INSUFICIENINSUFICIENŢŢA MITRALA MITRALĂĂ. DEFINI. DEFINIŢŢIE IE

trecerea anormaltrecerea anormalăă îîn sistoln sistolăă a unei a unei ppăărrţţi din volumul sangi din volumul sanguuin ain all VS VS îîn AS, n AS, datoritdatorităă afect afectăării integritrii integrităţăţii ap valvular ii ap valvular ( VM, inelul valvular, cordajele ( VM, inelul valvular, cordajele tendinoase, muschii papilari ) tendinoase, muschii papilari )

poate fi acutpoate fi acutăă sau cronic sau cronicăă

IM. ETIOLOGIE IM. ETIOLOGIE

ReumatismalReumatismalăă

Cardiopatia ischemicCardiopatia ischemicăă

-disfunc-disfuncţţia de pilieri ia de pilieri

-ruptura de pilieri -ruptura de pilieri

-dilatarea VS -dilatarea VS

-anevrismul VS -anevrismul VS

Ruptura de cordaje tendinoase Ruptura de cordaje tendinoase (idiopatic(idiopaticăă, , traumatictraumaticăă, PVM, endocardita, infarct ) , PVM, endocardita, infarct )

IM. ETIOLOGIE IM. ETIOLOGIE

CalcificCalcificăările inelului mitral rile inelului mitral

PVMPVM

DilataDilataţţiile de VS de orice etiologie iile de VS de orice etiologie

CMHO cu SAM CMHO cu SAM

DSA-OP DSA-OP (VMA despicată)(VMA despicată)

IM la purtIM la purtăătorii de proteze mitraletorii de proteze mitrale (dezlipirea parţială a protezei)(dezlipirea parţială a protezei)

Cauzele IMCauzele IM

CronicăCronicăReumatismalăReumatismalăDegenerativăDegenerativăEIEICongenitală: VMA despicatăCongenitală: VMA despicatăRuptura de cordaje tendinoaseRuptura de cordaje tendinoaseDisfuncţia MP (CI)Disfuncţia MP (CI)Dilatarea inelului mitralDilatarea inelului mitralCMHOCMHOIM paraproteticăIM paraprotetică

AcutăAcutăPosttraumaticăPosttraumaticăRuptura de cordaje tendinoaseRuptura de cordaje tendinoaseRuptura de pilieriRuptura de pilieriEIEIRAA cu dilatare importantă a RAA cu dilatare importantă a inelului mitralinelului mitralDizlocare de proteză mitralăDizlocare de proteză mitrală

IM. FIZIOPATOLOGIE IM. FIZIOPATOLOGIE

Gradul regurgitGradul regurgităării depinde de: rii depinde de:

-m-măărimea orificiului regurgitant mitralrimea orificiului regurgitant mitral

-rela-relaţţia dintre PVS, Pia dintre PVS, PAAo, PASo, PAS

-debitul VS -debitul VS

-debutul acut sau insidios -debutul acut sau insidios

Clasificare fiziopatologicClasificare fiziopatologicăă dup dupăă complian complianţţa a AS AS şşi a rei a reţţelei venoase pulm : 3 grupe elei venoase pulm : 3 grupe

IM. CLASIFICAREIM. CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICĂFIZIOPATOLOGICĂ

Grupa 1 ( IM acutGrupa 1 ( IM acutăă ) ) compliancomplianţăţă normal normalăă/< a AS; vol normal al AS; /< a AS; vol normal al AS;

crecreşşterea pres medii a AS; RS; apariterea pres medii a AS; RS; apariţţia EPA ia EPA cu crecu creşşterea apoi a RVP terea apoi a RVP şşi IVD i IVD Grupa 2 ( IM cronicGrupa 2 ( IM cronicăă ) )

compliancomplianţăţă crescut crescutăă a AS; dilatarea AS; pres a AS; dilatarea AS; pres medie a AS normalmedie a AS normalăă; RVP ; RVP şşi PAP normale; i PAP normale; fiA; simptome de DC mic; stazfiA; simptome de DC mic; stazăă pulm nesemnif pulm nesemnif Grupa 3 ( forme intermediare ) Grupa 3 ( forme intermediare )

compliancomplianţăţă moderat crescut moderat crescutăă a AS; dilatare si a AS; dilatare si crecreşştere presionaltere presionalăă a AS; simptome de DC mic a AS; simptome de DC mic şşi de congestie pulmonari de congestie pulmonarăă

