1. Notiuni introductive

Deeurile medicale includ toate deeurile generate de instituiile sanitare, institutele de cercetare i laboratoare. In plus, aceastea includ deeurile provenite din surse minore ori difuze, ca cele produse n cursul ngrijirilor de sntate ntreprinse acas (dializ, injecii cu insulin etc.).Intre 75% - 90% din deeurile medicale pot fi asimilate ca deeuri menajere, fiind transportate la rampa de depozitare a deeurilor. Aceste deeuri provin n principal din activitaile administrative i menajere ale instituiilor spitaliceti i pot include de asemenea deeuri generate n timpul ntreinerii.Restul de 10 25% din deeurile medicale este considerat periculos prezentnd riscuri asupra sntii i mediului. Categorii de deeuri medicale

Deeuri anatomo-patologiceesuturi sau fluide umane ex.. pri din corp, material biopsic rezultat din blocurile de chirurgie i obstetric (fetui, placente); parti anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie ; Toate aceste deeuri se considera infecioase conform Precauiunilor universale.Deeuri infecioaseSunt deeuri care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte fluide biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de exemplu: seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unica folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinii, materiale de laborator folosite etc. ;Deeuri neptoare-tietoareDeeuri ascuite ex.: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase conform Precauiunilor universale.Surse majore ale deeurilor:

Productori mari: Spitale Judeene i Municipale Clinici Universitare Institute de Cercetare Medical i Farmaceutic Agenia Naional a Medicamentului Institute de Medicin Legal Serviciile Judeene de Medicin Legal Uniti Preclinice ale Universitilor de Medicin i Farmacie Uniti de producie, depozitare i pstrare a medicamentelor i produselor biologiceProductori medii: Centre de diagnostic i tratament Centre de transfuzii Centre de colectare i conservare a sngelui Laboratoare Servicii de prosectur ale spitalelor Spitale de pneumologie Cabinete medicale de orice specialitate i cabinetele stomatologice Spitalele i clinicile privateProductori mici: Laboratoare de tehnic dentar Laboratoare de sntate mental Stabilimente i ospicii de ngrijire a bolnavilor pisihici cronici Spitale de recuperare Baze de tratament balnear Sli mortuare i de autopsie Centre medicale din alte tipuri de institute, fabrici, coli, licee i grdinie Centre cosmetice i alte tipuri de tratamente de nfrumuseare Uniti farmaceutice Centre de optic medical Centre de acupunctur

Cantitti de deseuri generate:

Gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale este reglementat prin acte normative specifice ale Ministerului Sntii. Unitile sanitare elaboreaz i aplic cu prioritate programe, strategii de management i proceduri medicale care s previn generarea de deeuri periculoase sau s reduc pe ct posibil cantitile produse. Unitile sanitare elaboreaz i aplic planul propriu de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, n concordan cu regulamentele interne i cu codurile de procedur, pe baza reglementrilor n vigoare. Institutul de Sntate Public Bucureti gestioneaz baza de date naional privind gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical.Din cantitatea total de deeuri produse n unitile sanitare, 75 90% sunt deeuri nepericuloase, asimilabile cu cele menajere i numai 10 25% sunt deeuri periculoase. Att cantitile, ct i tipurile de deeuri rezultate din activitile medicale variaz n funcie de mai muli factori: mrimea unitii sanitare, specificul activitilor i al serviciilor prestate, numrul de pacieni asistai sau internai la un moment dat i pe perioada ntregului an.Deeurile medicale periculoase fac obiectul unor msuri speciale de colectare i gestionare ulterioar, iar cantitatea acestora este nregistrat separat. Evoluia cantitilor de deeuri periculoase rezultate din activitile medicale n perioada 2004 2008 este prezentat n tabelul 1.

Tabel 1. Evolutia cantittilor de deseuri medicale periculoase, n perioada 2004 2008

Tabel 2. Evoluia cantitilor de deeuri medicale periculoase n perioada 2005 2008

Tabel 3. Estimri privind tipurile i cantitile de deeuri rezultate din activitatea medical pentru anul 2007

Judeul

Nr. unitilor sanitare representative/ judeCantitatea total dedeeuri rezultate dinactivitatea medicalkg/24hDeeuri asimilabile cuCele menajere rezultatedin activitatea medicalkg/24hDeeuri infecioaserezultate dinactivitatea medicalkg/24h

Deeuri neptoaretietoare rezultate dinactivitatea medical kg/24h

Alba 123117.112319.23665.34132.54

Arad 183053.112267.62654.01131.48

Arge102617.911926.07566.18125.66

Bacu 83448.812550.08731.43167.3

Bihor 204326.943299.91846.99180.04

Bistria 31784.941245.22440.9698.76

Braov 134072.463058.65826.28187.53

Brila52508.61802.98582.2123.42

Botosani 182750.612198.66448.68103.27

Buzu 93311.782425.32722.11164.35

Caras-Severin 82671.521936.89614.52120.11

Clrasi 61342.531057.66226.8358.04

Cluj16 7109.13 5228.03 1573.16 307.94

Constanta13 4532.38 3266.73 1045.61220.04

Dmbovita13 3325.62 2466.58 718.38 140.66

Dolj11 4636.3 3459.64 982.07194.59

Galati9 2919.36 2156.63 627.36 135.37

Giurgiu7793.19 647.57 120.3 25.32

Gorj82533.54 1853.52 557.86 122.16

Harghita52492.72 1785.03 593.55 114.14

Ialomita41023.1 801.08188 34.02

Iasi177090.15 5232.94 1537.64 319.57

Ilfov5 1118.1 877.41 203.26 37.43

Maramures123996.47 2974.73 835.76 185.98

Mehedinti51904.14 1346.46 454.94 102.74

Mures52409.39 1715 560.29 134.1

Neamt83728.49 2616.08 917.98 194.43

Olt72788.15 2029.66 626.5 131.99

Prahova194590.31 3491.19 908.93 190.19

Satu Mare52139.67 1530.89 498.45 110.33

Slaj61692.44 1178.06 427.31 87.07

Sibiu72953.45 2159.69 656.08 137.68

Suceava154170.79 3122.4 870.47 177.92

Teleorman92027.22 1607.07 340.48 79.67

Timis146628.98 4842.23 1480.62 306.13

Tulcea41734.53 1208.16 429.1 97.27

Vaslui73272.07 2249.69 851.71 170.67

Vlcea8 2498.71 1824.83 552.2 121.68

Vrancea83257.43 2247.22 830.96 179.25

Bucuresti5618803.7 14127.61 3861.48 814.61

TOTAL454 147502.45 108925.84 31815.07 6761.54

Total tone/24h147.50 108.93 31.82 6.76

Total tone/an53838 39758 11613 2468

Cantitatea estimata de deseuri periculoase t/an14080

Tabel 4. Cantittile de deseuri generate situatia pe ultimii 3 ani (media/luna) TIPURI DE DESEURI

ANULINFECTIOSINTEPATORMENAJER

200710 kg0,5 kg5 kg

200815 kg1 kg6 kg

200918 kg1,5 kg6,5 kg

2. Paralelism ntre legislatia european si cea national Legislatie europeanLegislatie romneasc

Directiva Cadru privind deseurile nr.75/442/EEC, amendat de Directiva nr. 91/156/EEC

Legea nr. 426/2001 pentru aprobarea Ordonantei de Urgent nr.78/2000 privind regimul deseurilor

Directiva nr.91/689/EEC privind deseurile periculoaseLegea nr. 426/2001 pentru aprobarea Ordonantei de Urgent nr.78/2000 privind regimul deseurilor

Directiva nr.99/31/EC privind depozitarea deseurilorHotarrea de Guvern nr.349/2005 privind depozitarea deseurilor modificat prin Hotarrea de Guvern 210/2007 pentrumodificarea si completarea unor acte normative care transpun acquis-ul comunitar in domeniul protectiei mediuluiOrdinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.95/2005 privind stabilirea criteriilor de acceptare si procedurilor preliminare de acceptare a deseurilor la depozitare si lista national de deseuri acceptate n fiecare clas de depozit de deseuriOrdinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.757/2004 pentru aprobarea Normativului tehnic privind depozitarea deseurilor modificat prin Ordinul Ministrului Mediului si GospodririiApelor nr. 1230/2005

Directiva nr.2000/76/EC privind incinerarea deseurilorHotrrea de Guvern nr.128/2002 privind incinerarea deseurilor modificat si completat de Hotrrea de Guvern nr.268/2005

Ordinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.756/2004 pentru aprobarea Normativului tehnic privind incinerarea deseurilor

Decizia nr.2000/532/CE, amendat de Decizia nr.2001/119 privind lista deseurilor (care inlocuieste Decizia nr.94/3/CE privind lista deseurilor si Decizia nr.94/904/CE privind lista deseurilor periculoase)Hotararea de Guvern nr.856/2002 privind evidenta gestionrii deseurilor si aprobarea listei cuprinznd deseurile, inclusiv deseurile periculoase modificat prin Hotarrea de Guvern nr.210/2007

Regulamentul nr.259/93 privind controlul transportului deseurilor n, dinspre si nspre Comunitatea EuropeanHotarrea de Guvern nr.895/2006 pentru aplicarea de la data aderrii Romniei la Uniunea European a Regulamentului Consiliului nr. 259/93/CEE privind supravegherea si controlul transporturilor de deseuri n, nspre si dinspre Comunitatea European, adoptat la 1 februarie 1993

