Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic

7/30/2019 Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic

1/59

GASTRITELE I GASTROPATIILE

Termenul de gastrit desemneaz toate leziunile

inflamatorii ale mucoasei gastrice i reprezint rspunsulstomacului la diversele agresiuni.

Afirmarea diagnosticului de gastrit se realizeaz doar nurma examenului histopatologic al biopsiilor de mucoasgastrici nu prin anamnez sau simplul examen

endoscopic.

Termenul de gastropatie exprim un concept generic caredefinete o diversitate de tulburri funcionale (motorii,secretorii) i leziuni morfologice gastrice, predominentvasculare (de staz sau ischemice) cu lipsa n general, aelementului inflamator.


2/59


3/59


4/59

Clasificarea de consens a gastritelor bazat petopografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).

Forme speciale

Tipul de gastrit Etiologie Sinonime

Chimic

Iritaie chimic

Bila, AINS

Reactiv

RefluxTip C

Radiaie Leziuni de iradiere

Eozinofilic Sensibilitate alimentar

Limfocitar Idiopatic ?

Mecanisme imune

Gluten

Drog (ticlopidina)

H. pylori

Varioliform (endoscopic)

Asociat bolii celiace


5/59

Clasificarea de consens a gastritelor bazat petopografie i etiologie (Huston-Texas, 1994).

Forme speciale

Tipul de gastrit Etiologie Sinonime

Noninfecioasegranulomatoase

Boala Crohn,

SarcoidozaGranulomatoza Wegener/alte vasculite

Substane strine

Idiopatic

Alte gastrite infecioase Bacterii (altele dectH.

pylori)Virusuri, fungi

Parazii

Flegmonoas


6/59

FORMELE CLINICE ALE GASTRITELORGASTRITELE ACUTE

GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE

Sunt definite prin existena ulceraiilor superficiale care nu depescmusculara mucoasei, determinate de o varietate de condiii etiologice i

patogenice.

Medicamente (AINS, prednison, fier, citostatice)

Alcool

Leziunile de stres (ocul/septic, hipovolemic, anafilactic, interveniichirurgicale/arsuri extinse, politraumatismele )

H. pylori

Marile insuficiene de organ - insuficiena respiratorie sau renal acut,insuficiena hepatic, uremia

Substane caustice

Refluxul duodeno-gastric


7/59

Gastrita acutmedicamentoas

Pe fondul unei mucoase friabile, sunt prezente eroziuni multiple,acoperite cu cruste hematice.

Histologic se constatvasodilataie, edem i sufuziuni hemoragice n

corionul superficial. Infiltratul inflamator este redus. Uneori leziunile se potextinde i la duoden.

Gastrita etanolicMucoasa se prezint cu un aspect hiperemic, friabil, cu edem,

hemoragii subepiteliale i eroziuni, leziunile fiind constatate mai frecventantral.Histologic sunt descrise edemul (uneori important), hemoragiile

subepiteliale, vasodilataiainumrul redus de celule inflamatorii (context ncare termenul de gastropatie hemoragicieroziv pare mai adecvat).

Eroziunile de stresLeziunile se dezvolt n primele 24 de ore din momentul agresiunii, fiind

situate iniial la nivelul poriunii proximale gastrice, cu extindere ulterioar spre antru.


8/59

Tabloul clinic

Acesta este variabil, de la bolnavi asimptomatici sau cu simptomedispeptice (jena epigastric, greuri i vrsturi) pn la hemoragiadigestiv superioar, manifestarea comun acestei categorii de gastriteacute. In circa 3% din cazuri, aceasta poate fi de gravitate sever.

n leziunile de stres, n funcie de severitatea i eventuala asocierea factorilor etiologici, hemoragia digestiv superioar poate s survinntre 9 i 40 % din cazuri.

