Ingrijirea Pac Cu Ulcer Gastro-duodenal (89 Pag)

7/27/2019 Ingrijirea Pac Cu Ulcer Gastro-duodenal (89 Pag)

1/89

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

HIPOCRATE

LUCRARE DE DIPLOMA

Ingrijirea pacientului cu ulcergastro-duodenal

ANUL 2013


2/89

CUPRINS

CAPITOLUL IIstoricul boli

e!initie

Anato"ia sto"acului si duodenului

#i$iologia sto"acului si duodenului

CAPITOLUL II

Notiuni generale ale ulcerului gastro-duodenal

CAPITOLUL III

%olul asistentei "edicale in ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal

CAPITOLUL I&

'TUIU P( CA)U%I

CONCLU)II

*I*LIO+%A#I(


3/89

,otto

Ce .rednic de dispret ar !i o"ul daca nu s-ar putea ridica deasupra a tot ceea

ce este o"enesc/ Oare sa.arsi" noi ce.a "aret atat ti"p cat lupta" cu propriile

noastre senti"ente Ciar daca i$buti" sa ne situa" deasupra lor noi nu a" in.ins

decat niste slabiciuni/ Trebuie sa ne ridica" in sla.i pentru ca nu sunte" la !el cu cei

"ai rai dintre oa"eni Nu .ad de ce s-ar "andri cine.a in spital pentru ca este ce.a

"ai $dra.an decat ceilalti bolna.i

I""anuel ant

&iata nu .alorea$a ni"ic dar ni"ic nu .alorea$a cat .iata 444


4/89

Istoricul bolii

Ulcerul gastricsi cel duodenal continua sa !ie o proble"a "edicala "ajora/ (le pro.oaca

dureri puternice si tulburari digesti.e la apro5i"ati. 10 la suta din oa"eni in anu"ite perioade ale

.ietii lor iar in ur"a unor co"plicatii se.ere ca de e5e"plu e"oragia pot constitui ciar in

$ilele noastre cau$a unei "orti pre"ature/

Pana in 1678 singurul trata"ent radical al ulcerului "enit sa tina sub control secretia

gastrica acida era trata"entul cirurgical in di!eritele lui .ariante/ Inter.entiile cirurgicale nu erau

totdeauna reusite pacientul ra"anand adesea un in!ir" incapabil sa se ali"ente$e in "od obisnuit/

Cu doua$eci de ani in ur"a cercetatori britanici au descoperit o noua clasa demedicamente

9antagonisti ai receptorilor H2 ai histaminei: care au sci"bat .iata su!erin$ilor de ulcer/

Ad"inistrate in !or"a de co"pri"ate aceste "edica"ente au putut controla secretia gastrica acida

deter"inand disparitia rapida a si"pto"elor/ Totusi acestea din ur"a reapareau daca pacientii nu

luau cate o do$a "ica in !iecare noapte/

Pacientii cu ulcer considera adeseori boala lor drept o a!ectiune "inora/ Cand incep sa si"ta

arsuri gastrice ingit cate.a co"pri"ate antiacide sau beau un paar cu lapte/ Nu isi dau sea"a ca

ulcerul poate de.eni o boala !oarte gra.a/

Acu" $ece ani a !ost descoperit un nou ger"en patogen si anu"eHelicobacter pylori/


5/89

;elicobacter p


6/89

La randul ei urea$a con.erteste ureea din sucul gastric in bicarbonat si a"oniac/ Aceste doua

substante conlucrea$a la neutrali$area aciditatii gastrice !acand ca "ediul sto"acului sa de.ina

alcalin e5tre" de !a.orabil pentru supra.ietuirea "icrobului/ Un alt "ecanis" prin care ;/ p din

ca$urile de ulcer duodenal si 7=> din cele de ulcer gastric/ Totusi el nu este singurul !actor i"plicat

in gene$a ulcerului/

Ulcerul gastro-duodenal a !ost descris inca din 1?@3 de %ut$ iar in 1606 Akerbund a

e!ectuat pri"a statistica a ca$urilor publicate in literatura de specialitate/ Pri"a obser.atie a unui

ulcer gastric in!antil a !ost !acuta de Goldberry 916=1:/ In decursul anilor nu"erosi oa"eni de

stiinta au incercat prin "etode !ar"acologice !i$ice cirurgicale carentiale si "i5te sa producaulcerul gastric la di!erite specii de ani"ale/ %e$ultatele obtinute din aceste e5periente au i"bogatit

cunostintele de pana atunci pri.ind etiologia bolii "ecanis"ul ei de producere "etode cirurgicale

!olosite etc/

In ceea ce pri.este aportul "edicinei ro"anesti la studiul si elucidarea proble"elor di!icile

aparute in boala ulceroasa pute" a"inti contributia lui Daniel Danielopolu care a i"aginat o

"etoda originala in studiul tubului digesti. - metoda viscerografica/ Cercetarile de gastroenterologie

in tara noastra s-au des!asurat intre anii 16@@-1670 in clinicile de "edicina interna din centrele


7/89

istologice bioci"ice au deter"inat noi posibilitati de cunoastere si "ai ales de adancire a

!i$iologiei si !i$iopatologiei digesti.e/

Un real progres in clinica si patologia gastro-intestinala a !ost reali$at prin cercetarea ci"ica

a secretiilor nor"ale si patologice ale sto"acului si intestinului prin utili$area sondelor sto"acale si

duodenale/ #olosita inca din secolul al &I-lea in scopuri terapeutice 9spalaturi gastrice introducere

de "edica"ente: sondele gastro-intestinale capata in a doua ju"atate a sec/ al I-lea si inceputul

sec/ un rol i"portant in e5a"inarea in scop diagnostic a tubului digesti./ In anul 1606 Max

Einhorn cu ajutorul sondei care-i poarta nu"ele reuseste sa cercete$e sucul duodenal prin

colectarea acestuia prin aspiratie/

In ulti"ele decenii cercetarile au !ost indreptate spre !olosirea mijloacelor moderne deexplorare a tubului digesti de "are utilitate in diagnosticul precoce si in aplicarea unui trata"ent

e!icient/ (5plorarea radiologica "inutioasa cu substanta baritata endoscopia sau endobiopsia au

intrat tot "ai des in cercetarile gastroenterologice/


8/89

Ulcerul gastro-duodenal repre$inta o le$are a "ucoase digesti.e de la ni.elul sto"acului sau

duodenului "ergand de la o usoara le$iune pana la per!orarea peretelui tubului digesti. de la acest

ni.el pe intreaga sa grosi"e/ A!ectarea "ucoasei sto"acului se nu"este ulcer gastric iar le$area

"ucoasei duodenului produce ulcerul duodenal/


9/89

CAPITOLUL I

Notiuni #! anato$i! si %i&iolo'i!

a sto$acului si #uo#!nului

()( Anato$ia sto$acului si #uo#!nului

Aparatul digesti. cuprinde un grup de organe a caror !unctie principala este digestia/

'eg"entele tubului digesti. suntB ca.itatea bucala !aringele eso!agul sto"acul intestinul subtire si

intestinul gros/ Pe langa aceste seg"ente aparatul digesti. cuprinde si o serie de glande ane5e ale

caror secretii ajuta la digestia si absorbtia ali"entelorB glandele sali.are !icatul si pancreasul/

Tractul digesti. sau gastro-intestinal sea"ana cu un tub ale carui portiuni di!era ca "ari"e

structura si !unctie/

Tubul #i'!sti*

Tubul digesti. poate !i di.i$at in trei portiuniB portiunea ingesti.a deasupra sto"acului

i d d l l li l i di i ! di i i i l b i


10/89

unde ali"entele sunt pregatite pentru a !i absorbite si portiunea ejecti.a !or"ata din intestinul gros

pe unde resturile digesti.e sunt eli"inate/

Sto$acul

'to"acul este un organ abdo"inal al tubului digesti. situat intre eso!ag si duoden/ (ste

ase$at in etajul superior al ca.itatii abdo"inale intre dia!rag" !icat colon trans.ers si peretele

abdo"inal ocupand loja gastrica/

)ona de proiectie a sto"acului la peretele abdo"inal ocupa o parte din epigastru si cea "ai

"are parte a ipocondrului stang/ In ortostatis" la e5a"enul radiologic sto"acul are !or"a de

carlig cu o portiune lunga .erticala si o portiune scurta ori$ontala orientata spre dreapta/

'to"acul are 2 !ete 2 "argini si 2 e5tre"itatiB

- !etele sto"acului sunt una anterioara si una posterioara orientate in plan !rontal/


11/89

- "arginile sto"acului dreapta sau "ica curbura cu conca.itatea spre dreapta si superior stanga

sau "area curbura cu con.e5itatea spre stanga si in!erior/

- e5tre"itatile sto"acului superioara ori!iciul cardia si in!erioara ori!iciul piloric prin care se

continua cu duodenul/

Anato"o-!unctional sto"acul are 2 portiuniB

- .erticala sau digesti.a care se i"parte inB

- !undul sau !orni5ul sto"acului situat deasupra planului ori$ontal care trece prin cardia/ Aceasta

portiune din sto"ac repre$inta ca"era cu aer care nu se u"ple cu ali"ente/

- corpul sto"acului pana la inci$ura angulara/

- ori$ontala sau de e.acuare care cuprindeB

- antrul piloric

- canalul piloric

'eparatia dintre cele doua portiuni este indicata de inci$ura angulara si depresiunea data de

s!incterul antrului/ Pri"a este o depresiune anato"ica bine .i$ibila in orice i"prejurare la e5a"enul

radiologic iar cea de-a doua este o depresiune !unctionala reali$ata din actiunea !ibrelor "usculare

oblice ale sto"acului/ Portiunea .erticala este "ai .olu"inoasa saculara si cuprinde apro5i"ati. 2D3

din sto"ac iar portiunea ori$ontala este "ai ingusta tubulara si cuprinde 1D3 din sto"ac/

Ca di"ensiuni in stare de u"plere "oderata sto"acul are o lungi"e de 2= c" lati"e

"a5i"a intre cele doua curburi 12 c" grosi"e "asurata intre cei doi pereti ? c"/ Capacitatea

"ijlocie a sto"acului este de 1300c"3/ In anu"ite i"prejurari "ai ales in stari patologice

capacitatea sa se poate "odi!ica un obstacol la ni.elul cardiei .a ingreuna patrunderea ali"entelor

i t d l i it ii t i i b t l l i l l i ii


12/89

pilorice .a i"piedica e.acuarea ci"ului gastric in duoden si ast!el .a deter"ina cresterea

capacitacii gastrice/

'to"acul din punct de .edere al "ijloacelor de !i5are este "entinut la locul sau prin

presiunea e5ercitata de contractia "uscilor peretilor abdo"inali prin structura anato"ica de

continuitate a acestuia intre eso!ag si duoden prin pediculii .asculo-ner.osi prin di!erite structuri

peritoneale care-l leaga de organele in.ecinate si prin aderenta !etei posterioare a !undului

sto"acului la peretele posterior al abdo"enului/

'tructura sto"acului cuprinde cele @ tunici intalnite la tubul digesti.B

- seroasa repre$entata de peritoneul .isceral

- "usculara !or"ata din !ibre "usculare netede dispuse in 3 straturiB longitudinal e5tern circular

"ijlociu care la ni.elul pilorului !or"ea$a s!incterul piloric si oblic intern/ ,uscii sto"acului

i"pri"a peretilor acestuia doua tipuri de "iscariB

- peristolice prin care ali"entele se raspandesc pe peretii sto"acului si se dispun in straturi

- peristaltice de inantare a continutului gastric spre pilor/

- sub"ucoasa care contine reteaua .asculoner.oasa a sto"acului si ple5ul ner.os .egetati.