Legea 6/1991 pentru aderarea Romniei la Conventia de la Basel privind controlul transportului peste frontiere al deseurilor periculoase si al eliminrii acestora

Legea 265/2002 pentru acceptarea amendamentelor la Conventia de la Basel privind controlul transportului peste frontiere al deseurilor periculoase

3. Tehnologii de colectare si transport a deseurilor medicale nteptoare tietoare

Gestionarea deseurilor - componenta a managementului de mediu n spitale

Sistemul de gestionare a deseurilor periculoase rezultate din activitatea de ingrijire medical face parte din sistemul de management de mediu si se refer la totalitatea procedurilor de eliminare a deseurilor.Sistemul de gestiune a deseurilor trebuie s fie precizat si adaptat fiecarei unitti de ingrijire medical si farmaceutic si presupune parcurgerea urmatoarelor etape:a) prevenirea producerii deseurilor;b) colectarea separat pe categorii a deseurilor n ambalaje specifice;c) depozitarea intermediar pan la preluarea lor;d) transportul spre instalatia de neutralizare final;e) neutralizarea final. Este important de subliniat ca unittile de ingrijire medical, publice sau private, unittile de producere, depozitare si pstrare a medicamentelor sunt responsabile de eliminarea deseurilor rezultate din activitatea lor. Introducerea unui sistem corect de ndeprtare si neutralizare a deseurilor periculoase este necesar pentru prevenirea oricrui risc de contaminare a mediului spitalicesc si a mediului inconjurator, precum si a riscurilor de accidente de munc. Ne referim deci, la colectarea si circuitul deseurilor n unitatea medical, precum si la conditiile de transport si tratament in afara unittii.

Colectarea si separarea pe categorii a deseurilor

Deseurile medicale speciale sunt att inestetice ct si periculoase pentru personalul spitalului cat si pentru colectori. De aceea, trebuie selectate la surs, adic la compartimentele de spital specifice, si impachetate cu grij pentru a evita scurgerile si ruperile sacilor n timpul transportului.Potrivit noilor reglementri, deeurile spitaliceti vor fi colectate n dou ncperi: un compartiment pentru deeuri periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere i un compartiment pentru deeuri asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor n vigoare, privind sntatea populaiei. Spaiul va avea potenial septic, va fi separate funcional de restul construciei, va fi prevzut cu sifon de pardoseal, suprafa lavabil, temperatur sczut i va fi, periodic, dezinsectat i dezinfectat. Personalul care manipuleaz deeurile va deine un echipament de protecie, incluznd mnui, halat, cizme, ochelari, masc.Unittile sanitare realizeaz separarea pe categorii a deseurilor generate ntr-un procent de aproximativ 100%. n ceea ce priveste recipientele pentru colectarea deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, aproximativ 96% din unittile sanitare folosesc recipiente corespunzatoare n conformitate cu Ordinului MS nr. 219/2002, restul de 4% nu utilizeaz ambalaje corespunzatoare, neacoperind cele dou categorii de deseuri infectioase si nteptoare - tietoare.Ambalajul n care se face colectarea si care vine direct n contact cu deseurile periculoase este de unic folosint si se elimin odat cu continutul. Codurile de culori ale ambalajelor in care se colecteaz deseuri rezultate din activitatea medical sunt: galben pentru deseurile periculoase negru pentru deseurile nepericuloase. Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase.Dac nu se realizeaz separarea deeurilor pe categorii, ntreaga cantitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase.

Figura 1. Colectarea deseurilor medicale ascutite inteptoare

Pentru deseurile infectioase care nu sunt taietoare inteptoare se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci de polietilen sau saci din polietilen galbeni, marcati cu pictograma "Pericol biologic". Deseurile nteptoare-taietoare se colecteaz n cutii galbene, marcate cu pictograma "Pericol biologic", dotate cu capac special care s mpidice scoaterea deseurilor dup umplerea cutiei. Al doilea ambalaj n care se depun sacii si cutiile pentru deseuri periculoase este reprezentat de containere mobile, aflate in spatiul de depozitare temporar. Containerul trebuie s fie etans si prevzut cu sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire in incinerator. Deseurile nepericuloase se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscriptionati "Deseuri nepericuloase".

Figura 2. Pictograma pericol biologic

Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marker rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.

Depozitarea temporara a deseurilor

Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de producere.Este interzis accesul persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii temporare.Durata depozitrii temporare a deseurilor va fi ct mai scurt posibil, iar conditiile de depozitare vor respecta normele de igiena in vigoare. Pentru deseurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depseasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unittii si 24 de ore pentru transport si eliminare final.

Figura 3. Spatiu de depozitare recipienti colectare selectiv deseuri periculoase

Spatiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar si s aib dou compartimente: un compartiment pentru deseurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit accesul numai persoanelor autorizate si un compartiment pentru deseurile nepericuloase, amenajat conform normelor de igien n vigoare privind mediul de viata al populatiei. 72% din unittile sanitare detin un spatiu de depozitare temporar amenajat corespunzator, ntrunind conditiile stipulate de legislatia n vigoare, iar 15% din unitti detin spatii de depozitare necorespunztoare din punct de vedere igienico-sanitar. 1% din unittile sanitare nu au nevoie de spatii de depozitare temporar, deoarece deseurile generate sunt transportate direct la locul de eliminare final (fie spitalele respective mai au nca un crematoriu n functiune, sau detin un echipament propriu de neutralizare a deseurilor periculoase). Containerele mobile sunt utilizate n spatiile de depozitare temporar a deseurilor, n proportie de 83% din unittile sanitare, 16% din unitti nu au n dotare containere mobile, 89% din unittile sanitare care utilizeaz containere mobile, le dezinfecteaz, iar 11% din unitti nu efectueaz dezinfectia acestora, deoarece n majoritatea cazurilor, acest activitate este preluat de catre firma prestatoare de servicii de transport/tratare/eliminare finala a deseurilor periculoase.

Transportul deseurilor Transportul deseurilor periculoase n incinta unittii se face pe un circuit separat de cel al pacientilor si vizitatorilor. Deseurile sunt transportate n carucioare speciale sau containere mobile, care se spal si se dezinfecteaz dupa fiecare utilizare, la locul unde sunt descrcate. n majoritatea cazurilor, transportul deseurilor n unittile sanitare se realizeaz manual pe scri sau cu liftul, ntr-un procent de 70%. 28% din unitti utilizeaz crucioare speciale si lift, iar un procent mic (2%) au mai multe alternative de transport. n multe dintre cazuri reiese faptul c transportul deseurilor se realizeaz pe acelasi circuit cu al pacientilor si vizitatorilor, ceea ce reprezint o deficient major a sistemului de gestionare a deseurilor.Transportul extern (n afara unittii sanitare) al deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical se face n conformitate cu reglementrile n vigoare, elaborate de Ministerul Apelor si Protectiei Mediului, Ministerul Lucrrilor Publice, Transporturilor si Locuintei si Ministerul Snttii si Familiei.Transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, pe drumurile publice spre locul de eliminare final, se face pe rute avizate de Directia de Sntate Public Judetean. Autovehiculul utilizat pentru transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical trebuie s ndeplineasc cerintele prevzute la art. 24 din Hotrrea Guvernului nr. 1061/2008 privind transportul deseurilor periculoase si nepericuloase pe teritoriul Romniei.

Figura 4. Transportul deseurilor medicale periculoase

Vehiculul care transport deseurile periculoase trebuie amenajat special si avizat sanitar de Ministerul Snttii si Familiei.Vehiculul care transport deseurile periculoase trebuie s corespund urmatoarelor cerinte minime: compartimentul destinat containerelor s fie separat de cabina soferului; s aib dispozitive de fixare a containerelor n timpul transportului; s fie utilat cu sisteme etanse de nchidere a usilor compartimentului destinat containerelor; s contin sisteme de asigurare mpotriva rspndirii deseurilor periculoase n mediu n caz de accident.Conductorul auto trebuie s aib cunostinte referitoare la natura ncarcturii si la normele de igien privind deseurile periculoase rezultate din activitatea medical.Operatorii economici care transport deseuri periculoase rezultate din activitatea medical, trebuie s solicite un referat tehnic pentru autovehiculul care transport deseurile, adresndu-se n acest sens unuia dintre institutele de sntate public din tar. Operatorii economici sunt obligati s obtin acest referat tehnic de evaluare (care are o valabilitate de 2 ani). n vederea obtinerii referatului tehnic pentru autovehiculul utilizat pentru transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, operatorii economici se vor adresa unuia dintre institutele de sntate public din Bucuresti, Cluj-Napoca, Iasi sau Timisoara, unde vor depune un dosar care va contine:a) cerere de eliberare a referatului tehnic; b) declaratie pe propria rspundere privind documentatia prezentat, c aceasta corespunde cu originalul si c autovehiculul este dotat cu aer conditionat sau instalatie de aer conditionat in stare de functionare; c) copie de pe certificatul de nregistrare al firmei; d) licenta de transport sau certificatul de transport n cont propriu; e) copia conform a licentei de transport rutier public de mrfuri sau copia conform a certificatului de transport rutier n cont propriu de mrfuri, pentru vehiculele rutiere a cror mas total maxim autorizat, inclusiv remorca sau semiremorca, depseste 3,5 tone; f) documente privind instruirea consilierului de siguranta si a conductorului auto asupra riscurilor transportului de deseuri periculoase rezultate din activitatea medical si a metodelor de reducere a posibilittilor de aparitie a eventualelor incidente;g) copie de pe cartea de identitate a autovehiculului; h) certificat de nmatriculare al autovehiculului (inclusiv revizia tehnic); i) fisa tehnic a autovehiculului.