Diagnostic diferenial

Diagnosticul diferenial al leziunilor se va face cu ulcerul Curling(care survine la ari) i ulcerul Cushing (n leziuni ale SNC), leziuni caredepesc musculatura mucoasei, iar diametrul leziunii este mai mare de 5mm. Anamneza i contextul clinic vor impune diagnosticul diferenial i cuulcerul indus de AINS sau sindromul Mallory-Weiss.

GASTRITELE ACUTE EROZIVE I HEMORAGICE


9/59

GASTRITELE CRONICE

GASTRITA CRONICHELICOBACTER PYLORIPOZITIV

Infecia cuH.pylorieste depistat la aproximativ 80-90% din pacienii cu gastritcronic. La populaia ,,sntoas colonizarea cuH.pyloria fost raportat cu ofrecvena variabil de 40-60% n funcie de vrsta i nivelul de dezvoltare social.

Anatomie patologicAspectul endoscopic este variabil i necaracteristic. Mucoasa gastric

poate fi de aspect normal sau s prezinte un aspect eritematos, uneori friabil sau unaspect de gastrit maculo-eroziv cu mici sufuziuni hemoragice. La copii aspectul degastrit antral nodular, mai frecvent ntlnit, este singurul element sugestiv de oposibil infecie cuH.pylori.

Infiltratul inflamator este focal, abundent, format din limfocite iplasmocite interesnd epiteliul de suprafa, foveolar i lamina propria.

Leziunile epiteliale sunt variate, constante la nivelul epiteliului desuprafa i cripte, inconstante la nivelul glandelor (atrofie i metaplazie intestinal).Aspectul cel mai frecvent n gastrita cronicH.pyloriasociaz o gastrit superficialsau atrofic uoar sau moderat a antrului i o gastrit superficial a corpului.Evoluia ctre atrofie antral apoi fundic cu metaplazie intestinal este foarte lent.


10/59

GASTRITA CRONIC ATROFICGastrita cronic atrofic reprezint un proces inflamator cronic al

mucoasei gastrice care asociaz o pierdere gradat a structurilorglandulare din corionul profund care sunt nlocuite de un epiteliu de tipfoveolar sau metaplazic. Gastrita cronicatrofic trebuie difereniat deatrofia gastric care reprezint atrofia ntregului perete gastric (exempluatrofia gastricsenil).

n acest tip de gastrit se ntlnesc dou modele clinico/patologicedistincte:- gastrita cronic atrofic autoimun asociat cu anemia

pernicioas, cu localizare predominent la nivelul corpului;- gastrita cronicatroficmultifocal indus de factori de mediu

sau deH. pylori, cu localizare predominent antral.Metaplaziapseudopiloriciintestinalreprezint leziuni histologicecomune celor dou entitati.


11/59

Metaplazia pseudopiloric reprezint nlocuirea celulelor parietale i

principale din glandele oxintice prin celule secretoare de mucus de tip antral.Originea lor este reprezentat de celulele de rezerv din coletul glandelor.Glandele pseudopilorice au o arhitecturramificat, dar un volum mai redus,secret mai puinmucini nu prezint celule endocrine de tip antral.

Metaplazia intestinal const n nlocuirea epiteliului foveolar cu unepiteliu de tip intestinal. n prezent, n practica curent este utilizatclasificarea propus de Jass i Filipe, n metaplazia intestinal de tip completsau incomplet.


12/59

Filipe & Jass (1986)Intestinal metaplasia subtypes and cancer

risk. In: Filipe M.I. & Jass J.R. (eds.) Gastric carcinoma.

Edinburgh, Churchill Livingstone, p. 87115;

1. Tipul I de MI (complet);arhitectur regulat, cripte dreptedelimitate de celule mature, absorbtive (nesecretoare de mucus),celule caliciforme productoare de sialomucine i ocazionalsulfomucine. Celulele Paneth sunt adesea prezente.