,eissner/

- "ucoasa care captuseste !ata interna a sto"acului a.and o grosi"e de apro5i"ati. 2 ""/

Tunicile sto"acului


13/89

,ucoasa !or"ea$a nu"eroase cute sau plici "ucoase care sunt "ai accentuate cand

sto"acul este gol sau cand se contracta/ ,ucoasa este !or"ata dintr-un epiteliu de in.elis cilindric

si"plu un aparat glandular un corion si o "usculara a "ucoasei/

Aparatul glandular este !or"at din glande unicelulare raspandite printre celulele epiteliale si care

secreta "ucus cu rol protector !ata de actiunea !er"entilor proteoliticiE si din glande gastrice situate

in

Iner.atia sto"acului

parasi"patica prin ner.ul .ag cu rol e5cito"otor si secretor

si"patica prin ple5ul celiac cu rol inibitor/

&asculari$atia sto"acului

Duo#!nul

uodenul repre$inta pri"a portiune a intestinului subtire este !i5at de peretele posterior al

abdo"enului/ (ste cuprins intre s!incterul piloric si ungiul duodenojejunal/ Are o lungi"e de 2=

30 c"/ uodenul are !or"a unei potcoa.e in care este cuprins capul pancreasului/

uodenului i se descriu @ portiuniB

i b ti b lb l d d l ( t di l d l ti l l l i d d l 91:


14/89

- descendenta care pre$inta in $ona "ijlocie a"pula lui &ater in care se descidB canalul coledoc

canalul pancreatic principal Firsung 92:/

- portiunea ori$ontala sau pre.ertebrala 93:/

- portiunea ascendenta sau lateroaortica 9@:/

Portiunea ascendenta se continua prin ungiul sau !le5ura duodeno-jejunala cu jejunul/

uodenul este un organ retroperitoneal acoperit de peritoneu/ (l se proiectea$a peB

- coloana .ertebrala - intre L1-L@

- peretele abdo"inal anterior in epigastru si regiunea o"bilicala

'tructura duodenului este repre$entata de cele @ tunici caracteristice tubului digesti.B seroasa

"usculara sub"ucoasa si "ucoasa/ Tunica "usculara este !or"ata din !ibre netede "usculare

dispuse intr-un stratB

- longitudinal e5tern

- circular intern


15/89

Tunicile duodenuluiTunica "ucoasa contine glande LieberGun si glande *runner/

&asculari$atia duodenului

arteriala este repre$entata de ra"uri din artera gastroduodenala si artera "e$enterica

superioara/

.enoasa care se .arsa in .ena porta/

Iner.atia duodenului este data de ra"uri din ple5ul celiac si ple5ul "e$enteric/

#i$iologia sto"acului si duodenului

In !i$iologia sto"acului si duodenului sau in !i$iologia digestiei si absorbtiei "ai e5act un

rol deosebit il au si organele ane5e ale tractului digesti. si anu"e pancreasul si !icatul/

Pancreasul este o glanda cu secretie "i5taB e5o si endocrina/ Pancreasul e5ocrin este o glanda

acinoasa ai carui produsi de secretie sunt en$i"ele digestice 9tripsina steapsinaetc:/ Canaliculele

acinoase con!luea$a si se descid in canalul e5cretor principal/ Pancreasul endocrin este repre$entat

de insulele Langerans insule celulare raspandite in pancreas inconjurate de o retea capilara

sinusoidala in care se .arsa produsul de secretie or"onii insulina si glucogonul cu rol in

"etabolis"ul glucidic/

A t l t l l i t t t d 2 l


16/89

- canalul pancreatic principal Firsung care strabate glanda de la coada la cap/ 'e uneste cu canalul

coledoc !or"and a"pula &ater care se descide in duoden la ni.elul papilei "ari/ La ni.elul

ori!iciului de descidere se gaseste s!incterul Oddi/

- canalul pancreatic accesor 'antorini care se descide tot in duoden la ni.elul papilei "ici/

+icatul este o alta glanda ane5a a tubului digesti. cea "ai .olu"inoasa glanda a

organis"ului/ Produsul de secretie e5terna al !icatului este bila/ 'ecretia biliara a !icatului este

continua dar e.acuarea ei in intestin este rit"ata de perioadele digesti.e/ In perioadele

interdigesti.e bila este depo$itata in .e$ica biliara unde se concentrea$a de apro5i"ati. 20 de ori

prin absorbtia apei si a sarurilor anorganice/ &e$ica biliara este situata pe !ata in!erioara a !icatului/

(ste un organ ca.itar/

#icat pancreas si .e$ica biliara

igestia repre$inta totalitatea proceselor de trans!or"are pe care ali"entele le suporta in

trecerea prin tractul digesti. pentru absorbtie/ igestia incepe in ca.itatea bucala unde ali"entele

introduse su!era un proces de !ara"itare nu"it "asticatie dupa care sunt i"bibate cu sali.a si

trans!or"ate in bol ali"entar/ 'ecretia sali.ara inter.ine si in degradarea en$i"atica apoli$aaridelor/ intre en$i"ele sali.are cea "ai i"portanta este a"ila$a sali.ara sau ptialina care

degradea$a a"idonul !iert sau copt in de5trine care au "olecule "ai "ici/

Di'!stia int!stinala

igestia inceputa in ca.itatea bucala este continuata in sto"ac si ter"inata !inisata in

intestinul subtire/ La digestia intestinala participaB

- sucul pancreatic- bila


17/89

- sucul intestinal propriu-$is

Sucul ,ancr!aticeste produsul de secretie al pancreasului e5ocrin/ (l se .arsa in duoden

prin canalul Firsung si uneori prin canalul 'antorini/ 'ucul pancreatic are un bogat continut

en$i"atic care actionea$a asupra celor trei principii ali"entare 9glucide lipide proteine:E cele "ai

i"portante suntB

- tripsina des!ace polipeptidele sau peptonele in di- tri- si ditetrapeptide/ Tripsina este secretata sub

!or"a de tripsinogen si acti.ata de enteroGina$a/

- lipa$a pancreatica este acti.ata de sarurile biliare CaHH si a"inoaci$i/ (a desco"pune grasi"ile in

glicerina si aci$i grasi/

- a"ila$a pancreatica are actiune "ai puternica decat a"ila$a sali.ara desco"punand si a"idonul

crud/ o$area a"ila$ei in sange da indicii asupra !unctiei pancreatice 9 N?-32 unitati Folge"ut:/

%eglarea secretiei pancreatice se !ace prin "ecanis" ner.os .egetati. 9.agul sti"ulea$a

secretia de en$i"e pancreatice: si u"oral prinB

- secretina

- pancreo$i"ina

- colecistoGinina acestea sti"ul secretia de suc pancreatic/

Bila este produsul de secretie si e5cretie epatica/ *ila nu este un suc digesti. propriu-$is

pentru ca nu contine en$i"e/ 'ingura en$i"a biliara care se e5creta prin bila este !os!ata$a alcalina

9 N2-@= unitati *odansG< sau 21-61 u/iDl la 370C:/ *ila "ai contineB

- saruri biliare care se !or"ea$a pe sea"a colesterolului/ #unctia sarurilor biliareB - e"ulsionarea

grasi"ilor 9!ractionarea lipidelor in picaturi !oarte !ine:E - acti.ea$a lipa$ele din intestinE -

!a.ori$ea$a absorbtia aci$ilor grasi/

- pig"enti biliari care re$ulta din desco"punerea e"oglobinei la ni.el epatic/ 'e !or"ea$a

globina si !ierul care sunt reutili$ate iar por!irina se desco"pune in pig"enti biliari/ in globina se!or"ea$a bili.erdina 9culoare .erde: care este redusa la bilirubina 9culoare galben-aurie:/ *ilirubina

circula in sange sub !or"a neconjugata insolubila nu"ita bilirubina indirecta sau neconjugata/ La

ni.elul !icatului aceasta este conjugata cu acidul glicuronic si !or"ea$a bilirubina directa sau

conjugata/ Pig"entii biliari sunt repre$entati de bilirubina care ajung prin caile biliare in intestin/

Acu"ularea pig"entilor biliari in tesuturi da culoarea galbena a tegu"entelor si "ucoaselor icter/

- colesterolul este o alta substanta organica care se gaseste in bilaE el este "entinut in suspensie

datorita sarurilor biliare/ Cand concentratia sarurilor biliare scade colesterolul precipita si !or"ea$acalculi biliari/


18/89

%eglarea secretiei biliare este sti"ulata de saruri biliare produsii de digestie proteica

grasi"ile si uleiurile 9"ai putin glucidele: secretina 9eliberata de glandele duodenale: ner.ul .ag/

'ubstantele care "aresc secretia biliara se nu"esc coleretice/

esi bila este secretata continuu eli"inarea ei in intestin este rit"ata de perioadele digesti.e/

In perioadele interdigesti.e bila se acu"ulea$a in .e$ica biliara/

Ner.os e.acuarea bilei este sti"ulata de .ag si inibata de si"patic iar u"oral e.acuarea

este sti"ulata de colecistoGinina 9eliberata de "ucoasa duodenala:/

#ibre preganglionice ale ner.ului .ag


19/89

Ca,itolul II

Ulc!rul 'astro-#uo#!nal

Ulcerul gastro-duodenal este o boala caracteri$ata prin aparitia unor ulceratii la ni.elul

"ucoasei eso!agiene al sto"acului si duodenului sau ansa anasto"otica a sto"acului operat

strabatand "ucoasa si depasind "uscularis "ucosa/ Clinic se "ani!esta prin sindro" ulceros boala

interesand intreg organis"ul/

Ulc!r 'astro-#uo#!nal

Pre.alenta acestei boli in %o"ania este de ?-10>/ %aportul barbatiD!e"ei este de 1= pentru

ulcerul gastric si 22 pentru ulcerul duodenal/

Clasi!icare !or"ele u$uale de ulcerB

- ulcer asociat cu ;elicobacter p din ulcerul gastric si 60> din ulcerul duodenal:E- ulcer asociat cu consu"ul de AIN' 9antiin!la"atoare nesteroidiene:E

- ulcer de stress/

Etio,ato'!ni!

(5ista trei linii de aparare la ni.elul "ucoaseiB

- "ucus strat aderent care i"piedica actiunea pepsinei asupra celulelor gastriceE


20/89

- stratul epitelial participa la aparare prinB "e"brana apicalaE glutationE e5cretia ionilor de ;H

di!u$ati pasi. in celula prin transportori ba$olaterali/

- circulatia sang.inaB preia ionii de ;HE asigura aportul energetic/

Cand aceste linii de aparare sunt depasite inter.in "ecanis"ele epiteliale de re!acere a

"ucoasei constituite din trei liniiB reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spatiilor libere de

catre celulele adiacenteE replicarea celulelor epitelialeE .indecarea clasica prin tesut de granulatie

angiogene$a si prin re"odelarea "e"branei ba$ale/

Ulcerul apare deci prin insu!icienta capacitatii de re!acere a "ucoasei gastrice/'tudiile cele

"ai recente au e.identiat !aptul ca cele "ai !rec.ente cau$e de ulcer sunt in!ectia cu ;elicobacter

p dintre cei in!ectati !ac ulcer/ 'e

asocia$a deseori cu duodenita si cu in!la"atie cronica predo"inant antrala/

Principalele e!ecte ale in!ectiei cu ;elicobacter p


21/89

Ulcer gastro-duodenal deter"inat de ;/ p dintre consu"atorii de AIN'E


22/89

- Julcer clinicK care se "ani!esta prin e"oragie per!orare sau obstructie intalnit la apro5i"ati.

1-2> dintre consu"atorii de AIN'/

%iscul de aparitie a co"plicatiilor este crescut la !e"eile .arstnice probabil din cau$a consu"ului

crescut de AIN' la acest grup de .arsta/

Ulc!rul #uo#!nal

Etio,ato'!ni!

