7/18/2019 Ulcer Ul

http://slidepdf.com/reader/full/ulcer-ul-56973b9aca23c 1/5

Ulcer peptic: simptome, cauze, complicaţii, tratament

Autor: Paula Rotaru

Descriere

Ulcerul peptic este o leziune rotundă sau ovală care apare în urma distrugerii mucoasei gastricesau duodenale de către acidul gastric sau sucurile digestive.Ulceraţiile pătrund în mucoasa stomacului sau duodenului (prima parte a intestinuluisubţire). astrita poate evolua către ulcer peptic.

Denumirile di!eritelor tipuri de ulcer indică localizarea anatomică a acestora "i circumstanţele încare au apărut.

Ulcerul duodenal# cel mai !recvent tip de ulcer peptic# se produce la nivelul duodenului# în primii

centimetri ai intestinului subţire# imediat distal de stomac. Ulcerele marginale pot să apară atuncic$nd o parte din stomac a !ost e%tirpată c&irurgical# în locul unde stomacul restant a !ost unit cuintestinal subţire.

'a "i în cazul gastritei acute de stres# în caz de suprasolicitare a organismului produsă de bolisevere# arsuri sau traumatisme# se poate produce ulcer de stres. Acest tip de ulcer poate apăreaat$t la nivelul stomacului# c$t "i al duodenului.

Ulcer 'auze

Ulcerele apar atunci c$nd mucoasa stomacului sau a duodenului este in!lamată cronic sau c$ndeste e%pusă la agenţi iritanţi# cum ar !i e%cesul de acid "i enzime gastrice (pepsină).

iecare individ secretă acid în stomac# însă numai una din *+ persoane dezvoltă ulcer gastric laun moment dat în cursul vieţii. iecare individ generează o cantitate di!erită de acid gastric# iartipul secreţiei acide individuale persistă de obicei toată viaţa.

Persoanele care secretă în mod normal mai mult acid (&ipersecreţie acidă) au un risc mai mare dea !ace ulcer peptic dec$t cele care secretă o cantitate mai redusă (&iposecreţie).,nsă la apariţiaulcerului contribuie "i alţi !actori în a!ară de secreţia acidă# deoarece ma-oritatea persoanelor cu&ipersecreţie gastrică nu dezvoltă ulcer peptic# iar unele persoane cu &iposecreţie gastrică !aculcer. ,n plus# ulcerele sunt mai !recvente la persoanele bătr$ne# c&iar dacă odată cu avansarea înv$rstă secreţia acidă se reduce.

Alte cauze:

• n!ecţia cu /elicobater p0lori "i administrarea anumitor medicamente (în special aspirina#alte antiin!lamatorii nesteroidiene "i corticosteroizii)# care irită mucoasa gastric "i pot produce

7/18/2019 Ulcer Ul

http://slidepdf.com/reader/full/ulcer-ul-56973b9aca23c 2/5

ulceraţii ale acesteia 

• umătorii sunt mai predispu"i să !acă ulcer peptic în comparaţie cu ne!umătorii# deoareceulceraţiile care apar se vindecă mai lent 

• De"i stresul psi&ologic poate cre"te producţia acidă gastric# nu s1a descoperit nici oasociere între acesta "i apariţia ulcerelor peptice 

• Prezenţa cancerului (este o cauză rară# însă e%istă situaţii c$nd simptomele ulcerelorcanceroase sunt !oarte similar cu cele ale ulcerelor benigne)susUlcer 2imptome

De obicei# ulcerul peptic se vindecă "i apoi se reactivează. Ast!el# durerea este prezentă timp dec$teva zile sau săptăm$ni# iar ulterior se atenuează sau dispare.

2imptomele variază în !uncţie de localizarea ulceraţiei "i de v$rsta persoanei.

