7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

1/15

Tratamentul chirurgical

al parodontitelor apicale

Lazar Ana

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

2/15

Defniie, indicaii generale, posibiliti.Boala parodontal- cea mai frecvent condiie inamatorie cu caracter distructiv dinpatologia uman. Infecie produs de specii bacteriene care interacioneaz cuesuturile i celulele gazdei duc!nd la eliberarea de citokine si ali mediatori aiinamaiei" av!nd drept consecin distugerea structurilor parodontale.Parodontita sau boala parodontal reprezint inama#ia #esuturilor de sus#inere adin#ilor $i este o leziune ireversibil" care %n timp duce la pierderea din#ilor de pearcadele dentare. &arodontita este faza evolutiv $i'sau complica#ia gingivitei.

Parodontit apical - leziune inamatorie sau distro(c a parodoniului apical"provocat de factori locali sau generali" reprezint o consecin a infeciei endodonticei se manifest ca reacie de aprare a gazdei de microbii din sistemul de canalradicular. Aceasta este vizualizat ca (ind o lupt activ %ntre pulpa radicular infectati aprtorii gazdei la suprafaa deteriorat dintre pulpa radicular infectat iligamentului periodontal" care duce la o inamaie local" resorbie a esuturilor dure"distrugerea altor esuturi periapicale" i formarea eventual a diferitor categorii

histopatologice ale periodontitelor apicale" numite" de obicei" leziuni periapicale.)naintea termenului de parodontitse folosea termenul "parodontoz"" denumireconsiderat gre$it in prezent datorit descoperirilor recente .

Termenul "parodontoz" de(nea %n trecut boala ca (ind o leziune degenerativ.

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

3/15

lasifcarea metodelor de c!irurgieendodontic.lasifcarea metodelor de c!irurgieendodontica*.+steotomia transma,ilar sau drenaultrans- osos u,taapical./hiuretaul periapical

0.1ezecia apical2.Amputaia radicular

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

4/15

#steotomia transma$ilar sau drena%ul transosos%u$trapical

indicaii, te!nica operatorie, accidente intraoperatorii,tratament postoperatoriu, evoluie.3escris iniial de 3esirabode" %n *454" i perfecionat ulteriorde ctre6a7erho8er" 9chroder" &ichler i Traunner" metodaconst %n trepanarea osoas vestibular %n dreptul ape,uluiradicular al dintelui interesat" %n vederea drenrii coleciei

periapicale.&ndicatii

parodontita apical acut, n faza periapical Indicatia de baza

parodontitele apicale cronice cu secreie bogatn scop prolactic,pentru prevenirea reaciilor inamatorii duptratamentul gangrenei simple %ntr-o singur edin :6athis;.

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

5/15

'e!nica operatorieottlieb" 9te?ard"

1esz" const %n abordarea regiunii periapicale i a ape,ului pe caletransosoa- s vestibular" av!nd ca obiectiv chiuretarea tuturorelementelor patologice sau a unor materiale de obturaie care audepit ape,ul" %n scopul completrii unui tratament de canal deaefectuat.&ndicatii

In cazurile in care procesul patologic nu a putut oprit la nivelperiapical;In cazurile n care substana de obturatie a depii foramenul apical;n caz de necroz a ape!ului"'e!nica operatorieTimpul I: anestezia #ple,al sau troncular;@Timpul II: incizia #orizontal" %n dreptul ape,ului" uor curb@

secioneaz mucoperiostul p!n la tabla osoas vestibular;@Timpul III: decolarea i trepanaia tablei osoase;Timpul IV: descoperirea focarului;Timpul V: c$iureta% #9e va acorda o atenie deosebit chiuretaului %nporiunea oral a rdcinii" unde e,ist riscul s rm!n resturi deesut patologic ascunse&"

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

7/15

(ccidente intraoperatoriiIntervenia desfur!ndu-se fr un control vizual optim" e,istriscul lezrii dinilor vecini i al deschiderii cavitilor devecintate :sinusurile ma,ilare" cavitatea nazal" canalulmandibular i gaura mentonier;" %n funcie de grupa de dini la

care se lucreaz@ prin manopere bl!nde de chiureta i printr-obun cunoatere a situaiei pe radiogra(e" se pot evita acesteaccidente.'ratament postoperator )i evoluie9e impune igiena bucala riguroasa" plaga put!nd ( splatperiodic cu soluii antiseptice sau antibiotice.

=,tern se vor aplica prinie cu intermitenAntibioterapia se va institui numai la nevoie" c!nd stareageneral a bolnavului este interesat septic.&laga se vindeca la nivelul cavitii bucale %n 5- zile" iarcapacitatea funcional a dintelui revine Ia normal %n 2-sptm!ni.