Containere pentru deseuri ascutite

Figura 5. Containere pentru deseuri ascutite si tietoare

Depozitarea deseurilor ascutite si tioase prevenirea riscurilor Tyco Healthcare a fost una dintre primele organizatii de produse medicale care s-a concentrat pe problema sigurantei si prevenirii rnilor prin nteparea cu ace si a produs o gam de sigurant n SUA nca din 1988. Containerele pentru deseuri ascutite sunt o metod sigur si convenabil de a v dispoza de ace si seringi contaminate, tuburi de sticl, lame de scalpel, si orice alte deseuri medicale ascutite si tioase din facilitatea de ngrijire. Pot fi folosite pentru depozitarea, transportul si distrugerea n sigurant a obiectelor ascutite potential infectate.

Crucioare cu pedale si brate pentru podea SHARPSCART cu volum mare faciliteaz transportul cu o singur mn prin pedale operate cu piciorul care ridic sau deschid capacul. - Capacul poate rmne deschis cnd nu este folosit pentru a reduce expunerea la continut. - Mnerul ergonomic este telescopic n timpul transportului si retractabil n timpul stationrii. - Containerele grele pot fi indeprtate din drum cu efort minim.

Containere cu volum mare Proiectate pentru sectiile cu volum mare de deseuri, containerele cu volum mare sunt usor de asamblat, iar n ele se pot depozita usor obiecte ascutite sau tioase mari, contoare cu vrf ascutit, instrumente endoscopice, etc. - Mnerele pentru transport si suporturile cu rotite disponibile permit transportul usor si ridicarea containerelor pline si grele. - Capacele cu etansare optional asigur depozitarea fr scurgere a continutului. - Containerele se blocheaz pentru depozitarea definitiv. - Containerele nefixate economisesc spatiu important de depozitare. - Deschiderea cu rotor ajustabil si capacele rabatabile permit depozitarea obiectelor ascutite si tioase cu o mare varietate de mrimi si nchiderea permanent sau temporar. - Capacul glisabil si ajustabil permite depozitarea obiectelor ascutite si tioase si poate fi pstrat nchis atunci cnd containerul nu este folosit pentru a reduce expunerea la continutul su.

Containere transportabile pentru deseuri ascutite si tioase Containerele transportabile pentru deseuri ascutite si tioase au o mrime convenabil pentru transportare usoar. - Capacitatea de 1.5 litri are o baz ptrat pentru stabilitate suplimentar - Operare simpl, cu o singur mn se deschide si se nchide orificiul containerului. - Mrimea convenabil permite transportarea n genti pentru unitti de ambulant, pompieri si interventii sau ngrijire. - nchiderea prin mbucare permite nchiderea sau deschiderea cu o singur mn.

Containere universale pentru deseuri ascutite Indiferent dac deseurile sunt lantete, pipete si seringi, fiecare sectie are propriile necesitti de eliminare a deseurilor. Aceast colectie de containere universale ofer un produs pentru fiecare necesitate. - Orificiul orizontal economic mreste volumul containerului. - Deschiderile orizontale mari permit depozitarea siringilor mari. - Containerele se blocheaz pentru depozitarea definitiv. - Containerele nefixate economisesc spatiu important de depozitare. - Suporturile si bratele disponibile fixeaz containerele oriunde este nevoie.

Containerele SHARPSTAR Containerele SHARPSTAR pentru camere sunt proiectate pentru utilizare n saloanele cu pacienti n care siguranta si confortul sunt de maxim important. Ideal pentru sectiile de pediatrie si cele cu risc maxim, containerul SHARPSTAR este singurul container pentru deseuri ascutite si tioase care a primit aprobarea Aliantei spitalelor pentru copii.- Indicatorul de umplere complet ajut la prevenirea depozitrii n exces a deseurilor. - Capacul rezistent la deschidere cu design anti-soc limiteaz accesul la continutul containerului n sectiile cu risc maxim. - Orificiul orizontal economic mreste volumul containerului. - Are integrat un control de reglare pasiv pentru a ajuta la reducerea depozitrii n exces a deseurilor.

Fluxul propus al containerelorAmbalajele pentru transport (de ex. containere pe roi) trebuie reutilizate n mod constant i returnate spitalului. Este important ca aceste containere s fie ntreinute de ctre operatorul instalaiei de tratare la standarde de calitate referitor la curenie. Containerele odat golite vor fi complet dezinfectate i splate (interior i experior),nainte de a fi reintroduse n circuit. Containerele curate trebuie pstrate separat de cele coninnd deeuri, att pe perioada transportului ct i a depozitrii. n schema de mai jos se prezint fluxul recomandat al containerelor:

Figura 6. Fluxul propus al containerelor

4. Tehnologii de valorificare si/ sau neutralizare a de deseurilor medicale nteptoare tietoare

Procesele si metodele folosite pentru valorificarea sau eliminarea deseurilor trebuie s nu pun n pericol sntatea populatiei si a mediului, respectnd urmatoarele principii: s nu prezinte riscuri pentru ap, aer, sol, faun sau vegetatie s nu produc poluare fonic sau miros neplcut s nu afecteze peisajele sau zonele protejate, fiind interzis abandonarea, aruncarea sau eliminarea necontrolata a deseurilor.n conformitate cu principiul "poluatorul plteste", costurile operatiilor de eliminare a deseurilor se suport de catre detintorul de deseuri care ncredinteaz deseurile unui colector si/sau de ctre detintorul anterior al deseurilor sau productorul produsului din care a rezultat deseul. Detintorii si productorii de deseuri, n conformitate cu dispozitiile art. 19 din O.U.G. nr. 78/2000, au obligatia: de a preda deseurile, pe baz de contract, unor colectori sau s asigure valorificarea sau eliminarea deseurilor prin mijloace proprii; de a desemna un angajat care s urmareasc si s asigure ndeplinirea obligatiilor prevzute de lege n sarcina detintorilor/productorilor de deseuri; s permit autorittilor de inspectie si control accesul la metodele, tehnologiile si instalatiile pentru tratarea, valorificarea si eliminarea deseurilor, precum si la documentele care se refer la deseuri; s separe deseurile n vederea valorificrii sau eliminrii acestora.Metodele de eliminare a deseurilor trebuie s asigure distrugerea rapid si complet a factorilor cu potential nociv pentru mediu si pentru starea de sntate a populatiei. Potrivit art. 41 din Normele Tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate din activittile medicale aprobate prin O.M.S. nr. 219/2002, metodele folosite pentru eliminarea final a deseurilor periculoase rezultate din activittile medicale sunt incinerarea n incineratoare care respect normele si standardele n vigoare privind emisiile de gaze n atmosfera, si depozitarea n depozitul de deseuri.Deseurile nepericuloase nu necesit tratamente speciale si se includ n ciclul de eliminare a deseurilor municipale, cu exceptia resturilor alimentare provenite din spitalele de boli contagioase, care necesit autoclavare nainte de a fi preluate de serviciile de salubritate. La nivelul unittii sanitare, deseurile periculoase pot fi supuse tratamentelor de neutralizare (autoclavare, dezinfectie chimic, dezinfectie cu microunde, ncapsulare, iradiere) nainte de a fi eliminate final prin depozitare n depozitul de deseuri. Aproximativ 25% din cantitatea total a deseurilor produse ntr-o unitate medical sunt deseuri periculoase, n prezent, cantitatea de deseuri rezultate din activittile medicale fiind n continu crestere, mai ales ca urmare a utilizrii materialelor de unic folosint. n aceste conditii, este evident importanta reducerii cantittii de deseuri. Separarea deseurilor medicale n deseuri periculoase si nepericuloase constituie primul pas pentru reducerea cantittii de deseuri. De asemenea, scderea cantitativ a deseurilor medicale se obtine si prin reutilizarea si reciclarea categoriilor de deseuri medicale care pot face obiectul acestor tipuri de operatiuni. Reducerea cantittii de deseuri rezultate din activitatea medical are o importanta deosebit, dat fiind faptul c prin aceast masura se realizeaz protejarea mediului nconjurator, o mai bun protectie a muncii si, nu n ultimul rnd, protejarea snttii populatiei.Deocamdat, deeurile snt incinerate n instalaiile improvizate din cadrul unitilor spitaliceti, n timp ce deeurile de natur chimic (eprubete, cutii folosite n analizele microbiologice) snt neutralizate n cadrul laboratoarelor i apoi incinerate sau deversate n canale.

Identificarea celor mai bune soluii pentru tratarea i eliminarea deeurilor medicale periculoase

Baza pentru identificarea celor mai bune solutii de tratare pentru deeurile periculoase medicale este de a identifica nevoile primare. Pentru cazul instalaiilor de tratare acest lucru nseamn s se identifice care este cantitatea de deeuri generat i de ctre cine. Ca baz pentru aceast analiz au fost alese cele opt regiuni de dezvoltare din Romnia. Acestea au fost create n 1998, n scopul de a coordona mai bine dezvoltarea regional.Pentru fiecare regiune, a fost calculat cantitatea de deeuri medicale estimat a fi generat. Pe baza concluziilor din Raportul: "Evaluarea situaiei actuale a gestionrii deeurilor medicale i baza de date naional privind deeurile medicale", s-a estimat c se genereaz pe pat de spital ocupat 0,09 tone de deeuri biopericuloase (= 0,25 kg pe pat i zi), n medie pe an.