IM CRONICIM CRONICĂĂ. TABLOU CLINIC. TABLOU CLINIC

Simptome : Simptome : dispnee la efort dispnee la efort şşi astenii asteniee cu cu evolevoluţieuţie progresiv progresivăă; EPA l; EPA laa efort; DPN efort; DPN şşi i ortopneea; edeme periferice ortopneea; edeme periferice îîn IVD; angina n IVD; angina pectoralpectoralăă ( DC mic ); embolii periferice (fiA) ( DC mic ); embolii periferice (fiA) Ex fizic: Ex fizic:

Palpare: Palpare: şşoc apexian deplasat; freamoc apexian deplasat; freamăăt sistolict sistolic AuscultaAuscultaţţie: zg1<; zg3;ie: zg1<; zg3; suflul holosistolic apexian suflul holosistolic apexian

iradiat iradiat îîn axiln axilăă şşi eventual uruitura diastolici eventual uruitura diastolicăă prin prin DC crescut DC crescut

IM ACUTIM ACUTĂĂ. TABLOU CLINIC . TABLOU CLINIC

Simptome: Simptome: dispnee intensdispnee intensăă cu ortopnee; cu ortopnee; DPN; tuse DPN; tuse şşi EPA i EPA Ex fizic: Ex fizic: polipnee; ortopnee; tahicardie; polipnee; ortopnee; tahicardie; hTA; turgescenhTA; turgescenţţa VJ a VJ

AuscultaAuscultaţţie cord: ie cord: galop protodiastolic; galop protodiastolic; suflu sistolic cu iradiere bazalsuflu sistolic cu iradiere bazalăă

AuscultaAuscultaţţie plie plăămmâân: n: raluri crepitante raluri crepitante bazale bazale

IM. EXPLORIM. EXPLORĂĂRI DIAGNOSTICERI DIAGNOSTICE

ECG ECG

RS sau fiA; P mitral; HVSRS sau fiA; P mitral; HVS

IM ac: ECG normal sau semne de infarct IM ac: ECG normal sau semne de infarct

Ex radiologicEx radiologic

IM cr mod/ severIM cr mod/ severăă: : AS AS şşi VS mi VS măărite; circularite; circulaţţie ie pulm pulm îîncncăărcatrcatăă de tip venos de tip venos

IM acutIM acutăă: : cord de dimensiuni normale cord de dimensiuni normale şşi i îîncncăărcare pulmonarrcare pulmonarăă important importantăă de tip venos de tip venos

IM . ECOGRAFIAIM . ECOGRAFIA

M-ecoM-eco: m: măărirea ASrirea AS şşi a VS; i a VS; îîngrongroşşarea VM area VM (RAA); aspectul franjurat al VM (rupturi) (RAA); aspectul franjurat al VM (rupturi) 2D-eco: 2D-eco: calcifierea inel mitral, dilatarea inelului; calcifierea inel mitral, dilatarea inelului; vegetavegetaţţii vv; ruptura de cordaje sau de pilieri; ii vv; ruptura de cordaje sau de pilieri; calculul FE calculul FE

IM ac: IM ac: AS AS şşi VS i VS au dimensiuni au dimensiuni normalenormaleDoppler: Doppler: gradient sistolic crescut gradient sistolic crescut îîntre VS ntre VS şşi AS; i AS; velocitatea jet > 5m/s; aprecierea extinderii velocitatea jet > 5m/s; aprecierea extinderii fluxului retrograd fluxului retrograd îîn AS n AS

IM . DIAGN DIFERENTIAL IM . DIAGN DIFERENTIAL

DiferenDiferenţţierea ierea îîntre diferitele forme ntre diferitele forme etiologice etiologice

InsuficienInsuficienţţa tricuspidiana tricuspidianăă

Stenoza aorticStenoza aorticăă

CMHOCMHO

DSVDSV

Ruptura de SIV postinfarctRuptura de SIV postinfarct

IM crIM cr IM acIM ac

Timpul până la Timpul până la apariţia simptomelorapariţia simptomelor

decadedecade ImediatImediat

simptomesimptome Deseori asimptomaticDeseori asimptomatic DramaticeDramatice

Dimensiuni AS, VSDimensiuni AS, VS măritemărite NormaleNormale

P de umplere VSP de umplere VS N sau crescutăN sau crescută Invariabil crescutăInvariabil crescută