2. Tipul II de MI (incomplet);cripte uor distorsionate, puinesau deloc celule absorbtive, celule columnare n numr i gradede difereniere variabile care conin un amestec de mucineneutre i sialomucine dar nu sulfomucine, celule caliciforme ca n

tipul I. Celulele Paneth sunt rar observate.3. Tipul III de MI (incomplet); cripte distorsionate, imaturitatecelular mai mare, celule mucoase columnare care secretpredominant sulfomucine, celule caliciforme secret sialomucinei/sau sulfomucine. Celulele Paneth sunt de obicei absente.


13/59

Metaplazie intestinal de tip I.Col. PAS AB pH 2,5. Ob. 10x.


14/59

MI de tip III. Col. PASAB

pH2,5. Ob. 20x

MI de tip III.Col. AB pH 1.Ob. 10x.


15/59

Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA.Col. Tricrom Masson. Ob. 4x


16/59

Leziuni de MI de tip I dezvoltate pe un focar de GCA.Col. Tricrom Masson. Ob.20x


17/59

Tabloul clinic

n gastrita cronicatrofic tabloul clinic este reprezentat de manifestridispeptice nespecifice constnd din apetit capricios, senzaie de grea iplenitudine, balonari postprandiale, etc.

n cazul asocierii cu anemia pernicioas, triada clinic estereprezentat de sindromul anemic (astenie, paloare, dispnee de efort,tahicardie), de cel digestiv (glosita Hunter dureri i arsuri linguale,culoarea roielcuit a limbii, anorexie, diaree, scdereponderal)

i fenomenele neurologice degenerative la nivelul nervilor periferici(astenie ,,n band, hipo sau hiperestezie), cordoanelor posterioare

(absena reflexelor, a sensibilitii vibratorii) sau a cordoanelor laterale(spasticitate, reflexe vii, Babinski pozitiv).

Gastrita cronicatroficautoimun


18/59

Diagnostic

Tabloul hematologic este reprezentat de anemia megaloblastic, asociatevolutiv cu leucopenie i trombocitopenie.

In cazul n care suspectm un deficit de vitamina B12 vom cerceta:a) aciditatea gastric (aclorhidrie refractar la histamin)b) absorbia vitaminei B12 prin testul Schilling

c) culturi din aspiratul jejunal pentru flora bacterian.d) determinarea autoanticorpilor serici anticelulparietal(prezenila majoritatea bolnavilor), a anticorpilor antifactor intrinsec (prezeni la50% dintre bolnavi);e) valorile serice sczute ale pepsinogenului total i a celor douizoenzime (PG I i PG II), valori corelate cu modificrile histologice ale

mucoasei gastrice.Diagnosticul endoscopic i cel histologic sunt eseniale pentru diagnosticull

gastritei cronice atrofice autoimune.Diagnosticul diferenial se va face cu gastrita cronic atroficmultifocala, gastrita de reflux i neoplasmul gastric.



19/59

Gastrita cronicatroficautoimunCorespunde gastritei tip A din clasificarea lui Strickland i Mac Kay,

fiind asociat cu anemia pernicioas sau afeciuni autoimune.

EtiopatogenieAfeciunea este ereditar autozomal dominant, fiind asociat cu

haplotipurile HLA-B8 i HLA-DR3, afectnd predominent sexul feminin(3/1).

Argumentele n favoarea mecanismului autoimun sunt reprezentate de:prezena anticorpilor anticelul parietal, anticorpii antifactor intrinsec iasocierea cu unele afeciuni autoimune (tiroidita Hashimoto, sindromulSygren, boala Addison, etc).

Secvenial, declanarea procesului inflamator de tipul gastriteicronice superficiale la nivelul corpului gastric, sub aciunea factorului iniial

(imunologic, infectios-H.pylori ?) va determina evoluia spre atrofie, cudispariia celulelor parietale al carei rsunet este hipo sau aclorhidriahistaminorefractar i reducerea sau dispariia factorului intrisec, cuabsorbie inadecvat de vitamina B12 i anemie pernicioas la aproximativ20% din cazuri.


