Tratamentul obezitatii

8/17/2019 Tratamentul obezitatii

1/7

Tratamentul obezitatii

Obiectivul terapeutic este reducerea si mentinerea greutatii corpului la un nivel cat mai apropiat de celideal.

Principiul terapeutic fundamental in obezitate este transformarea dezechilibrului energetic pozitiv intr-un dezechilibru energetic negativ.

METODE DE TRATAMENT

Eradicarea factorilor de risc obezogen si tratarea eventualelor boli primare; Instituirea tratamentului dietetic hipocaloric; Introducerea regimului crescut de activitate fizica prin cultura fizica; Aplicarea pentru o perioada scurta a medicatiei anorexiante; Uneori este necesara psihoterapia; areori se a!unge la tratamentul chirurgical; Intotdeauna se vor trata si complicatiile sau asociatiile morbide" se indica chiar ca tratamentul

conventional #dieta" cultura fizica$ sa fie adaptate la existenta eventualelor complicatii.

Orice gest terapeutic va fi precedat de stabilirea diagnosticului complet. Este inadmisibila conduita#deloc rara$ conform careia la orice plus ponderal se indica dieta sau medicamente" inainte deinvestigarea bolnavului.

A. Tratamentul dietetic in obezitate

Principii generale%

Indiferent de modalitatea patogenica de realizare a obezitatii" baza terapeuticii eficace a acesteia estetratamentul dietetic. Orice alt tratament este ineficace" daca nu este insotit de un regim alimentarcorespunzator. &hiar in tratamentul obezitatii tipic endocrin" tratamentul de baza este dietetic" intrucat"

oricare ar fi cauza primara a obezitatii" ea nu se instaleaza decat ca urmare a unui aport caloric cedepaseste nevoile zilnice. Este posibil ca unele persoane sa aiba nevoi calorice mai reduse decat altele"datorita unui catabolism scazut.

Evident ca daca acestia vor consuma o ratie alimentara egala cu cea a unei persoane normale" se voringrasa" daca insa consuma o ratie inferioara nevoilor lor reale" vor incepe in mod sigur sa mobilizezedin rezervele adipoase. Este posibil ca ritmul acestei mobilizari sa fie uneori mai redus decat rezultadin calculele noastre sau in mod paradoxal sa stagneze pentru o scurta perioada de timp" dar

perseverand in administrarea acestor ratii calorice" rezultatul final sa fie o scadere in greutate.

Asadar" dietetica obezitatii consta in negativarea bilantului energetic prin administrarea unei ratiicalorice reduse" dar care sa nu provoace un dezechilibru nutritiv. In general" se prescrie un regim deaproximativ '())-'*)) +calorii. Aspectul calitativ al ratiei este deosebit de important" exemplu dat de,remoliere fiind edificator din acest punct de vedere% un regim hipocaloric de '))) +calorii"administrat obezilor" poate da un rezultat diferit in functie de compozitia acestuia.

In conditiile de spitalizare se dau diete de ())- ))- )) +calorii mai ales la inceputul tratamentuluiobezitatii" pentru perioade scurte si cand nu sunt contraindicatii pentru un regim restrictiv. In conditiide munca exista o ratie minima de /))-'))) +calorii necesara mentinerii echilibrului azotat. 0ub acestminim" chiar daca ratia ar fi compusa numai din protide" apare riscul negativarii bilantului azotat.

In curele de slabire aplicate de noi in spitale se a!unge ca intr-o perioada de 1-2 zile bolnavul samanance doar *)) g branza de vaci pe zi. Acestea alterneaza cu perioada de (-* zile de 3zero calorii4sau legume. &oncomitent se administreaza vitamine" saruri minerale" lichide. O astfel de cura dureaza*- saptamani timp in care bolnavul pierde in greutate 2-'( +g.


2/7

atia protidica. Protidele trebuie administrate in dieta obezilor in cantitate de '"(-'"1 g5 +gcorpgreutate ideala. Aceasta datorita faptului ca ele au o importanta valoare plastica iar prin actiunea lordinamica specifica crescuta stimuleaza ritmul metabolismului. Protidele au si un efect de satietateimportant. 0unt de asemenea susceptibile sa combata starea de astenie manifestata curent in cursulcurei de slabire.

atia lipidica. In dieta obezului" lipidele sunt permise in cantitate de )-1) g5zi" ratie in care esteinclusa si grasimea care intra in compozitia alimentelor cu continut predominant proteic #carne"

branza" oua$.

atia glucidica. 6ezechilibrul alimentar in sensul unui consum exagerat de glucide sub forma dedulciuri" fainoase" paine etc. este factorul principal in constituirea obezitatii comune generalizate.Alimentatia glucidica" mai des cand este vorba de dulciuri sau zaharuri concentrate" determinadeclansarea apetitului prin inducerea unor modificari neurohormonale. In adevar" obezului ii estefoame atata timp cat mananca dulciuri" acestea odata suprimate" foamea dispare. Apetitul exagerat

produs prin ingestia de zaharuri este pus in legatura cu declansarea secretiei insulinice" urmata demanifestari hipoglicemice cu crize de bulimie. 7aptul ca manifestarile hipoglicemice la obezi dispardupa cura de slabire" indica dependenta lor de polifagie.

