabilitate • vome repetate in jet • hipoactivitate • apatie

La copii si maturi • tablou clinic mai zgomotos• cefalee - mai pronuntata dimineata• vome repetate in jet• HICedem papilar atrofia nervului optic

incetosarea vederii cecitate (= absenta vederii)

• diplopie compresia nervului abducens

Tabloul clinic al hidrocefaliei este dominat de triada clasica Hakim

Tulburari de mers de obicei, primul

simptom mers magnetic- tendința

picioarelor de a ramane "lipite de podea" in ciuda eforturilor pacientilor de a le muta

Dementa depreciere de memorie,

gandire, spontaneitate si initiativa

Incontinenta urinara

Examinarea la sugari • Craniu marit• Venele scalpului dilatate• Fontanele largi• Semnul apusului de soare-

devierea in jos a globilor oculari• Cresterea tonusului membrelor

Copii si adulti• Edem papilar• Dificultate de a privi in sus• Craniu marit• Paralizie a nervului VI

(secundar HIC)• Semnul MacEwen -sunet " oala

sparta " la percutia capului

Nu exista metode de laborator destinate diagnosticului hidrocefaliei

Investigatiile imagistice pot fi utile in aprecierea etiologiei si gravitatii

CT RMN (inclusiv RMN prenatal) Ecografia (prenatala sau

transfontanelara la nou-nascuti ) Cisternografia

1.Marimea ambelor coarne temporale >2 mm

In absenta hidrocefaliei coarnele temporale sunt distinse cu greu

2.Raportul Evans cea mai mare latime a

coarnelor frontale / diametrul biparietal maxim >30%

3.Exudatele transependimale

4.Largirea ventriculilor laterali si a ventriculului III poate indica obstructia apeductala

5.Bombarea in directie superioara a corpului calos

Coarnele temporale pot fi mai putin pronuntate decat in hidrocefalia acuta

Evt.hernierea ventriculului

III in saua turceasca Eroziunea seii turcesti

Macrocrania

Atrofia corpului calos (in imagine)

• se introduce un izotop (ex. Indium-111-DTPA) intratecal prin punctie lombara

• se urmareste circulatia LCR prin imagini repetate (ore sau zile)

• daca o secventa tardiva (48-72 h) va demonstra activitatea ventriculara/intracraniana totala >32% sansele de ameliorare dupa shuntare vor fi mai mari

• tratamentul de prima linie = chirurgical• tratamentul medicamentos - pt. amanarea interventiei chirurgicale - risc de tulburari metabolice

Preparate utilizate: • Acetazolamida si Furosemid - scad secretia de LCR de catre plexul coroid • Izosorbid dinitrat - creste rata de reabsorbtie a LCR

- in hidrocefalia normotensiva

- doar dupa ce a fost efectuat CT sau RMN

- poate da indicii despre eficacitatea

unei shuntari ventriculare- ameliorarea simptomelor dupa o

singura punctie lombara (40-50 ml de LCR) pare a avea valoare prognostica

- CI in caz de HIC - risc de herniere cerebrala

• La majoritatea pacientilor cu hidrocefalie • Scop: stabilirea unei comunicari dintre ventriculii cerebrali si una

din cavitatile interne a organismului

Shunt ventriculo-peritoneal • cel mai des utilizat• avantaj: nu necesita lungirea repetata odata cu cresterea

pacientului

Shunt ventriculo-atrial • ventriculi laterali vena jugulara cava superioara atriul drept• in caz de patologii abdominale (peritonita, obezitate patologica ,

operatii abdominale masive etc.)

Shunt lumbo-peritoneal • in hidrocefalie comunicanta

Shunt Torkildsen • shunteaza ventriculul lateral cu una din cisternele subarahnoidiene• rar, in hidrocefalia obstructiva dobandita

SHUNTAREA VENTRICULARA

SHUNT VP SHUNT VA SHUNT LUMBOPERITONEAL

Infectii-tratament cu antibiotice schimbarea shuntului sau shuntare externa provizorie

Hemoragie intraventriculara- la plasarea sau revizia shuntului

Obstructii- proximala - hiperproductie de proteine in LCR - inchide valva- distala

Hiperdrenaj (slit ventricle syndrome)-LCR se dreneaza prea rapid colectii extraaxiale de LCR (SDH)-Hiperdrenaj in timp ventriculi laterali colapsati, care vor bloca shuntul

• CT• Evaluarea dimensiunii ventriculilor• Pozitionarea corecta a shuntului (extremitatea proximala, intracraniana)

Radiografie conventionala(traiect/ evt. discontinuitati ale

shuntului)

CT abdomen ( colectii LCR)

- preced decizia de a realiza shuntarea

Coagularea sau ectomia plexului coroid

Apeductoplastia - deschiderea apeductului Sylvius în caz de stenozare sau obstructie

Inlaturarea tumorii cerebrale, în caz ca aceasta este cauza HC

Fenestrarea endoscopica a planseului ventriculului III - cale alternativa de comunicare cu spatiul subarahnoidian - CI în hidrocefalia normotensiva

Springer- Neurosurgery Youmans Neurological Surgery 6th Edition Color Atlas of Clinical Neurology- Malcolm Parsons Minimally Invasive Neurosurgery 2006 Surgical Neurology International 2012 Pediatric Neurosurgery Journal 2011 American Journal of Neuroradiology 2004 Radiology on call – a case based manual Vol 66 - 2010 - March - Operative Neurosurgery

Supplement www.radiopedia.org www.wikipedia.com www.youtube.com