Figura 7. Regiunile de dezvoltare ale Romniei cele 8 regiuni

n plus, pentru fiecare jude i regiune a fost investigat numrul i capacitatea instalaiilor de tratare a deeurilor medicale existente i numrul de instalaii de tratare a deeurilor periculoase planificate. n tabelul de mai jos este comparat cantitatea estimat de deeuri i capacitatea de tratare a deeurilor periculoase din instalaiile existente. Aa cum se poate observa, capacitatea de tratare a deeurilor periculoase este mai mare dect suma cantitilor de deeuri medicale periculoase generate cu mai mult de 300%. Chiar i n cel mai ru caz (ex. epidemii sau pandemii de grip aviar sau H1N1, etc) exist n Romnia posibilitatea eliminrii n condiii securitate a deeurilor medicale periculoase. Tabel 5. Cantitatea de deeuri medicale generat vs. capacitatea de tratareNo. Regiunea Deeuri bio-periculoase (t/an)Capacitate de tratare deeuri bio-periculoase (t/an)Acoperire

1Nord-Est187812823683%

2Sud-Est13264307325%

3Sud Muntenia1327343%

4Sud-Vest Oltenia11286904612%

5Vest12224606377%

6Nord-Vest16913460205%

7Centru1577120076%

8Bucureti-Ilfov14749840668%

Total1162243174371%

n graficul de mai jos este prezentat, pe fiecare regiune, necesitatea existent pentru tratare (deeuri medicale periculoase generate) precum i capacitatea de deja existent de tratare. Cu excepia Regiunii Sud, capacitatea existent de tratare depete n mod clar nevoile. Deeurile medicale periculoase din Regiunea Sud ar putea fi cu uurin transportate la Bucureti.

Deeuri generate Capacitate de tratareFigura 8. Deeuri medicale periculoase pentru tratare vs. capaciti de tratare

Not: Majoritatea instalaiilor de tratare sunt incineratoare care trateaz diferite tipuri de deeuri periculoase, nu doar deeurile medicale periculoase. Capacitile care par disponibile sunt n realitate utilizate pentru tratarea deeurilor periculoase industriale.

Criterii privind alegerea metodei de tratare a deseurilor spitalicesti

Alegerea metodei de tratare a deeurilor spitaliere trebuie s fie fcut pe baza diferitor factori, care depind n mare msur de condiii locale: eficacitatea dezinfectrii deeurilor; inofensivitatea pentru sntatea omului i mediul nconjurtor; gradul de reducere a masei i volumului deeurilor; cantitatea deeurilor i capacitatea sistemului de tratare; tipuri de deeuri supuse tratrii; necesitile infrastructurii; tehnologiile i echipamentul de tratare disponibili pe loc; spaiu disponibil; locul de aflare a unitii de prelucrare i depozitare a deeurilor; instruirea personalului; investiii iniiale i costul de exploatare; acceptarea tehnologiei de ctre societatea; legislaia din domeniu.

Incinerarea

Incinerarea este cea mai folosit metod de tratare a deeurilor spitaliere n lume. Avantajele incinerrii sunt: reducerea semnificativ a volumului deeurilor (cu cca 90 % din volumul iniial), a masei lor, sterilizarea garantat i posibilitatea de a tratata majoritatea tipurilor de deeuri fr prelucrarea lor preliminar.

Figura 9. a) Incinerator inacceptabil din b) Incinerator modern din Timisoara punct de vedere al proteciei mediului

Caracteristicile deeurilor potrivite pentru incinerarea: valoarea de cldur produs minim: 2000 3500 kcal/kg (8370 14640 kJ/kg); coninutul substanelor combustibile > 60 %; coninutul substanelor necombustibile < 5 %; umiditate < 30 %;

Tipurile de deeuri ce nu pot fi incinerate: buteliile cu gaze sub presiune; cantiti mari de deeuri chimice cu reactivitatea nalt; srurile de argint, deeurile foto- i radiografice; mase plastice halogenate ca clorur de polivinil; deeurile cu coninutul mare de mercur, cadmiu ca termometrele, bateriile; fiole sudate sau fiole ce conin metale grele;

Avantaje reziduurile devin irecognoscibile reducere cu 90% a volumului iniial distrugere n siguran a agenilor biologici potrivit pentru anumite deeuri chimice i farmaceutice

Dezavantaje costuri de investiie ridicate pentru sistemul de tratare a gazelor de ardere rezultate de la incinerare i pentru sistemul de monitorizare continu a emisiilor rezultate impact ridicat asupra mediului costuri de operare i ntreinere ridicate capacitate inflexibil trebuie s funcioneze continuu timp de ateptare ndelungat nainte s fie posibil repararea i ntreinerea este nevoie de personal cu pregtire special probleme la eliminarea cenuei zburtoare i a cenuei obinuite

Figura 10. Mic incinerator gata s prseasc fabrica

Un incinerator cu grtar este un incinerator de tip pirolitic utilizat pentru tratarea deeurilor solide, n special pentru deeurile din sectorul medical. n cele ce urmeaz va fi descris o instalaie (sistem cu dou linii) cu o capacitate de 2x250 kg / h. O linie este conceput pentru a trata 3,0 tone de deeuri pe zi, cu o putere caloric inferioar de 3.500 kcal / kg (= 14655 kJ / kg). Pentru a fi tratate deeurile sunt alimentate n incinerator printr-un buncr de alimentare. Deeurile sunt gazeificate n prima camer de tratare i gazele de combustie sunt re-arse n cea de a doua camer (secundar) la o temperatur de 1200 C, cu un timp de retenie minim de 2 secunde. Sistemul de tratare a gazelor de ardere este astfel conceput nct s respecte standardul european al emisiilor (Directiva 2000/76/EC-4/12/2000).

Figura 11. Schia unui incinerator cu grtar Sistemul automat de alimentare:Sistemul de alimentare este proiectat pentru a primi deeurile fie ambalate n pungi de plastic (ambalate n recipieni de ncrcare refolosibili), ambalate ntr-un ambalaj combustibil (de exemplu, ntr-o cutie de plastic sau cutii de carton de unic folosin). Pentru a putea controla coninutul de oxigen n prima camer de ardere, sistemul de alimentare este format dintr-o plnie prevzut cu nchidere pneumatic (nchis pe partea plniei i o u ghilotin pentru partea camerei de ardere. Dup ncrcarea deeurilor prin plnie, acesta este nchis i sigilat pentru a preveni ptrunderea de aer. Apoi ua ghilotin este deschis i deeurile sunt mpinse n cuptor de ctre un cilindru hidraulic. O nou ncrcare a cuptorului este posibil dup atingerea parametrilor stabilii, vizibili n panoul de control.Prima camer de combustie:Incineratorul funcioneaz pe principiul de ardere pirolitic a deeurilor, ntr-un mediu de oxigen limitat, n conformitate cu principiile gazeificrii. Acestea presupun o atmosfer reductoare care produce un gaz bogat n CO combustibil care va fi ars n cea de a doua camer. n principiu, procesul se automenine. Totui, este necesar i o surs de combustibil suplimentar (de exemplu carburant), n cazul n care deeurile au o putere caloric inferioar de 2.000 kcal / kg. Instalaia este conceput pentru a accepta deeurile cu o putere caloric de pn la 7000 kcal / kg, fr riscul suprancrcrii termice a cuptorului, echipamentelor de recuperare a energiei i sistemului de purifiacre a gazelor. Pentru pre-nclzirea instalaiei sunt prevzute dou arzatoare. ndeprtarea cenuei este automat.A doua camer de combustie:n camera a doua, gazul de ardere produs, cu un coninut ridicat de CO va fi incinerat n flux forat de aer. Post-combustia are loc la o temperatur de 1200 C, cu un timp de retenie de 2 secunde. Din cea de a doua camer de ardere gazele de ardere trec prin schimbtorul de cldur i de acolo intr n instalaia de purificare a gazelor de ardere. n cazul unor probleme cu sistemul de gaze de ardere este prevzut un sistem de by-pass pentru evacuarea gazelor. Sistemul de tratare a gazelor de ardere:n prima etap, gazele de ardere vor fi rcite de la 1200C la aproximativ 150 C -200 C cednd cldura unui cazan de recuperare de energie. n a doua etap, particulele de praf grosier sunt separate printr-un separator centrifugal. n camera de reacie care urmeaz, gazele de ardere sunt tratate prin neutralizare cu substane chimice (CaCO3 hidratat i crbune activ), care sunt injectate n fiecare reactor. n timp ce CaCO3 va neutraliza acizii ca HCl, SO2, HF, crbunele activ va absorbi dioxinele i furani. Reaciile chimice principale care se desfoar n reactor sunt:

Ca CO3 + 2 HClCaCl2 + CO2 + H2O

Ca CO3 + 2 HFCa F2 + CO2 + H2O

Ca CO3 + H2 SO4Ca SO4 + CO2 + H2O

Particulele solide rezultate vor fi eliminate cu ajutorul unui filtru ceramic.Dup cum s-a demonstrat experimental, gazele de ardere tipice rezultate din arderea deeurilor medicale conin n jur de 5 ng/Nm3 dioxine / furani. Conform productorului aproximativ 3 ng/Nm3 n form de particule vor fi eliminate prin filtrele ceramice i de regul 2 ng/Nm3 n stare gazoas vor fi absorbite de carbonul active injectat. Dup filtrare, gazele de ardere purificate vor fi exhaustate prin intermediul co de fum. Pentru a cura filtrul se injecteaz un jet de aer comprimat n interiorul elemenilor acestuia n contracurent cu sistemul de purificare. Pulberea eliberat, aglomerat n elementele filtrante, va cdea n bazinul de colectare situat sub carcasa filtrului.

