Tratamentul Microchirurgical Al Schwanoamelor

CONFERINTA DE CONFERINTA DE RADIOCHIRURGIE RADIOCHIRURGIE STEREOTACTICA STEREOTACTICA

GAMMAGAMMA--KNIFEKNIFE23-24 SEPTEMBRIE 2005

SPITALUL CLINIC DE URGENTA “BAGDASAR-ARSENI”

BUCURESTI

Conf. Dr. Mircea GorganCopyright © 2005

TRATAMENTUL TRATAMENTUL MICROCHIRURGICAL AL MICROCHIRURGICAL AL

SCHWANOAMELOR BAZEI SCHWANOAMELOR BAZEI CRANIULUICRANIULUI

CONF. UNIV.DR GORGAN MIRCEA


SCHWANOMUL SE DEZVOLTA PREDOMINANT IN FOSA CRANIANA POSTERIOARA PE URMATORII NERVI CRANIENI:TRIGEMEN 2%FACIAL 1,5%ACUSTIC >90%NERVII GAURII RUPTE POSTERIOARE: IX, X, XI 1,5%


SCHAVANOMUL TRIGEMINALSCHAVANOMUL TRIGEMINAL

ABORDUL SCHWANOMULUI TRIGEMINAL SE POATE EFECTUA:

1) SUBOCCIPITAL2) SUBTEMPORAL3) ABORD MIXT


SCHAVANOMUL TRIGEMINALSCHAVANOMUL TRIGEMINAL1)ABORDUL SUBOCCIPITAL1)ABORDUL SUBOCCIPITAL


SCHWANOMUL TRIGEMINALSCHWANOMUL TRIGEMINAL2) ABORDUL SUBTEMPORAL2) ABORDUL SUBTEMPORAL


SCHWANOMUL FACIALSCHWANOMUL FACIAL


SCHWANOMUL ACUSTICSCHWANOMUL ACUSTIC


ASPECTUL ASPECTUL INTRAOPERATORINTRAOPERATOR


SCHWANOMULSCHWANOMULVAGALVAGAL


SCHWANOMUL SCHWANOMUL GLOSOFARINGIANGLOSOFARINGIAN


SCHWANOMUL DE NERV SCHWANOMUL DE NERV TROHLEARTROHLEAR


SCHWANOMUL ACUSTICSCHWANOMUL ACUSTIC

METODA DE TRATAMENT SE ALEGE METODA DE TRATAMENT SE ALEGE IN FUNCTIE DE :IN FUNCTIE DE :

SIMPTOMESIMPTOMEMARIMEA TUMORIIMARIMEA TUMORIIVARSTA PACIENTULUIVARSTA PACIENTULUI--

•• LA PACIENTI VARSTNICILA PACIENTI VARSTNICI-- ABSTINENTA SAU ABSTINENTA SAU RADIOCHIRURGIARADIOCHIRURGIA

OPTIUNEA PACIENTULUIOPTIUNEA PACIENTULUI


TUMORI TUMORI INTRACANALICULAREINTRACANALICULARESUB 5 MM CU SUB 5 MM CU SIMPTOME MINIME:SIMPTOME MINIME:OBSERVATIE SI OBSERVATIE SI SUPRAVEGHERE SUPRAVEGHERE IMAGISTICA LA 3 LUNI, IMAGISTICA LA 3 LUNI, TIMP DE UN AN TIMP DE UN AN DACA ESTE STATIONARDACA ESTE STATIONAR-- SE SE URMARESTE LA 6 LUNI SI URMARESTE LA 6 LUNI SI UN ANUN AN

•• ACCENTUAREA ACCENTUAREA SIMPTOMELOR IMPUNE SIMPTOMELOR IMPUNE TRATAMENTTRATAMENT


TUMORI TUMORI INTRACANALICULARE DE INTRACANALICULARE DE 55--10 MM10 MM

STREOTAXIESTREOTAXIECHIRUGIECHIRUGIE

•• TUMORA INTRACANALICULARATUMORA INTRACANALICULARA-- ABORD PRIN FOSA ABORD PRIN FOSA MEDIE SAU POSTERIOARAMEDIE SAU POSTERIOARA

