ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
-
Upload
prapuceanu -
Category
Documents
-
view
317 -
download
4
Transcript of ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
1/39
CUPRINS
RGUMNT ________________________________________________________ 5
CPITOLUL I
NTOMI I FIZIOLOGI PRTULUI RNL _____________________6
1.1 Smiologi prtului urinr___________________________________________10
1.2 Prgtir pcin ilor pntru xplorri rdiologic i func ionl l prtului
rnl________________________________________________________________ 16
CPITOLUL II
DILIZ I TRNSPLNTUL N TRTMNTUL INSUFICIN I RNL
____________________________________________________________18
2.1 No iuni gnrl dspr insuficin rnl _______________________________18
2.2. Diliz ___________________________________________________________20
2. !rnsplntul rnl __________________________________________________ 22." #ngriir pcin ilor cu diliz i trnsplnt rnl_____________________________________2"
CPITOLUL III
STUDIU D CZ _____________________________________________________27
.1. Plnul d $ngri%ir pcinti &.'. _____________________________________2(
.2. Plnul d $ngri%ir pcinti ).*. ______________________________________
.. Plnul d $ngri%ir pcintului +.,. ____________________________________6
CONCLUZII_________________________________________________________ 39
BIBLIOGRFI______________________________________________________41
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
2/39
M!!"
-Pntru sigur o str un d sntt mn/nc suprficil rspir d/nc fii
modrt i mn in un intrs $n i
Willim Londn
"
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
3/39
RGUMNT
!rnsplntul rnl cu xcp i clui $ntr gmnii uniitlini s rlizz cu
$nclcr comptiilit ii imunologic. !stl ctul luz prdominnt sistmul
m%or d 3istocomptiilitt 45*' grupul snguin i sttusul 73. Pntru mn in
rspunsul imun su control u fost dzoltt sc3m trputic imunosuprsor cr
loc3z $n principl rcuno tr imun i colorr pntru dzoltr sriilor
limfocitr fctor.
P l/ng sistmul imun xist mul i l i fctori cr condi ionz durt d
func ionr grfi rnl
9 fctori iologici intrinsci grfi cum r fi /rst dontorului clitt grfi
prlt xistn ncrozi tuulr cut durt d l prlr l trnsplnt
prxistn ptologii rnl l nilul grfi
9 fctori dltori dtor i dontorului cum r fi trnsmitr d infc ii irl
9 fctori ptologici i primitorului cum r fi ptologi cr condus l pirdr
grfi i riscul implicit l rcidii olii d z l nilul grfi rnl
9 riscuril socit imunosuprsii cum r fi fctr crdiosculr prinprolifrr intimi rtriolr su rtril i pri i d noplzii prin fctl
scundr l imunosuprsii.
Succsul trnsplntului st condi iont multifctoril dpinz/nd t/t d clitt
grfi i implicit str d sntt dontorului c/t i d sttusul primitorului d ol
cr dus l pirdr rinic3ilor ntii dr i d str iologic c urmr
conscin lor sistmic l insuficin i rnl.
Prin diliz s limin din orgnism rziduuril :i fluidl p cr rinic3ii nu sunt
cpili s l limin. D smn diliz r rolul d mn in c3ilirul
orgnismului corct/nd niluril difritlor sustn; toxic din s/ng.
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
4/39
4lctroli;i :i lt sustn; din orgnism. ? diliz ficint ncsit o mmrn
smiprmil flux d s/ng lic3id d diliz :i o mtod d $ndprtr xcsului
d lic3id.
)ndifrnt d tipul trtmntului prin diliz scopul st s s limin produ:ii
rziduli i xcsul d lic3id s s corctz dzc3ilirl lctroli;ilor :i p59ul
orgnismului.
6
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
5/39
CPITOLUL I
NTOMI I FIZIOLOGI PRTULUI RNL
#$%$!&' &%()*+!$' 9 st formt din prtul urinr :i gnitl. , mi mr
prt produ:ilor d xcr;i s limin printr9un nsmlu d orgn cr formz
prtul xcrtor.
#$%$!&' &%+*$% 9 st lctuit din ci doi rinic3i :i d cil cutor l urnii clic
zint urtr zic urinr :i urtr.
R+*+,-++ 9 orgnl scrtor l urinii u form d o d fsol :i sunt situ;i d o
prt :i lt coloni lomr. 0 mm formt din urmtorl sgmntB cpsul &oCmn tuul contort proximl ns
17dulEscu D. DFid ,. ,ioc/ltEu G. HocFnu &. ,ostFc3E D. H. 9 )nsuficEntF rEnFl cronic. $n I!rFtFt dENEfrologiE su rEdFc;iF ,ioc/ltEu G. JditurF NF;ionFl 2006 pp. "1>9"16
(
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
6/39
5nltuul contort distl :i tuii colctori. ,psul &oCmn 9 r form uni cup cr
$ncon%ur glomrulul :i st lctuit din dou foi;.
C$#&'$ B/$* $mprun cu glomrulul p cr $l con;in port numl d
corpuscul Hlpig3i. Din tui contor;i distli prin cnll colctor :i cnll
comun cr s dsc3id $n ppill rnl urin formt trc $n clic :i d ici $n zint.
*gtur zintlor cu zic urinr 9 orgn dott cu o muscultur putrnic :i situt $n
plis $npoi puisului 9 st rlizt prin cl dou urtr. !rictul domino9plin
l urtrlor xplic posiilitt comprsiunii cstor d ctr firom c3isturi orin su
cncr rcto9sigmoidin.
U%)!%$ 9 cnlul xcrtor l zicii 9 r l fmi un trict fort scurt spr
dosir d rt l cr trictul st lung :i trrsz prostt d und posiilitt
comprsiunii urtrl d ctr un dnom d prostt cu rsunt supr $ntrgului
ror urinr.
N +&*+ ) .++'(+)
7inic3iul st un orgn d importn; itl :i r numros func;ii dintr cr
func;i principl const $n formr urini. Prin cst s sigur purr
orgnismului d sustn; toxic.
0 1 urin primitiK2" or din filtrr 1>00 1 plsmA.
Lrin primiti r compozi;i plsmi dr fr protin lipid :i lmnt figurt.
,on;in dci p glucoz ur cid uric :i to;i lctroli;ii s/nglui.2
#n fz urmtor l nilul tuilor cr rsor c mi mr prt filtrtului
glomruir s formz urin dfiniti. !otu:i l cst nil s fc o slctr tuii
rsor totl su $n mr cntitt sustn;l util :i $n cntitt mic p cl toxic.
Sustn;l util sunt sustn; cu prg cr sunt limint prin urin numi c/nd
concntr;i lor snguin dp:it limitl fiziologic @p glucoz N,l icron;iA.
