Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei
description
Transcript of Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei
![Page 1: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei
Ștefan Delia, MG III
![Page 2: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/2.jpg)
Cuprins:
Drenaj ventricular externDrenaj ventriculo-peritonealDrenaj ventriculo-atrial
![Page 3: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/3.jpg)
Să ne reamintim:
Hidrocefalia= acumularea în exces a lichidului cefalorahidian la nivelul ventriculilor
![Page 4: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/4.jpg)
Tratamentul chirurgical:
indicat deoarece medicamentele nu pot controla producerea sau absorbtia de LCR pe o perioada extinsă de timp
constă în devierea lichidului acumulat în exces într-o altă parte a corpului, unde va putea fi absorbit în sistemul circulator
![Page 5: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/5.jpg)
Tratament chirurical:
Temporar - DVE
Definitiv :- DVP- cel mai des folosit
Alte tipuri de drenaje:- DVA-drenaj ventriculo-pleural, vezical, ureteral, subdural-ventriculocisternostomie (șunt Torkildsen)-drenaj lumbo-peritoneal Pacienți la
care nu se poate face DVP
![Page 6: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/6.jpg)
Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)
-este o metodă temporară ce permite drenarea LCR-ului din ventriculi într-un sistem extern închis
Când?• în condiții de urgență
• infecții LCR, până la sterilizarea acestuia
• hidrocefalie potențial tranzitorie
![Page 7: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/7.jpg)
Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)
• cefalee violentă• vomă• alterarea stării de
conștiență
• semne oculare:-edemul papilar
-diminuarea vederii
-diplopie-privire în apus
de soare
Urgență=semne de hipertensiune intracraniană:
![Page 8: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/8.jpg)
Drenajul ventricular extern (ventriculostomia)
Cum?
• de obicei –ventriculul latera de pe partea nedominantă(dreaptă)
• incizie orientată în plan sagital
• gaura de trepan în punctul Kohercateterul-perpendicular pe suprafața cerebrală->la nivelul cornului anterior al ventriculului lateral drept (adâncime de aproximativ 5-7 cm)
• în cazul în care ventriculii sunt dilatați, LCR-ul începe să curgă la aprox 3-4 cm
![Page 9: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/9.jpg)
Drenajul ventriculo-peritonealPrincipiu:• se introduce un capăt al
unui cateter de plastic în ventriculul în care este acumulat LCR-ul, celălalt capăt fiind tunelizat subcutanat până la nivelul caviății peritoneale
• de obicei, cateterul se adaptează cu o valvă care să controleze fluxul de LCR
![Page 10: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/10.jpg)
Drenajul ventriculo-peritonealCum?2 incizii: -abdominală -craniană: • abordare
anterioară • abordare
posterioară a ventriculilor
![Page 11: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/11.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal1.Abord anterior:• incizie- regiunea anterioară a craniului,
posterior de linia de inserție a părului
• gaură de trepan- punctul Koher=2-3 cm lateral de linia mediană, 1-2 cm anterior de sutura coronară
• orientarea cateterului arma pe stilet metalic perpendicular pe suprafața cerebrală
![Page 12: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/12.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal• adâncimea la care se ajunge la nivelul
ventriculului- 5-6 cm
• tubul- tunelizat subcutanat-> regiunea mastoidiană-> coboară spre torace și abdomen
• acest abord-preferat de unii neurochirurgi datorită unui risc mai scăzut de ocluzie a plexului coroid
![Page 13: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/13.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal
2.Abord posterior:• incizie- în regiunea posterioară a craniului, imediat în spatele
urechii
• gaură de trepan- punctul Keen=2,5-3 cm posterior și 2,5-3 cm superior de marginea urechii
• cateterul ventricular armat pe stilet metalic se inseră prin gaura de trepan, direcționând vârful cateterului sper linia imaginară ce unește gaura de trepan cu vârful orbitei de parte opusă
• lungimea utilă a cateterului introdus este în medie de 6-8 cm
![Page 14: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/14.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal
• se măsoară presiunea intracraniană, recoltare LCR-ex biochimic
• conectarea valvei în sensul de curgere marcat
• tunelizarea tubului până la nivelul inciziei abdominale (paraombilical drept)
• introducerea în peritoneu a cateterului
• închiderea plăgilor
!pentru copii mici trebuie folosit un cateter intraperitoneal de cel puțin 30 cm pentru a putea permite creșterea
![Page 15: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/15.jpg)
Drenajul ventriculo-peritonealIndicații:• simptome și semne de creștere a presiunii
intracraniene-în toate tipurile de hidrocefalie
• semne progresive ale fenomenului de herniere a unor structuri cerebrale
• demența progresivă, tuburări de mers, tulburări sfincteriene= triada Hakim
![Page 16: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/16.jpg)
Drenajul ventriculo-peritonealComplicații:1.Comune ale șunturilor:• obstrucția cateterului-ventricular
-peritoneal• blocajul valvei• deconectarea sau ruperea și migrarea unei
componente• infecția• over-drainage• hematom subdural
![Page 17: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/17.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal2.Complicații ale DVP:• hernie inghinala• dureri lombare și în hipocondrul drept• ascita• perforarea peretelui abdominal, veziculei biliare,
intestinelor• ocluzie intestinală• calcifierea cateterului distal cu ruperea și
migrarea acestuia• migrarea celulelor maligne în cavitatea
peritoneală• revizie periodică de șunt la copii
![Page 18: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/18.jpg)
Drenajul ventriculo-peritoneal
![Page 19: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/19.jpg)
Drenajul ventriculo-atrialPrincipiu: • introducerea unui capăt al unui cateter de
plastic în ventriculul în care este acumulat LCR, celălalt capăt fiind tunelizat până la nivelul atriului drept
Când?-contraindicații ale DVP:• operații abdominale multiple• peritonite recente• malabsorbție peritoneală
![Page 20: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/20.jpg)
Drenajul ventriculo-atrialCum?• aceleași aboriduri
ca și în DVP • De la nivelul
ventriculului cateterul se tunelizează prin vena jugulară -> vena cavă inferioară -> AD
![Page 21: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/21.jpg)
Drenajul ventriculo-atrialComplicații ale DVA:• embolie pulmonară• risc crescut de infecție, septicemie• trombozarea șuntului• insuficiență cardiacă• complicații vasculare- trombflebită
sau perforația venei• migrarea cateterului în cord sau
plămân
![Page 22: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/22.jpg)
Urmărire postoperatorie
• control PO periodic la 1 lună, 6 luni, 1 an
• control periodic al permeabilității sistemului de drenaj
• control CT la 2-4 săpt. postoperator
• tratament antibiotic al infecțiilor intrecurente
![Page 23: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/23.jpg)
BibliografieGreenberg M.Handbook of Neurosurgery. 6th . New York: Thieme; 2006Ciurea A.Tratat de Neurochirurgie.București: Editura Medicală, 2010Florian I.Neurochirurgie-Curs pentru studenți. Cluj Napoca: SIRMA, 2003www.sehati.orgwww.ainmd.orgwww.medscape.comwww.surgicalneurosurgeryint.comwww.neuroanimations.com
![Page 24: Tratamentul chirurgical al hidrocefaliei](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081418/568164dc550346895dd73542/html5/thumbnails/24.jpg)
Vă mulțumesc!