TRICHINELOZA Conf.Dr. Mirandolina Pric

Definiie Boal acut determinat de infestarea omului pe cale digestiv cu un vierme nematod - Trichinella spiralis i caracterizat clinic prin: febr, mialgii , manifestri alergice ( Boala capetelor umflate).

Istoric:- prima identificare- J.Paget - ciclul de via al parazitului a fost descris prima dat de Virchow 1850-1870Se presupune c Mozart ar fi avut infecie cu Trichinella

EtiologieTrichinella spiralisfemela- 3.5 mmmascul- 1.5 mm

Trichinella spiralisAduliLarvFemelMascul

EpidemiologieRezervor- silvatic - porc mistre, urs - peridomestic: roztoare- obolan - domestic : porcul ntre acestea transmiterea se face prin canibalismTransmiterea la om se face pe cale digestiv: - consum de carne parazitat incomplet prelucrat termicNu se transmite de la om la omReceptivitatea este generalBoala nu las imunitate

Ciclul de via al parazitului

PatogenieCarnea infestat cu larve nchistate stomac, unde sub aciunea HCl seelibereaz larva intestin16 zile maturizare , fertilizare apoi eliminare- fecale larve noi ( 500-1500 larve dintr-o femel ) prin circulaia limfatic snge miotropism: m. striai - intercostali - pectorali - maseteri - diafragm 3 sptmni se spiraleaz i se nconjoar de perete chistic 6 luni se calcific Nu se nchisteaz n miocard , plmn i SNC FENOMENE ALERGICE TOXICE

Tablou clinicManifestri clinice - proteiforme, n funcie de cantitatea ingerat !Exist multe forme clinice asimptomaticeIncubaie - 9-14 (16-18) zileEvoluie - n 3 stadii1) Stadiul intestinal - dureri abdominale - anorexie - grea - diaree2) Stadiul de invazie muscular- febr: 38-39-40- dureri n masele musculare ce devin tumefiate , cu tensiune dureroas- dificulti la - mers - masticaie/deglutiie- caracteristice edemele periorbitale- pot aprea erupii urticariene pruriginoase

Tablou clinic- n forme severe, invazia SNC - cefalee, - apatie, astenie - ameeli, confuzie, - ROT diminuate - com- uneori - manifestri respiratorii:- tuse - raluri bronice - chiar sput hemoptoicmiocardita modificri EKG, sufluri, tahicardie, zgomote asurzite- hemoragii subconjunctivale, subunghiale, retiniene

Tablou clinic3) Stadiul de convalescen - faza de nchistare a larvelor - retrocedare treptat a manifestrilor - rx. - focare de calcifiere n masele musculare

Complicaii

1) Manifestrile neuropsihice - nespecifice - 10-17% - cefalee - ameeli, confuzie - ROT diminuate - com - pot aprea- paralizii de nervi cranieni (facial) - psihoze - meningit2) Miocardita trichinozic - EKG i control clinic3) Manifestri reziduale - peste 6 luni - dureri musculare, articulare - cefalee- fenomene alergice - erupii- edem palpebral

Laboratorleucograma - modificri caracteristice - dup 8-10 zile de la infestare: - leucocitoz 20-30.000/mm - eozinofilie - 50% i peste 80% - VSH - accelerat- anemie- hipoalbuminemie - crete titrul unor enzime musculare: distrugeri musculare - lactatdehidrogenaza- creatinkinaza (mai ales)- transaminaze (mai puin) - creatinuria - exprim afectrile musculare

LaboratorReacii serologice 1. Testul de precipitare larvar- specific, sensibil, etape precoce2. Testul de floculare cu bentonit 3. ELISA- IgM anti trichinellaBiopsia muscular - cea mai sigur metod - evideniaz larvele - n sptmnile 3-4 de boal - recoltare din:- deltoid - biceps - gastrocnemian - examinare la - microscop - trichinoscop

Diagnostic

- clinic- epidemiologiclaborator: - leucocitoza cu eozinofilie crescut din sptmna 2 de boal, se accentueaz n sptmna a 3-a - serologia- confirmare Diagnostic diferenial- gripa- meningita- septicemia- polimiozita - polinevrita

Prognostic

- favorabil n formele - uoare - medii - rezervat n formele- severe - cu complicaii neurologice Deces: 5-10%

Tratament

- repaus la pat- diet - bogat n calorii, vitamine, glucideMsuri de eliminare a larvelor ingerate-purgative- sulfat de magneziuVermifuge - Nematocton - Tiabendazol (Mintezol) - 50 mg/kg/24 h - 2 prize - 5-10 zile - reacii adverse - 50%: - grea, ameeli, exanteme; - s nu se depeasc 3 g/zi i s se dea dup alimentaie- se evit la gravide!Mebendazolul (Vermox) :2 x 100 mg/zi - 5 zileDietilcarbamazina (Loxuran, Notezine) - 6 mg/zi - 10 zile - n faza tardiv a bolii - ptrunde mai bine n chiste

Tratament

Patogenetic:Corticosteroizi Prednison 1 mg/kg/zi - rol patogenetic - fenomenele alergice - tratamentul cu corticoizi s nu se prelungeasc, pentru c scade activitatea tiabendazoluluiSimptomatic:- soluie de glucoz - n deshidratri- tonice cardiovasculare- analgezice- sedativen convalescen - alimente bogate n Ca i vitamine

Profilaxie

- este zoonoz - msuri veterinare, deratizare, igiena fermelor de porciexamenul trichinoscopic obligatoriu n toate abatoarele (fragment de muchi- limb, m.intercostali- nu pulp!)distrugerea larvelor din carnea infestat refrigerare rapid la- 35 - prelucrare termic suficient- declarare obligatorie - numeric- tratament obligatoriu- depistarea unui focar - AE- nu este necesar izolarea bolnavului