Costurile incinerarii

Datorit creterii exigenei standardelor referitoare la concentraiile la emisii precum i a nspririi legilaiei de mediu, costul pentru incinerarea deeurilor periculoase va crete exponenial n viitor.

Figura 12. Predictie privind costurile incinerrii

Tratamente de neutralizare

Astzi sunt disponibile diferite tipuri de sisteme de tratare termic. Toate aceste tehnologii au un element comun: aburul ca mediu de tratare. n cazul n care apa este nclzit, temperatura crete pn cnd ajunge la punctul de fierbere sau la temperatura de saturaie cnd se transform n abur. La presiunea atmosferic temperatura de saturaie a apei este de 100 C. La presiuni mai mari, temperatura de saturaie este mai mare. De exemplu, la o presiune de 3.2 bar, apa fierbe la 134 C. Autoclavele i alte sisteme bazate pe abur, n general, funcioneaz n condiii saturate. Sistemele termice inactiveaz microorganismele prin cldur (coagularea proteinelor). Procesul de inactivare combin efectele umiditii, cldurii i presiunii. Comparativ cu utilizarea aerului cald ( dezinfecie uscat cu aer cald), o atmosfer de aburi are anumite avantaje pentru tratarea deeurilor medicale: Aburul conine mai mult energie caloric i poate deci transfera mai mult cldur deeurilor dect aerul. In condiii umede germenii sunt mai sensibili la cldur dect n condiii uscate. Datorit umezelii chiar i sporii se vor expanda i i vor pierde rezistena normal la temperatur. Aburul sub presiune acioneaz prin hidroliz. Acest proces a fost utilizat pentru dezinfectarea sau sterilizarea instrumentelor medicale n spitale nc din 1876, cnd Charles Chamberland a construit primul sterilizator cu abur sub presiune. Deeurile infecioase medicale pot conine muli patogeni similari care sunt asociai cu instrumentarul medical contaminat. Prin urmare, utilizarea autoclavelor pentru a reduce sau a elimina ncrcarea potenial bio-periculoas coninut n deeurile medicale a constituit un progres. Sistemele de tratare termic utilizate astzi, difer n principal prin modul n care se elimin aerul din camera de tratare i din deeuri i deci i prin garantarea unei atmosfere de abur saturat pentru proces. Pentru calitatea dezinfeciei termice sau sterilizrii, parametrii de proces cei mai importani sunt: ndeprtarea complet a aerului i nlocuirea cu abur pentru a evita aa numitele probleme create de insulele reci pungi de aer n camera de tratare acolo unde aerul nu este nlocuit cu abur. Calitatea aburului saturat utilizat (minimizarea gazelor inerte) Timpul i temperatura la care se realizeaz tratarea (msurat dup ce deeurile au atins temperatura de process)n cele ce urmeaz se trec n revist diferite procese i sisteme de tratare:

Dezinfecia chimic

La dezinfectarea deeurilor sunt folosii dezinfectani lichizi (ex. dioxid de clor dizolvat, hipoclorit de sodiu, acid peracetic, etc.). Pentru a garanta contactul dintre dezinfectani i toate deeurile, acestea trebuie mrunite nainte de operaiunea de dezinfecie.Pentru rezultate bune, trebuie controlate pH-ul, temperatura i prezena altor substane chimice. Trebuie meninut volumul dezinfectantului. Cu timpul, dezinfectantul i poate pierde eficiena

Avantaje Cost iniial sczut Potrivite pentru cantiti mici Mrunirea reduce volumul i face deeurile irecognoscibile

Dezavantaje costuri de operare ridicate din cauza utilizrii substanelor chimice nivel sczut i nesigur de dezinfectare probleme de operare i ntreinere legate de mrunire expunerea angajailor la riscuri capacitate maxim redus poate crea probleme la eliminarea deeurilor tratate poate crea probleme cu apele uzate (poluarea mediului pe termen lung)

Conform ghidurilor tehnice ale ONU privind gestionarea deeurilor medicale, metodele de tratare chimic nu sunt recomandate din cauza problemelor pe care le pot genera referitor la protecia mediului i siguran muncii.

Tratarea in autoclave

Figura 13. Autoclave cu pre vacum

O autoclav clasic const dintr-o camer de metal ermetic cu o u de ncrcare i cu manta prin care circul abur. Aburul este introdus att n manta ct i n interiorul camerei care este proiectat s reziste la presiuni ridicate. nclzirea mantalei exterioare reduce formarea de condens pe pereii camerei interioare. Autoclavele gravitaionale se bazeaz pe gravitaie n procesul de schimb termic dintre aerul rece i abur (care e mai greu dect aerul). Aburul intr n partea de sus a aparatului i treptat nlocuiete aerul mai rece existent, n timp ce se deplaseaz spre ieirea din partea de jos a camerei. Eliminarea integral a aerului din camer este esenial pentru a asigura penetrarea cldurii n deeuri. Eficiena sistemului depinde, prin urmare, de metoda de ambalare i ncrcare a deeurilor n autoclav pentru a preveni formarea de pungi de aer. Aerul din aceste pungi nu poate fi dezlocuit de abur, iar deeurile vor fi parial tratate. Problemele apar n cazul n care deeurile sunt ambalate n saci, acetia mpiedicnd dezlocuirea aerului de ctre abur.

ncrcarea autoclavelor

a) b) Figura 14. a) Deseurile infectioase sunt incarcate intr-un container b) Containerul este impins direct in autoclava

Pentru a minimiza problemele create de pungile de aer, au fost dezvoltate sisteme care aplic o prelucrare mecanic (mrunire) nainte de tratarea cu abur cu scopul de a mbunti transferului de cldur n deeuri, realiznd o nclzire mai uniform a deeurilor i fcnd deeurile de nerecunoscut. Pentru a face sistemul de tratare continuu (nu n arje de deeuri) se poate utiliza un nec care se roteste in interiorul unui cilindru nclzit cu ulei, care transport deeurile. Aceste sisteme de noi au fost denumite autoclave avansate.

Avantaje Impact sczut asupra mediului Sistem uor de folosit cu costuri mici de ntreinere

Dezavantaje Nivelul de dezinfecie i temperatura de dezinfectare sczute Masa deeurilor crete prin creterea umiditii (condens) dac nu este posibil etap post vacuum Nu este aprobat n toate rile Pot fi ntmpinate probleme cu germenii patogeni noi care sunt dificil de tratat. Acest proces ar putea s nu ndeplineasc cerine viitoare.

Not: Pre-mrunirea nu ar trebui s se fac nainte de dezinfecie pentru a proteja lucrtorii mpotriva expunerii la agenii patogeni eliminai n aer prin procesul mecanic. Excepie ar fi dac sfrmarea sau mcinarea este parte integrant dintr-un sistem nchis conceput n aa fel nct curentul de aer din procesul mecanic este dezinfectat nainte de a fi eliberat n mediul nconjurtor. Aceste tipuri de sisteme sunt dificil de operat i, prin urmare, nu se recomand pentru Romnia.

Maruntirea

Deeurile medicale dezinfectate pot fi mrunite pentru a reduce volumul i pentru a uura manipularea i eliminarea lor. Acest toctor poate procesa aproximativ 200 kg/h.

Figura 15. Mruntirea deseurilorUn model comun de toctor are lame pe dou laturi paralele ce se rotesc n direcii opuse la o vitez relativ sczut. Toctoarele trebuie s prelucreze multe tipuri de deeuri, unele necesitnd tiere cu lamele ascuite i altele necesitnd zdrobire.Mrunirea nu minimizeaz ntotdeauna riscul accidentelor cu obiecte neptoare-tietoare. Uneori problema este mai mare, deoarece obiectele neptoare-tietoare care erau nainte ncrcate n containere speciale sunt neambalate i lsate n mediul nconjurtor.

Figura 16. Probleme cu maruntirea obiectelor ascutite - tietoare

Mrunirea poate ntr-adevr reduce volumul deeurilor cu peste 80%, dar: n timpul procesului de decontaminare, volumul deeurilor este n mod normal deja redus cu pn la 50%. Mrunirea este costisitoare i necesit ntreinere regulat i costisitoare. Deeurile infecioase reprezint doar pn la 20% din cantitatea total de deeuri dintr-o unitate sanitar mrunirea deeurilor decontaminate rezultnd, prin urmare, ntr-o reducere a volumului deeurilor cu numai 5- 10%.

