TRIAJUL N STRUCTURILE PENTRU PRIMIREA

URGENELOR

PROTOCOL DE PRACTIC MEDICAL

Ghid pentru efectuarea triajului pacienilor n structurile de primire a urgenelor

2

CUPRINS

PREFA ............................................................................3

CONTRIBUII......................................................................4

CAPITOLUL 1 .....................................................................7 CE NSEAMN TRIAJUL N PRACTICA MEDICAL

CAPITOLUL 2 .....................................................................7 STUDIU COMPARATIV AL MODELELOR DE PROTOCOALE DE TRIAJ

CAPITOLUL 3 ...................................................................11 PROTOCOLUL ROMNESC DE TRIAJ

CAPITOLUL 4 ...................................................................23 ALGORITMUL DE TRIAJ

CAPITOLUL 5 ...................................................................25 EVALUAREA UTILIZARII PROTOCOLULUI DE TRIAJ

LISTA DE ABREVIERI I PRESCURTRI .............................26

BIBLIOGRAFIE .................................................................27

3

PREFA

Fr ndoial, aa cum este demonstrat n continuare, existena unui protocol de triaj adaptat realitilor structurilor de primire a urgenelor din Romnia a devenit o necesitate, iar elaborarea lui o prioritate pentru cei care au dorit s se implice n standardizarea asistenei medicale de urgen. Dar simpla elaborare a protocolului de triaj i eventual a unor postere nu este nici pe departe suficient pentru ca toi cei care l aplic s-l neleag la fel. Este nevoie deci de o dezvoltare a ideilor cuprinse n protocol, iar n unele cazuri de elaborarea unor modele sau chiar a unor exemple practice. Prezentul ghid ncearc s fac tocmai acest lucru, fr s aib ns pretenia unei lucrri exhaustive de tipul unui manual. El ncearc s sistematizeze noiunile i s le aduc mai aproape de nelesul celor care vor face triajul. Acesta este ns doar primul pas fcut pe drumul implementrii reale a unui protocol de triaj.

Parcurgerea ghidului trebuie n mod necesar nsoit de explicaii, prezentri i mai ales exemplificri i chiar simulri fcute ntr-un cadru organizat i de ctre persoane care s fie abilitate s transmit mai departe mesajul real al protocolului. Acesta este singurul mod n care ne putem asigura c aplicarea acestui sistem de triaj va aduce o standardizare benefic, util i real n asistena medical de urgen romneasc.

4

CONTRIBUII

Ideea realizrii unui protocol romnesc de triaj i a unui ghid de implementare a acestui protocol a aprut pe parcursul desfurrii activitilor din programul de mbuntire a Sistemului Regional de Asisten Medical de Urgen REMSSy 4 finanat de ctre Guvernul Confederaiei Elveiene prin Agenia Elveian pentru Dezvoltare i Cooperare (SDC) i Ministerul Sntii Publice din Romnia. Acest program se implementeaz n Romnia nc din 1994, conform Acordului privind cooperarea tehnic gratuit semnat la 8 noiembrie 1995 ntre Guvernul Confederaiei Elveiene i Guvernul Romniei. ncepnd din anul 2003, Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS) a fost desemnat de ctre Agenia Elveian pentru Dezvoltare i Cooperare (SDC) ca agenie de implementare a programului Remssy. Desfurat n complementaritate cu componenta de urgen a celui de-al II-lea mprumut al Bncii Mondiale pentru Reforma Sistemului de Sntate din Romnia (component care se concentreaz pe dezvoltarea infrastructurii i dotarea cu echipamente a unitilor de urgen din 63 spitale judeene i de pediatrie), programul REMSSy 4 se axeaz pe 2 direcii majore: - dezvoltarea premizelor pentru asigurarea unei formri adecvate - de baz i continu n medicina de urgen, beneficiind n acest sens i de consultan tehnic internaional - creterea calitii serviciilor de urgen cu predilecie n cele 14 judete REMSSy (Alba, Arad, Arge, Bihor, Braov, Bucureti, Cluj, Constana, Iai, Mure, Neam, Prahova, Sibiu,Timi) prin dezvoltarea unui sistem eficient de asigurare a calitii la nivel local i naional. Eforturile depuse pentru susinerea dezvoltrii asistenei medicale de urgen n cadrul programelor REMSSy implementate n Romnia au beneficiat de colaborarea cu profesionitii din domeniu, crora, pe aceast cale le mulumim pentru sprijinul acordat. n luna august 2007, Comisia de Medicin de Urgen i Dezastre a MSP a constituit un grup de lucru pentru dezvoltarea i implementarea protocolului de triaj clinic in Romnia; n perioada august - noiembrie 2007 acest grup de lucru, cu sprijinul progarmului REMSSy 4 a elaborat materialul alturat.