Sustn;l toxic sunt sustn; fr prg liminr lor urinr fc/ndu9s imdit c
pr $n s/ng.
2PFgFnini J.P. 9 5EmFtologic FnormFlitiEs. $n I5FndooM of diFlsis 2nd Ed. su rEdFc;iF DFugirdFs +.!. )ng!.S. Jd. *ittlE &roCn 4&oston 1OO" pp. 2109211
8
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
7/39
'p st rsorit $n propor;i d OO glucoz $n $ntrgim @condi;i st c
$n s/ng s xist mi pu;in d 160 g glucoz oA sruril :i $n prticulr clorur d
sodiu $n propor;i riil @O89OOA.
Sustn;l toxic nu sunt rsorit dc/t $n propor;i mi mic @ ur
(> cid uricA.
7inic3iul r :i propit;i scrtorii put/nd limin :i c3ir scrt unl
sustn; c monicul cu rol fort importnt $n c3ilirul cido9zic.
Dci procsul d formr urinii cuprind o fz glomrulr $n cr prin
filtrr s formz urin ini;il :i o fz tuulr #n cr prin rsor;i :i scr;i s
formz urin dfiniti.
,rctrul d urin dfiniti st do/ndit d tuii distli prin procsul d
concntrr su influn; 3ormonului rtro3ipofizr. Dup cntitt d p p cr o
r l dispozi;i rinic3iul limin unl sustn; $ntr9o cntitt mi mr su mi
mic d p rzult/nd o urin cu dnsitt riil.
Lrin formt prmnnt 9 diurz @1>92> mlKminA 9 s dpozitz $n zic
urinr d und c/nd s cumulz o numit cntitt @2>0900 mlA s dcln:z
rflx mic;iun 9 dsc3idr sf$nctrlui zicl :i golir zicii.
Hic;iun 9 st un ct con:tint dsc3idr :i $nc3idr sfinctrului ziclput/nd fi comndt oluntr.
7inic3iul r :i rol prdominnt $n mn;inr c3ilirului cido9zic prin
liminr d cizi :i cru;r zlor mn;in/nd p59ul l c. (>. 7inic3ii mi
sigur constnt prsiunii osmotic plsmi limin/nd su r;in/nd dup cz p :i
difri;i lctroli;i.
#n concluzi rinic3ii $ndplinsc $n orgnism tri func;ii d z
9 func;i d pur;i snguinB
9 func;i d mn;inr c3ilirului osmoticB
9 func;i d mn;inr c3ilirului cido9zic.
'ltrr cstor func;ii conduc l pri;i sindromului d insuficin; rnl
urmt unori d instlr comi urmic.
QFsisME &.*. 9 DiFlsis $n ,linicFl SpEciFl SituFtions GnEst3EsiF. $n I7EplFcEmEnt of rEnFl function diFlsissu rEdFc;iF +Fcos ,. QrEllstrFnd ,.H. QluCEr GcFdEmic Pulis3Ers 2000 pp. 9"
O
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
8/39
11 S)/+'(+$ $#$%$!&'&+ &%+*$%
1. Insuficint rnl cut:
Dfini;i
=st o sufrin; rnl gr crctrizt prin suprimr rusc func;ii
rnl @xcrtor mtolic :i umorlA xprimt clinic prin 3iprzotmi oliguri
su nuri cu olu;i ctr com urmic."
=tioptogni
,uzl sunt multipl :i u loclizr
9 prrnl @stri d :ocAB
9 rnl @ncroz tuulr cutAB
9 postrnl @litiz rnl tumori prosttic :i stnoztA.
!lou clinic
Primul stdiu d grsiun st urmt d fz oligonuric/ @8910 zilA :i d fz
d rlur diurzi $nso;it l $ncput d poliuri.
Smnl clinic $n priml stdii
9 ooslB
9 norxiB9 rsturiB
9 3ln moniclB
9 dirB
9 rspir;i Qiissmul su ,3n9StoMsB
9 somnoln;B
9 git;iB
9 com.
=xplorril prclinic idn;iz
9 cidozB
9 cr:tr produ:ilor d putrfc;i intstinlB
9 3iprpotsmiB
9 3ipoclcmiB
9 3iprzotmiB
"!nFsE G. ,EpoidF P. )nsuficiEn;F 7EnFl ,3i:inu 200O pp. 1OO9200
10
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
9/39
Pronostic
Dpind d durt insuficin;i rnl. Dc func;i rnl s rstil:t ctr
cinc 9 :s zi onul s indc. Dc func;i rnl nu s rstil:t rpid pr
tulurri iologic. 'plict l timp mtodl d purr xtrrnl/ prmit indcr
dfiniti rinic3ii rcupr/ndu9:i $n $ntrgim func;iil.
!rtmnt
S drsz cuzi @:ocul 3ipoolmi 3morgiil ds3idrtril $nltur/nd
gn;ii toxiciA. #n priod oligo9nuric s comt rtn;i zott printr9un rgim
gluco9lipidic cr s furnizz 2000 cloriiKzi cu port rdus d p :i Q. 'cidoz s
comt cu solu;i d icront d N,l "go @200900 mlKziA ir 3iprpotsmi cu
>09100 ml c gluconic glucoz 3iprtonic socit cu insulin.
#n czuril fort gr s rcurg l 3modiliz. 'nuri s comt cu prfuzii
d Hnitol 20 furosmid 2gKzi l intrl d 3 pntru for;r diurzi. ,/nd st
czul s dministrz ntiiotic cu toxicitt rnl rdus @Pnicilin 'mpicilin
?xcilin =ritromicinA ms ritrocitr su s/ng intgrl prospt Plgomzin 2>
mg i.m. sdti.
2. Insuficin rnl cronic:
Dfini;i=st o scdr progrsi cpcit;ii func;ionl rnl cu r;inr $n
orgnism sustn;lor toxic rzultt din mtolism :i cu olu;i ctr urmi
trminl.>
=tiologi
)nsuficin; rnl cronic rprzint tp finl olii rnl $n spcil
pilonfritlor glomrulonfritlor cronic 5!' mlign ostruc;iilor cilor
urinr.
Ptogni
S :ti c $n mod norml rinic3iul r o rzr func;ionl cr $i prmit s s
dptz unor solicitri crscut. #n insuficin; rnl cronic distrugr ntronilor nu
mi prmit cst dptr. Prim func;i ltrt st cpcitt d concntr;i. #n
stdiul ini;il rinic3iul pot sigur 3omostzi mdiului intrn dic s mn;in
>!ilnE N.*. *FzFrus +.H. 9 SurgicFl cFrE of t3E pF;iEnt Cit3 rEnFl fFilurE. SFundErs 4P3ilFdElp3iF 1O82 pp.2>192>2
11
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
10/39
constnt cntitt d sr p sustn; zott :i lctroli;i din orgnism cr s
rlizz prin unl mcnism compnstor principlul fiind poliuri.
