TRATAMENTUL ASCITEI
2
TRATAMENTUL ASCITEI Ascita constituie o manifestare şi nu o complicaţie a cirozei. Transplantul hepatic trebuie evaluat primul la toţi bolnavii la care a apărut ascita, deoarece transplantul constituie cea mai eficientă terapie în ciroza cu ascită. Controlul ascitei nu prelungeşte viaţa. Tratamentul constă în : a) Repaus la pat în decubit, dietă hiposodată cu 2 g NaCl /zi şi aport lichidian care să nu depăşească 1.000- 1.500 ml/zi, pentru a preîntâmpina hiponatremia de diluţie. b) Primul medicament este, de obicei, SPIRONOLACTONA cu efect pe nefronul distal. Spironolactona este un diuretic moderat şi nu are riscul unei diureze excesive. Doza eficace creşte sodiul urinar şi scade potasiul urinar. Nu se creşte doza în caz de hiperpotasemie şi retenţie azotată. c) Al doilea medicament este FUROSEMID 20-80 mg/24 ore. Când pierderile de sodiu pe 24 ore nu depăşesc aportul de sodiu, dozele de diuretice se mai pot creşte. Asocierea SPIRONOLACTONA + FUROSEMID este preferată, dar trebuie folosită cu mai mare prudenţă decât asocierea cu tiazidice, întrucât are un risc mai mare de encefalopatie, precipitată cu hipovolemie, retenţie azotată, alcaloză. d) PARACENTEZA Se utilizează paracenteze repetate, efectuate chiar zilnic, până la dispariţia lichidului, urmate de terapie diuretică de întreţinere. Se extrag 4-6 l / 24 ore sau chiar mai mult la cei cu edeme periferice importante. Concomitent se injectează intravenos albumină umană desodată în doză de 6-10 g pentru fiecare litru de lichid de ascită extras. Preţul albuminei fiind ridicat, se poate folosi cu efect mai slab Dextran 70 (8 g/l de ascită extras) sau infuzie de gelatină 125 ml de soluţie 4 % pe litru de ascită extras). Paracenteza se poate utiliza şi ca terapie iniţială, urmată de diuretice. Se obţine îndepărtarea
-
Upload
tanase-antonel -
Category
Documents
-
view
216 -
download
2
description
Medical
Transcript of TRATAMENTUL ASCITEI
TRATAMENTUL ASCITEIAscita constituie o manifestare i nu o complicaie a cirozei. Transplantul hepatic trebuie evaluat primul la toi bolnavii la care a aprut ascita, deoarece transplantul constituie cea mai eficient terapie n ciroza cu ascit.Controlul ascitei nu prelungete viaa.Tratamentul const n :a) Repaus la pat n decubit, diet hiposodat cu 2 g NaCl /zi i aport lichidian care s nu depeasc 1.000-1.500 ml/zi, pentru a prentmpina hiponatremia de diluie.b) Primul medicament este, de obicei, SPIRONOLACTONA cu efect pe nefronul distal. Spironolactona este un diuretic moderat i nu are riscul unei diureze excesive. Doza eficace crete sodiul urinar i scade potasiul urinar. Nu se crete doza n caz de hiperpotasemie i retenie azotat.c) Al doilea medicament este FUROSEMID 20-80 mg/24 ore. Cnd pierderile de sodiu pe 24 ore nu depesc aportul de sodiu, dozele de diuretice se mai pot crete.Asocierea SPIRONOLACTONA + FUROSEMID este preferat, dar trebuie folosit cu mai mare pruden dect asocierea cu tiazidice, ntruct are un risc mai mare de encefalopatie, precipitat cu hipovolemie, retenie azotat, alcaloz.d) PARACENTEZASe utilizeaz paracenteze repetate, efectuate chiar zilnic, pn la dispariia lichidului, urmate de terapie diuretic de ntreinere. Se extrag 4-6 l / 24 ore sau chiar mai mult la cei cu edeme periferice importante. Concomitent se injecteaz intravenos albumin uman desodat n doz de 6-10 g pentru fiecare litru de lichid de ascit extras. Preul albuminei fiind ridicat, se poate folosi cu efect mai slab Dextran 70 (8 g/l de ascit extras) sau infuzie de gelatin 125 ml de soluie 4 % pe litru de ascit extras).Paracenteza se poate utiliza i ca terapie iniial, urmat de diuretice. Se obine ndeprtarea total a ascitei la 50 % din bolnavi i reducerea cantitii de lichid cu ameliorare la ceilali 50 % din bolnavi.Paracenteza iniial se folosete n ascita voluminoas i este de elecie n ascita masiv cu ajutarea ventilaiei pulmonare i ascit n tensiune cu ulcerarea i iminena de ruptur a herniei ombilicale.