•• DACA DEPASESTE PORUL SE ABORDEAZA NUMAI DACA DEPASESTE PORUL SE ABORDEAZA NUMAI PRIN FOSA POSTERIOARAPRIN FOSA POSTERIOARA


TUMORI CU TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: EXTENSIE IN UPC: 1010--25 MM25 MM

RADIOCHIRUGIA ESTE RADIOCHIRUGIA ESTE OPTIONALAOPTIONALATRATAMENT TRATAMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

•• ABORD SUBOCCIPITAL ABORD SUBOCCIPITAL DACA AUZUL ESTE DACA AUZUL ESTE PREZERVATPREZERVAT

•• ABORD ABORD TRANSLABIRINTIC TRANSLABIRINTIC DACA AUZUL ESTE DACA AUZUL ESTE PIERDUTPIERDUT


TUMORI CU TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: EXTENSIE IN UPC: 2525--35 MM35 MM

TRATAMENT TRATAMENT CHIRUGICALCHIRUGICAL

•• ABORD ABORD TRANSLABIRINTICTRANSLABIRINTIC

•• ABORDUL ABORDUL SUBOCCIPITAL ESTE SUBOCCIPITAL ESTE DE ELECTIEDE ELECTIE

•• AUZUL SE PREZERVA:AUZUL SE PREZERVA:–– TUMORI SUB 2,5 CM TUMORI SUB 2,5 CM

--50%50%–– TUMORI PESTE 3 TUMORI PESTE 3

CM CM --10%10%


TUMORI CU TUMORI CU EXTENSIE IN UPC: 35EXTENSIE IN UPC: 35--50MM50MMABORD SUBOCCIPITALABORD SUBOCCIPITALRISCUL DE AFECTARE A RISCUL DE AFECTARE A NERVILOR CRANIENI ESTE NERVILOR CRANIENI ESTE FOARTE MAREFOARTE MAREMORTALITATEA SI MORTALITATEA SI MORBIDITATEA CRESC MORBIDITATEA CRESC SEMNIFICATIVSEMNIFICATIV

TUMORI PESTE 50 MMTUMORI PESTE 50 MM•• DIFICIL DE TRATATDIFICIL DE TRATAT--

DECOMPRESIUNE DECOMPRESIUNE INTRATUMORALA + INTRATUMORALA + RADIOCHIRURGIERADIOCHIRURGIE


IMPERATIVELE IMPERATIVELE TRATAMENTULUITRATAMENTULUI

1) EVITAREA LEZARII TRUNCHIULUI 1) EVITAREA LEZARII TRUNCHIULUI CEREBRALCEREBRAL

2) EXEREZA COMPLETA A TUMORII2) EXEREZA COMPLETA A TUMORII

3) RESPECTAREA INTEGRITATII 3) RESPECTAREA INTEGRITATII NERVULUI FACIALNERVULUI FACIAL

4) CONSERVAREA AUZULUI4) CONSERVAREA AUZULUI


ABORDUL ABORDUL NEUROCHIRURGICAL AL NEUROCHIRURGICAL AL

SCHWANOMULUI ACUSTICSCHWANOMULUI ACUSTIC

ABORDUL SUBOCCIPITALABORDUL SUBOCCIPITAL

1) POZITIA IN DECUBIT VENTRAL1) POZITIA IN DECUBIT VENTRAL2) POZITIA IN DECUBIT LATERAL2) POZITIA IN DECUBIT LATERAL3) POZITIA SEZAND3) POZITIA SEZAND


POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI

POZITIA IN DECUBIT VENTRAL


POZITIA IN DECUBIT LATERAL


POZITIA SEZAND


INCIZIAINCIZIASCALPULUISCALPULUI


CRANIOTOMIACRANIOTOMIASI INCIZIASI INCIZIADUREIDUREI


TEHNICA TEHNICA MICROCHIRUGICALAMICROCHIRUGICALA

RETRACTAREA CEREBELULUIRETRACTAREA CEREBELULUI MEDIAL DE MEDIAL DE TUMORA (SPATULE MALEABILE, TUMORA (SPATULE MALEABILE, TAMPOANE )TAMPOANE )

