Mamic

TRANSPLANTUL DE ORGANE I ESUTURI

Aspecte etice Definiii Transplantul de esuturi i/sau organe umane reprezint acea activitate medical complex care nlocuiete n scop terapeutic esuturi i/sau organe umane compromise morfologic i funcional, din corpul unui subiect uman cu alte structuri similare, dovedite ca sntoase. Prelevarea de esuturi i/sau organe reprezint recoltarea de esuturi i/sau organe sntoase cu scopul efecturii unui transplant Donatorul este individul uman n via sau n moarte cerebral, compatibil cu un primitor potenial, care doneaz numai n scop terapeutic propriile esuturi i/sau organe. Primitorul este individul uman care beneficiaz de realizarea unui transplant. Grefarea reprezint operaia prin care se recolteaz i se aplic esuturi sau fragmente de organe (ex.tegument) n diverse regiuni anatomice, la aceeai persoan Transplantarea reprezint o operaie mai complex ce implic un organ intern cu restabilirea vascularizaiei i a funciei sale, organ prelevat de la un individ al aceleiai specii i de specie uman. Autogrefa reprezint recoltarea i transferul de esuturi de la o regiune anatomic la alta a aceluiai individ Grefa isogenic se refer la grefa transplantat ntre persoane gemene Grefa alogenic (alogrefa) se efectueaz ntre indivizi aparinnd aceleiai specii Grefa xenogenic (xenogrefa) are loc de obicei de la animale la om sau la alte animale Banca de organe reprezint dispozitivul medical unde sunt conservate i depozitate pt. perioade diferite, prin criogenie, organele destinate transplantrilor Istoric A II-a jumtate a sec. XX primul transplant de rinichi (1954-Joseph Munay) rinichi donat de fratele geamn, funcionnd 8 ani 1967 SUA Thomas Starzl - primul transplant de ficat n lume 1967 transplant cardiac Christiaan Barnard - Cape Town 1962 Romnia - primul transplant de cornee 1981 - primul transplant de inim i plmni, cu durat de funcionare de 5 ani 1982 - primul transplant de inim artificial 1994 tranplant multiplu de stomac, intestine, pancreas, ficat i rinichi Marea Britanie 1986 inima unui cimpanzeu a fost transplantat la un copil (Baby Fae) a trit 20 de zile 2000 prima cultur de celule stem embrionare umane 1998 - primul transplant de mn Lyon 2000 - primul transplant al ambelor mini2005 - primul transplant de fa FranaIstoric Romnia 1962 primul transplant de cornee 1980 - primul transplant renal Prof.dr.Eugen Proca, spit.Fundeni 1999 - primul transplant de cord dr. Florin Brditeanu 2000 - primul transplant de ficat Prof.dr.Irinel Popescu 2005 ia natere Agenia Naional de Transplant instituie public subordonat MS, formuleaz programele ce privesc transplantul de organe i esuturi umane i stabilirea contactului cu organizaii strine similareProbleme etice referitoare la transplantul de organe i esuturi Ce criterii de prioritate ar putea s existe n aa fel nct s fie ct mai echitabile n repartiia primitorilor? Compensaiile financiare i de alt natur ar trebui s fie regula sau ar trebui s nu existe? Receptorii cu cele mai mari anse de supravieuire ar trebui s aib prioritate n transplantul de organe? Poate decide un donator care va fi primitorul de organe? Tinerii ar trebui s aib prioritate n primirea de organe? Deinuii condamnai pentru omor ar merita s primeasc un organ? Condamnaii la moarte ar putea deveni donatori de organe i esuturi post mortem chiar fr voina lor? Persoanele care au primit un organ mai pot primi nc unul naintea celor ce ateapt primul transplant? Poate fi considerat un donator potenial orice persoan care nu i-a manifestat aceast dorin i nici nu a menionat aceast calitate nici n scris Familia este cea care este singura proprietar asupra organelor donatorului? Pacienii bogai trebuie s aib prioritate pe listele de transplant? Persoanele cu stil de via dezordonat (abuz de alcool, droguri, tutun) cu consecine negative asupra sntii organelor merit s primeasc organe? Persoanele tinere sau care ngrijesc copii mici ar trebui s aib prioritate pe lista de ateptare a transplantului? Persoane fr familie, rude, ar putea deveni automat donatori poteniali? Donatorii Donatorii vii - reprezint subiectul n via (individul uman) compatibil genetic cu potenialul primitor - donatorul major va fi n deplintatea facultilor mintale, va fi sntos i va consimi liber n scris anterior prelevrii de organe, dar numai dup ce a fost informat asupra riscurilor i consecinelor donrii de organe - anterior donrii comisie pentru evaluarea motivaiei donrii i asigurarea drepturilor pacienilor - donatorul minor poate dona mduv osoas - anonimatul donatorului i primitorului trebuie respectate dac familiile nu doresc altfel - n cazul minorilor sub 14 ani este necesar numai acordul prinilor - peste 14 ani este nevoie de consimmntul prinilor i de acordul minorului prelevarea de esuturi i organe se poate efectua numai dac nu exist un pericol pentru viaa donatorului i cu consimmntul scris, liber, prealabil i expres al acestuia. consimmntul se d numai dup ce donatorul a fost informat de medic asupra eventualelor riscuri i consecine pe plan fizic, psihic, familial i profesional rezultate din faptul prelevrii. Condiii: cnd este evident c fr transplant este imposibil a se acorda un ajutor primitorului/receptorului; donatorului nu i se va genera un ru mai mare dect cel nlturat de la primitor, cci a drui civa ani de via receptorului, pe seama scurtrii vieii donatorului, nu este etic. controlul prealabil, clinic i