• 'opiii "i persoanele v$rtnice nu prezintă de obicei simptomele obi"nuite ale bolii sau pot!i complet asimptomatice (în aceste situaţii# ulcerele sunt descoperite numai în caz de apariţie acomplicaţiilor) 

• Doar 3+4 dintre persoanele cu ulcer duodenal au simptome tipice# adică durere cuc&aracter de arsură sau durere surdă# stare de discon!ort local# senzaţie de stomac gol "i de!oame. Durerea este constant "i are intensitate moderată sau moderat severă# !iind de obiceilocalizată imediat in!erior de stern. 

• 5a mult persoane cu ulcer duodenal# durerea este absent în momentul trezirii din somn#însă apare în cursul dimineţii. ngestia de lapte sau administrarea de antiacide ameliorează deobicei durerea# care însă reapare după 617 ore. 

• Adeseori# durerea treze"te persoana în timpul nopţii. 2e înt$mplă !recvent ca pacienţii să prezinte acutizări ale durerii o dată sau de mai multe ori pe zi pentru o perioadă cuprinsă întreuna "i c$teva săptăm$ni# iar apoi durerea dispare c&iar "i !ără tratament. 

• 2imptomele ulcerelor gastrice# marginale "i de stress# spre deosebire de cele ale ulcerelorduodenale# nu au o evoluţie speci!ică. ngestia de alimente poate ameliora durerea temporar sau poate agrava durerea

 

• Ulcerele gastrice produc uneori tume!acţia ţesuturilor (edem) de la nivelul ori!iciului decomunicare între stomac "i intestinul subţire# ast!el înc$t alimentele nu pot !i evacuate normal dinstomac. Această obstrucţie poate duce la balonare# greaţă sau vomă după masă.'omplicaţiile ulcerelor peptice# cum ar !i &emoragia sau ruptura de perete gastric# sunt însoţitede simptome care indică scăderea presiunii arteriale# cum ar !i ameţeală "i le"in.

Ulcer 'omplicaţii

7/18/2019 Ulcer Ul

http://slidepdf.com/reader/full/ulcer-ul-56973b9aca23c 3/5

8a-oritatea ulcerelor se vindecă !ără complicaţii# însă în anumite situaţii acestea produccomplicaţii potenţial !atale# cum ar !i penetrarea# per!orarea# &emoragia "i obstrucţia.

Penetrarea

Ulcerul poate distruge peretele muscular al stomacului sau duodenului# pătrunz$nd într1un organvecin# cum este !icatul sau pancreasul. ,n această situaţie# pacientul resimte durere persistentă!oarte intensă# cu caracter de în-ung&iere# localizată uneori la distanţă de regiunea a!ectată.

ntensitatea durerii cre"te c$nd persoana î"i modi!ică poziţia. Dacă ulcerul nu se vindecă printratament medicamentos# trebuie intervenit c&irurgical.

Per!oraţia

Ulcerele situate pe peretele anterior al duodenului sau# mai rar# ulcerele gastrice# pot per!ora peretele tractului digestiv# cre$nd ast!el o desc&idere către spaţiul liber din cavitatea abdominală.Durerea care apare este bruscă# intensă "i constant. 2e răsp$nde"te rapid la nivelul întreguluiabdomen. Persoana a!ectată resimte durere la nivelul unuia sau ambilor umeri# aceasta

intensi!ic$ndu1se în timpul respiraţiei. 8odi!icarea poziţiei agravează durerea# ast!el înc$t pacienţii stau de obicei nemi"caţi.

Abdomenul este sensibil la atingere# iar durerea se agravează atunci c$nd medicul e%ercită presiune cu m$na "i apoi eliberează brusc apăsarea. 2imptomele pot !i mai puţin intense la persoanele în v$rstă# la cei care iau corticosteroizi sau la pacienţii !oarte bolnavi. ebra indică prezenţa unei in!ecţii în cavitatea abdominală. Dacă boala nu este tratată prompt# pacientul poateintra în "oc. Această situaţie de urgenţă necesită intervenţie c&irurgicală imediată "i administrareaintravenoasă de antibiotic.

