TumoriVEZICALE modif.PPT
56
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant Renal Institutul Clinic “Fundeni” Prof. Dr. I. Sinescu
-
Upload
luiza-tirca-luiza -
Category
Documents
-
view
219 -
download
3
Transcript of TumoriVEZICALE modif.PPT
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”
Prof. Dr. I. SinescuProf. Dr. I. Sinescu
TV - Anatomie patologică TV - Anatomie patologică
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
MacroscopicMacroscopic
Tumori plateTumori papilareTumori invazive
Tumori plateTumori papilareTumori invazive
11
22
33
9 cm
TV - Anatomie patologică TV - Anatomie patologică
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
MicroscopicMicroscopic
Carcinoame tranziţionaleCarcinoame epidermoideAdenocarcinoame
Carcinoame tranziţionaleCarcinoame epidermoideAdenocarcinoame
11
22
33
Simptomatologia TVSimptomatologia TVCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Hematurie 60 – 80%PiuriaPolakiuria: 20%Disuria: 2%Durerea pelviană: 2 – 15%Cistita tumorală: 45%
Proteinuria: 0 – 10 mg‰
Hematurie 60 – 80%PiuriaPolakiuria: 20%Disuria: 2%Durerea pelviană: 2 – 15%Cistita tumorală: 45%
Proteinuria: 0 – 10 mg‰
1122
33
44
55
66
Caracter dominant hemoragicDureri tenace, refractare la tratamentCaracter dominant hemoragicDureri tenace, refractare la tratament
Totală Izolată Singur şi unic simptom Terminală
Totală Izolată Singur şi unic simptom Terminală
Diagnosticul + TVDiagnosticul + TVCentrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Anamneză (simptomatologie)+examen local
Citologie urinară exfoliativă
Ecografie vezicală
UIV
Cistoscopie + biopsie
Palpare bimanuală sub anestezie şi
relaxare musculară
Examen radiografic (rinichi, plămâni, oase)
TC abdomino-pelvină,RMN
Scintigramă osoasă
Anamneză (simptomatologie)+examen local
Citologie urinară exfoliativă
Ecografie vezicală
UIV
Cistoscopie + biopsie
Palpare bimanuală sub anestezie şi
relaxare musculară
Examen radiografic (rinichi, plămâni, oase)
TC abdomino-pelvină,RMN
Scintigramă osoasă
1122
33
44
55
77
88
6
Examenul localExamenul local
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
11
22
Inspecţia şi palparea abdomenuluiInspecţia şi palparea abdomenului
Examinarea vezicii urinare prin palpareahipogastrului combinată cu TR sau / şi TV sub anestezie cu relaxarea musculară,pe masa urologică sau ginecologică, înpoziţia de talie perineală.Vezica urinară trebuie să fie goală.
Examinarea vezicii urinare prin palpareahipogastrului combinată cu TR sau / şi TV sub anestezie cu relaxarea musculară,pe masa urologică sau ginecologică, înpoziţia de talie perineală.Vezica urinară trebuie să fie goală.
Examenul local
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Examen sediment urinar,proba ADDISEvaluarea citogenetică a cancerului vezical
Markeri biologici:
Examen sediment urinar,proba ADDISEvaluarea citogenetică a cancerului vezical
Markeri biologici:
BTA TRAKNMP22UroVysionFosfatazele alcaline
BTA TRAKNMP22UroVysionFosfatazele alcaline
Anatomo-patologulAnatomo-patologul
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Stabileşte gradul de diferenţiere celularăStabileşte gradul de diferenţiere celulară
Grading “G” - BrodersGrading “G” - Broders
Gradul Celule bine diferenţiate
I > 75%II 50 – 75%III 20 – 50%IV < 25%
Stadierea TVSistemul TNM
Stadierea TVSistemul TNM
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
DEFINIREA CARACTERULUI INVAZIV SAU NEINVAZIV AL TUMORILOR VEZICALE
• CIS • Ta TVS TV neinvazive• T1 • T2 TV invazive • T3 TVI în muşchi• T4
Diagnosticul diferenţial al TVDiagnosticul diferenţial al TV
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Tuberculoza vezicală proliferativă
Litiaza vezicală
Adenomul de prostată
Cistitele hipertrofice
Ureterocelul
Cheaguri
Tuberculoza vezicală proliferativă
Litiaza vezicală
Adenomul de prostată
Cistitele hipertrofice
Ureterocelul
Cheaguri
1122
33
44
55
66
Diagnosticul de TV se stabileşte totdeauna prin mai multe metode de investigaţie care converg.
Diagnosticul de TV se stabileşte totdeauna prin mai multe metode de investigaţie care converg.
TV – semne atipiceTV – semne atipice
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
20 – 40% nu au hematurie10% au manifestări înşelătoare:20 – 40% nu au hematurie10% au manifestări înşelătoare:
Anamneză incorectăMirajul semnului revelatorInerţia diagnosticuluiCoexistenţa altei afecţiuni urinareOmiterea unor investigaţii obligatorii
Anamneză incorectăMirajul semnului revelatorInerţia diagnosticuluiCoexistenţa altei afecţiuni urinareOmiterea unor investigaţii obligatorii
Cauze de erori diagnosticeCauze de erori diagnostice
Dureri lombareInsuficienţă renalăManifestări locomotorii ale metastazelor osoase
Dureri lombareInsuficienţă renalăManifestări locomotorii ale metastazelor osoase
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Invazia ganglionilor limfatici este progresivă,cu atât mai frecventă cu cât tumora este maipenetrantă şi “G” mai mare.
Sunt interesaţi iniţial ganglionii regionali, apoicei extraregionali.
Invazia ganglionilor limfatici este progresivă,cu atât mai frecventă cu cât tumora este maipenetrantă şi “G” mai mare.