Depozitarea final a deseurilorFigura17. Depozit sigur pentru deseurile periculoase5. Bibliografie:

1. RAPORTUL ANUAL PRIVIND STAREA MEDIUL N ROMNIA PENTRU ANUL 2008 preluat de la Agentia Nationala pentru Protectia Mediului

2. MONITORIZAREA SISTEMULUI DE GESTIONARE A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL, MINISTERUL SNTII PUBLICE Raport sintetic 2007

3. PLANUL DE GESTIONARE A DEEURILOR REZULTATE DIN ACTIVITI MEDICALE, SPITALUL CLINIC JUDEEAN DE URGEN CLUJ LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE.

4. http://www.deseurimedicale.ms.ro/index.php/legislaie/legislaie-deeuri-medicale

5. http://www.anpm.ro/Files/Directiva%202006_12_200711204243781.pdf

6. http://www.anpm.ro/Files/Directiva%2091_689_200711204641671.pdf

7. http://www.colectarebaterii.ro/uploads/Legislatie_de_mediu_baterii/Decizia%20Comisiei%20Europene%202000-532-CE.pdf

8. http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=CONSLEG:2000L0076:20081211:RO:PDF

9. http://anpm.ro/Files/Directiva%2094_62_20071120581468.pdf

10. http://www.primariatm.ro/uploads/files/wwwwwwwww/Anexa1.Legislatie%20ptr.%20PJGD.pdf

11. ORDIN PRIVIND APROBAREA METODOLOGIEI DE EVALUARE A AUTOVEHICULELOR UTILIZATE PENTRU TRANSPORTUL DEEURILOR PERICULOASE REZULTATE DIN ACTIVITATEA MEDICAL intocmit de Ministerul Sanattii

12. RAPORT PRIVIND CELE MAI PERFORMANTE I EFICIENTE PROCEDEE I TEHNOLOGII DE ELIMINARE FINAL A DEEURILOR PERICULOASE MEDICALE, n conformitate cu normele UE, Proiect PHARE, Romnia, Proiect implementat n perioada: 1.12.2008 30.11.2009

36

Universitatea Tehnica Gh. Asachi Iasi Facultatea de Inginerie Chimica si Protectia Mediului Specializarea : Ingineria Mediului

Conferentiar Dr. Ing.: Cailean Daniela Student : Manea Ana-Iuliana Grupa: 2409 Anul : IV

IASI2014

1. Date informative

Deeurile medicale includ toate deeurile generate de instituiile sanitare, institutele de cercetare i laboratoare. In plus, aceastea includ deeurile provenite din surse minore ori difuze, ca cele produse n cursul ngrijirilor de sntate ntreprinse acas (dializ, injecii cu insulin etc.).Intre 75% - 90% din deeurile medicale pot fi asimilate ca deeuri menajere, fiind transportate la rampa de depozitare a deeurilor. Aceste deeuri provin n principal din activitaile administrative i menajere ale instituiilor spitaliceti i pot include de asemenea deeuri generate n timpul ntreinerii.Restul de 10 25% din deeurile medicale este considerat periculos prezentnd riscuri asupra sntii i mediului. Categorii de deeuri medicale: Deeuri anatomo-patologiceesuturi sau fluide umane ex.. pri din corp, material biopsic rezultat din blocurile de chirurgie i obstetric (fetui, placente); parti anatomice rezultate din laboratoarele de autopsie ; Toate aceste deeuri se considera infecioase conform Precauiunilor universale. Deeuri infecioaseDeeuri care conin sau au venit n contact cu sngele ori cu alte fluide biologice, precum i cu virusuri, bacterii, parazii i/sau toxinele microorganismelor, de exemplu : seringi, ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatur, recipiente care au coninut snge sau alte lichide biologice, cmpuri operatorii, mnui, sonde i alte materiale de unica folosin, comprese, pansamente i alte materiale contaminate, membrane de dializ, pungi de material plastic pentru colectarea urinii, materiale de laborator folosite etc. ; Deeuri neptoare - tietoareDeeuri ascuite ex.: ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lame de bisturiu de unic folosin, pipete, sticlrie de laborator ori alt sticlrie spart sau nu, care au venit n contact cu material infecios. Aceste deeuri se consider infecioase conform precauiunilor universale ; Surse majore ale deeurilor:

Productori mari: Spitale Judeene i Municipale Clinici Universitare Institute de Cercetare Medical i Farmaceutic Agenia Naional a Medicamentului Institute de Medicin Legal Serviciile Judeene de Medicin Legal Uniti Preclinice ale Universitilor de Medicin i Farmacie Uniti de producie, depozitare i pstrare a medicamentelor i produselor biologice

Productori medii: Centre de diagnostic i tratament Centre de transfuzii Centre de colectare i conservare a sngelui Laboratoare Servicii de prosectur ale spitalelor Spitale de pneumologie Cabinete medicale de orice specialitate i cabinetele stomatologice Spitalele i clinicile private

Productori mici: Laboratoare de tehnic dentar Laboratoare de sntate mental Stabilimente i ospicii de ngrijire a bolnavilor pisihici cronici Spitale de recuperare Baze de tratament balnear Sli mortuare i de autopsie Centre medicale din alte tipuri de institute, fabrici, coli, licee i grdinie Centre cosmetice i alte tipuri de tratamente de nfrumuseare Uniti farmaceutice Centre de optic medical Centre de acupunctur

2. Cantitti de deseuri generate:

Gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale este reglementat prin acte normative specifice ale Ministerului Sntii. Unitile sanitare elaboreaz i aplic cu prioritate programe, strategii de management i proceduri medicale care s previn generarea de deeuri periculoase sau s reduc pe ct posibil cantitile produse. Unitile sanitare elaboreaz i aplic planul propriu de gestionare a deeurilor rezultate din activitile medicale, n concordan cu regulamentele interne i cu codurile de procedur, pe baza reglementrilor n vigoare. Institutul de Sntate Public Bucureti gestioneaz baza de date naional privind gestionarea deeurilor rezultate din activitatea medical.Din cantitatea total de deeuri produse n unitile sanitare, 75 90% sunt deeuri nepericuloase, asimilabile cu cele menajere i numai 10 25% sunt deeuri periculoase. Att cantitile, ct i tipurile de deeuri rezultate din activitile medicale variaz n funcie de mai muli factori: mrimea unitii sanitare, specificul activitilor i al serviciilor prestate, numrul de pacieni asistai sau internai la un moment dat i pe perioada ntregului an.Deeurile medicale periculoase fac obiectul unor msuri speciale de colectare i gestionare ulterioar, iar cantitatea acestora este nregistrat separat. Evoluia cantitilor de deeuri periculoase rezultate din activitile medicale n perioada 2004 2008 este prezentat n Tabelul nr. 1.Tabel 1. Evolutia cantittilor de deseuri medicale periculoase, n perioada 2004 2008Tabel 2. Evoluia cantitilor de deeuri medicale periculoase n perioada 2005 2008

Judeul

Nr. unitilor sanitare representative/ judeCantitatea total dedeeuri rezultate dinactivitatea medicalkg/24hDeeuri asimilabile cuCele menajere rezultatedin activitatea medicalkg/24hDeeuri infecioaserezultate dinactivitatea medicalkg/24h

Deeuri neptoaretietoare rezultate dinactivitatea medical kg/24h

Alba 123117.112319.23665.34132.54

Arad 183053.112267.62654.01131.48

Arge102617.911926.07566.18125.66

Bacu 83448.812550.08731.43167.3

Bihor 204326.943299.91846.99180.04

Bistria 31784.941245.22440.9698.76

Braov 134072.463058.65826.28187.53

Brila52508.61802.98582.2123.42

Botosani 182750.612198.66448.68103.27

Buzu 93311.782425.32722.11164.35

Caras-Severin 82671.521936.89614.52120.11

Clrasi 61342.531057.66226.8358.04

Cluj16 7109.13 5228.03 1573.16 307.94

Constanta13 4532.38 3266.73 1045.61220.04

Dmbovita13 3325.62 2466.58 718.38 140.66

Dolj11 4636.3 3459.64 982.07194.59

Galati9 2919.36 2156.63 627.36 135.37

Giurgiu7793.19 647.57 120.3 25.32

Gorj82533.54 1853.52 557.86 122.16

Harghita52492.72 1785.03 593.55 114.14

Judeul

Nr. unitilor sanitare representative/ judeCantitatea total dedeeuri rezultate dinactivitatea medicalkg/24hDeeuri asimilabile cuCele menajere rezultatedin activitatea medicalkg/24hDeeuri infecioaserezultate dinactivitatea medicalkg/24h

Deeuri neptoaretietoare rezultate dinactivitatea medical kg/24h

Ialomita41023.1 801.08188 34.02

Iasi177090.15 5232.94 1537.64 319.57

Ilfov5 1118.1 877.41 203.26 37.43

Maramures123996.47 2974.73 835.76 185.98

Mehedinti51904.14 1346.46 454.94 102.74

Mures52409.39 1715 560.29 134.1

Neamt83728.49 2616.08 917.98 194.43

Olt72788.15 2029.66 626.5 131.99

Prahova194590.31 3491.19 908.93 190.19

Satu Mare52139.67 1530.89 498.45 110.33

Slaj61692.44 1178.06 427.31 87.07

Sibiu72953.45 2159.69 656.08 137.68

Suceava154170.79 3122.4 870.47 177.92

Teleorman92027.22 1607.07 340.48 79.67

Timis146628.98 4842.23 1480.62 306.13

Tulcea41734.53 1208.16 429.1 97.27

Vaslui73272.07 2249.69 851.71 170.67

Vlcea8 2498.71 1824.83 552.2 121.68

Vrancea83257.43 2247.22 830.96 179.25

Bucuresti5618803.7 14127.61 3861.48 814.61

TOTAL454 147502.45 108925.84 31815.07 6761.54

Total tone/24h147.50 108.93 31.82 6.76

Total tone/an53838 39758 11613 2468

Cantitatea estimata de deseuri periculoase t/an14080

Tabel 3. Estimri privind tipurile i cantitile de deeuri rezultate din activitatea medical pentru anul 2007 TIPURI DE DESEURI