/emoragia

/emoragia este o complicaţie !recventă a ulcerelor# c&iar "i atunci c$nd durerea este absentă. 2e poate mani!esta prin eliminarea de vomă de s$nge ro"u desc&is sau a s$ngelui parţial digerat#care are culoarea maronie (asemenea zaţului de ca!ea)# sau prin eliminarea unor  materii !ecalenegre "i moi. /emoragia poate !i produsă "i de alte boli digestive în a!ară de ulcer# însă mediciiîncep evaluarea pacientului prin cercetarea în primul r$nd a stomacului "i duodenului. Dacă&emoragia nu este masivă# se e!ectuează o endoscopie. ,n cazul în care la endoscopie se observăleziunea ulcerată &emoragică# endoscopul se poate !olosi pentru cauterizarea acesteia (adică

aplicarea locală de căldură# care distruge ţesuturile).

8edicul poate !olosi endoscopul "i pentru a in-ecta substanţe care produc coagularea locală.Dacă sursa &emoragiei nu poate !i identi!icată "i &emoragia nu este severă# tratamentul includeadministrarea de medicamente pentru tratamentul ulcerului# cum ar !i blocanţi ai receptorilor&istaminici de tip 6 sau in&ibitori ai pompei de protoni. Pacientul prime"te "i lic&ide intravenous"i nu consumă nimic pe cale orală# ast!el înc$t tractul digestiv să !ie în repaus. Dacă acestemăsuri nu conduc la oprirea &emoragiei# este indicată intervenţia c&irurgicală.

9bstrucţia

7/18/2019 Ulcer Ul

http://slidepdf.com/reader/full/ulcer-ul-56973b9aca23c 4/5

ume!acţia ţesuturilor in!lamate din -urul leziunii ulcerate sau !ibroza produsă de acutizărilerepetate ale ulcerului pot conduce la îngustarea ori!iciului de comunicare între stomac "i duoden.Pacienţii cu acest tip de obstrucţie vomită în mod repetat 1 adeseori regurgit$nd cantităţi mari dealimente consumate cu c$teva ore înainte. 2imptomele obstrucţiei gastrice sunt senzaţia de plenitudine# balonare "i lipsă a apetitului. ,n timp# voma poate duce la des&idratare "i laa!ectarea ec&ilibrului electrolitic. ratamentul ulcerului ameliorează obstrucţia în ma-oritateacazurilor# însă în caz de obstrucţie severă este necesară intervenţia endoscopică sau c&irurgicală.

Ulcer Diagnostic

8edicul suspectează prezenţa unui ulcer atunci c$nd pacientul prezintă durere caracteristică.Uneori se tratează persoana pentru ulcer# urmărind dacă simptomele se remit# ceea ce sugereazăcă pacientul a avut ulcer care s1a vindecat.

Poate !i necesară !olosirea unor proceduri speci!ice pentru con!irmarea diagnosticului de ulcer# înspecial atunci c$nd simptomele nu dispar după c$teva săptăm$ni de tratament# deoarece cancerulgastric poate produce mani!estări similare. De asemenea# c$nd e%istă ulcere severe rezistente la

tratament# în special dacă pacientul are ulceraţii multiple sau localizate în regiuni neobi"nuite#medicul trebuie să încerce să identi!ice boala de bază care determină &ipersecreţia acidă gastrică.

Pentru a putea diagnostic ulcerele "i a determina cauza acestora# se poate apela laendoscopie sau la radiogra!ia e!ectuată după administrarea de bariu (o substanţă de contrast carese depune pe pereţii tractului digestiv# ast!el înc$t ace"tia devin vizibili).

'u a-utorul endoscopului se poate e!ectua biopsie (prelevarea unei mostre tisulare în vedereae%aminării la microscop) pentru a stabili dacă este vorba despre un ulcer gastric benign sau

malign# precum "i pentru a identi!ica bacteria /elicobacter p0lori. ;ndoscopul se !olose"te "i pentru oprirea &emoragiilor acide "i pentru reducerea riscului de s$ngerare prin ulcer gastric.

ranzitul baritat al stomacului "i duodenului a-ută la determinarea severităţii "i dimensiunii unuiulcer# care uneori nu poate !i observat în totalitate în timpul endoscopiei.