Sunt interesaţi iniţial ganglionii regionali, apoicei extraregionali.
0
10
50
25
0
10
20
30
40
50
60
pTa pT1 pT2 pT3
%SkinnerSkinner
Stadiul:
>MetastazeMetastaze
Osoase (bazin + vertebre)
PulmonareHepatice
Osoase (bazin + vertebre)
PulmonareHepatice
Evoluţia TVTumorile papilare
Evoluţia TVTumorile papilare
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Recidivele sunt de acelaşi tip sau cu evoluţiespre invazie.
Recidivele sunt de acelaşi tip sau cu evoluţiespre invazie.
Vindecate radical prin exereză totalăVindecate radical prin exereză totală
50% recidivează în primii 5 ani
80% recidivează în 10 ani de la prima tumoră
50% recidivează în primii 5 ani
80% recidivează în 10 ani de la prima tumoră
• Tumorile vezicale superficiale (TVS) se divid pe baza factorilor de prognostic în:
• tumori cu risc scăzut: unice,Ta, G1, sub 3cm• tumori cu risc mare: T1G3, multifocale sau cu
recidive multiple, Cis• intermediare: toate celelalte tumori , Ta-1,
G1-2, multifocale, peste 3 cm.• O instilaţie cu citostatic (epirubicin sau
mitomycine) sub 6 ore după TUR pentru TVS scade rata recidivelor cu 50% (Osterlinck).
• Tumorile superficiale ale vezicii urinare (stadiile Ta, T1)• Protocolul Asociaţiei Române de
Urologie• (Revista Română de Urologie, vol V, nr 3-4,
1999, pag. 211)• 1. Rezecţia transuretrală cu biopsii de pat şi margini tumorale• 2. Tratament instilaţional cu BCG sau citoststice• 3. Electrorezecţia transvezicală• 4. Laser-vaporizarea• 5. Alte operaţii (cistectomia parţială, radicală).
Tratamentul TV NeinvaziveTratamentul
TV Neinvazive
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Ta
T1
TURV + terapie instilaţionalăendovezicală
(Citostatice,BCG)
Ta
T1
TURV + terapie instilaţionalăendovezicală
(Citostatice,BCG)
Tratamentul TV invazive
Tratamentul TV invazive
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
T2
T3a cu N0 (N1 – N2)
T3b M0
T4a (prostată)
T2
T3a cu N0 (N1 – N2)
T3b M0
T4a (prostată)
Cistectomie radicală sau Pelvectomie anterioară
Derivaţia urinară
Cistectomie radicală sau Pelvectomie anterioară
Derivaţia urinară
Tratamentul TV infiltrative locoregional
cu adenopatii masive saumetastaze
Tratamentul TV infiltrative locoregional
cu adenopatii masive saumetastaze
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
T4b N3 MT4b N3 M
Paleativ: Chirurgical (simptomatic)Chimioterapie (M-VAC)Radioterapie
Paleativ: Chirurgical (simptomatic)Chimioterapie (M-VAC)Radioterapie
Carcinomul in situCarcinomul in situ
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
11
22
Cu expresie clinică, vizibil cistoscopic(mici placarde rugoase, neregulate, congestive, edematoase, hemoragice)
Cu expresie clinică, vizibil cistoscopic(mici placarde rugoase, neregulate, congestive, edematoase, hemoragice)
Fără manifestare endoscopică, mucoasa vezicală părând perfect normală, se descoperă histologic
Fără manifestare endoscopică, mucoasa vezicală părând perfect normală, se descoperă histologic
Descris de Melicow şi Hollowell în 1952, se prezintă sub două forme:Descris de Melicow şi Hollowell în 1952, se prezintă sub două forme:
MacroscopicMacroscopic
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Celule foarte maligne diferenţiate “flat carcinoma”
Unul sau mai multe focare difuze
Celule foarte maligne diferenţiate “flat carcinoma”
Unul sau mai multe focare difuze
> 65% progresează către carcinom invaziv
Altele rămân stagnante
Altele regresează: spontan, sub tratament
> 65% progresează către carcinom invaziv
Altele rămân stagnante
Altele regresează: spontan, sub tratament
EvolutivEvolutiv
TRATAMENT
• Instilaţii cu BCG (răspuns 60-70%)sau • Cistectomie radicală
Forme anatomo - cliniceparticulare de TV
Forme anatomo - cliniceparticulare de TV
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Carcinoame scuamoase 3 %Carcinoame scuamoase 3 %
Adenocarcinoame vezicale 1 %Adenocarcinoame vezicale 1 %
11
22
33
Tumori în diverticul vezical 6 – 7 %Tumori în diverticul vezical 6 – 7 %
Factorii de prognostic în TVFactorii de prognostic în TV
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Centrul de Chirurgie Urologică, Dializă şi Transplant RenalInstitutul Clinic “Fundeni”
Stadiul invaziei tumorale
Gradul histologic
Tipul histologic: tranziţional, epidermoid,
paramalpighian, adenocarcinom
Tumori sesile cu > 2 cm situate în trigon
au evoluţie defavorabilă
Tumori dezvoltate pe leziuni de carcinom in situ
N,M
Stadiul invaziei tumorale
Gradul histologic
Tipul histologic: tranziţional, epidermoid,
paramalpighian, adenocarcinom
Tumori sesile cu > 2 cm situate în trigon
au evoluţie defavorabilă
Tumori dezvoltate pe leziuni de carcinom in situ
N,M
1122
33
44
55
66
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Centrul de Chirurgie Urologică,
Dializă şiTransplant Renal
Institutul Clinic “Fundeni”Institutul Clinic “Fundeni”
Prof. Dr. I. SinescuProf. Dr. I. Sinescu