20/59

Evoluie

Prezena aclorhidrei va determina hiperplazia celulelor G antrale cucreterea nivelului gastrinei serice i apariia proliferrii celulelor endocrine, curiscul dezvoltrii tumorilor carcinoide.

Aclorhidria histaminorefractar i implicarea n metabolismulnitrailor alimentari i nitrozaminelor, reprezint o verig important ncarcinogenez.

In ceea ce privete implicareaH.pylori n gastrita cronicatrofic tip Aaceasta ar fi plauzibil pentru cazurile care nu se asociaz cu anemia

pernicioas.



21/59

Gastrita cronic atrofic multifocal

Reprezint o form paticular a gastritei atrofice, descris nliteratur i sub denumirea de gastrit multifocal indus de factori demediu, gastrita atrofic mutifocal, pangastrita idiopatic.

Epidemiologie

Acest tip de gastrit prezint o inciden mai mare n zonele unde seconsum alimente bogate n nitrai, sare, fumtori, sau cu un statussocio-economic mai sczut.

Incidena sa crete cu vrsta, poate ca o expresie a nsumrii factoriloretiopatogenici.


22/59

Exogeni

Agresiuni alimentare Bacteriologice

condimente H. pylori aditivi alimentari Alcoolul Virusuri exces de celulozice Fumatul Parazii

Levuri

Medicamente Factori fizici

alimente reci /fierbini AINS i steroidiene radiaii

sruri de potasiu tetraciclin, cloramfenicol citostatice



23/59

Endogeni

Vrsta >50 aniSexul masculinEreditate - fenotip ulceros, teren atopic

Condiii patologice gastrice Condiii patologice generale reflux duodenogastric diabet zaharat stomac operat hipo/hipertiroidism ulcer insuficiena cardiac hipotonia gastric insuficiena renal cronic

ciroza hepatic

boli pulmonare cronice



24/59

Anatomie patologic

Endoscopic, mucoasa apare cu aspect atrofic, vasele sangvine fiind

vizibile (aspect n fund de ochi), diminuarea pliurilor mucoasei, carepoate fi interpretat n funcie de gradul de insuflaie al stomacului.

Histologic, leziunile sunt focale i mai severe la nivelul antrului(aspect este datorat asocierii infeciei cuH.pylori), fiind descrise celetrei tipuri de leziuni: atrofia, inflamaia cronic i metaplazia.

Tablou clinic

Simptomatologia clinic este nespecific, predominnd

fenomenele dispeptice discrete.O simptomatologie manifest poate s survin n cazul

asocierii cu ulcerul sau cancerul gastric.


25/59

Marcate leziuni alterative ale epiteliului foveolar. Mucus

foveolar cu numeroi germeni Hp, material necrotic ineutrofile. Col. Giemsa. Ob. 40x.


26/59

Gastrit cronic Hp +, cu grad ridicat de activitate. Leziuni

vacuolizante cu dezorganizarea arhitecturii foveolare imicroabcese criptice.

Col. Giemsa. Ob. 40x.


27/59

Agregate limfoide nodulare constituite n corionul profund

- aspect caracteristic al une gastrite cronice cuHelicobacter pylori. Se observ tendina de a penetra

muscularis mucosae. Col. HE. Ob. 10x.


28/59

Gastrit cronic antral incipient atrofic.Col. HE. Ob. 10x.


29/59

Detaliu la ob. 40x.


30/59

Gastrit cronic incipient atrofic a mucoasei corpului.Proces activ de antralizare. Col. Giemsa.Ob. 20x.


31/59

Gastrit cronic antral sever atrofic.Col. HE. Ob. 10x.


32/59

Imagini endoscopice de mucoas antral atrofic.Se observ absena pliurilor mucoasei i mici sufuziuni

hemoragice sau exulceraii.