'vanta%ul metodei< pstrarea integritii lungimii rdcinii"asigur!ndu-se o bun implantare" vindecarea osoas fc!ndu-sela %nceput prin formarea unui esut (broconunctiv" care ulterioreste %nlocuit cu esut osos.

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

8/15

(mputareB inlaturarea uneia sau a mai multor radacini la pastrarea insemnata a tesuturilorcoronare" mai des la molarii superiori.

6etoda const %n secionarea poriunii corono- radiculare afectate i e,tracia acesteia" cu

meninerea restului coroanei dentare i a rdcinii'rdcinilor. &entru molarii mandibulari" estecunoscut i sub numele de CpremolarizareD Aceast metod const %n %ndeprtarea complet a uneia dintre rdcinile molarilor * i superiori i * i inferiori" rdcin la nivelul creia se aa un proces apical care nu mai poatebene(cia de o alta metoda terapeutica.(*P+'(&( D&/&& 012'&B+3(1 3( *#3(&& 2+P1&Timpul I: anestezia"At!t la molarii superiori" c!t i la cei inferiori" este de preferat anesteziatroncular.Timpul II: incizia"Ea ( curb - ca pentru rezecia apical plasat la F"5 cm de marginea gingival"

sau se poate practica o incizie G%n LG" cu o latur orizontal i una vertical" perpendicular peprima la nivelul rdcinii meziale sau distale a dintelui vecin" %n funcie de rdcina asupra creiavom interveni :mezial sau distal;.Timpul III: descoperirea rdcinii"9e face prin %ndeprtarea cu dalta i ciocanul sau" cel mai bine"cu freza sferic" a tablei osoase acoperitoare" %ncep!nd de la colet i p!n deasupra tavanuluicamerei pulpare" unde se va evidenia bifurcaia.Timpul IV: sectionarea rdcinii"9e face imediat deasupra tavanului camerei pulpare" cu gria dea nu leza rdcina care va ( pstrat.Timpul V: sutura"9e va face %n mod difereniat" dup forma i direcia liniei de incizie

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

9/15

dintre cele dou rdcini" ale crei canale sau canal nu au putut (tratate din cauza dimensiunilor reduse" a curburilor rdcinilor sau aobstruciilor de pe traiectul lor etc.6etoda se mai recomand i %n cazul rdcinilor la care" tratamentulde canal nu poate ( realizat pe cale endodontic sau la careraporturile str!nse cu canalul dentar contraindic rezecia apical.

1dcina care va rm!ne trebuie s aib o implantare bun i spoat bene(cia de un tratament corect" care s-i permit la nevoie s(e folosit ca st!lp de punte.Tehnica operatorieeste simpl i const %n secionarea coroanei,pornind de pe faa ei ocluzal ctre zona interradicular" cu autorulunei pietre lenticulare" al unei freze cilindrice sau al unui discdiamantat.In apropierea podelei camerei pulpare se impune un plus de atenie"pentru a nu leza prile moi sau osul alveolar. Hn control bun alseciunii coronare %l putem avea folosind turbina" la care s-a montat ofrez cilindric subire.3up separarea complet" urmeaze!tracia rdcinii bolnavecu unclete de molar de minte inferior sau de preniolar inferior" lu,aia

fc!ndu-se cu gri" pentru a menaa esuturile osoase din ur i septulinterradicular.'poi se face c$iureta%ul alveoleirmas goal.3ac nu a fost fcut preoperator" se va face apoiobturaa coronara umtii rmase" care ia forma unei coroane de preniolar" de undei numele metodei - GpremolarizareG

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

10/15

5emisecia 6premolarizarea7 dentar indicaii )i contraindicaii, te!nicaoperatorie, pregtirea dintelui ctre operaie, 8ngri%iri postoperatorii.5emisectia Binlaturarea unei radacini cu inlaturarea tesuturilor coronareIndicatie

-pungi osoase unice si pungi intraosoase in zona molarilor inferiori-defecte de furcatie cl 0 Te$nica:3ezinfectareAnestezie9e imparte coroana/rearea lamboului mucoperiostal

Indepartarea fragmentului de dinte cu disc diamantat cu racire continuaIndepartarea fragmentului cu pensaInlaturarea testutului granular. 9cailing si a netezireetezirea tesuturilor restante cu discuri microgranulare9uturare&ansament

9e va face protezare peste 0-2 luni.

7/26/2019 Tratamentul Chirurgical Al Parodontitelor Apicale

11/15

eplantarea dentar aspecte biologice ale replantrii dentare, replantareapostraumatic, replantarea terapeutic intenional sau electiv, te!nica replantrii,

evoluie postoperatorie, rezultate.Termenul de replantare desemneaz reintroducerea unui dinte e,tras sau avulsionat %n propria saalveol.1eplantarea este indicat %n dou circumstane