PASPAS N sau crescutăN sau crescută Invariabil crescutăInvariabil crescută

DCDC N sau scăzutN sau scăzut Invariabil scăzutăInvariabil scăzută

EKGEKG HVSHVS Fără HVSFără HVS

Rx toracicRx toracic Mărirea VS, ASMărirea VS, AS Cord normal, EPACord normal, EPA

TratamentTratament Medical/chirurgicalMedical/chirurgical Chirurgical de Chirurgical de urgenţăurgenţă

IM. COMPLICATIIIM. COMPLICATII

Endocardita infecEndocardita infecţţioasioasăă

EPA EPA

embolii sistemiceembolii sistemice ( rare) ( rare)

fiA fiA ( greu de convertit )( greu de convertit )

IM. TRAT MEDICALIM. TRAT MEDICAL

IM cr uIM cr uşşoaroarăă/moderat/moderatăă nu necesitnu necesităă trat trat restricrestricţţie de sare ie de sare şşi evit eforturilori evit eforturilor profilaxia endocarditei profilaxia endocarditei

Trat fiA Trat fiA (controlul frecv/ restabilirea RS)(controlul frecv/ restabilirea RS)Formele simptomaticeFormele simptomatice

Cardiotonice, diuretice Cardiotonice, diuretice şşi vasodilatatoare i vasodilatatoare ( hipopresol sau IEC ) ( hipopresol sau IEC ) Trat IM acute Trat IM acute ( agen( agenţţi inotropi, vasodilat, trat i inotropi, vasodilat, trat chirurgical) chirurgical)

IM. TRAT CHIRURGICAL IM. TRAT CHIRURGICAL

IndicaIndicaţţii:ii:

IM importantIM importantăă cls func cls funcţţionalionalăă III III

IM moderatIM moderatăă care se agraveaz care se agraveazăă rapid rapid

IM cu endocarditIM cu endocardităă infec infecţţioasioasăă

IM ac din infarctul miocardic acut IM ac din infarctul miocardic acut

Protezare valvularProtezare valvularăă (metalică sau bioproteză)(metalică sau bioproteză)

Plastie sau reconstrucPlastie sau reconstrucţţie valvularie valvularăă

PROLAPSUL VALVEI MITRALE PROLAPSUL VALVEI MITRALE

Sindrom realizat de pSindrom realizat de păătrunderea VM (VMA trunderea VM (VMA şşi/sau VMP) i/sau VMP) îîn AS n AS îîn sistoln sistolăă

PPăătrunderea se datoreaztrunderea se datoreazăă p pâânzei nzei valvulare valvulare îîn exces n exces şşi/sau sli/sau slăăbirea birea aparatului de susaparatului de susţţinere subvalvular inere subvalvular

Se poate Se poate îînsonsoţţi de IM i de IM

PVM. ETIOLOGIEPVM. ETIOLOGIE

PVM primar : PVM primar : degenerarea mixomatoasdegenerarea mixomatoasăă (creşterea cantit de MPZ în stroma valvulară) (creşterea cantit de MPZ în stroma valvulară) ce ce cuprinde valvele, inelul cuprinde valvele, inelul şşi cordajele i cordajele

PVM secundar: PVM secundar: valvele au aspect normal dar valvele au aspect normal dar inelul mitral inelul mitral şşi ap subvalvular este modificat i ap subvalvular este modificat

Boli: DSA, Cardiopatia isch, boli de colagen, s. Boli: DSA, Cardiopatia isch, boli de colagen, s. Marfan, s. Ehler- Danlos, pseudoxantoma Marfan, s. Ehler- Danlos, pseudoxantoma elasticumelasticum

PVM. TABLOU CLINIC PVM. TABLOU CLINIC

Simptome :Simptome : disfunc disfuncţţia SNV (S. da Costa )ia SNV (S. da Costa )

palpitapalpitaţţii prin tb de ritm atrial ii prin tb de ritm atrial şşi ventr.i ventr.