DESCHIDEREA CISTERNEI MAGNADESCHIDEREA CISTERNEI MAGNA SI SI EVACUAREA LCR ATUNCI CAND EVACUAREA LCR ATUNCI CAND PRESIUNEA INTRACRANIANA ESTE PRESIUNEA INTRACRANIANA ESTE CRESCUTA (INCIZIA ARAHNOIDEI)CRESCUTA (INCIZIA ARAHNOIDEI)

MANITOL LA NEVOIEMANITOL LA NEVOIEMONTAREA MICROSCOPULUI SAU LUPELORMONTAREA MICROSCOPULUI SAU LUPELOR



IDENTIFICAREA POZITIEI TUMORII IN CISTERNA IDENTIFICAREA POZITIEI TUMORII IN CISTERNA CEREBELOCEREBELO--PONTINAPONTINA: DISECTIA ARAHNOIDEI SI : DISECTIA ARAHNOIDEI SI PRECIZAREA RAPORTURILOR CU NERVII CRANIENI PRECIZAREA RAPORTURILOR CU NERVII CRANIENI INFERIORI (IX, X,XI)INFERIORI (IX, X,XI)EXPUNEREAEXPUNEREA INFEROLATERALAINFEROLATERALA A POLULUI TUMORIIA POLULUI TUMORIIIDENTIFICAREA IDENTIFICAREA NERVULUI FACIALNERVULUI FACIAL IN RAPORT CU IN RAPORT CU TUMORA ( STIMULARE, MONITORIZARE)TUMORA ( STIMULARE, MONITORIZARE)DESCOPERIREA DESCOPERIREA POLULUI SUPERIOR SI MEDIALPOLULUI SUPERIOR SI MEDIAL CU CU EVIDENTIEREA TRIGEMENULUI SI A VENEI EVIDENTIEREA TRIGEMENULUI SI A VENEI PIETROASE CARE POATE FI SACRIFICATA, MAI ALES PIETROASE CARE POATE FI SACRIFICATA, MAI ALES IN CAZUL TUMORILOR MARIIN CAZUL TUMORILOR MARI



IN CAZUL TUMORILOR IN CAZUL TUMORILOR MICI: SE IDENTIFICAMICI: SE IDENTIFICAAICAAICA MEDIAL SI MEDIAL SI INFERIOR DE TUMORA INFERIOR DE TUMORA SI SI PLEXUL COROIDPLEXUL COROIDDIN FORAMENUL DIN FORAMENUL LUSKALUSKASE INCEPE SE INCEPE DECOMPRESIUNEA DECOMPRESIUNEA INTRATUMORALAINTRATUMORALAPRINTRPRINTR--O FEREASTRA O FEREASTRA IN CAPSULA, DINSPRE IN CAPSULA, DINSPRE LATERAL SPRE LATERAL SPRE MEDIALMEDIAL


DUPA DUPA DECOMPRESIUNEA DECOMPRESIUNEA INTRATUMORALA INTRATUMORALA CAPSULA SE CAPSULA SE TRACTIONEAZA TRACTIONEAZA PROGRESIV SPRE PROGRESIV SPRE LATERAL SI LATERAL SI SE DISECA SE DISECA DE STRUCTURILE DE STRUCTURILE INCONJURATOAREINCONJURATOAREPREZERVAND:PREZERVAND:

•• AICA SI RAMURILE AICA SI RAMURILE EIEI

•• ARTERA ARTERA LABIRINTICALABIRINTICA

•• COMPLEXUL DE COMPLEXUL DE NERVI VII, VIIINERVI VII, VIII


DUPA DISECTIA SUPERIOARA, INFERIOARA SIDUPA DISECTIA SUPERIOARA, INFERIOARA SIMEDIALA SE EXPUNE MEDIALA SE EXPUNE PERETELE POSTERIOR ALPERETELE POSTERIOR ALCANALULUI AUDITIV INTERNCANALULUI AUDITIV INTERN


IN TIMPUL DECOPERTARIIIN TIMPUL DECOPERTARIICU DRILUL A PORULUICU DRILUL A PORULUIACUSTIC ( DINSPREACUSTIC ( DINSPREMEDIAL SPRE LATERAL)MEDIAL SPRE LATERAL)TREBUIE EVITATA:TREBUIE EVITATA:•• LEZAREA BULBULUILEZAREA BULBULUI

