Valvulopatii

1. Stenoza mitralReprezint reducerea orificiului mitral nsoit de jen la trecerea sngelui din atriul stng n ventricolul stng.Reprezint 40 % din totalul valvulopatiilor reumatismale, se instaleaz la 3-10 ani de la RAA Etiologie SM organic (RAA , congenital , rar lupus poliartrit reumatoid ) i Sm relativ (obstrucii al orificiului mitral , creterea debitului sanguin prin orificiul mitral)Simptomatologie palpitaii (datorit tulb. de ritm frecvent fribrilaia atrial) dispnee (dat HTP pn la edem pulmonar acut, se amelioareaz la instalarea insuf. ventricolului drept) tuse (uscat datorit stazei i a ventricolului stng mrit sau mucopurulent n bronit de staz) dureri precordiale consecina HTP hemoptizii embolii n fibrilaie atrial i n atriul stng mult mrit insuficien ventriculara dreapt disfagia compresiuni esofagiene prin atriul stng mrit disfonia (sindr. Ortner) compresiunii nervului recurent prin atriul stng mrit i artera pulmonar dilatat Semnele generale si cardiovasculare nanismul mitral n forme severe i precoce, eritrocianoza malar semne de HTP i debit cardiac mic pulsaiile ventricolului drept parasternal i n epigastru (semnul Harzer) oc apexian diminuat sau deplasat n afar(AS i VD mrit) freamt apical palpat n decubit stng i n galop presistolic auscultaia inimii n SM este diagnosticat: zg 1 accentuat (valve mobile) Zg 2 accentuat , dedublat n focarul pulmoar HTP Clacmentul de deschidere a mitralei scurt , intens , nalt, la apex Uruitura diastolic incepe dup CDM la apex tonalitate joas Suflu presistolic datorat accelerrii scurgerii sngelui n VS n timpul contraciei AS , dispare n fibrilaia atrial Uruitura, suflu presistolic se accentueaz n decubit stng , la efort , n inspir Semne de HTP 2. Insuficiena mitralConst n nchiderea incomplet a orificiului mitral urmat de regurgitarea sngelui din VS n ASEtiologie IM organic ( RAA, endocardite bacteriene, ASC SAU IMA cu ruptur de muchi papilari, prolaps de valv mitral , traumatisme) IM funcional (HTA , cardiopatie ischemic , valvulopatii aortice, cardiomiopatii )Simptome absente n IM de grad mic , mediu Oboseal , dispnee de efort i ortopnee n IM important Palpitaii (dat. Extrasistolelor sau fibrilaiei ) rar hemoptizii sau embolii sistemice Fenomene de IVD i IVS i sau (complicaiile endocardita bacterian) Semne Cianoza buzelor, nasului i urechilor n IM severe oc apexian N sau cobort (VS mrit) , freamt catar sistolic la vrf, accentuarea n decubit lateral stng cu sau fr pulsatilitate parasternal stng Zg 1 diminuat , zg 2 N , accentuat sau dedublat n HTP Suflu sistolic la apex , holosistolic , de regurgitare iradiaz n axil , n nituri de vapori3. Stenoza aorticEste un obstacol n ejecia sngelui din VS n AO Poate fi valvular , supravalvular, subvalvular i cardiomiopatia hipertrofic. Este organic sau funcionalEtiologie SA valvular (congenital , degenerativ , reumatismal) SA funcional (aort i VS mrit , n lues , ASC , sdr Marfan , IA)Simptome Angor , dispnee sincop i edem pulmonar acut de efort Apar n decad 5 7 , dup muli ani de evoluie, fen. IVS o dat aprute sunt greu influenate de tratamentRisc de deces la 2 ani de la apariia IC, 3 ani dup sincop i 5 ani de la angorul de efortSemne Puls mic i tardiv , hta convergent oc apexian deplasat anterior i lateral i dublu oc Freamt sistolic aortic i pe carotide , clic aortic Zg 1 N , zg 2 diminuat , zg 3 tardiv i 4 proeminent Suflu sistolic la baz iradiat pe carotide4. Insuficiena aorticConst n nchiderea incomplect a orificiului sigmoidian aortic n diastol cu reflux consecutiv de snge din Ao n VSEtiologie Congenital bicuspidie, coarctaie de aort , DSV IA cronic , IA acut dobndit reumatismal , EB . lues , anevrism , disceie Ao , HTA, traumatisme , ASC , colagenoze , sdr. Marfan IA organic , funcional IA lezional Simptomatologie Dispnee, angor, palpitaii , transpiraii , semne de IC, EPA Severe palpitaii, dispnee paroxistic nocturn , angin pectoral nocturn cu transpiraii Semne Paloare TA divergent TA sistolic crete, TA diastolic scadeproporional cu regurgitarea Hiperpulsatilitatea micri ritmice , transmiseprin intermediul pulsaiilor arteriale dans arterial pulsaii ample vizibile suflu diastolic poate si sistolic zg 1 i 2 diminuat clic Ao uruitura Flint

Antibioprofilaxia

Risc majorRisc mediuRisc sczut / neglijabil

purttori de proteze valvulare endocardit bacterian n antecedente malformaii cardiace complexe cianogene unturi sistemico-pulmonare chirurgicale valvulopatii necorectate defecte septale necorectate canal arterial coarctaie de aort cardiomiopatie hipertrofic prolaps de valva mitral cu regurgitaie malformaii cardiace corectate (mai mult de 6 luni) prolaps de valva mitral fr regurgitaie sufluri inocente sau funcionale RAA n antecedente Purttori de pacemaker IMC By-pass coronarian

Pacieniilor cu risc major i mediu se va aplica protocolul standard de antibioprofilaxiei endocarditei bacteriene. (protocol AHA 2007) !Toi pacienii valvulari trebuie s primeasc un carnet de profilaxie a endocarditei pe care trebuie so prezinte medicului sau stomatologului la fiecare consultaie.Prevenia ncepe prin msuri stricte de igien buco dentar strict , consultaie de 2 ori pe an la stomatolog pentru orice paceint valvularAdm amoxicilin 2g n doz unic , la copii 50 mg pe kg max 2 g cu o or naintea interveniei.La administrare iv cu 30 d eminute naintea interveniei iar la pacienii alergici clindamicin 600mg (copii 20 mg pe kg max 600mg)Procedurile dentare ce necesit antibioprofilaxia la paceinii valvulari cu risc major sau mediu: - extracii, proceduri periodontale - implant, tratamentele de canal, montarea de dispozitive antibiotice subgingivale - benzi ortodontice iniiale; administrarea de anestezic local intraligamentar - proceduri de curare a dinilor/implanturilor n situaia n care este anticipat sangerare

Procedurile dentare care nu necesita antibioprofilaxia - umplerea cavitilor cu anestezic local - montarea de puni cauciucate, ndeprtarea firelor de sutur, ndeprtarea aparatelor ortodontice - ajustari ortodontice, radiografii dentare - lefuirea dintilor primari