angor: ischemia MP prin tracangor: ischemia MP prin tracţţ sistolic sistolicăă

dispnee ( PVM+IM)dispnee ( PVM+IM)

atacuri isch tranzitoriiatacuri isch tranzitorii

sincope sincope şşi mori morţţi subite i subite

AuscultaAuscultaţţia ia

click-ul mezosistolic click-ul mezosistolic şşi suflul telesistolici suflul telesistolic

PVM . EXPLORPVM . EXPLORĂĂRI RI

ECG :ECG : modif ale undei T ; alungirea QT ; modif ale undei T ; alungirea QT ; tb de ritm ( TPSV, TV, ESV, fiV) tb de ritm ( TPSV, TV, ESV, fiV)

Ecografie :Ecografie :

prolaps telesistolic prolaps telesistolic

prolaps holosistolic prolaps holosistolic

IMIM

PVM. COMPLICAPVM. COMPLICAŢŢIIII

IM acutIM acutăă

Endocardita infecEndocardita infecţţioasioasăă

TulburTulburăări grave de ritmri grave de ritm

TromboemboliiTromboembolii

Moarte subitMoarte subităă

PVM. TRATAMENTPVM. TRATAMENT

Anxiolitice Anxiolitice

Antiaritmice Antiaritmice

Profilaxia endocarditei Profilaxia endocarditei

Anticoagulante Anticoagulante

Trat chirurgical : PVM+IM+IC cls.IIITrat chirurgical : PVM+IM+IC cls.III

STENOZA AORTICSTENOZA AORTICĂĂ. DEFINI. DEFINIŢŢIEIE

Leziune care are drept rezultat un Leziune care are drept rezultat un obstacol la golirea VSobstacol la golirea VS

Obstacolul poate fi valvular, Obstacolul poate fi valvular, subvalvular, sau supravalvularsubvalvular, sau supravalvular

SA. ETIOLOGIE SA. ETIOLOGIE

SA subvalvularSA subvalvularăă

-inel fibros-inel fibros

-inser-inserţţie anormalie anormalăă a VMA a VMA

-hipertrofie septal-hipertrofie septalăă

SA valvularSA valvularăă

-congenital-congenitalăă (bicuspidia, unicuspidia ) (bicuspidia, unicuspidia )

-degenerativ-degenerativăă

-reumatismal-reumatismalăă

SA supravalvularSA supravalvularăă

SA. MORFOPATOLOGIE SA. MORFOPATOLOGIE

VS: VS: hipertrofiat concentrichipertrofiat concentric

cavitatea este normalcavitatea este normalăă

se dilatse dilatăă la apari la apariţţia ICCia ICC

AS: AS: dilatat consecutiv credilatat consecutiv creşşterii PTDVSterii PTDVS

dilatat consecutiv IMdilatat consecutiv IM

Ao ascendentAo ascendentăă: : dilatdilatatăată anevrismal anevrismal

SA. FIZIOPATOLOGIE SA. FIZIOPATOLOGIE

Aria OA=2,5-3 cmpAria OA=2,5-3 cmpSA: gradientul sistolic de presiune SA: gradientul sistolic de presiune HVS de tip concentricHVS de tip concentric

-efectul benefic de men-efectul benefic de menţţinere compensatinere compensatăă a a SA SA

-alterarea func-alterarea funcţţiei diastolice (iei diastolice (îîncetinirea ncetinirea umplerii protodiastolice umplerii protodiastolice şşi accentuarei accentuareaa umplerii telediastolice )umplerii telediastolice )

--cu timpul apare cu timpul apare alterarea funcalterarea funcţţiei sistolice iei sistolice Fluxul coronarian: normal cu discrepanFluxul coronarian: normal cu discrepanţăţă cerere/aportcerere/aport

SA. TABLOUL CLINIC SA. TABLOUL CLINIC

Dispneea :Dispneea :

>PTDVS>PTDVS cu > PAS cu > PAS şşi PVPi PVP

la aparila apariţţia fiA: DPN, ortopneeia fiA: DPN, ortopnee

Angina pectoralAngina pectoralăă

prin ischemie miocardicprin ischemie miocardicăă relativ relativăă

Sincopa Sincopa ( la efort sau dup( la efort sau dupăă efort ) efort )

Moarte subitMoarte subităă (în SA severă)(în SA severă)