JUGULAR ( SITUATJUGULAR ( SITUATINALT IN 63% DININALT IN 63% DINCAZURI)CAZURI)

•• LEZAREA NERVILORLEZAREA NERVILORCRANIENICRANIENI

•• LEZAREA CANALELORLEZAREA CANALELORSEMICIRCULARESEMICIRCULARE


DUPA ABLAREA PORTIUNIIDUPA ABLAREA PORTIUNIIINTRACANALICULARE INTRACANALICULARE SESEVERIFICAVERIFICA PRIN STIMULAREPRIN STIMULAREINTEGRITATEA NERVILORINTEGRITATEA NERVILORCONTROLUL ENDOSCOPICCONTROLUL ENDOSCOPICAL REZECTIEIAL REZECTIEICONTROLUL HEMOSTAZEICONTROLUL HEMOSTAZEIINCHIDEREA DUREIINCHIDEREA DUREI(PLASTIE)(PLASTIE)HIDROXIAPATITA APLICATAHIDROXIAPATITA APLICATAIN BRESA OSOASAIN BRESA OSOASASUTURA IN PLANURISUTURA IN PLANURIANATOMICEANATOMICE



CONSIDERATII SPECIALE:CONSIDERATII SPECIALE:ABLATIA SUBTOTALAABLATIA SUBTOTALA ESTE RECOMANDATA PENTRU: ESTE RECOMANDATA PENTRU: TUMORILE MARI CARE DEPLASEAZA TRUNCHIUL TUMORILE MARI CARE DEPLASEAZA TRUNCHIUL CEREBRALCEREBRALTUMORILE CARE ADERA FERM DE NERVUL FACIALTUMORILE CARE ADERA FERM DE NERVUL FACIALTUMORILE MARI CARE PUN IN PERICOL PIERDEREA TUMORILE MARI CARE PUN IN PERICOL PIERDEREA AUZULUI DACA ACESTA ESTE PREZERVATAUZULUI DACA ACESTA ESTE PREZERVATREPARAREA INTROPERATORIE A NERVULUI FACIALREPARAREA INTROPERATORIE A NERVULUI FACIALATUNCI CAND ACESTA NU POATE FI SALVAT SE PRACTICA ATUNCI CAND ACESTA NU POATE FI SALVAT SE PRACTICA GREFAREA CU NERV AURICULAR SAU SURAL DUPA GREFAREA CU NERV AURICULAR SAU SURAL DUPA IDENTIFICAREA CAPETELORIDENTIFICAREA CAPETELORABLAREA TUMORII IN MAI MULTE STADIIABLAREA TUMORII IN MAI MULTE STADIITUMORA PREA MARE, COMPLICATII INTRAOPERATORII TUMORA PREA MARE, COMPLICATII INTRAOPERATORII SAU DURATA PREA MARE A OPERATIEISAU DURATA PREA MARE A OPERATIEI


RECONSTRUCTIA RECONSTRUCTIA NERVULUI FACIALNERVULUI FACIAL


ABORDURIABORDURIOTONEUROCHIRURGICALEOTONEUROCHIRURGICALE

1) CALEA TRANSLABIRINTICA1) CALEA TRANSLABIRINTICA

2) CALEA SUPRAPIETROASA2) CALEA SUPRAPIETROASA

3) CALEA TRANSCOHLEARA3) CALEA TRANSCOHLEARA


MONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICAMONITORIZAREA NEUROFIZIOLOGICAINTROPERATORIEINTROPERATORIE

MONITORIZAREAMONITORIZAREAELECTROMIOGRAFICA NERVULUIELECTROMIOGRAFICA A NERVULUIFACIALFACIAL

POTENTIALE EVOCATE SPINALEPOTENTIALE EVOCATE SPINALE

POTENTIALE EVOCATE AUDITIVEPOTENTIALE EVOCATE AUDITIVE


SECHELELE NERVILOR CRANIENI SECHELELE NERVILOR CRANIENI

TUMORILE TUMORILE PESTE 3 CMPESTE 3 CM- PARALIZIE- PARALIZIEFACIALA TEMPORARA IN 20% DIN CAZURIFACIALA TEMPORARA IN 20% DIN CAZURISI DEFINITIVA IN 1,5%SI DEFINITIVA IN 1,5%