#n cst priod poliuri s $nso;:t d 3ipostnuri @d scdr cpcit;ii
d concntr;iA. ?dt cu progrsr lziunilor poliuri din mxim :i scdr
cpcit;ii d concntr;i st fort sr. ,/nd dnsitt urinii oscilz inriil
$ntr 101091011 cst st fz d izostnuri. #n ultimul stdiu insuficin; rnl s
dcompnsz :i pr oliguri cu izostnuri :i poi urmi trminl.
Simptom 9 $n stdiul compnst str gnrl st rlti un. Dignosticul
s prcizz prin xplorr func;iilor rnl cr rt scdr cpcit;ii d
concntrr :i rducr filtrrii glomrulr.
Pot pr unl smn clinic c
9 stniB
9 cflB
9 scdr pofti d m/ncr.
,l mi importnt smn st poliuri cr s $nso;:t l $ncput d 3ipostnuri
ir mi t/rziu d izostnuri.
#n stdiul d insuficin; rnl dcompnst str gnrl s ltrz
progrsi pr/nd numros simptom clinic :i iologic. !ulurril digsti sccntuz pr/nd inptn; gr;uri rsturi dir. &olnul przint prurit :i o
plor crctristic @gln9murdrA tgumntlor :i mucoslor.
'pr smn nros c cfl m;li somnoln; su criz conulsi
olnul st dispnic. 'nliz s/nglui pun $n idn; nuri :i unl tulurri
3morgic. Lrinil sunt plid ir mi t/rziu pr oliguri trminl.
?liguri diurz sczut rspcti su 800 mlKzi.
Poliuri olnul przint mic;iuni frcnt $n cntit;i mri. diurz fiind 2>00
mlKzi.
Lrmi stdiul trminl l insuficin;i cronic.
Simptoml pot fi grupt $n
str gnrl profund ltrt oosl fizic :i psi3ic tgumnt plid
prurit 3ipotrmi snz;ii d frigB
rspirtor 9 miros monicl l rului xpirtB
12
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
11/39
c digsti 9 rpulsi totl f; d limnt gr; :i rsturi p/n l intolrn;
gstric unori mlnB
d ,rdio9sculr 9 insuficin; crdic 5!' @rport cu fc;iun cuzlA
pricrditB
Nurologic 9 cfl prcoc continu :i c3inuitor contrc;ii musculr
somnoln; stri cofuzionl dlir :i com.
=olu;i
=st fort riil unori rpid @$n c/t luniA ltori lnt @niA.
Suprg3r riguros cu mn;inr c3ilirului 3idrolctrolitic :i mtolic
prmit o olu;i $ndlungt.
,omplic;iiB
Sunt numros cl mi priculos fiind dmul pulmonr su crrl
infc;iil.
Pronostic$n stdiul compnst st rlti un $n stdiul dcompnst st
sumru.
Dignosticul poziti
S zz p fz compnst p xplorril func;ionl rnl.
!rtmntul profilctic izz1. dpistr :i trtr $n fz incipint fc;iunilor rnl $n spcil
clor iltrlB
2.itr 3morgiilor :i ds3idrtrilorB
.trtr complic;iilor.
!rtmntul curti izz
1.rpusul fi pr;il $n stdiul compnst @1291" orKziA :i totl $n cl
dcompnstB
2.dit nomiocloric @20009000 cloriiKziA modrt 3ipoprotic/
normolipidic/ :i 3iprglucidic/ $n fz compnst. #n fz dcompnst
protinl or fi rdus 2090 gKzi s dministrz glucid $n xcs :i
pu;in grsimi. #n fz d urmi c/nd limnt;i p cl orl nu st
posiils rcurg l limntr p sond su prfuzi i.. cntitt d
p prmis st d 1>0092000 ml $n stdiul dcompst :i 6009(00 ml $n
1
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
12/39
stdiul dcompnst dug/ndu9s cntitt d p pirdut prin
rsturi dir urin.
!rtmntul mdicmntos
S comt cidoz dministr/nd lclin su form d ctt d N citrt d
N s gri% c N s nu fi dt $n xcs
5ipoMlimi
S corctz prin port limntr @fruct lgum sucuriA :i sruri d Q.
Htodl d purr xtrrnl nu du rzultt nt.
!rui $ncrct $n fz urmic finl $n cr s pot o;in unl mliorri.
!rnsplntul d rinic3i pr s d rzultt un. ? tn;i dosit s cord tolti
olnului igin gurii cu glicrin orxt su p icrontt/ igin gnrl
dorc olnul pird unori urin :i fcl prnir :i trtr scrlor.
Simptom func;ionl
,l mi frcnt sunt durrtulurri d mic;iun piuri 3mturi.
1. Durr $n rgiun lomr pr spontn cu sdiul uniltrl su iltrl.
Durr lomr iltrl d o intnsitt rdus @surdA pr $n glomrulonfrit
cut su cronic sclroz rnl.
Durr d intnsitt mr uniltrl prut su form d criz proxistic cudut $n rgiun lomr :i irdiri p trictul urtrului spr fos ili rgiun
ing3inl orgnl gnitl :i f; intrn copsi rspcti :i $n colic rnl.
Durr st troc prmnnt :i r crctr d sf/:ir $n;ptur su
grutt. &olnul st gitt cut o pozi;i ntlgic r snz;i d mic;iun. D
oici pr rutl :i durz or su zil. 'pr litiz rnl @clculul cr ptrund p
urtrA.
2. !ulurri d mic;iun
R polMiuri 9 mic;iuni frcnt $n cntit;i mici unori c3ir c/t picturi9
cistitB
R isMiuri 9rtn;i d urinB incpcitt zicii urinr d 9:i cu urinB
R disuri 9liminr urini cu dificultt :i durrB
R nicturi 9inrsr rportului numrului d mic;iuni :i cntit;ii d urin
mis $n timpul zili :i nop;iiBR incontinn; d urin 9 misiuni urinr inoluntr :i incon:tint.
1"
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
13/39
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
14/39
=dmul rnl st l ndurros mol @pstrz mprnt dgtului l
psrA cu pil lucios. Dutz l plop f; :i mlol l $ncput iziil
numi dimin; cu timpul cuprind f; dorsl li piciorului gm cops
orgnl gnitl prtl dominl :i f; dorsl m/inilor.
=dmul rnl trui dosit d clllt dm @crdic :i 3pticA d dmul
lrgic d dmul d tromoflit :i ric dm d inflm;ii.
)nspc;i locl pot constt
&omr rgiunii lomr $n tumori rnl su omr rgiunii suprpuin
$n cz d rtn;i d urin cu glo zicl. S o;in inform;ii importnt prin plpr.