In acest tip de ulcer apare o e5acerbare a !actorilor ulcerogeni 9de agresi.itate a "ucoasei

gastrice:/ Ast!el suntB

- "asa celulelor parietale crescutaE

- creste eliberarea de gastrina la di!eriti sti"ulentiE

- creste sensibilitatea celulei parietale la sti"uli nor"ali 9ista"ina gastrina ali"ente:E

- creste concentratia pepsinogenului I/

#actori ulcerogeni'e produce ast!el o ipersecretie de acid cloridric 9atat ba$ala cat si sti"ulata:/

Acestor conditii li se asocia$a ur"atorii !actori patogeniB !actorul genetic !u"atul 9creste

secretia de acid cloridric scade secretia de "ucus iniba secretia prostaglandinelor scade secretia

de bicarbonat din pancreas sto"ac si duoden scade presiunea s!incterului piloric: in!ectia cu

;/p dintre ulcerele duodenale sunt locali$ate in pri"a portiune a dupdenului

"ajoritatea !iind unice/


23/89

,icroscopic se decelea$a in!iltrat in!la"ator cu necro$a eo$ino!ilica/ ,ajoritatea pacientilor

cu ulcer duodenal asocia$a gastrita antrala tip * si le$iuni de duodenita/ La ni.elul duodenului se

descriu le$iuni de "etapla$ie gastrica ;elicobacter p


24/89

Ulcer duodenal per!orat in ca.itatea peritoneala

(5a"enul !i$ic ne o!era ur"atoarele se"neB

- abdo"en dureros la palpare in epigastrul in!erior si parao"bilical dreptE

- per!oratia in "area ca.itate abdo"inala deter"ina aparitia contracturii "usculaturii abdo"inale cu

durere di!u$a a intregului abdo"en iar auscultatia poate decela initial o accentuare a $go"otelor

intestinaleE

- obstructia e.acuarii gastrice se insoteste de clapotajE

- paloarea cutaneo"ucoasa poate insoti e"oragia acuta sau cronicaE

- decelarea unei ipotensiuni arteriale cu taicardie sugerea$a aparitia unei e"oragii acute/

Dia'nostic

iagnosticul po$iti. se ba$ea$a pe datele obtinute la e5a"enul clinic precu"B durerea

abdo"inala 9caracterul e.olutia: si"pto"ele insotitoare si pre$enta e.entualilor !actori agra.anti

9!u"atul si antecedentele eredocolaterale de ulcer:


25/89

Con!ir"area suspiciunii de ulcer duodenal se reali$ea$a prin "ijloace paraclinice respecti.

endoscopic si radiologic/

(ndoscopia digesti.a este net superioara tran$itului baritat radiologic care decelea$a doar

70-?0> dintre ca$uri e5a"inarea cu dublu contrast "arind sensibilitatea "etodei la 60> 9deci

aproape si"ilara cu a endoscopiei:/

La e5a"enul radiologic se obser.a un plus de substanta de contrast care depaseste conturul

.irtual al duodenului 9nisa .i$uali$ata din pro!il: sau ca o opacitate rotunda inconjurata de o $ona de

ede" in !a$a acti.a a ulcerului cu pliuri con.ergente 9nisa .i$uali$ata in i"agine directa:/ Pot

aparea i"agini !alse de ulcer din cau$a pliurilor "ucoasei duodenale sau a bariului insu!icient

!luidi$at/

La e5a"enul endoscopic se .i$uali$ea$a craterul ulceros de di!erite !or"e si di"ensiuni

acoperit de o "e"brana alb-side!ie de !ibrina/

(ndoscopia este indicata ca pri"a in.estigatie paraclinica de con!ir"are a ulcerului duodenal

sau ca ur"are a tran$itului baritat in ur"atoarele situatiiB

- radiologic nu se detectea$a ulcer duodenal la pacienti cu si"pto"e tipiceE

- pacienti cu aspect radiologic de bulb de!or"atE

- se i"pune atunci cand ulcerul este prea "ic sau prea super!icial pentru a !i detectat radiologicE

- in e"oragiile digesti.e superioare la care se incri"inea$a ulcer duodenal drept cau$a/

uodenoscopie

Pentru ca ulcerul gastric este benign nu este indicata e!ectuarea biopsiei de "ucoasa

duodenala sau repetarea endoscopiei la s!arsitul trata"entului/ e "entionat ca studii repetate au

aratat ca nu are nici o justi!icare utili$area de rutina a a"belor proceduri 9endoscopica si radiologica:

pentru diagnosticarea ulcerului duodenal/

Ci"is"ul gastric este inutil la pacientii cu ulcer duodenal


26/89

eter"inarea gastrine"iei se reco"anda la pacientii cu suspiciune de gastrino" sau la

condidatii la trata"entul cirurgical al ulcerului duodenal/

Trata$!nt

Obiecti.eB

- a"eliorarea dureriiE

- .indecarea ulceruluiE

- pre.enirea recidi.elorE

- pre.enirea co"plicatiilorE

- trata"entul co"plicatiilor/

%egi" de .iata si igieno-dieteticB renuntarea la !u"atE reducerea consu"ului de alcoolE

inter$icerea utili$arii de AIN' sau asocierea acestora cu ad"inistrarea de prostaglandine 9daca nu se

poate renunta la ele poliartrita spondilita:E dieta .a e5clude ali"entele care produc dureriB sosurile

tocaturile carnatii "e$elurile conser.ele condi"entele si acriturile/

Trata"entul "edicalB durerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de "otilitate

cat si sti"ularii acide a ce"oreceptorilor/ Pentru a"eliorarea durerii si .indecarea ulcerului pot !i

utili$ate ur"atoarele clase de "edica"enteB antiacide 9,aalo5 +elusil Al"agel Cal"ogastrin

icarbocal" acestea a"eliorea$a si"pto"atologia i"bunatatesc .indecarea si reduc recurentele:

antagonisti ;2 9Ci"etidina Taga"etE %anitidina #a"otidina sunt utili atat in cal"area durerii

cat si in .indecarea ulcerului si in scaderea recurentelor: anticolinergice 9Piren$epina Telen$epina

sunt "ai rar utili$ate in pre$ent din cau$a e!ectelor ad.erse "ultiple unele inter!erand cu !unctia

gastrointestinala: inibitorii po"pei de protoni 9O"epra$ol Lansopra$ol sunt cei "ai puternici

antiaci$i blocand ATP-a$a ;H-H a "e"branei celulei parietale gastrice a.and o durata lunga de

actiune: protectoare ale "ucoasei prostaglandine 9(nprostil ,isoprostol %iboprostil acestea

cresc secretia de "ucus gastric cresc secretia de bicarbonat cresc !lu5ul sang.in prin "ucoasa

gastrica sti"ulea$a re!acerea "ucoasei: agenti acti.i topici 9'ucral!at Cara!ate la p; acidde.ine polar si se leaga la supra!ata craterului ulceros creand o bariera protectoare leaga si

inacti.ea$a pepsina si aci$ii biliariE UlcogantE *is"ut coloidal !or"ea$a un !il" protector pe

supra!ata craterului ulceros si pre.ine contactul cu !actorii de agresiune intralu"inali sti"ulea$a

sinte$a de prostaglandine sti"ulea$a sinte$a glicoproteinelor din "ucus rol bactericid !ata de

;elicobacter p


27/89

Trata"entul cirurgical indicatiile acestuia suntB esecul trata"entului "edical corect

ad"inistratB persistenta durerii abdo"inale se"ne radiologice sau endoscopice de ulcer persistenta

iperaciditatii persistenta in!ectiei cu ;/p


28/89

H!$ora'ia incidenta e"oragiei digesti.e superioare 9;': "ajore este de 1=0B100000 iar peste

?0> dintre acesti bolna.i relatea$a un istoric de boala ulceroasa si"pto"atica/ ,ortalitatea in ;'

se "entine ridicata in ciuda i"bunatatirii spectaculoase a "ijloacelor de diagnostic de trata"ent si

de ingrijire a bolna.ilor/ intre bolna.ii cu ulcer 1=-20> pre$inta aceasta co"plicatie in decursul

e.olutiei bolii/ Clinic peste 6=> dintre bolna.i se pre$inta cu ;' e.identa prinB e"ate"e$a

9.arsatura cu sange proaspat rosu sau in $at de ca!eaK:E "elena 9scaun "oale lucios de culoare

neagra ca pacuraK urat "irositor:E e"ate"e$a si "elena/ Alte si"pto"e si se"ne asociate care

apar suntB astenia !i$ica sincopa setea transpiratiile socul/ Principalele etape de inter.entie in ca$

de ;' suntB

- pre.enirea e5sanguinarii este de pri" ordinB resuscitarea inainte de stabilirea cau$ei e"oragieiE

internare in sectia de terapie intensi.aE consult terapeutic endoscopic si cirurgical cat "ai repedeE

trata"ent speci!ic cau$ei de e"oragie/

Nu se practica endoscopie de diagnostic444

- ecilibrarea e"odina"ica instalarea unei linii .enoase introducerea rapida de ser !i$iologic

06> trans!u$ie de sange pentru "entinerea ;b in jur de 10 gDdl 9nu ne orienta"dupa e"atocrit44:/

- locali$area sediului e"oragiei se reali$ea$a dupa stabili$area bolna.ului prin ana"ne$a 9istoric

sau si"pto"e sugesti.e de ulcer: si endoscopie/ In ca$ de sangerare acti.a ceag aderent si .as

sang.in .i$ibil se e!ectuea$a trata"entul endoscopic al e"oragiei prin injectare de alcool

substante sclero$ante ori adrenalina sau prin electrocauteri$are/

#otocoagulare e"oragie digesti.a

P!r%oratia apare de @-? ori "ai !rec.ent la barbati decat la !e"ei/ Consta in per!orarea peretelui

gastric de catre craterul ulceros cu desciderea acestuia in ca.itatea peritoneala si eli"inarea

continutului gastric la acest ni.el/ Clinic se pre$inta de cele "ai "ulte ori ca un abdo"en acut

!iind o urgenta cirurgicala/ Pacientul sta ne"iscat in pat cu respiratii super!iciale/ Abdo"enul este

i d d i i i l l ii bd i l l


29/89

Paraclinic anali$ele de sange indica leucocito$a uneori a"ila$e"ie/ %adiogra!ia abdo"inala si"pla

e.identia$a pneu"operitoneul/ Trata"entul este cirurgical de obicei cu sutura si"pla a per!oratiei

si .agoto"ie selecti.a/

Ulcer per!orat

'utura per!oratiei si .agoto"ie

Ca,itolul III

Rolul AM in in'ri.ir!a ,aci!ntului cu

ulc!r 'astro-#uo#!nal

Rolul AM in asi'urar!a con#itiilor #! in'ri.ir!


30/89

*oala duce la pierderea calitatii .ietii "odi!ica relatiile sociale la ni.el de !a"ilie

pro!esional ti"p liber si generea$a anu"ite proble"e sociale "oti.e care i"pun asistentei

"edicale si celorlalte cadre "edicale un e!ort deosebit in reali$area unui "ediu de ingrijire opti"/

Intr-un spital indi!erent de siste"ul de constructie pa.ilionar D "onobloc !unctionea$a "ai "ulte

ser.icii 9sectii: in raport cu structura acestuia/

'ectia de gastroenterologie are o structura speciala care con!era o !unctionalitate aparte si

cuprinde B saloane cu paturi sala de trata"ente cabinete pentru in.estigatii paracliniceane5e strict

necesare pentru des!asurarea acti.itatii iar unele spitale a.and ciar bloc operator si sala de terapie

intensi.a la ni.elul sectiei pentru a se putea inter.eni in ca$ul unei urgente "ajore cu" este

e"oragia digesti.a sau pentru a e.ita trans!erul pacientului pe sectia de cirurgie lucru care poate

creea o stare "ajora de tea"a si an5ietate acestuia/

Atunci cand sectia are in co"ponenta bloc operator acesta trebuie sa repre$inte

co"parti"entul speci!ic si de ba$a al sectiei !iind o unitate !unctionala aparte el !iind i$olat de

restul sectiei a.and circuite separate pentru septic si aseptic construit din "ateriale ce pot !i

de$in!ectate usor/

'tructura blocului operator trebuie sa cuprinda "ai "ulte incaperi care sa-i asigure !unctionalitateaB

- ca"era !iltruK in care personalul "edical se de$braca de tinuta de spital si i"braca alta curata si

sterili$ata/

- ca"era de pregatire a "edicilor cirurgi care cuprinde un spatiu pentru spalarea "ainilor dotat cu

2-3 ciu.ete cu robinete speciale apa sterile sapun si solutii pentru sterili$area "ainilor/

- ca"era de i"bracare a lenjeriei sterile pentru operatie pre.a$uta cu o "asa pe care se gasesc

alate "asti si "anusi sterile/

- sali de operatie 9cel putin 3-@ pentru !iecare bloc operator: co"plet i$olate de e5terior cli"ati$ate

cu trecerea aerului prin !iltre speciale care sa asigure sterili$area aerului cu o te"paratura intre 1?0-