O alta modalitate de interventie a glucidelor in sporirea excesului ponderal la obezi o constituielegatura acestora cu metabolismul hidroelectrolitic. Este dovedit ca glucidele maresc retentia de apa intimp de regimurile bogate in grasimi si hipocalorice au efect contrar.

Aceste date sunt in masura sa ne convinga ca in tratamentul obezitatii nici un regim nu poate fi eficacedaca nu se inlatura cu desavarsire zaharul si dulciurile concentrate si daca nu se limiteaza cu strictetefainoasele si painea..

In dieta pe care o propunem obezilor" glucidele reprezinta aproximativ '()-' ) g si sunt provenite dinsalate" fructe" paine #in cantitate redusa%'))-'1)g 5( h$.

8itaminele. egimul hipocaloric bogat in legume verzi si fructe acopera cu prisosinta nevoile devitamine hidrosolubile ale obezului. In perioada cand se aplica un regim foarte restrictiv # )) sau ))9calorii$ sau in postul absolut se pune problema suplimentarii ratiei cu vitamine" pentru a se evitafenomenele de carenta si aceasta cu atat mai mult cu cat lipoliza solicita sistemele enzimatice care audrept ca factori vitaminele din grupul :" in special vitaminele PP" : ( si : ' . cantitatea redusa de lipideadmisa in ratie inclusiv o cantitate mica de unt" asigura acoperirea nevoilor de vitamine liposolubile.

ineralele si apa. 0ubstantele minerale necesare organismului sunt furnizate in cantitate satisfacatoarede regimul hipocaloric cu proteine suficiente. educerea consumului de sare este recomandata atat

pentru scaderea apetitului cat si pentru diminuarea riscului de retentie cardio-vasculara #


3/7


4/7

&arnea slaba de vitel" vita" pasare" peste slab se consuma fiarta sau fripta la gratar. 0e admite si suncaslaba sau parizer. atia protidica se completeaza cu lapte degresat" iaurt" branza de vaci" telemeadegresata" urda.

In afara de condimentele vegetale permise la asezonarea salatelor sau a soteurilor" sunt interzise altecondimente care pot accentua apetitul" cum sunt ardeiul iute" boiaua" mustarul" piperul" hreanul.

:auturile recomandate sunt sucurile de fructe si legume neandulcite" ceaiurile de maces" menta" de

cor!i de mar" sifonul.

0e vor prescrie -1 mese pe zi" amanunt de mare importanta in aplicarea regimului la obezi.

icul de!un va fi obligatoriu la obezi ca si intercalarea a inca '-( mese in cursul diminetii" compusedin fructe" branza" iaurt sau o bucata de sunca slaba. ,oate cele * mese principale trebuie sa continasalata sau fructe.

Exemple de re imuri !ipocalorice restricti"e

egimuri hipocalorice de aproximativ '1))+cal aplicate celor cu obezitate moderata pe un timpindelungat si in conditii de munca obisnuita.

egimul de ')))+cal #/1 g Proteine" '))g >lucide" *1 g ?ipide$. egim de ( )+cal reprezentat de *)) g branza de vaci. egimul de ))+cal sau lactat #' l lapte B ))+cal$. egimul de ))+cal sau de fructe #' +g mere B ))+cal$. egimul de ))+cal va fi alcatuit din combinarea precedentelor.

egimurile a caror valoare este cuprinsa intre ( )- ))+cal 5zi formeaza tratamentul dietetic 3de atac4sau 3restrictiv4 iar cele cu valoare calorica de 2))-'1))+cal 5( h alcatuiesc tratamentul dietetic cronicsau 3de intretinere4.

Aceste regimuri pot fi modificate Cn functie de echivalente respectand principiile generale aledictoterapiei obezului.

egimul de zero calorii #postul absolut$. &onsta in suprimarea oricarui aport caloric alimentar" bolnavul ingerand doar '1))-(1)) ml ceai indulcit cu zaharina si suplimentarea vitaminelor pe cale parentala. Acest regim este indicat in cure scurte de *-/ zile #cel mult ') zile$. ?a obezii tineri faraorganopatii" diabet zaharat" sau hiperuricemie #Dguta$. 0e va practica in mod exceptional si numai inspital sub stricta supraveghere medicala.