33/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his picture.

Gastrita cronica atrofica

autoimunaAbsenta pliurilor

Desen vascular vizibil


34/59

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor

are needed t o s ee t his pic ture.

Gastrita cr. Atroficaantrala Hp+

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompress orare n eeded t o s ee t his pic ture.

Gastrita cr. antrala asociind

leziuni de metapalzieintestinal


35/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompress orare needed t o s ee t his pic ture.

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee this pic ture.

QuickTime and a


Leziuni intinse de MI lanivelul corpului si fornixului

gastric


36/59


are needed to see this picture.

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee t his pic ture.

Evidentierea ariilor de

MI dupa aplicarea deindigo-carmin

Carcinom gastric

precoce(tipIIc)dezvoltat pe o arie deMI


37/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed t o s ee t his pic ture.

QuickTime and a



are needed to see this picture.QuickTime and a


Gastrite hemoragice


38/59

Quic kTime and aTIFF (Uncompres sed) decompress or

are n eeded to s ee this pic ture.

QuickTime and a


Eroziuni liniare - marea

curbura

Ulceratii acoperite defibrina - AINS


39/59

GASTRITE CRONICE HIPERPLASTICE

Termenul de hiperplazie a mucoasei gastrice este aplicat leziunilor

care macroscopic au o mrime suficient pentru a putea fi evideniateprin tehnicile de endoscopie sau radiologie, respectiv de minim 2-3 mm.Hiperplazia poate apare la nivel foveolar, glandular, al muscularis

mucosaei al submucoasei sau ca o combinaie a acestor structuri.

Hiperplazia foveolar focal

Hiperplazia glandelor fundice

Polipii hiperplastici

Gastrita polipoas chisticSindromul CronkhiteCanada

Gastropatia hiperplastic


40/59

Gastrita cr. eroziva aantrului cu noduliprezentand eroziunicentrale si margini

hemoragice

Gastrita cr. antrala cumultipli nodulihemoragici

Aspecte macroscopice dehiperplazie foveolara focala


41/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressor


QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee this pict ure.

Polipi ai glandelor fundice

Mici, unici sau multipli,non-neoplazici


42/59

Polipi hiperplastici intr-ogastrita cr. eroziva

QuickTime and a



43/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressor

are needed to s ee this pict ure.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded to see t his pict ure.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his picture.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his picture.

Polipi hiperplazici

Polip inflamator


44/59

QuickTime and a



are needed t o s ee t his pic ture.

Multiple papule antrale

Gastrita cr. Hp+

Hiperplazie limfoida


45/59

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded t o s ee t his pic ture.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare n eeded t o s ee t his pic ture.

Candidoza gastrica


46/59

Sindromul CronkhiteCanada

Polipoz non familial, caracterizat prin polipoz generalizat, asociatadesea cu modificri cutanate i alopecie, onicodistrofie ihiperpigmentaie.Sindromul apare mai ales la femei n decada a asea de via.Este o condiie non-neoplazic care histopatologic combin apecte de polip

juvenil, polip hiperplastic i status hiperplastic difuz al mucoasei. Leziunilepar a fi rezultatul unei disfuncii a glandelor mucoase. Structurile glandularede la diferitele nivele ale tubului digestiv, pierd celulele specializate caresunt nlocuite de celule mucoase. Glandele devin chistice, mrginite de celulemucoase hipertrofice, bizare, cu aspect hipersecretor. Corionul apareedematos cu o reacie inflamatorie variabil. Ruptura peretelui unor chiste

mucoase determin un rspuns inflamator histiocitar secundar.Probabil exist o relaie cu boala Menetrier cu care are similitudini clinice ihistologice, ambele fiind cunoscut c pot fi complet reversibile.