220 si u"iditatea de =0-70>/,obilierul unei sali de operatie trebuie sa !ie redus la strictul necesar si .a cuprindeB

- "asa de operatie de constructie speciala cu la"pa scialitica

- "ese pentru instru"entele necesare inter.entiei

- "ese D polite pentru depo$itarea casoletelor cu ca"puri sterile si a cutiilor cu instru"entar

- aparatul pentru aneste$ie generala si "asuta cu "edica"ente

- aspiratoare bisturie electrice aparate de cirurgie celioscopica aparatul %oentgen "obil la"pi

"obile cu picior la"pi pentru U' electrocauteri$ator taburete rotati.e


31/89

- ca"era de preaneste$ie si de tre$ire in care se !ace pregatirea aneste$ica si se asigura tre$irea

co"pleta a bolna.ului operat/

- ca"era de spalare a instru"entarului !olosit in ti"pul inter.entiei 9de obicei o ca"era pentru 2 sali

de operatie:/

- ca"era de depo$itare a lenjeriei "urdare "aga$ia cu aparatura si instru"entar de re$er.a grup

sanitar o ca"era de repaus pentru "edici si personal

'ala de trata"ent ser.este la pansarea bolna.ilor precu" si la e!ectuarea unor e5a"ene

clinice 9tusee rectale D .aginale anoscopii: a unor proceduri speciale 9spalaturi .aginale clis"e

punctii: sau la recoltarea de anali$e/ In principiu trebuie sa !ie o sala aseptica si alta pentru bolna.ii

septici/ Intr-o sala de pansa"ente trebuie sa e5iste in "od obligatoriu o canapea o "asa pentru

e5a"inare caruciorul cu solutii instru"ente co"prese pentru pansat dulapuri pentru instru"ente

9sterile si nesterile: ciu.ete pentru spalat instru"ente cu.e pentru de$in!ectia unor instru"ente

seringi ace la"e eprubete pentru recoltat produse biologice/

I'i!na '!n!rala si cor,orala

Asistenta "edicala are un rol deosebit in reali$area si asigurarea igienei bolna.ului un

ele"ent pri"ordial re!erindu-se laB

- aerisirea salonului 9in perioadele reci se .a a.ea in .edere ca pacientul sa !ie intors cu spatele catre

!ereastra descisa sau .a !i bine acoperit cu patura pe spate si cap:E se .a e.ita ase$area in $one

e5puse curentilor de aer/

- "entinerea curateniei riguroase a saloanelor si de$in!ectia periodica aplicand "asuri de asepsie si

antisepsie/

- curatenia asternuturilor si a lenjeriei de corp sci"barea ei de cate ori este ne.oie sau protejarea

patului cu "usa"a si ale$a/ 'e ur"areste ca lenjeria sa nu !ie stransa si "ototolita !a.ori$ea$a

escarele de decubit/

Toaleta bolna.ului se .a !ace la pat sub !or"a de bai partiale sau co"plete/ In "asura in carebolna.ul poate !i "obili$at/

Asistenta "edicala .a lua "asuri de precautie in ti"pul baii pentru ca bolna.ii sa nu !ie

e5pusi curentilor de aer/

Curatarea tegu"entelor intregului corp se e!ectuea$a pe regiuni descoperindu-se treptat

nu"ai $onele care se spala/

'copul e!ectuarii toaletei este indepartarea de pe supra!ata pielii a stratului cornos descua"at

si i"pregnat cu secretiile glandelor sebacee sau sudoripare a "icrobilor sau a altor substante straine


32/89

care adera la piele a.and ca e!ect acti.area circulatiei cutanate crearea unei satri de con!ort pentru

bolna./ Pentru e!ectuarea toaletei asistenta "edicala trebuie sa aiba in .edere ur"atoareleB

- sa con.inga pacientul cu "ult tact si delicatete

- sa "enaje$e pacientul protejandu-l cu un para.an !ata de ceilalti bolna.i

- sa asigure o te"peratura adec.ata in salon pentru a-l !eri de raceala

- sa pregateasca "aterialul necesar in prealabil pentru ca ingrijirile sa !ie cat "ai operati.e

- sa actione$e rapid sigur dar cu blandete pentru a scuti bolna.ul de alte su!erinte si de e!ort sau

oboseala/

Indi!erent de regiunea careia i se !ace toaleta patul este protejat cu "usa"a si ale$a/ aca

bolna.ul se poate deplasa se pre!era e!ectuarea baii generale in sala de dus/

Ali"entatia se poate e!ectua acti. sau pasi. in !unctie de starea bolna.ului asigurandu-se o

po$itie cat "ai co"oda 9se asea$a un prosop pe "arginea patului: pacientul !iind ase$at sprijinit

9daca este posibil: !ie prin ridicarea patului !ie pe 2-3 perne pe piept i se asea$a .asul cu "ancarea

iar asistenta "edicala sta alaturi il supra.egea$a sau il ajuta/

aca ali"entatia se !ace pasi. asistenta "edicala trebuie sa "ani!este cal" si rabdare sa nu

incarce lingura prea "ult sa nu il $oreasca pe pacient si de ase"enea sa .eri!ice te"peratura

ali"entelor/ 'e .a a.ea grija ca !iri"iturile sa nu se i"prastie sub pacient/ 'e .a supra.egea si

e!ectua aranjarea patului si intinderea lenjeriei deoarece !a.ori$ea$a !or"area escarelor/

Indi!erent de "odul de ad"inistrare al ali"entelor asistenta "edicala .a a.ea in .edere

orarul "eselor pre$entarea ali"entelor cat "ai estetic si pe cat posibil .a tine cont de pre!erintele

pacientului in li"ita restrictiilor i"puse de "edic/ Asistenta "edicala .a respecta nu"arul de calorii

necesare pentru a nu !i supraali"entat 9proble"ele de tran$it !iind pre$ente in "area "ajoritate a

ca$urilor de cancer de colon precu" si e.itarea obe$itatii:/

Pacientul trebuie educat de catre asistenta "edicala in pri.inta unei ali"entatii sanatoase cu

rol deosebit de i"portant in ca$ul a!ectiunilor canceroase/Co"portarea personalului !ata de bolna.ii i"obili$ati trebuie sa !ie cat se poate de atenta

deoarece acestia sunt an5iosi irascibili capriciosi/

Asistenta "edicala .a tine cont de starea psiica a bolna.ului a.and o co"portare plina de

blandete cal" sa !ie preocupata de progra"ul $ilnic sa-l scoata la aer 9cu caruciorul sau e.entual

cu patul: atentia cu care este inconjurat contribuind la intarirea increderii in personalul sanitar

precu" si la suportarea cu usurinta a perioadei de spitali$are de catre bolna./

In ca$ul pacientilor cu ulcer gastro-duodenal asigurarea regi"ului igieno-dietetic are un rolpri"ordial/


33/89

'e .a ad"inistra un regi" cat "ai co"plet posibil care sa contina ali"ente cu toti !actorii

nutriti.i cu pregatire corecta si sub toate !or"ele de pregatire su!icient ca aport caloric in !unctie

de .arsta pacientului si solicitarile energetice si neuropsiice pro!esionale si e5trapro!esionale ale

acestuia/

Asistenta "edicala asigura dieta de protectie gastrica indi.iduali$ata in !unctie de !a$ele

e.oluti.e ale bolii ali"entatia !iind reparti$ata in = "ese pe $i precu" si repausul !i$ic si psiic al

pacientului "ai ales postprandial in perioada dureroasa/ Inaintea !iecarei "ese intreaba pacientul

daca a pre$entat dureri epigastrice si se asigura ca acestea au disparut dupa consu"ul de ali"ente/

&a cantari bolna.ul o data pe sapata"ana pentru a obser.a din ti"p scaderile in greutate/

Atunci cand pacietul pre$inta inapetenta datorata si"pto"elor de greata si .arsaturi si

ali"entatia si idratarea este a!ectata prin de!icit asistenta "edicala ali"entea$a pacientul parenteral

pentru ca acesta sa !ie ecilibrat idroelectrolitic si nutritional instituind per!u$ii cu gluco$a

=>10>E idroli$ate de proteine si a"estecuri de a"inoaci$i 9,arisang A"ino"el: .ita"ine si

electroliti dupa indicatia "edicului/ Aceasta calculea$a nu"arul de calorii in !unctie de di!erite stari

patologice adaugand 13> pentru !iecare grad de te"peratura peste 370CE 20-30> pentru agitatie

con.ulsii distructii celulare/

upa incetarea .arsaturilor reidratea$a pacientul treptat cu cantitati "ici de licide reci

oderite cu lingurita/

Asistenta "edicala e5plorea$a gusturile si obieceiurile ali"entare ale pacientului si

constienti$ea$a pacientul asupra i"portantei regi"ului ali"entar in "entinerea sanatatii/ #ace

bilantul licidelor ingerate si eli"inate/

'er.este pacientul cu ali"ente la o te"peratura "oderata la ore regulate si pre$entate

atragator/ In.ata pacientul categoriile de ali"ente din gidul ali"entar si eci.alentele calitati.e si

cantitati.e ale principiilor ali"entare in .ederea inlocuirii unui ali"ent care declansea$a anu"ite

si"pto"e cu altul/ (cilibrarea psiica o !ace asigurand un cli"at cald con!ortabil e5plicandu-iscopul inter.entiilor si incurajand pacientul/

Rolul AM in a,licar!a trata$!ntului

Trata"entul are ca obiecti.eB

- a"eliorarea dureriiE- .indecarea ulceruluiE


34/89

- pre.enirea recidi.elorE

- pre.enirea co"plicatiilorE

- trata"entul co"plicatiilor/

aca in stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul "ajor il are "edicul asistenta

"edicala doar ajutandu-l pe acesta sau pe pacient in aplicarea trata"entului "edical sarcina re.ine

aproape in totalitate acesteia/

In ca$ul ulcerului gastro-duodenal pot !i aplicate ur"atoarele tipuri de trata"entB

- regi" de .iata si igieno-dietetic

- trata"ent "edical

- trata"ent cirurgical

R!'i$ #! *iata si i'i!no-#i!t!tic

- renuntarea la !u"at

- reducerea consu"ului de alcool

- inter$icerea utili$arii de AIN sau asocierea acestora cu ad"inistrarea de prostaglandine daca nu

se poate renunta la ele ca$ul poliartritei spondilitei

- dieta .a e5clude ali"entele care produc dureriB sosuri tocaturi carnati "e$eluri conser.e

condi"ente si "uraturi/

Trata$!nt $!#ical

urerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de "otilitate cat si sti"ularii acide

a ce"oreceptorilor/ Pentru a"eliorarea durerii si .indecarea ulcerului pot !i utili$ate ur"atoarele

clase de "edica"enteB antiacide 9,aalo5 +elusil Al"agel Cal"ogastrin icarbocal" acestea

a"eliorea$a si"pto"atologia i"bunatatesc .indecarea si reduc recurentele: antagonisti ;2

9Ci"etidina Taga"etE %anitidina #a"otidina sunt utili atat in cal"area durerii cat si in.indecarea ulcerului si in scaderea recurentelor: anticolinergice 9Piren$epina Telen$epina sunt

"ai rar utili$ate in pre$ent din cau$a e!ectelor ad.erse "ultiple unele inter!erand cu !unctia

gastrointestinala: inibitorii po"pei de protoni 9O"epra$ol Lansopra$ol sunt cei "ai puternici

antiaci$i blocand ATP-a$a ;H-H a "e"branei celulei parietale gastrice a.and o durata lunga de

actiune: protectoare ale "ucoasei prostaglandine 9(nprostil ,isoprostol %iboprostil acestea

cresc secretia de "ucus gastric cresc secretia de bicarbonat cresc !lu5ul sang.in prin "ucoasa

gastrica sti"ulea$a re!acerea "ucoasei: agenti acti.i topici 9'ucral!at Cara!ate la p; acidde.ine polar si se leaga la supra!ata craterului ulceros creand o bariera protectoare leaga si


35/89

inacti.ea$a pepsina si aci$ii biliariE UlcogantE *is"ut coloidal !or"ea$a un !il" protector pe

supra!ata craterului ulceros si pre.ine contactul cu !actorii de agresiune intralu"inali sti"ulea$a

sinte$a de prostaglandine sti"ulea$a sinte$a glicoproteinelor din "ucus rol bactericid !ata de