Hnr importnt $n olil rnl st prcutr rgiunii lomr cu /rful
dgtlor su cu mrgin cuitl m/nii cr dcln:z durri ii $n cz d litiz
rnl pilonfrit glomrulonfrit cut.
Ln xmn importnt st tu:ul rctl cr prmit dpistr unui ostcol $n
micul zin l r;i 9 prostt l fmi 9 tumor plin.
=xmnul crdiosculr st dosit d pr;ios p d o prt dtorit
intrsrii rinic3iului $n numros fc;iuni crdiosculr @5!'A p d lt prt
intrsrii cordului $n unl oli rnl @glomrulonfritA.
12 P%)(!+%)$ #$,+)* +'% #)*!%& )#'%%+ %$+'(+,) $') $#$%$!&'&+ %)*$'
=xplorr rdiologic rinic3iului :i cilor urinr s fctuz prin
rdiogrfirnl simpl cistogrfi rtriogrfl rtropnumo9 pritonu pilogrfi.
Scop 9 idn;ir conturului rinic3ilor cit;ilor piloclicl l cstor
prcum :i cilor urinr.
7diogrfi rnl prmit idn;ir formi dimnsiunilor pozi;i rinic3ilor :i
przn; unor clculi rnli urtrli zicli rdioopci.
Htril ncsr
9 crun nimlB
9 uli d ricinB
9 mtril ncsr uni clism cutor.
Prgtir mtrillor ncsr9 s prgtsc tot mtrill ncsr mn;iont mi sus.
16
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
15/39
Prgtir psi3ic olnului
9 s nun; olnul :i i s xplic importn; t3nicii pntru stilir
dignosticului.
Prgtir limntr olnului
9 cu dou tri zil $nint xminrii olnului consum un rgim fr limnt
cr con;in cluloz :i du rziduri mult @fruct lgum zrzturi pst finos
p/inA :i p gzosB
9 $n ziu prcdnt olnul consum o cn d ci :i p/in pr%itB
9 $nint xminrii olnul nu m/nc nu consum lic3idB
9 dup xmn olnul pot consum rgimul su oi:nuit.
Prgtir mdicmntos olnului
9 cu dou9zil $nint d xminr s dministrz crun niml :i trifrmnt
c/t 2 tlt d ori p ziB
9 $n sr prcdnt zili rdigrfii s dministrz 2 linguri d uli d ricin.
9 $n dimin; zili xmintor s fctuz o clism cu p cld. 'rul din
tuul irigtor trui s fi complt cut pntru nu ;i introdus $n colon.
9 $nint xminrii rdiogrfii olnului $:i goli zic urinr su i s
fctu un sond% zicl.Prgtir pntru xminr
9 olnul st condus l sriciul d rdiologiB
9 olnul fi %utt s s dzrc :i s s :z p msB
#ngri%ir olnului dup t3nic
9 dup fctur rdiogrfii olnul st %utt s s $mrc :i s s $ntorc $n
slon und fi instlt comod $n ptB
9 s notz 9 xmnul $n
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
16/39
CPITOLUL II
DILIZ I TRNSPLNTUL N TRTMNTUL INSUFICIN I
RNL
21 N +&*+ ()*)%$') )#%) +*&.+,+)* $ %)*$'
)nsuficint rnl cut s crctrizz prin fptul c rinic3ii $n mod rusc nu9
:i mi $ndplinsc func;i. #n mod norml rinic3ii filtrz produ:ii d mtolism
4d:uril :i mn;in nilul norml d p sr :i minrl 4lctroli;i din s/ng.
,/nd rinic3ii nu mi func;ionz produ:ii d mtolism lic3idl :i lctroli;ii scumulz $n orgnism c c pot duc l o situ;i c pun i; $n pricol.6
Ln numr d oli :i condi;ii spcil pot fc c rinic3ii s $nctz s mi
func;ionz $n mod norml. Ln pcint pot fc insuficin; rnl cut dc cst
9 pirdut o cntitt mr d s/ng. 'cst situ;i pot pr din cuz uni
rniri gr su uni intrn;ii c3irurgicl m%or. S9 ds3idrtt din cuz c
omitt su din cuz xcsului d diurticB
9 r o fc;iun crdic srios c insuficint crdic infrct miocrdic
ritmi 4ritm crdic norml lori tnsionl mri ndocrdit lulopti su
tmpond crdicB
9 r o fc;iun cr pot fct rinic3ii su fictul c d xmplu sindrom
nfrotic ciroz 3ptic lupus ritmtos sistmic su o lt ol cr cuzz
inflm;i slor snguin 4sculitB
9 r lt fc;iun srios c mlnutri;i sr rsuri o tmr gr su
sindrom d striir su o infc;i gr 4spsisB
9 folosit mdicmnt cr pot fct rinic3ii inclusi ntiiotic c
gntmicin su strptomicin in3iitori d nzim d conrsi pntru loril
tnsionl mri ntiinflmtor nstroidin c spirin su iuprofnul su sustn;
d contrst folosit $n unl instig;ii cu rz B
6SinEscu ). HF3u H. 5/rzF H. !rFnsplFntul 7EnFl &ucurE:ti 200( pp. 2>>92>6
18
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
17/39
9 r o ostruc;i rusc l un numit nil p trictul urinr cr loc3z
liminr urinii din rinic3i. *itiz rnl tumoril o in%uri trctului urinr su o
prostt mrit d olum pot cuz loc%.
)nsuficint rnl cut ds nu cuzz simptom p cr pcintul s l
pot osr. Dc pcintul s fl $n spitl instig;iil fctut pntru lt
fc;iuni pot dtct :i fctr rinic3ilor. ,/nd pr simptoml cst pot fi
9 dmtir 4umflr piciorlor :i li piciorlor
9 produc;i mic d urin su lips i 4oligonuri
9 snz;i d st :i gur usct
9 t3icrdi 4ritm crdic cclrt
9 snz;i d m;l c/nd pcintul st $n picior
9 inptnt 4lips pofti d m/ncr gr; :i rsturi
9 confuzi nxitt nlini:t su somnoln;.
9 durr p un din pr;i c3ir su cuti torcic :i p/n l nilul tlii 4durri $n
flncuri.
Simptoml pot %ut l dtrminr tipului d insuficin; rnl.
Ds3idrtr sr o cuz frcn; insuficinti rnl cut prrnl
pot cuz snz;i d st lips dxtrit;ii 4coordonrii su snz;i d l:in :i unpuls rpid :i sl.
? ostruc;i trctului urinr cr cuzz insuficin; rnl cut postrnl
pot cuz durri $n flncuri su $n lo%l rnl s/ng $n urin 43mturi su
rducr produc;ii urinr 4oliguri.