ANULINFECTIOSINTEPATORMENAJER

200710 kg0,5 kg5 kg

200815 kg1 kg6 kg

200918 kg1,5 kg6,5 kg

Tabel 4. Cantittile de deseuri generate situatia pe ultimii 3 ani (media/luna)

3. Paralelism ntre legislatia european si cea national

Legislatie europeanLegislatie romneasc

Directiva Cadru privind deseurile nr.75/442/EEC, amendat de Directiva nr. 91/156/EEC

Legea nr. 426/2001 pentru aprobarea Ordonantei de Urgent nr.78/2000 privind regimul deseurilor

Directiva nr.91/689/EEC privind deseurile periculoaseLegea nr. 426/2001 pentru aprobarea Ordonantei de Urgent nr.78/2000 privind regimul deseurilor

Directiva nr.99/31/EC privind depozitarea deseurilorHotarrea de Guvern nr.349/2005 privind depozitarea deseurilor modificat prin Hotarrea de Guvern 210/2007 pentrumodificarea si completarea unor acte normative care transpun acquis-ul comunitar in domeniul protectiei mediuluiOrdinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.95/2005 privind stabilirea criteriilor de acceptare si procedurilor preliminare de acceptare a deseurilor la depozitare si lista national de deseuri acceptate n fiecare clas de depozit de deseuriOrdinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.757/2004 pentru aprobarea Normativului tehnic privind depozitarea deseurilor modificat prin Ordinul Ministrului Mediului si GospodririiApelor nr. 1230/2005

Directiva nr.2000/76/EC privind incinerarea deseurilorHotrrea de Guvern nr.128/2002 privind incinerarea deseurilor modificat si completat de Hotrrea de Guvern nr.268/2005

Ordinul Ministrului Mediului si Gospodririi Apelor nr.756/2004 pentru aprobarea Normativului tehnic privind incinerarea deseurilor

Decizia nr.2000/532/CE, amendat de Decizia nr.2001/119 privind lista deseurilor (care inlocuieste Decizia nr.94/3/CE privind lista deseurilor si Decizia nr.94/904/CE privind lista deseurilor periculoase)Hotararea de Guvern nr.856/2002 privind evidenta gestionrii deseurilor si aprobarea listei cuprinznd deseurile, inclusiv deseurile periculoase modificat prin Hotarrea de Guvern nr.210/2007

Regulamentul nr.259/93 privind controlul transportului deseurilor n, dinspre si nspre Comunitatea EuropeanHotarrea de Guvern nr.895/2006 pentru aplicarea de la data aderrii Romniei la Uniunea European a Regulamentului Consiliului nr. 259/93/CEE privind supravegherea si controlul transporturilor de deseuri n, nspre si dinspre Comunitatea European, adoptat la 1 februarie 1993

Legea 6/1991 pentru aderarea Romniei la Conventia de la Basel privind controlul transportului peste frontiere al deseurilor periculoase si al eliminrii acestora

Legea 265/2002 pentru acceptarea amendamentelor la Conventia de la Basel privind controlul transportului peste frontiere al deseurilor periculoase

5. Tehnologii de colectare si transport a deseurilor medicale nteptoare tietoare

5.1. Gestionarea deseurilor - componenta a managementului de mediu n spitale

Sistemul de gestionare a deseurilor periculoase rezultate din activitatea de ingrijire medical face parte din sistemul de management de mediu si se refer la totalitatea procedurilor de eliminare a deseurilorSistemul de gestiune a deseurilor trebuie s fie precizat si adaptat fiecarei unitti de ingrijire medical ss farmaceutic si presupune parcurgerea urmatoarelor etape:a) prevenirea producerii deseurilor;b) colectarea separat pe categorii a deseurilor n ambalaje specifice;c) depozitarea intermediar pan la preluarea lor;d) transportul spre instalatia de neutralizare final;e) neutralizarea final. Este important de subliniat ca unittile de ingrijire medical, publice sau private, unittile de producere, depozitare si pstrare a medicamentelor sunt responsabile de eliminarea deseurilor rezultate din activitatea lor. Introducerea unui sistem corect de ndeprtare si neutralizare a deseurilor periculoase este necesar pentru prevenirea oricrui risc de contaminare a mediului spitalicesc si a mediului inconjurator, precum si a riscurilor de accidente de munc. Ne referim deci, la colectarea si circuitul deseurilor n unitatea medical, precum si la conditiile de transport si tratament in afara unittii.

5.2. Colectarea si separarea pe categorii a deseurilor

Deseurile medicale speciale sunt att inestetice ct si periculoase pentru personalul spitalului cat si pentru colectori. De aceea, trebuie selectate la surs, adic la compartimentele de spital specifice, si impachetate cu grij pentru a evita scurgerile si ruperile sacilor n timpul transportului.Potrivit noilor reglementri, deeurile spitaliceti vor fi colectate n dou ncperi: un compartiment pentru deeuri periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere i un compartiment pentru deeuri asimilabile celor menajere, amenajat conform normelor n vigoare, privind sntatea populaiei. Spaiul va avea potenial septic, va fi separate funcional de restul construciei, va fi prevzut cu sifon de pardoseal, suprafa lavabil, temperatur sczut i va fi, periodic, dezinsectat i dezinfectat. Personalul care manipuleaz deeurile va deine un echipament de protecie, incluznd mnui, halat, cizme, ochelari, masc.Unittile sanitare realizeaz separarea pe categorii a deseurilor generate ntr-un procent de aproximativ 100%. n ceea ce priveste recipientele pentru colectarea deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, aproximativ 96% din unittile sanitare folosesc recipiente corespunzatoare n conformitate cu Ordinului MS nr. 219/2002, restul de 4% nu utilizeaz ambalaje corespunzatoare, neacoperind cele dou categorii de deseuri infectioase si nteptoare - tietoare.Ambalajul n care se face colectarea si care vine direct n contact cu deseurile periculoase este de unic folosint si se elimin odat cu continutul. Codurile de culori ale ambalajelor in care se colecteaz deseuri rezultate din activitatea medical sunt: galben pentru deseurile periculoase negru pentru deseurile nepericuloase. Deeurile asimilabile celor menajere nceteaz s mai fie nepericuloase cnd sunt amestecate cu o cantitate oarecare de deeuri periculoase.Dac nu se realizeaz separarea deeurilor pe categorii, ntreaga cantitate de deeuri se trateaz ca deeuri periculoase.

Figura 5.1. Colectarea deseurilor medicale ascutite inteptoare

Pentru deseurile infectioase care nu sunt taietoare inteptoare se folosesc cutii din carton prevzute n interior cu saci de polietilen sau saci din polietilen galbeni, marcati cu pictograma "Pericol biologic". Deseurile nteptoare-taietoare se colecteaz n cutii galbene, marcate cu pictograma "Pericol biologic", dotate cu capac special care s mpidice scoaterea deseurilor dup umplerea cutiei. Al doilea ambalaj n care se depun sacii si cutiile pentru deseuri periculoase este reprezentat de containere mobile, aflate in spatiul de depozitare temporar. Containerul trebuie s fie etans si prevzut cu sistem de prindere adaptat sistemului automat de preluare din vehiculul de transport sau adaptat sistemului de golire in incinerator. Deseurile nepericuloase se colecteaz n saci din polietilen de culoare neagr, inscriptionati "Deseuri nepericuloase".

Figura 5.2. Pictograma pericol biologic

Pe ambalajele care conin deeuri periculoase se lipesc etichete autocolante cu datele de identificare a seciei sau laboratorului care a produs deeurile (denumirea seciei sau laboratorului i data). n cazul n care nu exist etichete autocolante, datele respective se scriu cu creion tip marker rezistent la ap, direct pe sacul gol sau pe cutie.5.3. Depozitarea temporara a deseurilor

Depozitarea temporar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate la locul de producere.Este interzis accesul persoanelor neautorizate n ncperile destinate depozitrii temporare.Durata depozitrii temporare a deseurilor va fi ct mai scurt posibil, iar conditiile de depozitare vor respecta normele de igiena in vigoare. Pentru deseurile periculoase durata depozitrii temporare nu trebuie s depseasc 72 de ore, din care 48 de ore n incinta unittii si 24 de ore pentru transport si eliminare final.