Aprecierea ritmului de slabire

?a un obez supus unui regim alimentar hipocaloric prin care se realizeaza un minus de ( ))+cal 5zi#deci cu ( ))9cal sub necesarul caloric zilnic$ scaderea ponderala va fi de aproximativ *)) g 5( h.

?a inceput 3slabirea4 este mai accentuata datorita pierderilor lichidiene dupa care ritmul slabirii vadiminua sau chiar va fi suprimat.

7enomenul se datoreste adaptarii organismului la noul regim caloric. 6aca in aceasta perioada obezuldin proprie initiativa 8a relua alimentatia anterioara curei de slabire va recastiga rapid greutatea la maimult se va ingrasa. Obezitatea astfel instalata se numeste 3obezitate iatrogena4.


5/7

#. Cultura $izica

In functie de diagnosticul formei de boala de prezenta sau absenta complicatiilor se indica culturafizica libera sau medicala.

0e incepe cu ( lectii pe saptamana a *)- 1 minute fiecare si se creste treptat cu o sedinta saptamanal"a!ungandu-se la sedinte pe saptamana a )-/1 minute fiecare si lucrandu-se cu sau fara aparate

a!utatoare pana la o frecventa cardiaca de '()-' ) pulsatii pe minut. Este preferabil sa se lucreze intrening si sa se evite consumul exagerat de lichide si alimente dupa sedinte de gimnastica medicala.

0e va pune accent pe exercitiile de gimnastica abdominala" respiratorie si articulara" folosindu-semiscari de amplitudine mare.

:icicleta crgometrica se dovedeste eficienta in aceasta terapie" lucrandu-se la un ritm mediu deintensitate cu accelerari.

6intre activitatile sportive recomandate in acest scop indicam urmatoarele% alergarea #'1-*) minute$ practicata de (-* ori pe saptamana; mersul pe bicicleta de (-* ori pe saptamana # )-2) minute$" vaslitulin timpul verii si toamnei de (-* ori pe saptamana si inotul pe toata durata anului" sporturile de iarna#patina!" saniuta" schi de fond$ si turismul de iarna. 6e o mare importanta este mersul pe !os si in ritmaccelerat" o ora zilnic daca se poate toata viata.

&a o mare recomandare generala este aceea de a fi atenti ca ceea ce se castiga prin efort sa nu fieinlocuit prin alimentatie post efort. In acelasi timp nu poate fi negli!at nici efortul psihologic pe care-lobtine" prin sport in tratamentul obezitatii" cu tonus muscular mai bun" un psihotonus superior" fiind

premise de reusita si de compensare a pacientului in aceasta dificila lupta.

C. Tratamentul medicamentos

Intrebuintarea medicamentelor nu este o regula in tratamentul obezitatii. 7iecare obez trebuie sa stieacest lucru si sa nu astepte de la 3miraculoasele tablete de slabit4 efecte pe care ar trebui sa le obtina

printr-un regim alimentar sever" restrictiv. 6aca totusi medicul decide utilizarea lor aceasta se face%

Pentru a inhiba apetitul crescut al obezului. Pentru a stimula metabolismul general al organismului si in felul acesta sa grabeasca

negativarea balantei energetice. Pentru a favoriza eliminarea apei din organism #diuretice$. Inhibarea apetitului se obtine cu a!utorul 0ilutinului" medicament cu actiune asupra 0=&

si a >astrofibranului care actioneaza 3la periferie4 producand senzatia de satietate

precoce.0ilutinul se administreaza cate un dra!eu cu *) minute inaintea celor * mese. Efectul sau de scadere aapetitului dureaza -/ ore. In acest interval cei care incearca sa manance nu simt nici o placere.

>astrofibranul se administreaza cate -1 tablete" inghitite cu putina apa in momentul aparitiei senzatieide foame. Inhibarea apetitului dureaza aproximativ ore" dupa care doza se poate repeta.

,ratamentul cu 0ilutin si >astrofibran dureaza '-( luni" in functie de indicatia medicului. Oricum bolnavul trebuie sa retina ca Silutin si Gastrofibran se administreaza pentru a usura respectarea dietei si nu pentru a permite obezului abuzuri alimentare.

0e cunosc si alte medicamente cu efect anorexigen. 6aca bolnavul dispune de ele va consulta mediculsi numai dupa aceea conform prescriptiilor sale" le va consuma.

edicamentele din categoria stimulentelor catabolismului sau diuretice se intrebuinteaza rar pentru perioade scurte" sub supravegherea medicala stricta. Este bine ca obezul sa cunoasca acest lucru.


6/7

Alte medicamente utilizate in obezitate% eductil" Orlistat" Preludinul" Entermina.

