14921141Ventilaţia mecanică

Ventilaţia pulmonară este elementul esenţial de management terapeutic al pacientului

critic în urgenţă. Ventilaţia reprezintă suplinirea funcţiei pulmonare în condiţii de

insuficienţă respiratorie şi insuficienţă de oxigenare(şoc, intoxicaţii).

STRATEGIA VM: MENŢINEREA UNUI SCHIMB GAZOS LA NIVEL ALVEOLAR

ADECVAT(O2/CO2); PROTEJAREA PARENCHIMULUI PULMONAR; CREŞTEREA

RATEI SUPRAVIEŢUIRII.

INDICAŢII:

CRITERII DE LABORATOR: PaO2<55 mmHg; PaCO2>50 mmHg, pH<7,32;

CV(capac. vitală)< 10ml/Kgc; P insp. neg<25cm H2O; FEV<10ml/Kgc;

CRITERII CLINICE: apnee/hipopnee/dispnee; detresă resp. cu alterare st. de

conştienţă; creşterea efortului respirator imposibil de tratat neinvaziv; obnubilare;

ALTELE: hiperventilaţie – TCC; şoc sever.

Obiectivele VM: asigurarea schimbului gazos pulmonar; remiterea detresei respiratorii;

normalizarea raportului V/P; restituţia parenchimală; evitarea complicaţiilor. Indicii statusului

ventilator: gazele sanguine(O2, CO2, pH); pulsoximetria; capnografia; spirometria.

Moduri de ventilaţie: controlat: CMV; asistat/controlat: AC; VM impusă intermitent

sincronizat/nesincronizat cu ventilaţia pacientului: SIMV/IMV şi SP(suport presional); VM cu

presiune continuă pozitivă în căile aeriene: CPAP.

Iniţierea VM în urgenţă:

1. Se preferă: SIMV sau A/C

2. Mişcări ventilatorii bune şi insuf. resp. moderată: PS

3.Vt: 7-8ml/Kgc(10-15ml/Kgc) sau ARDS 5-6ml/Kgc – platou presional sub 35 cmH2O

4. f: 8 – 12/min

maxim 20/ min la adult - hiperventilaţie

5 – 6/min – astmatici – hipercapnie permisivă

5. FiO2: 90 – 100%, se scade până la 60%(nu sub 40%)

6. Raport I:E – 1:2

1:4/1:5 – obstrucţie de căi aeriene – previne “air trapping”

inversare raport în ARDS – complianţă pulmonară redusă

7. IFR: 60l/min, cu creştere la 100l/min în obstrucţia pe căile aeriene

8. PEEP – fiziologic 3-5cm H2O, permite scăderea FiO2

9.Sensibilitate în modul asistat: -1 până la -2 cmH2O

- e scăzută de apariţia iPEEP

Patologia Mod VM FiO2 Vt(ml/Kg ) f I/E PEEP

Intoxicaţii, pac.

sănătos

CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 8-10 10-12 1:2 0-5

Status astmatic CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 5-10 8-12 1:4 2,5-10

Hipercapnie

permisivă: CMV,

1 5-8 6-10 1:4 2,5-10

SIMV

BPOC, acidoză resp. CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 5-10 10-12 1:3

1:4

2,5-10

EPA CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 8-10 10-12 1:2 2,5-15

ARDS CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 6-8 20-25 1:2

1:1

2,5-5

Şoc hipovol. CMV, A/C, IMV,

SIMV

1 8-10 8-12 1:2 0-5