;elicobacter p


36/89

Asistenta "edicala e!ectuea$a ad"inistrarea "edica"entelor in conditii de igiena asepsie

de$in!ectie sterili$are si "entinere a "asurilor de supra.egere si control a in!ectiilor nosoco"iale

sau intraspitalicesti/

Pr!'atir!a in.!cti!i

Asistenta "edicala are obligatia sa supra.ege$e si sa participle acti. la ad"inistrarea

"edicatiei cunoscand !oarte bine regulile generale de ad"inistrare a "edica"entelor precu" si

e!ectele secundare ale acestora pentru a putea in.ata pacientul sa nu se sperie la aparitia lor !apt

care ar putea declansa starea de an5ietate a acestuia/ eosebit de i"portanta este cunoasterea de

catre asistenta "edicala a cailor de ad"inistrare a "edica"entelor aceasta putand !i orala sau

enterala si parenterala 9ocoleste tractul digesti. are e!ect "ai rapid: precu" si a tenicilor de

e!ectuare a trata"entului "edica"entos parenteral 9injectii s/c/ i/"/ i/./: cu respectarea regulilor de

asepsie si antisepsie/ &a ur"ari !unctiile .itale si .a nota in #O .alorile acestora pentru a putea

constata e!ectul "edicatiei si di"inuarea si"pto"elor bolii/

,edica"entele sunt substante !olosite in scopul de a pre.eni a a"eliora sau a .indeca bolile

e5trase sau sinteti$ate din produse .egetale ani"ale sau din substante "inerale/ Actiunea lor asupra

organis"ului depinde de structura lor ci"ica de do$a ad"inistrata si de calea de ad"inistrare/

Aceeasi substanta poate !unctiona ca ali"ent "edica"ent sau to5ic dupa cantitatile introduse in

organis" asistenta "edicala a.and rolul de a cunoaste !oarte bine pre$entarea "edica"entelor

cantitatea de substanta continuta do$area si ti"pul de actiune al acestora/

i!erentierea actiunii "edica"entelor asupra organis"ului este in !unctie de do$ele de

ad"inistrare/ 'e deosebescB

do$a terapeutica do$a utili$ata pentru obtinerea e!ectului terapeutic dorit !ara ca prin

aceasta sa se produca .reo actiune to5ica asupra organis"uluiE

do$a "a5i"a este do$a cea "ai "are suportata de organis" !ara sa apara !eno"ene to5icereactionaleE

do$a to5ica este cantitatea care introdusa in organis" pro.oaca o reactie to5ica

periculoasaE

do$a letala este do$a care produce e5itus-ul/

In .ederea ur"aririi e!ectului "edica"entelor asistenta "edicala trebuie sa cunoascaB

e!ectul ce se asteapta de la "edica"entul respecti. pentru care a !ost de !apt ad"inistrat ti"pul

necesar dupa care poate !i asteptat e!ectul e!ectele secundare ale "edica"entelor !eno"enele deobisnuinta si de acu"ulare !eno"enele de ipersensibilitate/


37/89

Ad"inistrarea "edica"entelor se !ace tinand cont de anu"ite reguli dintre care a"inti"B

respectarea intoc"ai a "edica"entului prescris identi!icarea "edica"entelor prin citirea eticetei si

a datei .alabilitatii .eri!icarea calitatii acestora respectarea cailor de ad"inistrare a do$ajului

prescris si a orarului de ad"inistrare respectarea so"nului pacientului e.itarea inco"patibilitatii

intre "edica"ente ad"inistrarea i"ediata a "edica"entelor descise respectarea ordinii succesi.e

de ad"inistrare a "edica"entelor 9solutii picaturi injectii o.ule .aginale supo$itoare:

ad"inistrarea "edica"entelor in pre$enta asistentei ser.irea bolna.ului cu do$e unice de

"edica"ent respectarea asepsiei si antisepsiei la ad"inistrarea parenterala pentru e.itarea

in!ectiilor no$oco"iale/

Caile de ad"inistrare ale "edica"entelor suntB

- respiratorie

- orala D bucala

- percutana

- rectala

- parenterala

- prin aplicatii locale/

Calea orala sau bucala este calea naturala de ad"inistrare a "edica"entelor acestea putand

!i introduse sub di.erse !or"eB licide 9solutii in!u$ii decocturi tincturi uleiuri e5tracte: sau solide

9pra!uri tablete granule substante "ucilaginoase:/

'e renunta la aceasta cale de ad"inistrare candB

- "edica"entul se desco"pune sub in!luenta sucurilor gastrice sau este inacti.at de acesteaE

- bolna.ul re!u$a luarea "edica"entelor pe aceasta caleE

- "edica"entul are proprietati iritante asupra "ucoasei digesti.eE

- bolna.ul este inconstient 9co"a are tris"us:

- "edica"entul nu se resoarbe pe cale digesti.aE

- "edicul doreste sa ocoleasca siste"ul .enei porte/,edica"entele ast!el introduse au e!ectB - local sau general acestea se resorb la ni.elul

"ucoasei digesti.e patrund in sange des!asurandu-si e!ectul asupra intregului organis" sau doar

asupra unor anu"ite organe/ ,edica"entele licide se pot ad"inistra ca atare sau diluate cu apa

ceai lapte iar pentru "ascarea gustului de$agreabil pot !i indulcite cu "ire siropuri/ Cand

"edica"entele solide nu pot !i ingitite ca atare se "ojarea$a 9se pisea$a: apoi pot !i diluate cu apa

sau ceai/

Ad"inistrarea "edica"entelor pe cale parenterala o!era anu"ite a.antaje ce nu pot !ineglijateB


38/89

- absorbtia este usoara iar e!ectul se instalea$a rapidE

- do$ajul este precis absorbtia ne!iind in !unctie de conditiile speciale ale tubului digesti.E

- "edica"entele sensibile la actiunea sucurilor digesti.e nu sunt alterate sau "odi!icate in sto"ac

sau intestinE

- se pot introduce "edica"ente si in ca$ de intoleranta digesti.a sau cand calea enterala este

contraindicata/

Prin calea parenterala se intelege de obicei ocolirea tubului digesti. si ad"inistrarea

"edica"entelor prin injectare/ Injectia repre$inta introducerea substantelor in stare licida in

organis" prin inter"ediul unui ac ce tra.ersea$a tesuturile/

Prin calea parenterala se intelege de obicei ocolirea tubului digesti. si ad"inistrarea

"edica"entelor prin injectare/ Injectia repre$inta introducerea substantelor in stare licida in

organis" prin inter"ediul unui ac ce tra.ersea$a tesuturile/

Ast!elB

- se utili$ea$a calea subcutana cand substantele sunt usor resorbabile au densitate "ica si presiune

os"otica apropiata cu cea a organis"ului nu pro.oaca iritatia sau lipoli$a tesutului celular adipos de

sub pieleE

- se recurge la calea intra"usculara daca densitatea "edica"entului este "ai "are daca prin

stagnarea in tesuturi ar pro.oca iritatia acestora iar e!ectul ur"arit trebuie sa se instale$e rapid sau

daca intar$ierea absorbtiei ar produce "odi!icari in co"po$itia "edica"entului injectatE

- calea intra.enoasa se !oloseste cand se asteapta o actiune pro"pta si cand substanta

"edica"entoasa introdusa printre tesuturi ar pro.oca distructii tisulare ne!iind suportata de celulele

tesuturilor "oi/

Asistenta "edicala are un rol deosebit de i"portant in ad"inistrarea "edica"entelor pe cale

parenterala de aceea ea trebuie sa cunoasca !iecare tenica !oarte bine locurile de electie tipul

solutiilor care pot !i injectate pe cale s/c/ i/"/ sau i/./regulile de asepsie precu" si "odalitatea de a

inter.eni in ca$ul unor accidente sau incidente dintre care a"inti"B durere .ie prin le$area ner.uluisciatic 9situatie in care se i"pune retragerea acului: e"ato" prin inteparea unui .as 9se e.ita

aceasta situatie printr-o aspirare dupa introducerea acului daca apare sange se retrage sau se

introduce acul "ai pro!undpana trece de .asul de sange respecti.: supuratie aseptica datorita unor

substante ce nu sunt resorbite ruperea acului ce i"pune e5tractia cirurgicala 9toate acestea pentru

injectia intra"usculara:E injectarea solutiei in tesutul peri.enos "ani!estata prin tu"e!ierea

tesuturilor si durere !lebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante

e"ato" prin strapungerea .enei a"eteli lipoti"ie sau colaps 9toate acestea in ca$ul injectiei i/./:E


39/89

Per!u$ia endo.enoasa ur"areste introducerea in circuitul sang.in picatura cu picatura a unor

solutii i$otone ipertone sau ipotone cu scopul de a sustine aportul necesar de licide si electroliti

sau pentru reecilibrare idroelectrolitica idroionica si .ole"ica si introducerea unor "edica"ente

prin care se ur"areste e!ectul prelungit/

Pe langa ad"inistrarea trata"entului asistenta "edicala are rolul de a "onitori$a !unctiile

.italeB respiratia tensiunea arteriala te"peratura pulsul diure$a si scaunul/

Indicatiile trata"entului cirurgical pentru ulcerul duodenalB

ulcerul co"plicat prin per!oratie penetratie steno$a 9indicatii absolute: e"oragie 9indicatii

di!erentiate in !unctie de ca$:/

ulcerul re$istent la trata"ent "edical corect condus 8-? sapta"ani/ e obicei ast!el de ca$uri

au ca substrat ulcere penetrante prepilorice sau postbulbare ulcere endocrine/ e "entionat de

ase"enea re$istenta relati. !rec.enta la trata"ent "edical a ulcerului aparut la adultul tanar sau

.arstnic sau in ca$urile in care in antecedente e5ista un episod e"oragic sau per!orati./

O indicatie relati.a este constituita de i"posibilitatea bolna.ului de a suporta costul ridicat al

unui trata"ent "edical e!icient care trebuie sa !ie de lunga durata pentru pre.enirea recaderilor/

Obiecti.ul principal al inter.entiei cirurgicale este reducerea secretiei cloridropeptice

!actor patogenic esential in deter"inis"ul ulcerului duodenal/ In "asura in care este posibil operatia

.a ridica si le$iunea ulceroasa/

Inter.entia cirurgicala i"plica pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii/

Pr!'atir!a ,r!o,!ratori!