5

Componena acestui grup de lucru a fost: Reprezentant Comisia de Medicin de Urgen i Dezastre a MSP Dr. Raed Arafat, Preedintele Comisiei, Subsecretar de Stat pentru medicin de urgen Coordonator grup de lucru: Dr. Hadrian Borcea, medic primar medicin de urgen, Coordonator UPU-SMURD Spitalul Clinic Judeean Oradea Secretar grup de lucru: Prica Constantin, As ef-UPU SMURD Spitalul Clinic Judeean Oradea Grupul de Lucru:

Dr. Cristian Boeriu, medic primar ATI, UPU-SMURD Spital Clinic Judeean de Urgen Tg Mure

Dr. Diana Cimpoieu, medic primar medicin de urgen, medic ef UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai

As. med. Melania Cuvinean, asistent ef UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Arad

Dr. Mihai Grecu, medic primar medicin de urgen, medic ef UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Timioara

As. med. Paul Grigora, asistent UPU Spital Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai

Dr. Luciana Rotaru, medic primar medicin de urgen, medic ef UPU Spitalul Clinic Judeean de Urgen Craiova

Dr. Nicolae Moldovan, medic primar medicin de urgen, medic ef SMURD Cluj Napoca

Dr. Daniel Nour, medic primar medicin de urgen, medic ef UPU Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj Napoca

Dr. Monica Puticiu, medic primar medicin de urgen, medic ef UPU Sp. Clinic Judeean de Urgen Arad

Dr. Alina Petric, medic rezident Spital Clinic Judeean Timioara

As. Med. Vass Hajnal, asistent ef UPU-SMURD Spital Clinic Judeean de Urgen Tg Mure

Asistena tehnic:

6

Ec. Simona Haraga, coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar - Principii generale n elaborarea i implementarea ghidurilor de practic

Dr. Dana Burduja, Coordonator Componenta Calitate Program REMSSy 4, CPSS

7

CAPITOLUL 1 CE NSEAMN TRIAJUL N PRACTICA MEDICAL

Triajul este un sistem de evaluare i clasificare a pacienilor care

se prezint n structurile de primire a urgenelor n vederea stabilirii prioritii i a nivelului de asisten medical necesar.

CAPITOLUL 2 STUDIU COMPARATIV AL MODELELOR DE PROTOCOALE DE TRIAJ

De-a lungul evoluiei triajului, au fost folosite diferite scale. Iniial sistemul cel mai frecvent folosit, a fost cel cu 3 nivele care includea urmtoarele clase de triaj: resuscitare, critic i nonurgent (ENA 1997). Pacienii sunt ncadrai ca resuscitare dac au o problem care le pune viaa sau integritatea corporal n pericol imediat. Pacienii ncadrai ca i critici sunt aceia care necesit ngrijire imediat dar care pot atepta pn la cteva ore dac este necesar. Pacienii nonurgeni au probleme ce necesit atenie dar timpul nu este un factor critic. Pe msur ce departamentele de urgen i sistemul de asisten medical au continuat s se modifice, valoarea acurateei sistemelor de triaj existente a fost cercetat ndeaproape. Aceast cercetare a ajuns la concluzia c modelele tradiionale de triaj au fost inadecvate. n particular medicina de urgen i coordonatorii asistentelor de urgen au pus la ndoial sigurana i validitatea sistemului de triaj cu o scal de 3 nivele folosit n majoritatea departamentelor de urgen din SUA. Definiiile termenilor resuscitare, critic i nonurgent sunt neclare, neuniforme i sunt adesea dependente de spital i de asistente. Ca urmare a acestor studii au fost elaborate scalele de triaj cu 5 nivele. Scala de triaj Australian - Asiatic (ATS), un sistem dezvotat n Australia, a fost folosit n toat Australia i Noua Zeeland nc de la nceputul anilor 1990. Australian Council on Healthcare Standards a adoptat ATS ca o baz de evaluare n departamentul de urgen i ca i calitate a ngrijirii medicale, iar evaluarea triajului reprezint subiectul unor recenzii regulate.

8

The Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS) a fost creat n 1995 de un grup de medici de urgen canadieni. The National Emergency Nurses Affiliation, Inc. (NENA) and The Canadian Association for Emergency Physicians (CAEP) au sprijinit CTAS ca fiind standardul naional pentru triajul din departamentele de urgen. CTAS reprezint o scal cu 5 nivele ce ia n considerare acuza principal i conine descrieri detaliate ale condiiilor cuprinse n fiecare nivel de triaj. CTAS i ATS au mai multe similitudini dect diferene. Ambele descriu cele mai frecvente prezentri, conin liste cu exemple de diagnostice santinel i specific timpii pn la evaluarea de ctre medic. Principala diferen se refer la CTAS, ce conine o descriere mai detaliat a evalurii severitii pacienilor cu aceeai prezentare, utilizeaz scale de durere, i specific timpul pn la evaluarea de ctre asistenta de triaj. Tabel 1. Comparaie CTAS/ATS CTAS ATS Numrul de nivele 5 5 Timpul pn la triaj 10 min Nespecificat Timpul pn la evaluarea de ctre asistent

Conform triajului iniial

Nespecificat

Timpul pn la evaluarea de ctre medic

Imediat, 15, 30, 60, 120 min

Imediat, 15, 30, 60, 120 min

Scala de durere Cu 10 nivele N/A Pediatrie ( parametrii specifici vrstei)

Utilizare de scale Nespecificai

Definiii ale severitii pentru aceleai condiii, la diferite nivele

Specificate pentru astm, TCC, durere, durere toracic, traumatisme oculare

Nespecificate

Prezentri frecvente

Da

Da