Recuperarea kinetica in traumatismele cranio-cerebrale

Recuperarea kinetica in traumatismele cranio-cerebrale

Traumatismul cranio-cerebral reprezint o afectare cerebral non degenerativ i necongenital care reprezint rezultatul aplicrii unei fore din partea unui agent mecanic extern care poate conduce la alterari ale strii de contien precum i alterri temporare sau definitive ale funciilor afective, cognitive, asociative. Severitatea traumatismului cranio-cerebral este evaluat prin prisma parametrilor clinici i paraclinici. Cea mai utilizat datorit uurinei cu care poate fi aplicat n orice condiii de lucru dar i datorit valorii prognostice deosebite este scala Glasgow.In cazul traumatismelor cranio-cerebrale severe apar o serie de alterri specifice att n ceea ce privete vascularizaia cerebral ct i metabolismul cerebral. Cele 2 componente ale funcionrii normale a activitii cerebrale sunt afectate separat dar creaz i mpreun un cerc vicios alterarea reactivitii vasculare genernd scderea perfuziei cerebrale i favorizarea apariiei leziunilor ischemice la un creier deja supus alterrilor generate direct de efectul subsecvent traumaticDin punct de vedere hemodinamic teoretic se constat trei faze principale n TCC sever:1. Faza de hipoperfuzie care n general apare n primele 24 de ore.2. Faza de hiperemie care apare ntre 24 i 72 de ore.3. Faza de vasospasm care se poate constata ntre 3 i 14 zile. Leziunile secundare posttraumatice pot fi prevenite printr-o monitorizare adecvat i atacarea terapeutic a diverselor mecanisme fiziopatologice. Un rol deosebit n acest sens l au meninerea presiunii de perfuzie cerebrale, scderea presiunii intracraniene, evitarea hiperventilatiei prelungite. Cauzele tccCauzele principale sunt reprezentate de:-caderi;-accidente rutiere;-agresiuni.

TIPURILE DE LEZIUNIPlgi / escoriaii / contuzii ale scalpuluiFracturi cranieneLeziuni cerebrale-Difuze:ContuziaLeziunea axonal difuzEdemul cerebral-Focale:Hemoragii intracraniene (subarahnoidiene,subdurale, epidurale, intraparenchimatoase)Dilacerri cerebrale

Etapele recuperrii kinetice n tcc

Faza I - perioperatorie1. Preoperator2. Postoperator imediat3. Postoperator precoce4. Postoperator tardiv

Faza II convalescen

Faza III de ntreinere

Faza I

1. PREOPERATOR Examinare prin computer tomograf;Examinarea scalpului(se palpeaz cautnd zone dureroase, edemaiate, deformri, crepitaii;nu va fi micat capul dect dup excluderea unei leziuni de coloan vertebral cervical).Examinarea urechilor(se vor examina ambele canale auditive i se va aspira, sub control vizual, sngele din acestea, n vederea localizrii sursei;semnul Battle (echimoz n zona mastoidelor);Examinarea nasului, gtului, fetei si ochilor;Se vor verifica scurgerile din nas i ureche pe o hrtie de filtru (semnul inelului indicnd LCR);

Examinarea membrelor : evaluarea completa motorie,senzitiva si a reflexelor ;de asemenea trebuie recunoscute pattern-urile specifice de posturare:decerebrare,decorticare sau refluxul de tripla flexie sau socul spinal;Coloana vertrbrala:palparea cu blandete pentru identificarea eventualelor diformitati sau tulburari de sensibilitate;

2.Postoperator imediatCalmarea durerilor prin posturri antialgice:de 5-6x/zi;Ameliorarea circulaiei de ntoarcere venoas i prevenirea tromboflebitelor postoperator:- masaj (la MS si MI masaj clasic, drenaj limfatic)-mobilizri pasive/active de 5-6x/or: micri n toate axele de libertate;prevenirii si limitarii oricarei afectari secundare(contractura articulatiilor, slabiciune musculara, leziune de nervi periferici, osificare heterotopica si deconditionare) Pentru evitarea afectarii secundare se pot efectua urmatoarele: mobilizare rapida, blocuri de nervi periferici, pozitionare functionala.3.Postoperator precoce1. Profilaxia complicaiilor de decubit: - tulburri circulatorii, hipotonie muscular (pacientul trebuie repoziionat odat la 30 de min.)2. Recuperarea deficitului respirator: antrenarea respiratiei toracale inferioare si abdominale(kt. aseaza mana pe abdomenul P. rugandu-l sa inspire si sa expire adanc)