Sindromul urmic 4urmi st o complic;i srios uni insuficin; rnl
cut prlungit :i sr. =l pot cuz m;li sr confuzi conulsii ritm
crdic nrgult :i cumulr d lic3id $n plm/ni 4dm pulmonr.
Prsonl cr u numit fc;iuni su oli :i cr sunt mi $n /rst sunt mi
suscptiil s fc insuficin; rnl cut. 'fc;iunil cr pot cr:t riscul sunt
9 xistn; uni oli rinic3ilor su fictului c sindromul nfrotic su ciroz
3ptic
9 ditul z3rt
9 insuficint crdic9 3iprtnsiun rtril
1O
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
18/39
9 ozitt.
)nsuficint rnl cut pr d oici l prson cr sunt d% oln gr
:i s fl $n spitl su l trpi intnsi. Prsonl cr u ut o intrn;i
c3irurgicl crdic su dominl su trnsplnt d mdu u un risc mi mr.
)nsuficint rnl cut st d oici dignostict $n timpul uni spitlizri
pntru o lt fc;iun. 'proximti 0 dintr prsonl dignostict cu insuficint
rnl cut sunt $ntr9o unitt d trpi intnsi.
!rui consultt mdicul spcilist $n rgim d urgn; dc pcintul nu
urint dloc $n ultiml 2" d or.
!rui fctut consultul mdicl dc pcintul
9 r prolm cu urintul
9 urinz cu s/ng 43mturi
9 $n mod constnt urinz mult mi pu;in dc/t $n mod norml
9 r smn d ol cronic rnl c d xmplu scdr $n grutt gr;uri :i
rsturi dmtir su snz;i d oosl.
22 D+$'+:
Diliz st o mtod d liminr rziduurilor toxinlor i xcsului d p
din s/ng i d rstilir c3ilirului 3idrolctrolitic. 'cst func ii sunt $n mod
norml $ndplinit d rinic3i.(
Diliz $ndplin t urmtorl func ii
9 limin toxinl sruril :i p $n xcs pntru prni cumulr cstor $n
orgnismB
9 mn in unl sustn c3imic 4potsiu sodiu :i icront l un nil lipsit
d riscuri9contriui l controlr tnsiunii rtril.
Diliz st folosit pntru r$nlocui rtificil func i rnl pirdut din cuz
insuficin i rnl.
Diliz st un trtmnt imprfct d rstili func i rnl dorc nu
corctz func i ndocrin rinic3ilor.
(*ucFn H.. HFnuFl dE !rFnsplFnt 7EnFl ,lu% NFpocF &ucurE:ti 7om/niF 1OOO pp. 11912
20
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
19/39
Diliz lucrz p principii d difuziun solu iilor i ultrfiltrr lic3idlor
d9 lungul uni mmrn smi9prmil. Difuzi dscri o propritt
sustn lor $n p. Sustn l $n p tind s s mi t $n zon $n cr xist o
concntr i mi mr.
!ipuri d diliz
9 5modiliz
9 Diliz pritonl
9 5mofiltrr
9 Plsmfrz
9 Diliz 3ptic
Hmodiliz
Principll complic ii l 3modilizi constu $n dificult il cuzt d
instilitt 3modinmic ccsul sculr supr$ncrcr cu lic3id :i infc iil.
Pcin ii cu ol crdiosculr pot s nu suport in ri iil lic3idin
prmnnt socit trpii prin 5D.
Drpt urmr tnsiun rtril pot coor$ p/n l lori cr produc stri d
ru ngin pctorl :i snz i d l:in.
'cst fnomn fc dificil liminr cntit ilor dct d lic3id ir
pcin ii rm/n supr $ncrc i cu urin. Dispozitil cr prmit controlul nilului d
sodiu :i liminril d lic3id pot $munt i simptomtologi pcin ilor.
T 'ccsul sculr
'ccsul l n pot fi dificil din cuz c fistul st pr mic s $ngustz
su pr c3guri d s/ng. !ot cst conduc l dificult i $n introducr clor
diminur fluxului snguin :i inficin dilizi. D oici ncsit rfcr fistuli
su insr i uni grf.
T Supr$ncrcr cu lic3id
Numro:i pcin i cu insuficin rnl cronic limin cntit i fort mici d
urin stfl $nc/t singurl ci d pirdr lic3idlor $n fr :din lor d diliz
rm/n trnspir i :i rspir i. Dc or dp:i cst cntit i or cumul -grutt
lic3idtolrt in d unii pcin i dr nu :i d l ii.
*ic3idl s cumulz ds $n plm/ni duc/nd l dispn 4dificult i $nrspir i. *ic3idul st limint prin ultr filtrr d:i cst pot s nu fi in
21
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
20/39
suportt dc noi d xtrgr unor mri cntit i d lic3id pcin ii pot
prznt crmp musculr p msur ri iilor olumului lic3idin.
T )nfc i
&ctriil pot coloniz dispozitil d 5D su pot ptrund $n s/ng produc/nd
fr :i oczionl infc ii potn il ftl cr pot fi rdict numi prin scotr
linii nos.
Diliz pritonl
#n citt dominl st introdus printr9o intrn i c3irurgicl un tu d
plstic numit cttr prin cr st introdus lic3idul d diliz. Solu i intr $n contct
cu s/ngl prin rtrl i nl cr irig pritonul i citt dominl.
Hmofiltrtr
5mofiltrr st o t3nic d purr xtrcorporl continu rprznt/nd o
ltrnti l 3modiliz l pcintul cu insuficin rnl cut $n str critic fiind
prctict rlti frcnt l sc iil d trpi intnsi $n ril dzoltt.
5mofiltrr przint mult similrit i d principiu cu 3modiliz. #n ml t3nici
st ncsr ccsul l circul;i pcintului ir s/ngl trc printr9un circuit
xtrcorporl.
!otu:i mcnisml prin cr st modifict compozi i s/nglui sunt difrit.
S/ngl su prsiun intr $n contct cu o mmrn cu prmilitt $nlt pmi /nd
trcr t/t pi c/t :i sustn lor cu grutt molculr mr printr9un mcnism
concti similr cu cl din filtrr glomrulr norml.
#n czul 3mofiltrrii nu xist lic3id d diliz cst fiind $nlocuit cu un lic3id
d sustitu i. , :i l 3modiliz xist p circuitul xtrcorporl snzori lrm cr
dtctz prsiunil nos rdus :i przn rului. Durt trtmntului st d
18orKzi. =xist contrors supr supriorit;ii 3mofiltrrii f d 3modiliz.
T )ndic iil 3mofiltrrii sunt
9 insuficin rnl cutl pcintul critic instil 3modinmic
9 insuficin crdic congsti rfrctr l trtmntul stndrd.
T Dznt%l 3mofiltrrii sunt
9 costul smnificti mi mr
9 riscul d s/ngrr mi mr9 imoilizr prlungit pcintului.