47/59

Gastropatia hiperplastic

Condiie caracterizat prin apariia de pliuri ngroate ale mucoasei caremacroscopic au un aspect asemntor circumvoluiunilor cerebrale, care nudispar dupinsuflaia de aer. Poate fi localizatpreferenial la nivelul antruluisau a micii curburi.

Histopatologic se descriu trei tipuri de leziuni:Tipul glandular hiperplazia celulelor parietale i principale, celulele

foveolare fiind normale.Tipul mucos hiperplazia celulelor foveolare, glandele fiind atrofice sau

normaleTipul mixthiperplazia compartimentului foveolar i glandular.

Clinic, aceste tipuri histologice corespund urmtoarelor entitai:

Sindromul Zollinger-EllisonGastropatia hipersecretorie hipertrofic

Gastropatia hiperplastic - boala Mntrier.


48/59

Sindromul Zollinger-Ellison

Const din ulceraii peptice, adesea multiple cu localizri atipice,asociate cu o hipersecreie acid gastric dat de hipergastrinemie.Se produce o hiperplazie i hipertrofie difuz a celulelor parietale iendocrine din mucoasa corpului, dar compartimentul foveolar rmnenormal.

Gastropatia hipersecretorie hipertrofic

Sindrom clinic caracterizat prin hipersecreie acid, epigastralgii,hiperplazia nodular a compartimentului glandular cu constituirea depliuri gastrice proeminente. Compartimentul foveolar este normal.

Este asociat cu ulcerul peptic, cu valori normale ale gastrinemiei.Se asociaz cu arii de transformare chistic a unor glande.

Metaplazia intestinali displazia pot fi prezente.


49/59

Gastropatia hiperplastic boala Mntrier

Hipertrofie marcat a mucoasei gastrice i pliurilor acesteia mai ales la

nivelul corpului i fornixului, cu dimensiuni de peste 1,5cm nlime i1cm lime. n suprafa se observ prezena de mucus abundent.

Anatomie patologic

Histopatologic, foveolele apar elongate, cu lumen sinuos, adesea dilatatecu hipersecreie de mucus n suprafa. Structurile glandulare din corionul profundsufer o transformare chistic, pot penetra muscularis mucosae, fiind observateuneori n submucoas. n formele complete secreia acid diminu foarte multdatorit pierderii de celule parietale, asociindu-se hipoalbuminemia ihipoproteinemia.

Pierderile de proteine au loc la nivelul jonciunilor intercelulare aleepiteliului foveolar, datorit unei limfangiectazii submucoase.

Prin imunohistochimie, la nivelul mucoasei gastrice, se constat o expresiecrescut a factorului TGF(transforming growth factor alfa) i scderea acestuia lanivelul celulelor parietale.


50/59

Epidemiologie

Istoria natural a acestei entiti nu este cunoscut, unele studii relevnd, prinevoluia clinic, posibilitatea asocierii cu neoplasmul gastric ntre 2 i 15%.

Tablou clinic

Acesta const n durere epigastric, nesistematizat, senzaia de grea,varsturi i diaree, fenomene asociate edemelor, simptom relativ constant, datorit

hipoalbuminemiei.

Diagnostic

Sunt prezente valorile sczute ale proteinelor totale i albuminelor, iarsecreia gastric acid, bazal i stimulat poate fi scazut sau normal.Examenul radiologic pune n eviden pliurile gigante, predominent la nivelul corpuluii fornixului.Diagnosticul de certitudine aparine endoscopiei i biopsiei, cu remarca c, se impuneo macrobiopsie cu ansa diatermic, biopsia ,,clasic fiind inutilizabil pentrudiagnosticul histologic.


51/59



QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see this picture.

Gastropatia hiperplasticSindrom Zollinger-Ellison

QuickTime and a

TIFF (Uncompres sed) decompres sorare needed to see this pic ture.