TUMORILE TUMORILE SUB 2,5 CMSUB 2,5 CM-PIERDEREA-PIERDEREAAUZULUI IN 50% DIN CAZURIAUZULUI IN 50% DIN CAZURI

TUMORILE TUMORILE PESTE 3,5 CMPESTE 3,5 CM - RISC DE - RISC DEAFECTARE A NERVILOR GAURII RUPTEAFECTARE A NERVILOR GAURII RUPTEPOSTERIOARE SI A TRIGEMENULUIPOSTERIOARE SI A TRIGEMENULUI


TRATAMENTUL IMEDIAT SITRATAMENTUL IMEDIAT SITARDIV AL PARALIZIEI FACIALETARDIV AL PARALIZIEI FACIALE

PARALIZIA IMEDIATAPARALIZIA IMEDIATA--•• NERV INTACT-PROTECTIA OCHIULUI SINERV INTACT-PROTECTIA OCHIULUI SI

ELECTROSTIMULARE FACIALAELECTROSTIMULARE FACIALA•• NERV CUNOSCUT A FI LEZAT-TARSORAFIE.NERV CUNOSCUT A FI LEZAT-TARSORAFIE.

PARALIZIA TARDIVAPARALIZIA TARDIVA LA PESTE 7 ZILE DE LA OPERATIE- LA PESTE 7 ZILE DE LA OPERATIE-APARE IN 15-29% DIN CAZURIAPARE IN 15-29% DIN CAZURIRECONSTRUCTIA NERVULUI FACIAL PRIN ANASTOMOZARECONSTRUCTIA NERVULUI FACIAL PRIN ANASTOMOZACU O PARTE DIN NERVULCU O PARTE DIN NERVUL HIPOGLOS SE FACE:HIPOGLOS SE FACE:•• LA 1-2 LUNI DACA NERVUL A FOST SECTIONAT LA 1-2 LUNI DACA NERVUL A FOST SECTIONAT•• LA UN AN DACA NERVUL A FOST APARENT INTACT SILA UN AN DACA NERVUL A FOST APARENT INTACT SI

PARALIZIA NU S-A REMISPARALIZIA NU S-A REMIS


REZULTATEREZULTATE

MORTALITATE, MORBIDITATEMORTALITATE, MORBIDITATE-IN ANII 60 MORTALITATEA ERA DE 20-30%-IN ANII 60 MORTALITATEA ERA DE 20-30%-IN PREZENT ESTE DE 1-2%-IN PREZENT ESTE DE 1-2%COMPLICATII POSTOPERATORIICOMPLICATII POSTOPERATORII-HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR-HEMATOM IN FOCARUL OPERATOR-RAMOLISMENT ISCHEMIC CEREBELOS-0,7%-RAMOLISMENT ISCHEMIC CEREBELOS-0,7%-MENINGITA-5,7%-MENINGITA-5,7%-FISTULA LCS-4-27%-FISTULA LCS-4-27%-HIDROCEFALIA CARE NECESITA SUNT-6,5%-HIDROCEFALIA CARE NECESITA SUNT-6,5%


SECHELE FUNCTIONALESECHELE FUNCTIONALE

PARALIZIA DE NERV FACIAL-PARALIZIA DE NERV FACIAL-•• SCALA HOUSE-BRAAKMAN- 6 GRADESCALA HOUSE-BRAAKMAN- 6 GRADE

TULBURARI DE ECHILIBRUTULBURARI DE ECHILIBRUDURERI NUCALE, CEFALEEDURERI NUCALE, CEFALEETULBURARI OCULARETULBURARI OCULAREPARESTEZII FACIALEPARESTEZII FACIALEAFECTAREA NERVULUI TRIGEMENAFECTAREA NERVULUI TRIGEMENLEZIUNI DE NERVI CRANIENI INFERIORILEZIUNI DE NERVI CRANIENI INFERIORISUFERINTA DE TRUNCHI CEREBRALSUFERINTA DE TRUNCHI CEREBRAL


Tratamentul Microchirurgical Al Schwanoamelor

Documents

Transcript of Tratamentul Microchirurgical Al Schwanoamelor