22
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
21/39
T ,omplic iil dilizi
H%oritt complic iilor socit 3modilizi pot fi prnit su trtt cu
u urin dc pcintul st tnt monitorizt $n timpul ficri din .
T Posiill complic ii sunt
5ipotnsiun rtril st c mi frcnt complic i 3modilizi i pr
ds l fmi i l pcin ii cu /rst d pst 60 d ni.
'nmi pr l fl d frcnt t/t c urmr insuficin i rnl c/t i
3modilizi $ntruc/t sor i firului st limitt ir pcin ii ncsit fir
prfuzil.
'fc iunil osos pr c urmr incpcit ii rinic3iului d s implic $n
mtolismul itmini D.
Ur uri rsturi cfl confuzi 4str numit dzc3iliru indus d diliz.
T ,omplic iil p trmn lung l dilizi pot includ
9 filtrr indct s/nglui dtrmin cumulr produ ilor d
mtolism $n orgnismB
9 nuroptii 4stri durros cronic socit cu lziunil tisulrB9 pri i unor fc iuni crdiosculr su c3ir ccidnt sculr
crrlB
9 miloidoz fc iun crctrizt prin dpunr d protin plsmtic
$n tndon rticul ii dtrmin/nd pri i imoilit ii durrilor
rticulr.
23 T%$*#'$*!&' %)*$'
'/nd o istori :i o xprin; clinic d pst "0 d ni trnsplntul rnl st
zi cl mi un trtmnt pntru insuficin; rnl cronic $n stdiul trminl.
Supri;uir pcin;ilor grf;i st suprior comprti cu c
pcin;ilor diliz;i $nscri:i p list d trnsplnt c/:tigul $n supri;uir st $n mdi
d O ni pntru tot ctgoriil d pcin;i trnsplnt;i /rstnici :i ditici $nprticulr.
2
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
22/39
&nlizt grf rnl rm/n o mtod trputic cu risc dc nu st plict
cu o rigurozitt xtrm lur prcis cndid;ilor prmit idntificr
pcin;ilor c przint contrindic;ii tmporr su dfiniti.
#n trnsplntul rnl prsist $nc c/t ncunoscut8
r%tul cronic nu st stp/nitB
trtmntl imunosuprsi comport fct scundr p primul loc
situ/ndu9s riscul crcinogntic :i riscul infc;ios.
Hi gr pcintul plt:t pr;ul succsului mtodi criz d orgn pntru
trnsplnt :i listl d :tptr cr crsc $ntr9o mnir $ngri%ortor.
#n ultimii 1> ni s9u fctut pst 100 000 d trnsplnt rnl numi $n SL'
cu o rt d prop O> pntru trnsplntl d l dontorii ii iO0 pntru
trnsplntl d l cdru.
?fr c mi un ltrnti pntru m%oritt clor $n stdiu trminl l olii.
Pntru un trnsplnt norml st ncsr c grupl d s/ng l dontorului i
pcintului s fi cl i pntru prni r%tul supr cut. S pot fctu totu i i
trnsplnt $ntr prson cu grup sngin difrit.
'cst procdu ncsit t3nici spcil cr includ $ndprtr nticorpilor din
s/ng printr9un procs numit plsmfrz. Prolm r%tului d orgn s diminuztrptt $ntruc/t s folossc mdicmnt imuno suprsor cr prin cst nimnt.
Pcin;ii considr;i fi potrii;i pntru un trnsplnt rnl fctuz $n
prlil o sri d instig;ii :i d tst complx d comptiilitt. =lur
prtrnsplnt dontorului $n i; s fctuz conform g3idurilor
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
23/39
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
24/39
Pntru mul;i pcin;i trnsplntul rnl $nsmn mi mult indpndn; :i posiilitt d
tri o i; mi propit d norml.
,3irurgi trnsplntului st o opr;i m%or. 'cst $nsmn c trui s st;i $n spitl
timp d " 9 ( zil. Dup opr;i trui s lu;i mdicmnt pntru tot rstul i;ii pntru
$mpidic rspingr rinic3iului d ctr orgnism. 'cst mdic;i trui s fi monitorizt tnt
d ctr c3ip mdicl cr s ocup d dumnostr. D smn prznt;i un risc mi mr
d dzolt infc;ii dc/t prsonl sntos. #n primul n dup trnsplnt trui s izit i
rgult c3ip mdicl cr s ocup d dumnostr pntru fi monitorizt :i tstt.
26
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
25/39
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
26/39
(.Noi d 9:i mn;in tmprtur corpului $n limit norml
8.Noi d fi curt :i 9:i prot% tgumntl 9 l intrnr pcint s
przntt cu dm
O.Noi d it pricoll 9pcint r noi d $ngri%ir prmnnt
10.Noi d comunic 9 str d con:tiin; st pstrt
D+$(*!+, ) *&%+*(" disconfort ltrr somnului fiziologic lgt d ol :i
mnifstt prin oosl nxitt lgt d olu;i olii diminur moilit;ii fizic.
Plnul d ngriir
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
1>.01.201"
5iprtnsiun
rtril
9 comtr
3iprtnsiunii
rtril
9 m msurt tnsiun
9 m dministrt
trtmntul
9 trtmnt
Nifdipin 10 t.
,ptopril 2> t
9 !' 210K100
mm5g1>.01.201"
7spir;ii
indct
mnifstt d
dispn
9 pcintul s s
przint cu o
rspir;i
$munt;it
9 m %utt pcintul s
przint o pozi;i cr
s forizz rspir;i
9 l noi m
dministrt oxign.
9 trtmnt cu o
u:or mliorr
1>.01.201"
'nxitt
9 pcintul s
nficiz d un
somn lini:tit
9 m xplict
pcintului ncsitt
:i importn;
dilizi:i l9m lini:tit
9 somnul st
lini:tit dr $nc mi
xist o tm d
noul trtmnt
1>.01.201"Hi:cr :i
postur indct
9 pcintul sprzint o un
postur :i mi:cr
9 m sigurt condi;iiforil unor stri d
in
9 olnul nu spot dpls st
:zt $n pt dup
opr;i1>.01.201"
Dificultt $n s
$mrc :i
dzrc
9 pcintul s $:i
stisfc cst
noi
9 m %utt pcintul s
s $mrc :i s s
dzrc
9 pcintul $ncp
cu corspondn;
1>.01.201" 9 indcr plgii 9 m $ndprtt c3iul 9 plg nu st
28
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
27/39
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
Pnsr plgii
oprt
pnsmnt
9 m cur;t plg cu
solu;i dzinfctntcu 7inol 'lcool
iodt su &tdin :i
s pnsz din nou cu
pnsmnt stril
indct complt
dr st cur;t :i
pnst
1>.01.201"
Lrmrirfunc;iilor itl
9 cuno:tr
func;iilor itl :igtti
9 m msurt tnsiun
9 m rcoltt glicmi
9 glicmi2
protrinuri619 ur12
9 crtinin>8
9!'