SA.EXAMENUL FIZIC SA.EXAMENUL FIZIC

Pulsus parvus et tardusPulsus parvus et tardus îîn SA severn SA severăă Pulsul alternantPulsul alternant (IC) (IC)TurgescenTurgescenţţa VJa VJ ( IVD sau S. Bernheim ) ( IVD sau S. Bernheim )Ex reg precordialeEx reg precordiale: AMC normal: AMC normalăă, impuls , impuls presistolic apexian, freampresistolic apexian, freamăătul sistolictul sistolicAuscultaAuscultaţţia: ia: clicul sistolic de ejecclicul sistolic de ejecţţie (produs ie (produs de domul VA; dispare la calcefiere); zg1 de domul VA; dispare la calcefiere); zg1 normal, A2< sau absent, dedublare normal, A2< sau absent, dedublare paradoxalparadoxalăă P2-A2 (SA sever P2-A2 (SA severăă); galop ); galop protodiastolic (IVS); suflul sistolic de ejecprotodiastolic (IVS); suflul sistolic de ejecţţie ie

SA. EXPLORSA. EXPLORĂĂRIRI

ECG ECG HVS de tip sistolic; BRS; BAV complet; RS HVS de tip sistolic; BRS; BAV complet; RS

sau fiA sau fiA îîn SA severn SA severăă cu IVS sau asociat cu IVS sau asociatăă cu cu CI CI Ex radiologicEx radiologic

-SA u-SA uşşoaroarăă/moderat/moderatăă: cord normal: cord normal -m-măărirea VS: funcrirea VS: funcţţie VS deficitarie VS deficitarăă sau sau

asociere cu alte valvulopatiiasociere cu alte valvulopatii --dilatadilataţţia poststenoticia poststenoticăă a aortei ascendente a aortei ascendente -calcefierea inelului aortic -calcefierea inelului aortic şşi valvelor aorticei valvelor aortice -circula-circulaţţie pulm ie pulm îîncncăărcatrcatăă de tip venos de tip venos

SA.ECOGRAFIA SA.ECOGRAFIA M-eco: M-eco: --îîngrongroşşarea area şşi calcef VAi calcef VA

--HVSHVS

-dilatarea Ao ascendente-dilatarea Ao ascendente

-deschiderea sigmoidelor -deschiderea sigmoidelor

2D-eco:2D-eco: - -îîngrongroşşarea area şşi calcef VA i calcef VA

--sediul obstacolului sediul obstacolului

-gradul HVS-gradul HVS

-func-funcţţia sistolicia sistolicăă şşi diastolici diastolicăă a VS a VS

Eco DopplerEco Doppler: -aprecierea velocit instantanee: -aprecierea velocit instantanee

--gradientul instantaneu gradientul instantaneu şşi mediu i mediu

-calculul ariei valvulare -calculul ariei valvulare

SA. GRADULSA. GRADUL

SA severa SA severa

-aria OA < 0,75 cmp-aria OA < 0,75 cmp

-velocitate instantanee>4,5 m/s -velocitate instantanee>4,5 m/s

-gradient de v-gradient de vâârf > 80 mmHgrf > 80 mmHg

-gradient mediu < 45 mmHg -gradient mediu < 45 mmHg

SA medieSA medie

-aria OA = 0,74-1,4 cmp -aria OA = 0,74-1,4 cmp

SA. DG DIFERENTIAL SA. DG DIFERENTIAL

CMHOCMHO

InsuficienInsuficienţţa mitrala mitralăă cu interesarea VMP cu interesarea VMP şşi cu iradierea bazali cu iradierea bazalăă a suflului a suflului

DSVDSV

Suflurile sistolice de debit Suflurile sistolice de debit ( copii, ( copii, gravide, anemie, tireotoxicoza ) gravide, anemie, tireotoxicoza )

SA. PROGNOSTICSA. PROGNOSTIC

SperanSperanţţa de viaa de viaţăţă : :