Ulcer ratament

Deoarece in!ecţia cu /elicobacter p0lori este o cauză principală a ulcerelor# pacienţii primesc!recvent antibiotice. <eutralizarea sau reducerea acidităţii gastrice cu a-utorul medicamentelor

care in&ibă în mod direct producţia gastrică acidă !avorizează vindecarea ulcerelor pepticeindi!erent de cauza acestora. 5a ma-oritatea persoanelor# tratamentul este continuat timp de =1>săptăm$ni.

 <u e%istă dovezi care să susţină ideea că dietele necondimentate grăbesc vindecarea sauîmpiedică recurenţa ulcerelor# cu toate că aceste diete contribuie la reducerea producţiei gastricede acid. 'u toate acestea# pacienţii sunt s!ătuiţi să evite alimentele care le agravează durerea "i balonarea. De asemenea# este importantă evitarea !actorilor iritanţi gastrici# cum ar !iadministrarea de antiin!lamatorii nesteroidiene# alcoolul "i !umatul.

7/18/2019 Ulcer Ul

http://slidepdf.com/reader/full/ulcer-ul-56973b9aca23c 5/5

Acestea sunt medicamentele recomandate !recvent în tratamentul ulcerului:

• Antiacidele ( bicarbonat de sodiu# carbonat de calciu# &idro%id de aluminiu# &idro%id demagneziu) ameliorează simptomele ulcerelor prin neutralizarea acidităţii gastrice. ;!icacitateaacestora variază în !uncţie de cantitatea administrată "i de cantitatea de acid pe care pacientul ova produce. Aproape toate antiacidele pot !i cumpărate !ără a !i necesară o reţetă medicală# !iinddisponibile sub !ormă de tablete sau lic&ide. ,nsă ţineţi cont că luate pe termen lung pot avea

e!ecte adverse neplăcute (greaţă# dureri de cap# slăbiciune# pierderea apetitului). 

• 8edicamente care scad secreţia gastrică acidă (cimetidina# !amotidina# nizatidina "iranitidina) ameliorează simptomele bolii "i !avorizează vindecarea ulcerului prin scăderea producţiei gastrice de acid. Aceste medicamente !oarte e!icace sunt administrate o dată sau dedouă ori pe zi. De"i ma-oritatea nu produc e!ece adverse# cimetidina poate produce con!uzie# înspecial în r$ndul persoanelor v$rstnice. ,n plus# aceasta poate inter!era cu eliminarea anumitormedicamente din organism# cum ar !i cele pentru tratamentul astmului (teo!ilina)# ?ar!arina(anticoagulant) "i !enitoina (anticonvulsivant).Alte medicamente:

2ucral!atul acţionează prin !ormarea unui înveli" protector la nivelul ulceraţiei# !avoriz$ndast!el vindecarea (poate produce constipaţie).

8isoprostolul pentru a reduce riscul apariţiei ulcerului duodenal sau gastric la persoanele careiau antiin!lamatorii nesteroidiene (produce diaree# tulburări digestive# avort spontan).

ntervenţia c&irurgicală 1 este în prezent rareori necesară doarece# prin administrarea demedicamente# ulceraţiile se vindecă !oarte bine# iar prin intervenţie endoscopică se poate opri&emoragia activă. 2e intervine c&irurgical în principal pentru tratamentul complicaţiilor ulcerului

 peptic# cum sunt per!oraţia# obstrucţia care nu răspunde la tratamentul medicamentos sauobstrucţia recurentă# e%istenţa a două sau mai multe episoade de &emoragie de la nivelululcerului# suspiciunea de ulcer gastric malign sau cazurile severe "i recurenţele !recvente aleulcerelor peptice.Pentru tratamentul acestor probleme se pot !olosi mai multe tipuri de proceduri c&irurgicale# însă!iecare dintre acestea produce complicaţii speci!ice# cum ar !i scădere ponderală# tulburări dedigestie "i anemie.