Figura 5.3. Spatiu de depozitare recipienti colectare selectiv deseuri periculoase

Spatiul de depozitare temporar trebuie s existe n fiecare unitate sanitar si s aib dou compartimente: un compartiment pentru deseurile periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere care s permit accesul numai persoanelor autorizate si un compartiment pentru deseurile nepericuloase, amenajat conform normelor de igien n vigoare privind mediul de viata al populatiei. 72% din unittile sanitare detin un spatiu de depozitare temporar amenajatcorespunzator, ntrunind conditiile stipulate de legislatia n vigoare, iar 15% din unitti detin spatii de depozitare necorespunztoare din punct de vedere igienico-sanitar. 1% din unittile sanitare nu au nevoie de spatii de depozitare temporar, deoarece deseurile generate sunt transportate direct la locul de eliminare final (fie spitalele respective mai au nca un crematoriu n functiune, sau detin un echipament propriu de neutralizare a deseurilor periculoase). Containerele mobile sunt utilizate n spatiile de depozitare temporar a deseurilor, n proportie de 83% din unittile sanitare, 16% din unitti nu au n dotare containere mobile, 89% din unittile sanitare care utilizeaz containere mobile, le dezinfecteaz, iar 11% din unitti nu efectueaz dezinfectia acestora, deoarece n majoritatea cazurilor, acest activitate este preluat de catre firma prestatoare de servicii de transport/tratare/eliminare finala a deseurilor periculoase.

5.4. Transportul deseurilorTransportul deseurilor periculoase n incinta unittii se face pe un circuit separat de cel al pacientilor si vizitatorilor. Deseurile sunt transportate n carucioare speciale sau containere mobile, care se spal si se dezinfecteaz dupa fiecare utilizare, la locul unde sunt descrcate. n majoritatea cazurilor, transportul deseurilor n unittile sanitare se realizeaz manual pe scri sau cu liftul, ntr-un procent de 70%. 28% din unitti utilizeaz crucioare speciale si lift, iar un procent mic (2%) au mai multe alternative de transport. n multe dintre cazuri reiese faptul c transportul deseurilor se realizeaz pe acelasi circuit cu al pacientilor si vizitatorilor, ceea ce reprezint o deficient major a sistemului de gestionare a deseurilor.Transportul extern (n afara unittii sanitare) al deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical se face n conformitate cu reglementrile n vigoare, elaborate de Ministerul Apelor si Protectiei Mediului, Ministerul Lucrrilor Publice, Transporturilor si Locuintei si Ministerul Snttii si Familiei.Transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, pe drumurile publice spre locul de eliminare final, se face pe rute avizate de Directia de Sntate Public Judetean. Autovehiculul utilizat pentru transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical trebuie s ndeplineasc cerintele prevzute la art. 24 din Hotrrea Guvernului nr. 1061/2008 privind transportul deseurilor periculoase si nepericuloase pe teritoriul Romniei.

Figura 5.4. Transportul deseurilor medicale periculoase

Vehiculul care transport deseurile periculoase trebuie amenajat special si avizat sanitar de Ministerul Snttii si Familiei.Vehiculul care transport deseurile periculoase trebuie s corespund urmatoarelor cerinte minime: compartimentul destinat containerelor s fie separat de cabina soferului; s aib dispozitive de fixare a containerelor n timpul transportului; s fie utilat cu sisteme etanse de nchidere a usilor compartimentului destinat containerelor; s contin sisteme de asigurare mpotriva rspndirii deseurilor periculoase n mediu n caz de accident.Conductorul auto trebuie s aib cunostinte referitoare la natura ncarcturii si la normele de igien privind deseurile periculoase rezultate din activitatea medical.Operatorii economici care transport deseuri periculoase rezultate din activitatea medical, trebuie s solicite un referat tehnic pentru autovehiculul care transport deseurile, adresndu-se n acest sens unuia dintre institutele de sntate public din tar. Operatorii economici sunt obligati s obtin acest referat tehnic de evaluare (care are o valabilitate de 2 ani). n vederea obtinerii referatului tehnic pentru autovehiculul utilizat pentru transportul deseurilor periculoase rezultate din activitatea medical, operatorii economici se vor adresa unuia dintre institutele de sntate public din Bucuresti, Cluj-Napoca, Iasi sau Timisoara, unde vor depune un dosar care va contine:a) cerere de eliberare a referatului tehnic; b) declaratie pe propria rspundere privind documentatia prezentat, c aceasta corespunde cu originalul si c autovehiculul este dotat cu aer conditionat sau instalatie de aer conditionat in stare de functionare; c) copie de pe certificatul de nregistrare al firmei; d) licenta de transport sau certificatul de transport n cont propriu; e) copia conform a licentei de transport rutier public de mrfuri sau copia conform a certificatului de transport rutier n cont propriu de mrfuri, pentru vehiculele rutiere a cror mas total maxim autorizat, inclusiv remorca sau semiremorca, depseste 3,5 tone; f) documente privind instruirea consilierului de siguranta si a conductorului auto asupra riscurilor transportului de deseuri periculoase rezultate din activitatea medical si a metodelor de reducere a posibilittilor de aparitie a eventualelor incidente;g) copie de pe cartea de identitate a autovehiculului; h) certificat de nmatriculare al autovehiculului (inclusiv revizia tehnic); i) fisa tehnic a autovehiculului.

5.5. Containere pentru deseuri ascutite

Figura 5.5. Containere pentru deseuri ascutite si tietoare

Depozitarea deseurilor ascutite si tioase prevenirea riscurilor Tyco Healthcare a fost una dintre primele organizatii de produse medicale care s-a concentrat pe problema sigurantei si prevenirii rnilor prin nteparea cu ace si a produs o gam de sigurant n SUA nca din 1988. Containerele pentru deseuri ascutite sunt o metod sigur si convenabil de a v dispoza de ace si seringi contaminate, tuburi de sticl, lame de scalpel, si orice alte deseuri medicale ascutite si tioase din facilitatea de ngrijire. Pot fi folosite pentru depozitarea, transportul si distrugerea n sigurant a obiectelor ascutite potential infectate.

5.5.1. Crucioare cu pedale si brate pentru podea SHARPSCART cu volum mare faciliteaz transportul cu o singur mn prin pedale operate cu piciorul care ridic sau deschid capacul. - Capacul poate rmne deschis cnd nu este folosit pentru a reduce expunerea la continut. - Mnerul ergonomic este telescopic n timpul transportului si retractabil n timpul stationrii. - Containerele grele pot fi indeprtate din drum cu efort minim.

5.5.2. Containere cu volum mare Proiectate pentru sectiile cu volum mare de deseuri, containerele cu volum mare sunt usor de asamblat, iar n ele se pot depozita usor obiecte ascutite sau tioase mari, contoare cu vrf ascutit, instrumente endoscopice, etc. - Mnerele pentru transport si suporturile cu rotite disponibile permit transportul usor si ridicarea containerelor pline si grele. - Capacele cu etansare optional asigur depozitarea fr scurgere a continutului. - Containerele se blocheaz pentru depozitarea definitiv. - Containerele nefixate economisesc spatiu important de depozitare. - Deschiderea cu rotor ajustabil si capacele rabatabile permit depozitarea obiectelor ascutite si tioase cu o mare varietate de mrimi si nchiderea permanent sau temporar. - Capacul glisabil si ajustabil permite depozitarea obiectelor ascutite si tioase si poate fi pstrat nchis atunci cnd containerul nu este folosit pentru a reduce expunerea la continutul su.

5.5.3. Containere transportabile pentru deseuri ascutite si tioase Containerele transportabile pentru deseuri ascutite si tioase au o mrime convenabil pentru transportare usoar. - Capacitatea de 1.5 litri are o baz ptrat pentru stabilitate suplimentar - Operare simpl, cu o singur mn se deschide si se nchide orificiul containerului. - Mrimea convenabil permite transportarea n genti pentru unitti de ambulant, pompieri si interventii sau ngrijire. - nchiderea prin mbucare permite nchiderea sau deschiderea cu o singur mn.

5.5.4. Containere universale pentru deseuri ascutite Indiferent dac deseurile sunt lantete, pipete si seringi, fiecare sectie are propriile necesitti de eliminare a deseurilor. Aceast colectie de containere universale ofer un produs pentru fiecare necesitate. - Orificiul orizontal economic mreste volumul containerului. - Deschiderile orizontale mari permit depozitarea siringilor mari. - Containerele se blocheaz pentru depozitarea definitiv. - Containerele nefixate economisesc spatiu important de depozitare. - Suporturile si bratele disponibile fixeaz containerele oriunde este nevoie.

5.5.5. Containerele SHARPSTAR Containerele SHARPSTAR pentru camere sunt proiectate pentru utilizare n saloanele cu pacienti n care siguranta si confortul sunt de maxim important. Ideal pentru sectiile de pediatrie si cele cu risc maxim, containerul SHARPSTAR este singurul container pentru deseuri ascutite si tioase care a primit aprobarea Aliantei spitalelor pentru copii.- Indicatorul de umplere complet ajut la prevenirea depozitrii n exces a deseurilor. - Capacul rezistent la deschidere cu design anti-soc limiteaz accesul la continutul containerului n sectiile cu risc maxim. - Orificiul orizontal economic mreste volumul containerului. - Are integrat un control de reglare pasiv pentru a ajuta la reducerea depozitrii n exces a deseurilor.

5.6. Fluxul propus al containerelorAmbalajele pentru transport (de ex. containere pe roi) trebuie reutilizate n mod constant i returnate spitalului. Este important ca aceste containere s fie ntreinute de ctre operatorul instalaiei de tratare la standarde de calitate referitor la curenie. Containerele odat golite vor fi complet dezinfectate i splate (interior i experior),nainte de a fi reintroduse n circuit. Containerele curate trebuie pstrate separat de cele coninnd deeuri, att pe perioada transportului ct i a depozitrii. n schema de mai jos se prezint fluxul recomandat al containerelor:

Figura 5.6. Fluxul propus al containerelor