de laborator al donorului este obligatoriu. donatorul viu nu poate ceda organe unice sau vitale (omor). n Romnia, persoanele n via care intenioneaz s doneze n scop terapeutic, trebuie s fie majore, cu capacitate mintal deplin, consimmntul dat n scris, liber, prealabil i informat. Donatori minori sau persoane lipsite de discernmnt interzis. Se permite prelevarea de mduv osoas de la un minor, dar numai n beneficiul fratelui sau al surorii - refuzul minorului mpiedic orice prelevare. Asupra consimmntului de donare, donorul poate reveni oricnd, n situaia n care consideraii etice, morale sau religioase fac imposibil donarea. Legea interzice prelevarea i transplantul de esuturi i organe n urmtoarele situaii: exercitarea unei constrngeri de natur fizic sau moral; determinarea cu rea credin sau constrngerea unei persoane s doneze esuturi i/sau organe umane, indiferent sub ce form (de la un an la 3 ani). prelevarea sau transplantul de esuturi i/sau organe umane fr consimmntul dat (2 ani la 5 ani); Donatorul decedat Recoltarea i transplantul de esuturi i organe de la decedai se efectueaz dup ce decesul a fost confirmat medical i cu consimmntul scris al membrilor majori ai familiei sau al rudelor Recoltarea de organe este interzis n cazul n care s-ar putea compromite autopsia medico-legal solicitat legal Echipa medical ce constat decesul este diferit de cea care efectueaz recoltarea i transplantulPrimitorul Criteriile terapeutice de selectare: urgena transplantrii posibilitatea de reuit previziunea ca organul s se poat transplanta prioritatea cererii Informare asupra riscurilor posibile, iar interesul pentru progresul tiinific trebuie ntotdeauna s fie secundar interesului pentru bolnav. Bolnavul are dreptul de a fi informat asupra riscului la care este expus i fr consimmntul scris al acestuia dat n prezena medicului-ef al seciei n care este operat i a doi martori , transplantul nu poate avea loc. n cazul n care primitorul este n imposibilitatea de a-i exprima voina, consimmntul poate fi dat n scris de ctre unul din membrii familiei sau reprezentantul legal al acestuia. Situaia de excepie, caracterul urgent i grav au determinat ns legiuitorul s prevad i posibilitatea, frecvent, n care consimmntul primitorului sau al membrilor familiei s nu-i mai fie necesar dac nu se poate lua n timp util, din motive obiective dar numai n situaia n care ntrzierea ar duce, inevitabil, la moartea acestuia Faptul se consemneaz ntr-un document de ctre medicul-ef al seciei i doi martori. Consimmntul informat Este reprezentat de documentul scris legal, semnat de donatorul viu, dup informarea sa asupra riscurilor i consecinelor posibile pe plan fizic, psihic i profesional urmare a operaiei de prelevare Operaia de prelevare se face numai n scop terapeutic de la persoane majore, sntoase, n deplintatea facultilor mintale, fr ca viaa donatorului s fie pus n pericol n cazul donatorului decedat recoltarea de organ se efectueaz numai dup confirmarea morii cerebrale conform legii, prelevarea de organe se face numai dup consimmntul scris al membrilor familei (so, printe, copii, frate sau sor) sau reprezentantului legal al persoanei decedate decedat minor - consimmntul scris semnat de prini/ reprezentantului legal Moartea cerebral reprezint pierderea ireversibil a funciilor ntregului creier, inclusiv baza sa Criterii de stabilire a morii cerebrale: semne clinice i paraclinice: coma profund; absena reflexelor trunchiului cerebral; absena respiraiei spontane; EEG plat atestnd lipsa activitii electrice a creierului, cu meninerea acestui aspect la o nou examinare dup minim 6 ore diagnosticul se stabilete de medici prin dou examinri succesive la intervale diferite: - aduli: minim 6 ore; nou-nscut vrsta 7 zile-2 luni: minim 48 ore; copii 2 luni 2 ani: minim 24 de ore; copii 2-7 ani: minim 12 ore; copii peste 7 ani: minim 6 ore; la nou-nscui < 7 zile nu se poate stabili diagnosticul de moarte cerebral Medicii care constat moartea cerebral/cei care efectueaz prelevarea sau transplantul de organe trebuie s fac parte din uniti funcionale sau servicii sanitare distincte. Legislaia romn interzice publicitatea n favoarea donrii de esuturi i organe n folosul unei persoane sau al unei instituii spitaliceti determinate. Agenia Naional de Transplant definete i supravegheaz trasabilitatea grefoanelor umane conform directivelor i recomandrilor UE. Criteriile medicale de atribuire R WHA 44.25 care arat c organele trebuie puse la dispoziia bolnavilor pe baza necesitii medicale i nu pe baza consideraiilor financiare sau de alt natur. L 2/1998, L 104/2003, L588/2004, L 95/06 - principii de baz: scop terapeutic, exclusiv umanitar, altruist n subsidiar, tiinific; esutul sau organul s fie cedat i nu vndut; intervenia s aib anse de succes (s nu fie temerar) n condiiile eecului altor terapii i a insuficienei ireversibile a organului de nlocuit; consimmntul donorului/familiei i a receptorului s fie liber i informat; actul terapeutic s rspund solidaritii umane; momentul declarrii morii s fie indubitabil, verificabil i concordant cu momentul actual de dezvoltare tiinific; responsabilitatea deciziilor este multipersonal Strategii de cretere a nr. donatorilor de organe Educaia Propria alegere acordul scris consemnat separat/ pe documente (carnet de conducere) Consimmntul informat Acordarea de stimulente Recoltarea de organe de la condamnaii la moarte