210K100mm5g16.01.201"
,ircul;i
indctmnifstt prin
plor
tgumntlor
9 tgumntl :i
mucosl s fi
norml colort
9 l indic;i mdicului
m dministrt prin
trnsfuzi s/ng
9 oicti rlizt
16.01.201"
'limnt;i :i
3idrtr
9 rfcr
c3ilirului
3idrolctoritic
9 pcintul s
nficiz d o
limnt;i ogt
$n itmin
9 m dministrt
prfuzii cu sr
fiziologic
9 m urmrit
rspctr rgimului
limntr
9 m risit slonul
$nint d ficr ms
9 r3idrtr
olnului
9 s s rspct
rgimul prscris d
mdicul d
spcilitt
16.01.201"
'sigurr unor
condi;ii optim $n
9 risir
slonului :i
cur;r lui
9 m risit slonul 9 cur;r
slonului
2O
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
28/39
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
slon16.01.201"
Lrmrirfunc;iilor itl
9 cuno:tr
func;iilor itl :igtti
9 m msurrt
tnsiun9 m rcoltt glicmi
9 glicmi2"(
9 protrinuri>89 ur16>8
9 crtinin61
9 !' 16OKO0mm5g1(.01.201"
)gin olnului
9 fctur
tolti
9 m stimult pcintul
s $:i fctuz tolt
singur
9 tgumntl :i
mucosl sunt
curt
1(.01.201"
)nsomni
9 comtr
insomnii
9 m dministrt l
indic;i mdicului
somnifr
9 odi3nir
olnului nopt
1(.01.201"
)nsuficin;
cuno:tin;lor
dspr olu;i
olnului
9 duc;i pntru
sntt $n dr
xtrnrii
9 m rspctt
trtmntul prscris d
mdic l xtrnr
9 m nun;t fmili
dspr dt xtrnrii
9 m %utt pcintil s
rspct rgimului
limntr
9 m duct pcintul
s s przint l mdicl osrr uni
ntul complic;ii
:i control mdicl
9 s xtrnz fr
complic;ii urm/nd
s s przint l
control
!"lur finl:
#n urm $ngri%irilor cordt $n ultimil cinci zil olnul s simt mi in dr
urm s continu :din;l d diliz p/n put fc un trnsplnt rnl.
Pcint fost 3idrtt cu Ulucoz :i sr fiziologic.
0
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
29/39
S9u urmrit :i s9u $nrgistrt zilnic func;iil itl :i gtti. #n urm zillor
d spitlizr str pcintului s9 mliort.
32 P'$*&' ) ;*(%+
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
30/39
W/rst "
Sx O grutt >1 Mg
. Noi d limin 9 st prznt un murmur zicl un trnzit intstinlfirmti $nctinit przint scun odt l dou zil
". Noi d s mi:c :i pstr o un postur 9 pcint nu przint prolm
>. Noi d dormi :i odi3ni 9 pcint $ndplin:t cst noi $n limitl
norml
6. Noi d s inrc :i s dzrc 9 Pcint nu ncsit %utor
(. Noi d 9:i mn;in tmprtur corpului $n limit norml 9 pcint s
przint $n limitl norml l tmprturii 46, 9( ,
8. Noi d fi curt :i 9:i prot% tgumntl 9 pcint s pot $ngri%i
O. Noi d it pricoll 9 pcint nu przint nputin;
10. Noi d comunic 9 pcint st dsc3is pntru comunicr.
11. Noi d c;ion dup crdin;l sl :i loril sl 9 Pcint rt
crdin; $n Dumnzu :i r o sprn; pntru iitor.
12.Noi d rcr 9 pcint fc i:iri zilnic.
1.Noi d $n; 9 pcint rt intrst s $n; :i s s rcrz $n
numit moduri spr cultir cuno:tin;lor.
2
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
31/39
1".Noi d rliz 9 pcint st rlizt p pln profssionl :i
sntimntl.
Plnul d ngriir
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
02.0.201"
7spir;ii
indct
mnifstt d
dispn
9 pcintul s s
przint cu o
rspir;i
$munt;it
9 m %utt pcintul
s przint o pozi;i
cr s forizz
rspir;i
9 l noi m
dministrt oxign.
9 trtmnt cu o
u:or mliorr
02.0.201"
'nxitt
9 pcintul s
nficiz d un
somn lini:tit
9 m lini:tit pcintul
:i i9m xplict
ncsitt :din;lor
d diliz
9 somnul st
lini:tit dr $nc mi
xist o tm d
noul trtmnt02.0.201"
Lrmrir
func;iilor itl
9 cuno:tr
func;iilor itl :i
gtti
9 m msurt
tnsiun
9 m rcoltt glicmi
9 glicmi8(
9 ur2(>
9 crtinin 110>9!' 180KO0 mm5g
02.0.201"
,ircul;i
indct
mnifstt prin
plor
tgumntlor
9 tgumntl :i
mucosl s fi
norml colort
9 l indic;i
mdicului m
dministrt prin
trnsfuzi s/ng
9 oicti rlizt
02.0.201"
'sigurr unor
condi;ii optim $n
slon
9 risir
slonului :i
cur;r lui
9 m risit slonul 9 cur;r slonului
02.0.201"
'limnt;i :i3idrtr
9 rfcr
c3ilirului3idrolctoritic
9 m dministt
prfuzii cu srfiziologic :i glucoz
9 r3idrtr
olnului9 s s rspct
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
32/39
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
9 pcintul s
nficiz d o
limnt;i ogt$n itmin
9 m urmrit
rspctr rgimului
limntr9 m risit slonul
$nint d ficr
ms
rgimul prscris d
mdicul d
spcilitt
0.0.201"
)gin olnului
9 fctur
tolti
9 m stimult
pcintul s $:i
fctuz toltsingur
9 tgumntl :i
mucosl sunt
curt
0.0.201"
Hi:cr :i
postur indct
9 pcintul s
przint o un
postur :i mi:cr
9 m sigurt condi;ii
foril unor stri
d in
9 olnul nu s
pot dpls st
:zt $n pt dup
intrn;i
c3irurgicl
0".0.201"
5iprtnsiun
rtril
9 comtr
3iprtnsiunii
rtril
9 m msurrt
tnsiun
9 m dministrrt
trtmntul
9 trtmnt
'mlodipin
2x10mgKzi
9 !' 180K100mm3g
0".0.201"Pnsr plgii
oprt
9 indcr plgii 9 m $ndprttc3iul pnsmnt
9 m cur;t plg cu
solu;i dzinfctnt
cu 7inol 'lcool
iodt su &tdin :i
m pnst din nou cu
pnsmnt stril
9 plg nu stindct complt
dr st cur;t :i
pnst
"
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
33/39
!"lur finl:
#n urm $ngri%irilor cordt $n ultimil cinci zil olnul s simt mi in dr
urm s continu :din;l d diliz p/n put fc un trnsplnt rnl.