- dup- dupăă apari apariţţia angorului: 5 aniia angorului: 5 ani

-dup-dupăă prima sincop prima sincopăă: 3 ani: 3 ani

-dup-dupăă apari apariţţia IC : 2 aniia IC : 2 ani

SA. TRATAMENT SA. TRATAMENT

ImportanImportanţăţă redus redusăă îîn SA, iar la aparin SA, iar la apariţţia ICC, ia ICC, utilizarea de diuretice poate agrava situautilizarea de diuretice poate agrava situaţţia ia MMăăsuri generale: regim, efort suri generale: regim, efort Profilaxia endocarditeiProfilaxia endocarditeiIn SA severIn SA severăă cu angor Nitroglicerina se d cu angor Nitroglicerina se dăă îîn n dozdozăă mai mic mai micăă (1/2 D) (1/2 D) In SA cu ICC : repaus; digitala, diuretice In SA cu ICC : repaus; digitala, diuretice îîn n dozdozăă mic micăă, nu se administreaz, nu se administreazăă vasodilatatoarevasodilatatoareTratamentul chirurgical se indicTratamentul chirurgical se indicăă la oricare la oricare pacient cu SA simptomaticpacient cu SA simptomaticăă ( valvuloplastie cu ( valvuloplastie cu balonabalonaşş, protezare) , protezare)

INSUFICIENTA AORTICAINSUFICIENTA AORTICA

Valvulopatie produsa de cauze multiple Valvulopatie produsa de cauze multiple ce au drept rezultat inchiderea ce au drept rezultat inchiderea incompleta a VA incompleta a VA

In diastola o parte din fluxul sanghin In diastola o parte din fluxul sanghin din aorta revine in VS producand din aorta revine in VS producand dilatatie si hipertrofie dilatatie si hipertrofie

Poate fi acuta sau cronica Poate fi acuta sau cronica

IA. ETIOLOGIE IA. ETIOLOGIE

Afectarea valvelor aortice Afectarea valvelor aortice --InfInfeectia reumatismalactia reumatismala -Bicuspidia aortica-Bicuspidia aortica -Endocardita infectioasa-Endocardita infectioasa

Modificarea aortei ascendente Modificarea aortei ascendente -S. marfan-S. marfan -Disectia de aorta -Disectia de aorta -sifilis -sifilis -Traumatism toracic-Traumatism toracic

Interesarea VA si a aortei ascInteresarea VA si a aortei asc --Spondilita Spondilita

IA. FIZIOPATOLOGIE IA. FIZIOPATOLOGIE

Vol sg regurgitat depinde de:Vol sg regurgitat depinde de:

- marimea orificiului VA in diastola - marimea orificiului VA in diastola

-rezistenta vasculara periferica-rezistenta vasculara periferica

-frecventa cardiaca -frecventa cardiaca

-proprietatile diastolice ale VS ( -proprietatile diastolice ale VS ( IA ac : IA ac : VS nu este dilatat iar in IA cr VS se dilata )VS nu este dilatat iar in IA cr VS se dilata )

IA. FIZIOPATOLOGIE IA. FIZIOPATOLOGIE

Functia sistolica ventriculara:Functia sistolica ventriculara: -FE normala/>; VTDVS>; VTSVS>-FE normala/>; VTDVS>; VTSVS> -FE scade cand VTSVS>55mm-FE scade cand VTSVS>55mm -FE < 45% : prognostic rezervat -FE < 45% : prognostic rezervat

Functia diastolica Functia diastolica --normala normala -afectata in HVS pronuntata sau in ischemia -afectata in HVS pronuntata sau in ischemia

miocardica miocardica Circulatia coronariana Circulatia coronariana

--compromisa la TAD<< si la PTDVS> compromisa la TAD<< si la PTDVS>

IA CRONICA. SIMPTOME IA CRONICA. SIMPTOME

Asimptomatica in IA usoara/moderata Asimptomatica in IA usoara/moderata

Dispnee de effort in IA severa Dispnee de effort in IA severa

Angina pectorala Angina pectorala

- ischemia miocardica relativa- ischemia miocardica relativa

-stenoza coronariana asociata -stenoza coronariana asociata

Astenia : Astenia : semnaleaza IVSsemnaleaza IVS

IA CR. EXAMEN FIZICIA CR. EXAMEN FIZIC

Semnele periferice clasice Semnele periferice clasice --pulsatii ample si rapid depresive /celer et altus/pulsatii ample si rapid depresive /celer et altus/ -TA-TA

Semne cardiace Semne cardiace -soc apexian deplasat inf si lat -soc apexian deplasat inf si lat -zg1<; clic sistolic aortic; zg2 normal sau < la calc -zg1<; clic sistolic aortic; zg2 normal sau < la calc