'e e!ectuea$a di!erentiat in !unctie de terenul bolna.ului 9.arsta tare biologice: de

gra.itatea bolii si co"ple5itatea operatiei care .a trebui practicata /

Inaintea e5ecutarii inter.entiei cirurgicale indi!erent de .arsta pacientului de a!ectiunea pentru

care se internea$a si de durata actului operator bolna.ii trebuie pregatiti psiic biologic si

cirurgical/Pregatirea psiica a bolna.ului incepe din "o"entul internarii si are drept scop adaptarea

bolna.ului la noile conditii de .iata obtinerea increderii in personalul "edical si restabilirea

ecilibrului sau psiic/

Asistenta "edicala are un rol !oarte i"portant in asigurarea con!ortului care este unul din

!actorii care ajuta bolna.ul sa-si "entina un tonus psiic opti" ast!el saloanele .or !i bine aerisite

si lu"inate cu te"peratura de 200-220C/ Aceasta .a cuceri increderea bolna.ului printr-un

co"porta"ent corect si bine.oitor .a cal"a tea"a care-l do"ina la gandul ca .a su!eri o inter.entiecirurgicala cu posibile ur"ari ne!aste ii .a e5plica in ter"eni si"pli in ce consta boala sa si ce


40/89

posibilitati terapeutice e5ista .a co"bate an5ietatea acestuia prin ad"inistrare de trancili$ante

usoare D barbiturice 9#enobarbital ia$epa":/

Pregatirea biologica di!era in !unctie de .arsta a!ectiune stare generala natura inter.entiei si

.i$ea$a atat cercetarea constantelor e"ostatice cat si tratarea unor e.entuale tare biologice ce ar

putea ingreuna e.olutia postoperatorie !a.orabila/ Pregatirea preoperatorie presupune reali$area unui

bilant biologic riguros/ In a!ara ;L+ a &';-ului a probelor epatice si a celorlalte constante

sang.ine se reco"anda si e!ectuarea unei radiogra!ii pul"onare si (+/ O urocultura de rutina se

.a e!ectua la cea "ai "ica suspiciune de in!ectie urinara/

(5a"enul !i$ic si istoricul "edical al pacientului pot i"pune necesitatea e!ectuarii unor teste

supli"entare sang.ine si de alta natura cu" ar !iB grup sang.in si % ti"p de sangerare si coagulare

uree sang.ina proteine"ie colesterol (A* pentru intregirea in.estigatiilor si in ca$ul unei operatii

"ai "ari/

(.aluarea preoperatorie corecta este i"portanta si pentru anticiparea co"plicatiilor generate de

substantele aneste$ice D alte "edica"ente "ai ales cand coe5ista a!ectiuni cardiace pul"onare

epatice sau renale gra.e/ Ane"ia si ni.elul sca$ut de trebuie corectate/ ,edicatia

antiin!la"atoare trebuie intrerupta cu cate.a $ile inaintea inter.entiei cirurgicale/

Inter.entia cirurgicala se reali$ea$a de obicei cu aneste$ie generala i/./ D intubatie

orotraeala dar se poate e!ectua si aneste$ie raidiana D bloc epidural/ Alegerea ii apartine

aneste$istului si se ba$ea$a pe e5istenta unor proble"e "edicale speci!ice/

Pregatirea cirurgicala a bolna.ului presupune aplicarea unor "asuri care sa asigure

des!asurarea actului cirurgical in conditii opti"e/

Igiena bolna.ului trebuie a.uta in .edere inca de la internare cand se !ace baie generala apoi

acesta .a i"braca ru!e curate/ e la aceasta regula !ac e5ceptie doar urgentele "ajore a caror igiena.a !i !acuta de asistenta "edicala pe portiunea de interes cirugical/

In seara pre"ergatoare inter.entiei bolna.ul este din nou in.itat sa !aca baie generala

i"braca lenjerie curata tegu"entele paroase din $ona de interes cirurgical .or !i rase apoi

de$in!ectate cu alcool si deri.ati de iod si pansate steril/

Clis"a preoperatorie nu este intotdeauna necesara acelasi e!ect se poate obtine prin

ad"inistrarea cu 12-2@ ore inainte de operatie de la5ati.e usoare cu e!ect "ai putin brutal si

consu"ati. si cu un "ai "ic e!ect psiologic neplacut asupra bolna.ului/ In ca$ul persoanelor de se5


41/89

!e"inine se indepartea$a "aciajul si lacul de ungii pentru obser.area corecta si atenta a

circulatiei/

In'ri.iri ,osto,!ratorii

'copul ingrijirilor in perioada postoperatorie este recuperarea rapida a pacientului pre.enirea

sau dupa ca$ recunoasterea si tratarea co"plicatiilor precu" si asigurarea con!ortului pacientului

pana la e5ternarea sa din spital/

In perioada postoperatorie ingrijirile acordate de asistenta "edicala joaca un rol !oarte

i"portant in e.olutia !a.orabila a pacientului/ upa operatie pacientul .a !i transportat !ie la

salonul de tre$ire !ie la sectia de terapie intensi.a sau la salon in !unctie de tipul de inter.entie

cirurgicala si de aneste$ie la care a !ost supus si de tarele asociate de care su!era/ Transportul din

sala de operatie se !ace cu brancardul/ (ste indicat ca pe ti"pul transportului sa !ie insotit de "edicul

aneste$ist care sa-i asigure o .entilatie opti"a/

Asistenta "edicala din sectia in care este adus pacientul trebuie sa ceara in!or"atii despre

tipul de operatie pierderea de sange esti"ata tuburile de dren diagnosticul postoperator si

co"plicatiile intraoperatorii/

Patul trebuie sa !ie curat si incal$it iar in sectia de terapie intensi.a cand pacientul se a!la

inca sub e!ectul aneste$iei este indicat ca acesta sa !ie dotat cu bare de protectie laterala care sa

i"piedice caderea/ In apropierea patului trebuie sa se gaseascaB tensio"etru stetoscop aspirator

apasator de li"ba pipa i"potri.a ingitirii li"bii ta.ita renala set de traeosto"ie sursa de o5igen/

Po$itia bolna.ului in pat trebuie sa per"ita "iscarile respiratorii si eli"inarea secretiilor/

Po$itia trebuie sa !ie sci"bata obligatoriu odata la "a5i"u" 2 ore/

Asistenta "edicala .a !i pregatita sa dea date despre starea pacientului .alorile pulsului TAte"peraturii drenajului diure$ei precu" si despre e.entualele alterari ale se"nelor .itale iar aceste

date le .a nota in #O/

Asistenta "edicala trebuie sa ur"areasca continuu pacientul in aceasta !a$a si sa se"nale$e

oricare din "odi!icarile ce pot sur.eni in starea acestuia/ O atentie deosebita trebuie acordata

cal"arii durerilor si a agitatiei de dupa tre$ire e5istand acu" posibilitatea de control asupra durerii

prin PCA siste" 9patient control analge$ic:/ Acest siste" este deosebit de util in pri"ele 8 ore dupa

o inter.entie cirurgicala putand !i "onitori$ata durerea pacientului si e!ectul analge$icelorad"inistrate/


42/89

Asigurarea aportului de licide se reali$ea$a prin per!u$ii i/./ in perioada i"ediat

postoperatorie ad"inistrarea per os !acandu-se i"ediat ce toleranta digesti.a o per"ite in pri"a $i

dandu-i apa ceai neindulcit li"onada $ea"a de co"pot iar din a doua $i se poate da supa de

legu"e strecurata/

Pacientul !ara sonda urinara trebuie sa urine$e in pri"ele 8-12 ore de la operatie iar pri"ul

scaun trebuie sa apara la @?-72 ore postoperator/

Pentru ur"arirea e.olutiei pacientului in perioada de con.alescenta asistenta "edicala

trebuie sa cunoasca o serie de date cliniceB

- !aciesul trebuie sa re.ina treptat la nor"al/ Paloarea ciano$a !aciesul .ultuos trebuie sa ridice

proble"a unor co"plicatii circulatorii sau de alta natura/

- li"ba uscata denota o proasta idratare/

- te"peratura "oderat crescuta 937=0-3?0: din pri"ele trei $ile postoperator denota o buna

reacti.itate a pacientului/ #ebra care se "entine sau apare dupa trei $ile de la operatie poate !i

e5presia unei in!ectii la plaga a unor co"plicatii respiratorii circulatorii sau a unei reactii alergice/

- diure$a se e.aluea$a cantitati. si calitati. notand e.entualele "odi!icari de culoare si transparenta

&N !iind de M 1=00 "lD$i/

Un rol deosebit de i"portant are asistenta "edicala in pro!ila5ia co"plicatiilor postoperatorii/

Aceste co"plicatii pot !iB

- precoce 9in!ectia tro"bo$a .enoasa pro!unda e"oragia:

- tardi.e


43/89

STUDIU PE CA/URI

CA/UL I

Dat! #! i#!ntitat! Pacientul (/N/ n .rst de @8 ani nscut pe data de 22

!ebruarie 1687 cu do"iciliul n Constanta/ '-a internat pe data de

27/02/2013 cu diagnosticul de gastric n perioada dureroas n

secQia de cirurgie/Moti*!l!

int!rn0rii

- dureri puternice n epigastru Ri "e$ogastruE

- .rsturi bilioase aprute dup ingestia de carne tocatE

- scaune diareice/Pro%ilul

,aci!ntului

Pacientul (/N/este cstorit are un copil 9biat: de 17 ani Ri

lucrea$ la o !ir" particular de construcQii din Constanta/ (ste de

naQionalitate ro"n Ri de religie ortodo5/ o"nul (/N/ are o

nlQi"e de 17= " Ri o greutate de 7= Gg/P!rc!,!r!a st0rii

#! s0n0tat!

Sn legtur cu regi"ul pe care trebuie s-1 ur"e$e n continuare

do"nul (/N/ a!ir" c este dispus s-1 respecte !iind conRtient de

i"portanQa regi"ului ali"entar n cadrul ulcerului gastricE dease"enea este otrt s ur"e$e trata"entul la do"iciliu pentru a-Ri

redobndi sntatea/Istoricul bolii *oala a debutat n ur" cu cQi.a ani n ur"a unui trata"ent

ndelungat cu AspirinE Ulcerotrat/

*olna.ul a su!erit o re$ecQie gastric n perioada de dup

inter.enQia cirurgical pacientul a respectat regi"ul ali"entar

reco"andat de "edic/ e ase"enea nu a !u"at Ri nu a consu"at

buturi alcoolice Ri nici ca!ea/Ant!c!#!nt!

h!r!#ocolat!ral!

- nese"ni!icati.e/

Ant!c!#!nt!

,!rsonal!

,atolo'ic!

- !u"tor pna la apariQia si"pto"elor de boal/

Con#i1ii #! *ia10

2i #! $unc0

- locuieRte ntr-un aparta"ent n condiQii salubre "preun cu soQia

Ri copilul de 17 ani/

E3a$!nul clinic'!n!ral

- stare general satis!ctoareE- stare de nutriQie satis!ctoareE


44/89

- !acies necaracteristicE

- tegu"ente Ri "ucoase nor"al pig"entateE

- !anere nor"aleE

- Qesut conjuncti.o-adipos nor"al repre$entatE

- ganglionii li"!atici nepalpabiliE

- "uRci .er"o-"otori Ri .er"oGineticiE

- siste" osteoarticular aparent integru "or!o-!uncQional/

A,aratul

r!s,irator

- torace nor"al con!or"atE

- .ibraQii .ocale trans"ise bilateral si"etriceE

- "ur"ur .e$icularE

- !r raluriE

- dis!onieEA,aratul car#io-

*ascular

- Roc ape5ian perceput n spaQiul & intercostal stngE

- $go"ote cardiace rit"ice bine btute !r su!luriE

- puls peri!eric palpabil bilateralE

- TA 1@0D?0 "" ;gE

- A& 70 bD"in/A,aratul #i'!sti* - !icat Ri ci biliareB - !icat la li"ita superioar n spaQiul &

intercostal dreptE

- "argini in!erioare la rebord costalE

- splin nepalpabil nepercutabilE

- dureri epigastrice/E3a$!n

obi!cti*

- inspec!ie abdo"en suplu "obil cu "iRcrile respiratoriiE

- palpare abdo"en nedureros !r !or"aQiuni tu"orale palpabileE

- percu!ie sonoritate nor"alE

- ausculta!ie $go"ote idroaerice pre$enteE

- inspec!ia regiuni anale !r aspecte patologice/A,ratul uro

-'!nital

- loje renale libere nedureroaseE

- +iordano negati. bilateralE

- "icQiuni !i$iologice/Sist!$ul n!r*os

c!ntral

- orientat te"poro-spaQial/

Tu2!ul r!ctal - s!incterul anal nor"aton a"pula rectal cu pereQii supli

conQinnd "aterii !ecale de aspect Ri consistenQ nor"alE

- prostata de di"ensiuni Ri consistenQ nor"al corespun$toare

.rstei/E3a$!n - rare le.uri 9ciuperci "icroscopice unicelulare:


45/89

co,ro,ara&itolo'icUrocultura - steril/

E3a$!n! biochi$ic! la int!rnar!