52/59

Ulcerele peptice (UP) sunt leziuni cronice, cel mai adesea solitare,care apar n orice regiune a tractului gastro-intestinal care esteexpus aciunii secreiei gastrice acido-peptice: esofag, stomac,duoden, mucoasa gurii de anastomoz, diverticul Meckel cumucoas gastric ectopic.

98% din acestea apar n prima poriune a duodenului i stomacntr-un raport de 4/1.

Ulcerele peptice (UP)

n stomac UP apar n zonele de mucoas aclorhidric, cu glande detip antral. 95% sunt localizate antral sau pe mica curbur n zonaincizurii. Cnd se dezvolt n zona corpului, mucoasa din jurululcerului prezint leziuni de gastrit cronic cu metaplazie antral aglandelor fundice. n 5% din cazuri sunt multiple.

n 10-20% din cazuri ulcerul gastric coexist cu un ulcer duodenal.Majoritatea ulcerelor duodenale apar postpiloric, mai frecvent lanivelul peretelui anterior.

Ulcerele cu un diametru mai mic de 3-4 mm sunt considerateeroziuni. Mai mult de jumatate din UP au dimensiuni mai mici de 2cm i 10% mai mari de 4 cm.


53/59

Aspectul tipic este al unei leziuni rotund-ovale, bine delimitate, cuconvergena pliurilor mucoasei din jur, care ajung pn la margineaei, cu pierdere de substan variabil, posibil pn la seroas.Mucoasa din jurul UP apare uor ridicat.

Cnd marginile ulcerului prezint un aspect nodular, cu mucoasafriabil care sngereaz uor la atingerea cu endoscopul, aparesuspiciunea de cancer gastric (CG).


54/59

Mrimea i aspectul macroscopic, nu pot diferenia ntre un

UP i un CG, mai ales c 10-15% din acestea apar ca UPbenigne. n aceste cazuri se impune deci recoltarea defragmente multiple din marginea ulcerului i din mucoasanvecinat.

Mucoasa din jurul unui UP gastric prezint leziuni de gastritcronic n proporie de 65%, n timp ce UP duodenale seasociaz n proporie de 85 -100% cu o gastrit cronic antral,

Helicobacter pylori pozitiv.Leziunile de gastrit persisti dup vindecarea ulcerului,prezena acesteia deosebiind UP de ulceraiile acute de altetiologie.


55/59


are needed to see t his pict ure.









QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his pict ure.








56/59



QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) decompress or

are needed t o s ee this pict ure.





QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) decompress or


QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) dec ompress or



57/59

Histopatologic n peretele unui UG se observ prezena apatru zone :

1. n suprafa un strat cu o grosime variabil constituit dintr-un

exudat fibrinohemato-leucocitar, cu prezena a numeroaseneutrofile i esuturi necrotice;

2. Subiacent se observ prezena unei zone de necroz fibrinoid,datorat aciunii secreiilor acide asupra esuturilor necrotice;

3. Zona de necroz fibrinoid se transform progresiv ntr-un

esut de granulaie ;4. esutul de granulaie se transform ntr-un esut fibro-

conjunctiv, care uneori poate fi dens colagenizat i se poateextinde pn la seroas i esuturile perigastrice n cazululcerelor penetrante.

Pereii vaselor din zona ulcerului apar ngroai prin procese defibroz subendotelial. Perivascular apar infiltrate limfoide, iarunele vase pot fi trombozate. Filetele nervoase sunt nconjuratede infiltrate limfoideaspecte de perinevrit.


58/59

QuickTime and a

TIFF (LZW) decompressorare needed to see this picture.

1

2

3

Aspectmicroscopical unui ulcer

peptic1. Tesuturi

necrotice siexudat fibrino -hemato-

leucocitar;2. Necrozafibrinoida;3.tesut degranulatie;


59/59

Arteragastroduodenalaposterioara

Necroza fibrinoida

Ulcer peptic al duodenului-fata posterioara

Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic

Documents

Transcript of Gastrite Gastropatii Ulcer Peptic