VA; zg3(PTDVS>); suflul diastolic de IA; uruitura VA; zg3(PTDVS>); suflul diastolic de IA; uruitura diastolica Austin-Flint; suflul sistolic de insotire diastolica Austin-Flint; suflul sistolic de insotire

IA CR. EXPLORARIIA CR. EXPLORARI

ECG:-ECG:-HVS de tip diastolic; DAS; dilatare de AS; HVS de tip diastolic; DAS; dilatare de AS; tb de ritm si de conducere tb de ritm si de conducere

Fono: Fono: suflu diastolic lipit de zg2suflu diastolic lipit de zg2

Radiologic :Radiologic : dilatarea VS si a Aortei asc; dilatarea VS si a Aortei asc; calcefieri aortice la nivelul butonuluicalcefieri aortice la nivelul butonului

Eco: Eco: DTDVS si DTSVS (FE) ; grosime pereti; DTDVS si DTSVS (FE) ; grosime pereti; lungimea si grosimea jetului regurgitantlungimea si grosimea jetului regurgitant

IA ACUTA IA ACUTA

Cauze:Cauze:

-ruptura valvulara ( endocardita, traum)-ruptura valvulara ( endocardita, traum)

-dilatatie brusca a inelului aortic (disectie-dilatatie brusca a inelului aortic (disectie

-ruptura sinusului Valsalva in VS -ruptura sinusului Valsalva in VS

-dezlipirea unei proteze valvulare -dezlipirea unei proteze valvulare

SimptomeSimptome

apar brusc: dispnee, ortopnee, DPN, EPAapar brusc: dispnee, ortopnee, DPN, EPA

IA ACUTA IA ACUTA

Semne fizice:Semne fizice:

-de DC scazut si de IVS -de DC scazut si de IVS

-cianoza extremitatilor, tahicardie, hTA-cianoza extremitatilor, tahicardie, hTA

Auscultatie:Auscultatie:

- galop- galop

-suflu diastolic scurt de intensitate -suflu diastolic scurt de intensitate micamica

-raluri de staza pulmonara-raluri de staza pulmonara

IA ACUTA IA ACUTA

ECG:ECG: - normal - normal -BAV in abcese de inel aortic (EI)-BAV in abcese de inel aortic (EI)

RadiologicRadiologic --cord de dimensiuni normalecord de dimensiuni normale -circ pulm incarcata de tip venos si cu hiluri -circ pulm incarcata de tip venos si cu hiluri

marimariEcografie Ecografie

--VS nedilatatVS nedilatat -inchidere precoce a VM -inchidere precoce a VM -vegetatii, ruptura VA, disectie -vegetatii, ruptura VA, disectie

IA.DG DIFERENTIALIA.DG DIFERENTIAL

Insuficienta pulmonaraInsuficienta pulmonara

Stenoza tricuspidianaStenoza tricuspidiana

Persistenta de canal arterial Persistenta de canal arterial

Ruptura de sinus ValsalvaRuptura de sinus Valsalva

IA . COMPLICATIIIA . COMPLICATII

Bine tolerata 20-30 de aniBine tolerata 20-30 de ani

Endocardita infectioasaEndocardita infectioasa

Tb de ritm: fiA, ESV, TPSVTb de ritm: fiA, ESV, TPSV

Evolutia este rapida dupa aparitia Evolutia este rapida dupa aparitia disfunctiei de VSdisfunctiei de VS

IA. TRATAMENTIA. TRATAMENT

Profilaxia endocarditei Profilaxia endocarditei Vasodilatatoare perifericeVasodilatatoare perifericeDiuretice, cardiotonice la aparitia IVSDiuretice, cardiotonice la aparitia IVSAntiaritmiceAntiaritmiceTrat IA acute : Nitroprusiat, trat EPA ( vasodil, Trat IA acute : Nitroprusiat, trat EPA ( vasodil, diuretice, Dobutamina ), antibiotice in cazul diuretice, Dobutamina ), antibiotice in cazul endocarditeiendocarditeiTrat chir se indica in IA cr simptomatica si in Trat chir se indica in IA cr simptomatica si in IA acIA acDTSVS>55 mm prezinta risc operator crescut, DTSVS>55 mm prezinta risc operator crescut, iar ameliorarea postoperatorie este redusa iar ameliorarea postoperatorie este redusa