H!$o'ra$a R!&ultat 4alori nor$al!H!$o'lobina 13=g > 13-1@ g >H!$atocrit @0 g > @3-@= g >L!ucocit! ==00D""3 @000-?000 D"" 4SH 10""D =-1= "" D

Prot!in! total! - 8-? g D 100 "l

Coa'ulo'ra$a R!&ultat 4alori nor$al!Ti$, #! ,roto$bin0 ?? > 11-13= >

APTT @=6 sec 20-32 secINR 128 068-11@Biochi$i! san'uin0 R!&ultat 4alori nor$al!T5O ?1 u/i/ 0-30 UDIT5P @3 u/i/ 7-37 UDIBilirubina #ir!ct0 006 "g Ddl 003 "g DdlBilirubina total0 0/@0 "g Ddl 0-1 "g Ddl5lic!$i! 61 "g Ddl 70-11= "g DdlUr!! 2@= "g> 10-@0 "g DdlCr!atinin0 060 rng> 0/8-1/2 "g DdlNa 6 1@@ "( D l 132-1@7 "( D l76 @7 "( D l 3/=-=/1 "( D l

APRECIERE NURSIN5

PROCES DE 8N5RI9IRE PERIOADA:;)


46/89

plac "erele bananele perele iar dintre buturile pre!erate a"inti"B .inul roRu Ri berea/ Pacientul

este ne!u"tor Ri nu consu" ca!ea Ri alcool dect oca$ional/

Pre$int o respiraQie accelerat !rec.enQa respiraQiei !iind de 22 respD"in/

La "surarea T/A Ri pulsului i s-au nregistrat .alori ale T/A/1@0D?0 "";g Ri pulsului 70btiD"in/

e ase"enea pacientul a a.ut scaune diareice este idratat parenteral la nceput cu 1000

"l soluQie de gluco$ 10 > H 10 u/i/ insulina Ri eli"in ?00 "l urinaD2@ / Transpir !oarte "ult "ai

ales n ti"pul ct i "erge per!u$ia/

La "surarea te"peraturii do"nul (/N/ a pre$entat .alori cuprinse ntre 37@-3?7VC/ eRi

integritatea !i$ic este pre$ent do"nul (/N/ pre$int o slbiciune !i$ic "arcat Ri a"eQeal la

ridicarea din pat/

Ciar dac doar"e cca/ ?-6 Dnoapte pacientul a!ir" c se si"te !oarte obosit la tre$irea

din so"n are a"eQeli Ri o durere de cap care persist 1-2 dup tre$irea din so"n/

at !iind situaQia n care se a!l do"nul (/N/ este ne.oit s stea i"obili$at la pat n

ti"pul per!u$iei 9cca/ @ pe $i: !apt care l !ace s !ie "ai ner.os "ai neliniRtit/

(ste un o" si"plu Ri Ri alege "brc"intea n !uncQie de anoti"p Ri de locul unde ur"ea$ s

"earg 9la locul de "unc n societate:/ Pacientul se "brac Ri se de$brac singur/

o"nului (/N/ i place s !ie curat Ri pentru a-Ri satis!ace aceast ne.oie el !ace cte 1-2

duRuriD$i Ri de 2 ori pe spt"n baie general/ Prul este tuns scurt iar n !iecare di"ineaQ pacientul

se spal pe dinQi nainte de a pleca la ser.iciu/

Ciar dac o"nul (/N/ nu are o prere bun despre personalul "edical n general pn la ur"

s-a decis s "earg la spital cu sal.area/ eRi a re!u$at la nceput s i se "onte$e per!u$ii pn la

ur" a !ost con.ins de necesitatea lor dar pacientul are n continuare o tea" !aQ de trata"ent/

Nu este prea co"unicati. se si"te singur Ri "rturiseRte c nu are ncredere n personalul

"edical/ e alt!el pacientul se las greu con.ins pentru e!ectuarea unor tenici de ctre asistenta

"edical/

(ste de religie ortodo5 Ri "erge !oarte rar la *iseric/

(l a!ir" c este "ulQu"it de ser.iciul pe care-1 are pentru c este bine pltit Ri la ti"p/

Nu prea i place s citeasc $iarele s .i$ione$e la tele.i$orn sci"b i plac e5cursiile la "unte

la aer curatK Ri dac dispune de bani acest lucru l !ace de cca/ 3 oriDan "preun cu soQia Ri copilul/

Sn legtur cu regi"ul pe care trebuie s-1 ur"e$e n continuare do"nul (/N/ a!ir" c este

dispus s-1 respecte !iind conRtient de i"portanQa regi"ului ali"entar n cadrul ulcerului gastricE de

ase"enea este otrt s ur"e$e trata"entul la do"iciliu pentru a-Ri redobndi sntatea/


47/89

in discuQia a.ut cu pacientul precu" Ri din datele culese din #O a" constatat c pacientul este

dependent de ur"toarele #ia'nostic! #! ?n'ri.ir!" ,robl!$! cu $ani%!st0ri #! #!,!n#!n10 n

ur"toarele ne.oi !unda"entale pentru care pacientul necesit s !ie ajutat Ri ngrijitB

() N!*oia #! a s! ali$!nta 2i hi#rata)

Ali"entaQie inadec.at din cau$a distrucQiei ulceroase de la ni.elul sto"acului

"ani!estat prin greaQ .rsturi durere epigastric/

:) N!*oia #! a2i ,0stra t!$,!ratura cor,ului ?n li$it! nor$al!)

;iperter"ie prin tulburri "etabolice cu stare de desidratare prin .rsturi te"peratur

slbiciune !i$ic/

=) N!*oia #! a r!s,ira)

PotenQial de "odi!icare a !uncQiei respiratorii legat de an5ietate "ani!estat prin neliniRte

oboseal !i$ic Ri psiic/

@) N!*oia #! a !li$ina)

esidratare legat de diaree eli"inare urinar insu!icient calitati. "ani!estat prin

oligoanurie tulburri n peristaltis"ul intestinal/ /

) N!*oia #! a s! $i2ca 2i a a*!a o bun0 ,ostur0)

IntoleranQ la acti.itate legat de slbiciune !i$ic "ani!estat prin oboseal Ri re!u$ de a

!ace acti.itate/

) N!*oia #! a #or$i 2i a s! o#ihni

Tulburri de so"n cau$ate de durere epigastric "ani!estate prin so"n ntrerupt cu

di"inuarea strii de con!ort/

;) N!*oia #! a !*ita ,!ricol!l!

An5ietate legat de i"obili$are "ani!estat prin neliniRte nerbdare apatie slbiciune

tristeQe/

) N!*oia #! a co$unica

i!icultate n satis!acerea ne.oii de a co"unica datorit statusului social de!a.orabil

"ani!estate prin retragere Ri i$olare/

up stabilirea proble"elor de dependenQ aprecie$ c bolna.ul este in#!,!n#!nt n satis!acerea

ur"toarelor ne.oiB

() N!*oia #! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca bolna.ul pre$int .eR"inte curate alese dup gust Ri

circu"stanQe adec.ate cli"atului Ri anoti"pului/

:) N!*oia #! a %i curat" ?n'ri.it" #! a ,rot!.a t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l! con!iguraQie nor"al

curQenie "ucoase u"ede duR baie !rec.ent/

= N!*oia #! a ,ractica r!li'ia particip la slujbe religioase oca$ional


48/89

@) N!*oia #! a %i ,r!ocu,at ?n *!#!r!a r!ali&0rii integritate psiic "ani!est a"biQie n

reali$area acti.itQilor speci!ice ale .rstei sale/

) N!*oia #! a s! r!cr!a scderea strii de ncordare capacitate !i$ic bun de$.oltare

psiologic Ri e"oQional opti"/

) N!*oia #! a ?n*01a cu$ s0-2i ,astr!&! s0n0tat!a dorinQa Ri interesul de a n.Qa acu"ularea

de cunoRtinQe/


49/89

"#$eoia de a se alimenta %i hidrata %epre$int ne.oia !iinQei u"ane de a ingera Ri absorbi ali"ente de bun calitate Ri n cantitate su!icient pentru a-Ri asigura de$.oltarea

ntreQinerea Qesuturilor Ri pentru a "enQine energia indispensabil unei bune !uncQionri/

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar!Ali"entaQie inadec.at dincau$a distrucQiei ulceroase dela ni.elul sto"acului"ani!estat prin greaQ

.rsturi durere epigastric/&roblema

- ali"entaQie inadec.at/'ursa de di(icultate

- distrucQiei ulceroase de lani.elul sto"acului/

Mani(est)ri de dependen!)

- greaQE- .rsturiE- durere epigastric/

- ur"resc ca pacientuls-Ri di"inue$e greaQaRi .rsturile n 2@ E

- s-Ri ur"e$e regi"ul

ali"entar n !iecare $iti"p de 3 $ile pentru a-Ri di"inua durereaepigastricE

- s !ie ecilibrat psiic/

- e5plore$ pre!erinQele pacientuluiasupra ali"entelor per"ise Ri inter$iseE

- ser.esc pacientul cu ali"ente la ote"peratur "oderat la ore regulate

Ri pre$entate atrgtorE- ali"entaQie dup gust respectnd

contraindicaQiile regi"uluiE

- recolte$ snge pentru ur"toareleanali$eB ;L+ &/'/;/ glice"ie ureecreatinin acid uric electro!ore$T+O T+P urin pentru urocultur"aterii !ecale pentru e5a"enulcopropara$itologicE

- ad"inistre$ "edica"ente prescrise de"edic n #/O/E

- 'cobutil 2!ioleD$iE- Papa.erin 2!ioleD$iE- Torecan 2!ioleD$iE- ,eproba"at 2tbD$iE- 'tugeron 2tbD$i )antac 2tbD$iE

or"icu" 1tbD$i iclo!enac 1tbD$i

:;)


50/89

*# $eoia de a-%i men!ine temperatura +n limite normale %epre$int o necesitate a organis"ului n .ederea conser.rii unei te"peraturi apro5i"ati. constante pentru "enQinerea unei stri de bine

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar!;iperter"ie prin tulburri"etabolice cu stare dedesidratare prin .rsturite"peratur slbiciune !i$ic/&roblema

- iperter"ie/

'ursa de di(icultate- tulburri "etabolice cu stare

de desidratare/Mani(est)ri de dependen!)

- .rsturiE- te"peraturE- slbiciune !i$icE

- pacientulB s-Ridi"inue$ete"peratura cu1-2 VC n ti"p de3 $ileE

- s !ie ecilibrat

idroelectroliticE- s aib o stare de

bine !i$ic Ripsiic/

- aerisesc ncpereaE- ajut s-Ri "enQin tegu"entele curate Ri uscateE- sci"b lenjeria de pat Ri de corp asigur "brc-

"inte uRoar Ri co"odE

- "enQin igiena riguroas a plicilor Ri spaQiilorinterdigitaleE

- ser.esc pacientul cu cantitQi "ari de licide caldeE- calcule$ bilanQul ingesta- e5creta pe 2@ E- 'cobutil l!iolaD$iE- ,etoclopra"id 1!iolE- Papa.erin l!iolD$iE- Clopro"a$in 1 !iol per!u$ie cuE- +luco$ =>-1000 "lE- 'er !i$iologic 1=00 "l/

:;)


51/89

,#$eoia de a aea o respira!ie normal) %i o bun) circula!ie %epre$int ne.oia !iinQei u"ane de a capta o5igenul din "ediul nconjurtor necesar proceselor de o5idare Ri de a eli"ina dio5idul decarbon re$ultat din arderile celulare/

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! PotenQial de "odi!icare a!uncQiei respiratorii legat dean5ietate "ani!estat prinneliniRte oboseal !i$ic Ripsiic/

&robleme- potenQial de "odi!icare a!uncQiei respiratorii/

'urse de di(icultate

- an5ietate/Mani(est)ri de dependen!)

- neliniRteE- oboseal !i$ic Ri psiic/

- e5erciQii de rela-5are pentrudi"inuareaneliniRti Rioboselii !i$ice Ri

psiiceE- pacientul s pre-$inte cirespiratorii libereRi o bunrespiraQie/

- po$iQione$ pacientul n po$iQia se"iRe$nd pentru aputea !a.ori$a respiraQiaE

- aerisesc salonulE- "onitori$e$ respiraQiaE- n.t pacientul s !ac e5erciQii de respiraQie s

utili$e$e tenici de rela5areE- pregtirea !i$ic Ri psiic n .ederea oricrei tenici

la care .a !i supusE

- ad"inistre$B- ,etoclopra"id 3!ioleD$iE- 'cobutil3!ioleD$iE- Papa.erin 3!ioleD$iE- )antac 2tabD$iE- Clopro"a$in 1!iolD$iE- ia$epa" 1tbD$i/

:;))


52/89

#$eoia de a eita pericolele %epre$int necesitatea !iinQei u"ane de a !i protejat contra agresiunilor interne sau e5terne pentru "enQinerea integritQii sale !i$ice Ri psiice

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar!