D. Tratamentul c!irur ical

In cazul unor forme monstruoase de obezitate se aplica ( tipuri mari de interventii chirurgicale%scurtcircuitarea unor segmente ale tubului digestiv si interventiile estetice. Indicatia unor astfel detratament se va face numai in centru de specialitate.

Astazi se utilizeaza noi metode de corectare a obezitatii%

abdomenoplastia #')-() +g de grasime$. lipoaspiratia # ()-(1 +g de grasime$ cateva +g intr-o singura sedinta.

E. Tratamentul complicatiilor obezitatii

,ratamentul complicatiilor obezitatii este obligatoriu. 0a nu uitam ca de multe ori acestea ii obliga pe bolnavi sa se adreseze medicului. In general tratamentul complicatiilor din obezitate nu comporta particularitati deosebite fata de bolnavii normoponderali.

%. Aplicarea practica a masurilor terapeutice

Controlul bolna"ului in timpul tratamentului

Masuri preliminare

0e va efectua bilantul diagnostic si energetic. Impreuna cu bolnavul se vor decide conditiile si posibilitatile practice de realizare a tratamentului

ambulatoriu sau in spital. In functie de acestea se va estima ritmul slabirii si se va aproxima nivelul la care se va stabiliza

greutatea corporala. 0e va cere acordul bolnavului fara de care terapeutic este aproape sigur.

Tratamentul „de atac” si „cronic”

,ratamentul 3de atac4 in spital incepe prin instituirea regimului net hipocaloric% ( )- ))+cal 5zi.6aca bolnavul accepta un regim de ( )+cal 5zi se va incepe cu aceasta urmarind ca la un interval deaproximativ * saptamani sa fie inlocuit de o ingestie calorica superioara.

,ratamentul 3de atac4 in conditii ambulatorii se incepe prin regim de aproximativ ')))+cal 5zisecventele ulterioare fiind redate in continuare.

,ratamentul 3cronic4 este de fapt un regim hipocaloric de aproximativ ' ))-'1))+cal 5zi care va ficontrolat in timpul dispensarizarii.Tratamente adecvate %

,erapia complicatiilor este obligatorie. Psihoterapia si terapia comportamentala trebuie aplicata in special in formele cu comportament

alimentar abuziv. &ultura fizica este obligatorie in toate cazurile #exceptand contraindicatiile$ in functie de toleranta

si antrenamentul obezului. ,ratamentul obezitatilor secundare sau a formelor de obezitate se indica a se efectua in centre

specializate in colaborare cu endocrinologul sau neurologul.Tratamente ineficiente si /sau contraindicate in obezitate

asa!ul si sauna isi pastreaza valoarea lor dar nu in cura de slabire unde sunt insuficiente. ,ratamentul cronic cu diuretice este contraindicat. ,ratamentul cu extracte tiroidiene se va face numai in centre specializate in caz de hipotiroidism

manifestat.


7/7

egimurile disociate #consumarea in fiecare zi a unui alt aliment$ nu au nici o baza fiziologica"deci sunt contraindicate.

eferitor la fumat trebuie sa precizam ca alaturi de obezitate este un important factor de riscaterogen ca atare este contraindicat. Obezul are falsa impresie ca fumand va slabi. ,otal gresit.Abandonarea fumatului se poate insoti de un mic castig ponderal care poate fi prevenit printr-un regimhipocaloric.Pentru calculul greutatii ideale se utilizeaza urmatoarele formule sau indici%

> +g B 1) F )"/1 #,cm '1)$ F #8- ()$5 G )"2

)"2 B factor de corectie care se aplica numai la femei.

Indicele :roca%

>.I. #greutatea ideala$ B , ')) #pentru '11-'/ cm inaltime$;

>.I. B , ')1 #pentru ' 1-'/ cm inaltime$;

>.I. B , '') #pentru '/1-' 1 cm inaltime$;

7ormula ?orentz%

x pentru :arbati% > +g B #, '))$ #, '1)$ 5

x pentru 7emei% > +g B #, '))$ #, '1)$ 5(

Actualmente se obisnuieste exprimarea surplusului sau deficitului in indicele masei corporale #I &$.

I & B > 5, ( > B greutatea actuala

, B inaltimea exprimata in metri

I & se poate calcula si dupa formula >uH >rand si olf%

I & B > 5, G '))

> B greutatea in +g

, B talia in cm

6iagnosticul de obezitate se poate afirma cand greutatea corporala depaseste cu ')@ greutatea medienormala calculandu-se indicele de exces ponderal in procente dupa formula%

>.A. >.I. G ')) 5>.A

Unde >.I B greutatea ideala

>.A B greutatea actuala

Tratamentul obezitatii

Documents

Transcript of Tratamentul obezitatii