TULBURAREA DE PANICA

ASPECTE CLINICE

Conditie patologica definita prin prezenta atacurilor de panica recurente asociate cu simptome de lunga durata si atitudini prezente intre atacuri.

Cel putin unul dintre atacuri trebuie sa fie neasteptat.Frecventa atacurilor de panica este vaiabila si individualizata (prezenta

saptamanala, lunara sau episodica).Pe masura evolutiei atacurile cu simptomatologie partiala sunt mai

frecvente.

Anxietatea anticipatoriese dezvolta frica de un nou atacin intervalele dintre atacuri creste nivelul anxietatii difuzeanxietatea anticipatorie genereaza comportamentul de evitare (agorafobia)

AGORAFOBIA:Termen utilizat de Westphal 1871Trasatura esentiala este frica de a fi in locuri sau situatii din care

scaparea ar putea fi dificila sau in care ajutorul ar putea sa nu fie posibil in cazul unui atac de panica sau a unor simptome panic-like.

Aspecte cliniceManifestari somatice: palpitatii, slabiciune, dureri toracice, dispnee etc.Manifestari psihice: frica de a-si pierde controlul, de a muri sau lesina.

COMPORTAMENTUL DE EVITARE a situatiilor fobogene: de a iesi singur, de a fi singur in casa, de a se afla in spatii aglomerate, de a calatori cu mijloacele de transport etc.Nivelul de discomfort poate sa se situeze intre usor (fara comportament de evitare) si extrem de sever (evitare invalidanta).75% din esantioanele psihiatrice cu TP asociaza agorafobia.30-50% in studiile epidemiologice.

Atacul de panica precede agorafobia (zile, ani) (Klein).

Factorii cognitivi (interpretarea ca o catastrofa medicala a A.P) rol important in dezvoltarea anxietatii anticipatorii si a comportamentului de evitare a situatiilor care ar putea grabi un atac de panica.

Cursul agorafobiei urmeaza pe cel al T.P.

HIPOCONDRIA:Atentia particulara asupra senzatiilro provenite din corp si asocierea acestora cu A. P. astfel incat aceste senzatii vor actiona ca stimuli conditionati.20% din pacienti dezvolta tulburare hipocondriaca.

DEMORALIZAREA:~ 30% din pacienti sentimente de suparare, anhedonie, vinovatie datorita incapacitatii de a trai normaluneori episoade depresive majore.

DATE EPIDEMIOLOGICE:• Prevalenta 1,5%• Factori care influenteaza prevalenta:

– Educatia– Sexul feminin– Situatia maritala– Situatia profesionala

DEBUTUL:Majoritatea debuteaza intre 20-30 ani; 15%

debuteaza dupa 40 aniCele mai multe debuturi se petrec in situatii

fobogeneAnumite studii demonstreaza excesul de situatii

stresante precedente debutului.

EVOLUTIA:Cursul bolii este in general corinic, cu agravari si ameliorari.Evolutia pe termen scurt (1-2 ani) favorabila cu rate de remisiune de

pana la 75%.Ratele de remisiune la 5 ani sunt de 12%.Au fost raportate:

rate de suicid crescuteepisoade depresive majoreboli cardiovascularemortalitate si morbiditate >

Factori de predictie negativa pentru evolutie:Agorafobia si comportamentul de evitare excesiv influenteaza negativ evolutia.Tulburarile de personalitate.Durata mare de evolutie inainte de instituirea tratamentului.Frecventa atacurilor de panica (si complexitatea).Atitudinea fata de boala.Lipsa suportului familial.Comorbiditatea.

COMORBIDITATEA:– Cu alte tulburari anxioase (37% pe parcursul

evolutiei)• Tulburarea anxioasa generalizata• Fobia sociala• Tulburarile fobice• Tulburarea obsesiv compulsiva

– Tulburarea depresiva majora (35-91%)– Tulburari de personalitate (in special

dependenta)– Abuzul de alcool