An5ietate legat de i"obili$are"ani!estat prin neliniRtenerbdare apatie slbiciunetristeQe/&robleme

- an5ietate/'urse de di(icultate

- i"obili$are/Mani(est)ri de dependen!)

- neliniRteE- nerbdareE- apatieE- slbiciuneE- tristeQe/

- nlturarea striidepresi.e Ri aan5ietQii nter"en de 3$ileE

- pacientul s !ieecilibrat !i$icRi psiicE

- s bene!icie$ede un "ediu desiguranQ !raccidente Riin!ecQii/

- asigur condiQiile de "ediu adec.ate pentru a e.itapericolele prin accidentareE

- a"plase$ pacientul n salon n !uncQie de stareaa!ecQiunea Ri recepti.itatea acestuiaE

- iau "suri sporite de e.itare a trans"iterii in!ecQiilor nca$ul "boln.irilor cu boli trans"isibile prin i$olareapacienQilor respectarea circuitelor "suri de igienspitaliceasc 9condiQii de ca$are "icrocli"atali"entaQie apro.i$ionare cu ap ndeprtareare$idurilor sterili$are curQenie de$in!ecQie:E

- !a.ori$e$ adaptarea persoanei la noul "ediuE- cree$ un "ediu opti" pentru ca pacientul s-Ri poat

e5pri"a e"oQiile ne.oileE

- ajut pacientul s-Ri recunoasc Ri s-Ri acceptean5ietateaE

- ad"inistre$ "edicaQie analge$ic sedati.e an5ioliticeantiarit"ice la indicaQia "ediculuiE

- o5igenoterapie pe sonda na$alE

- istonocal"E- 'cobutil l!iolD?E )antac 2tbD$iE- Clopro"a$in 1!iolD$iE- per!u$ie cuB gluco$ 10>H10 u/i/E

insulinaD=00"lHClH10 u/i/ insulinaD=00"l C1/

:;)


53/89

.# $eoia de a elimina %epre$int o necesitate a organis"ului de a se debarasa de substanQele ne!olositoare .t"toare re$ultate din "etabolis"/


esidratare legat de diareeeli"inare urinar insu!icientcalitati. "ani!estat prinoligoanurie tulburri nperistaltis"ul intestinal/&robleme

- desidratare/'urse de di(icultate

- diareeE- eli"inare urinar insu!icient

calitati./Mani(est)ri de dependen!)

- oligoanurieE- tulburri n peristaltis"ul

intestinal/

- pacientul s !ieeilibratelectrolitic RinutriQionalE

- reluareatran$itului

intestinal n 1-3$ile n li"ite!i$iologiceE

- s aibtegu"enteperianale curateRi integreE

- s aib o stare debine de con!ortRi de securitate/

- aerisesc cperea ajut s-Ri "enQin tegu"entelecurate Ri uscate sci"b lenjeria de pat Ri de corpE

- asigur "brc"inte uRoar Ri co"od "enQinigiena plicilor Ri spaQiilor interdigitaleE

- obser. apariQia pri"ului scaunE- obser. eli"inrile Ri le note$ n !oaia de obser.aQieE- gluco$10>E- 9= u/i/ insulin la 2=0 "l gluco$:E- Ad"inistre$B- ,etoclopra"id 2!ioleD$iE- 'cobutil 2!ioleD$iE- )antac 2tbD$iE- Clopro"a$in 1!iolD$iE- (picogel l!laconE- ia$epa" 1tbD$iE- iclo!enac gel/

:;)


54/89

/# $eoia de a dormi %i a se odihni %epre$int o necesitate a !iecrei !iinQe u"ane de a dor"i Ri a se odini n bune condiQii ast!el nct sa-i per"it organis"ului s obQin

randa"entul "a5i"


Tulburri de so"n cau$ate dedurere epigastric "ani!estateprin so"n ntrerupt cudi"inuarea strii de con!ort/

&robleme- tulburri de so"n/'urse de di(icultate

- durere epigastric/Mani(est)ri de dependen!)

- so"n ntrerupt cudi"inuarea strii de con!ort/

- pacientul s aib unso"n liniRtitodinitorE

- s nu "ai pre$inteobosealE

- s-Ri a"eliore$estarea generalE

- s ndeplineascacti.itQi $ilnice duprit" dorinQintensitateE

- s !ie acti.cooperant/

- asigurarea unei po$iQii co"ode n li"itaposibiluluiE

- n ti"pul $ilei s aibe un progra" recreati.E- aerisesc salonulE- obser. Ri note$ calitatea so"nuluiE- asigur lenjerie de pat Ri de corp curate Ri

con!ortabileE

- ad"inistre$ B- ;is"anal ltbD$iE- ,etoclopra"id 2!ioleD$iE- 'cobutil 3!ioleD$iE- Papa.erin 3!ioleD$iE- )antac 2tbD$iE- Clopro"a$in l!iolD$iE- ia$epa" 1tbD$i/

:;)


55/89

0# $eoia de a se mi%ca %i a aea o bun) postur) %epre$int necesitatea !iinQei .ii de a !i n "iRcare de a-Ri "obili$a toate prQile corpului prin "iRcri coordonate Ri de a pstra di!eriteleprQi ale corpului ntr-o po$iQie care s per"it e!icacitatea !uncQiilor organis"ului/


IntoleranQ la acti.itate legatde slbiciune !i$ic "ani!estatprin oboseal Ri re!u$ de a !aceacti.itate/

&robleme- intoleranQ la acti.itate/'urse de di(icultate

- slbiciune !i$ic/Mani(est)ri de dependen!)

- oboseal Ri re!u$ de a !aceacti.itate/

- pacientul s-Rirecapete inde-pendenQa n"iRcare n 3 $ileE

- pacientul s-Ri"enQin tonusul"uscular Ri"obilitateaarticulaQiilorE

- s !ie ecilibratpsiic/

- plani!ic un progra" de e5erciQii n !uncQie de capacitateapacientuluiE

- pregtesc psiic pacientul n .ederea oricrei tenici dengrijireE

- redau ncredere pacientului c starea actual estetrectoare Ri c se .a !ace bineE

- suplinesc pacientul n satis!acerea ne.oilor sale lser.esc la pat cu cele necesareE

- ad"inistre$ "edicaQia prescris de "edicB- 'cobutil 2!ioleD$iE- Papa.erin 2!ioleD$iE- ,aproba"at 2tbD$iE- 'tugeron 2tbD$iE- )antac 2tbD$iE- or"icu" ltbD$iE

- iclo!enac ltbD$iE- Papa.erin 1!iolD$i/

:;)


56/89

1#$eoia de a comunica (ste necesitatea !iinQei u"ane de a sci"ba in!or"aQii cu se"enii si


i!icultate n satis!acereane.oii de a co"unicadatorit statusului socialde!a.orabil "ani!estatprin retragere Ri i$olare/

&robleme- di!icultate n

satis!acerea ne.oii dea co"unica/

'urse de di(icultate

- statusul socialde!a.orabil/

Mani(est)ri de

dependen!)

- retragere Ri i$olare/

- pacientul s sepoat a!ir"a Ri saib percepQiepo$iti. de sine n3 $ileE

- s aib o gndirepo$iti.E

- s !ie ecilibrat!i$ic Ri psiicE

- s !ie dispus ssociali$e$e cu ceidin jur/

- !urni$e$ "ijloace de co"unicare adec.ate striipacientului Ri in!or"aQiile de care are ne.oie n ceeace pri.eRte boala trata"entulE

- cercete$ posibilitQile de co"unicare ale bolna.ului Rii !urni$e$ "ijloace de co"unicareE

- asigur un "ediu de securitate liniRte l !a"iliari$e$cu "ediul sau a"bientulE

- l ncuraje$ s discute cu persoanele din salonE- ad"inistre$ "edicaQia reco"andat de "edicB- ,etoclopra"id 2!D$iE- 'cobutil 2!D$iE- )antac 2tbD$iE- Clopro"a$in 1!D$iE- (picogel l!D$iE- ia$epa" 1tbD$iE- iclo!enac gel/

:>)


57/89

N!*oia +un#a$!ntal0 Mani%!st0ri #! in#!,!n#!n10 Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$!

N!*oia #! a-2i $!n1in!t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l!int!'r!

- con!iguraQie nor"al curQenie"ucoase u"edeE

- duR baie !rec.ent/

- s e.ite orice in!ecQie carear putea deter"inaatingerea integritQiitegu"entelor Ri"ucoaselor/

- l n.Q cu" s se proteje$e"potri.a in!ecQiilorE

- l n.Q "suri de igien/

N!*oia #! a-2i ,ractica

r!li'ia

- particip la slujbe religioaseoca$ional/ - respectarea con.ingerilor/

- deter"in pacientul s-Rie5pri"e propriilecon.ingeri/

N!*oia #! a s! r!ali&a

- integritate psiicE- "ani!est a"biQie n reali$area

acti.itQilor speci!ice ale .rsteisale/

- s-Ri continue acti.itQilecon!or" .rstei Riaptitudinilor saleE

- s-Ri cunoasc resurseleintelectuale/

- ncuraje$ pacientul n oriceacti.itate care l interesea$E

- l sti"ule$ pentru a obQineper!or"anQa dorit/

N!*oia #! a s! r!cr!a

- scderea strii de ncordareE- capacitate !i$ic bunE- de$.oltare psiologic Ri

e"oQional opti"/

- plani!ic cu pacientulacti.itQi recreati.eE

- asigur condiQiile necesarereali$rii acti.itQilor/

- pacientul este "ulQu"it/

N!*oia #! a ?n*01a- dorinQa Ri interesul de a n.QaE- acu"ularea de cunoRtinQe/

- pacientul trebuie scunoasc nor"e de"enQinere a sntQii/

- i susQin "oti.area !aQ decunoRtinQele pe care ur"ea$s le dobndeasc/


58/89

CA/UL :

Dat! #! i#!ntitat! Pacientul L/,/ n .rst de 88 ani de naQionalitate ro"n

religie ortodo5 do"iciliat n Constanta se pre$int pe data de23/03/2013 ora 6 la ca"era de gard a spitalului cu diagnosticul de

tri"itereB ulc!r 'astricMoti*!l!

int!rn0rii

- dis!agie pentru ali"ente solideE

- durere sub !or" de arsur n epigastruE

- inapetenQE

- scdere n greutateE

- greQuriE

- .rsturiE

- constipaQie/Pro%ilul

,aci!ntului

o"nul L/,/ a.nd o nlQi"e de 1?0 " Ri o greutate de 72 Gg

actual"ente pensionar a lucrat ca !uncQionar la o banc/ LocuieRte

"preun cu soQia ntr-o cas n condiQii salubre/ Au 3 copii care sunt

stabiliQi n locuinQe proprii "preun cu copiii lor/

Pacientul este dispus s discute despre boala sa rspunde

ntrebrilor Ri cooperea$ n .ederea .indecrii/P!rc!,!r!a st0rii

#! s0n0tat!

*olna.ul doreRte s pri"easc in!or"aQii cu pri.ire la starea

sntQii sale .rea s a!le toate "etodele prin care poate !i tratat

citeste re.istele de specialitate n speranQa c pe .iitor .a putea s

prent"pine anu"ite stri "orbide/Istoricul bolii Pacientul n .rst de 88 ani !r antecedente patologice

se"ni!icati.e se pre$int cu dis!agie pentru ali"entele solide dureri

epigastrice greQuri .rsturi Ri constipaQie/ 'i"pto"atologia a"intit

a debutat n ur" cu apro5i"ati. 2 luni cu di!icultatea ngiQiriali"entelor se"isolide apoi progresi. Ri a ali"entelor solide

pacientul ngiQind licide n ti"pul "eselor pentru a !a.ori$a

tran$itul esogastric/ Sn acest ti"p pacientul obser. scderea

ponderal de aproape 10 Gg "oti. pentru care se pre$int la "edic/Ant!c!#!nt!

h!r!#ocolat!ral!

- nu cunoaRte/

Ant!c!#!nt!

,!rsonal!,atolo'ic!

- !u"tor pn la 30 aniE

- cataract ociul drept/


59/89

2i #! $unc0E3a$!nul clinic

Ingrijirea Pac Cu Ulcer Gastro-duodenal (89 Pag)

Documents

Transcript of Ingrijirea Pac Cu Ulcer Gastro-duodenal (89 Pag)