,lmntul folosit $n urm opr ii fost Pifnul. Pcint fost 3idrtt cu
Ulucoz :i sr fiziologic. S9u urmrit :i s9u $nrgistrt zilnic func;iil itl :i
gtti. #n urm clor cinci zil str pcintului s9 mliort.
33 P'$*&' ) ;*(%+
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
34/39
,omportmnt f; d mdiu ,orspunztor
Hotiul intrnrii scdr $n grutt d proximti MgKlun stni durri
rtrostonl.
'ntcdnt prsonl ptologic
9 olil copilrii
9 5!'
9 dit z3rt
9 3iprcolstrolmi
9 3ptit cronic
)ntrn;ii c3iriurgicl 3modiliz :i fctur :din;lor d diliz
S!$0+'+%)$ 0+),!+=)'% ;* .&*,>+) ) #%+%+!>+"
7ducr noilor ltrt l norml1. Noi d rspir 9 przint frmt pctorl sonoritt pulmonr $n limit
norml
2. Noi d s limnt :i 3idrt 9 str d nutri;i st rlti un tli
1(1 grutt 6" Mg
. Noi d s mi:c :i pstr o un postur 9 pcint nu przint prolm
". Noi d 9:i mn;in tmprtur corpului $n limit norml 9 pcintul s
przint $n limitl norml l tmprturii 460, 9(0,.
>. Noi d fi curt :i 9:i prot% tgumntl X pcintul s pot $ngri%i.
6. Noi d it pricoll 9 pcintul nu przint nputin;.
D+$(*!+, ) *&%+*("ltrr somnului fiziologic lgt d ol :i mnifstt prin
oosl nxitt lgt d olu;i olii diminur moilit;ii fizic.
Plnul d ngriir
DIGNOSTIC
D? NGRI@IR?
OBICTIA INTRANII ALUR
21.0".201"
5iprtnsiun
rtril
9 comtr
3iprtnsiunii
rtril
9 m msurrt
tnsiun
9 m dministrt
trtmntul
9 !' 1>0K80 mm3g
9
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
35/39
:din;lor d diliz noul trtmnt21.0".201"
Hi:cr :i postur
indct
9 pcintul s
przint o un
postur :i mi:cr
9 m sigurrt
condi;iilor
foril unor stri
d in
9 olnul nu s
pot dpls st
:zt $n pt dup
opr;i21.0".201"
Dificultt $n s
$mrc :i
dzrc
9 pcintul s $:i
stisfc cst
noi
9 m %utt pcintul
s s $mrc :i s
s dzrc
9 pcintul $ncp
cu corspondn;
21.0".201"
Lrmrir
func;iilor itl
9 cuno:tr
func;iilor itl :i
gtti
9 m msurt
tnsiun
9 m rcolttglicmi
9 crtinin >02
9 tmprtur (
grd ,lsius9!' 1>0K80 mm5g
22.0".201"
Pnsr plgii
oprt
9 indcr plgii 9 m $ndprtt
c3iul pnsmnt
9 m cur;t plg cu
solu;i dzinfctnt
cu 7inol 'lcool
iodt su &tdin :im pnst din nou
cu pnsmnt
stril
9 plg nu st
indct complt
dr st cur;t :i
pnst
22.0".201"
'sigurr unor
condi;ii optim $n
slon
9 risir slonului
:i cur;r lui
9 m risit slonul 9 cur;r
slonului
22.0".201"
'limnt;i :i
3idrtr
9 rfcr
c3ilirului
3idrolctoritic
9 pcintul s
nficiz d o
limnt;i ogt
$n itmin
9 m dministrt
prfuzii cu sr
fiziologic
9 m urmrit
rspctr
rgimului limntr
9 m risit slonul$nint d ficr
9 r3idrtr
olnului
9 s s rspct
rgimul prscris d
mdicul d
spcilitt
(
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
36/39
ms22.0".201"
7spir;ii
indct
mnifstt ddispn
9 pcintul s s
przint cu o
rspir;i
$munt;it
9 m %utt pcintul
s przint o pozi;i
cr s forizz
rspir;i
9 trtmnt cu o
u:or mliorr
2.0".201"
)gin olnului
9 fctur tolti 9 m stimult
pcintul s $:i
fctuz tolt
singur
9 tgumntl :i
mucosl sunt
curt
!"lur finl#n urm trtmntului s constt o olu;i foril olii dr urm s
continu :din;l d diliz p/n put fc un trnsplnt rnl. S9u urmrit :i s9u
$nrgistrt zilnic func;iil itl :i gtti. 'm lini:tit pcintul :i i9m xplict
ncsitt :din;lor d diliz. 7pusul l pt pr :i postoprtor rprzint o mtod d
trtmnt.
CONCLUZII
!ot cl tri cFzuri s przint l spitl pntru durri $n lo%l rnl polMiuri nicturi
prim pcint /nd durri $n lo%l rnl polMiuri cu nicturi stni cfl m;liB dou
pcint przint durri $n rgiun lomr polMiuri nicturi stni cfl prstzii $n mmrB
l trilEF pcint cuz durr $n lo% rnl st/ng polMiuri nicturi stni fizic..
#n tot cl tri czuri prim noi fctt st -Noi d it pricoll prolm
fost durr colicti prsistnt $n lo%l rnlB dorc pcintl u tulurri d misi urinr@polMiuri disuri nicturiA. ' dou noi fctt st -Noi d limin $n tot cl tri czuri.
' tri noi fctt st -Noi d mn;in ! Y, corpului $n limitl norml $n primul cz
/nd c prolm cr:tr tmprturii corpului pst limitl norml ir $n clllt dou czuri
st -Noi d s limnt :i 3idrt dorc pcintl przntu dificult;i $n s limnt :i
3idrt corspunztor.
'lt noi fctt
9 -Noi d dormi :i s odi3ni dtorit imposiilit;ii d s odi3niB
9 -Noi d rspir :i o un circul;i /nd c prolm grutt $n rspir;iB
8
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
37/39
9 -Noi d s mi:c :i o un postur /nd c prolm diminur mi:crilor
impus d ol.
Prolml comun $n cl tri czuri
9 durrB
9 riscul pri;ii unor complic;iiB
9 tulurri d misi urinrB
9 dificultt d s limnt :i 3idrt corspunztorB
9 imposiilitt d dormi :i s odi3niB
9 grutt $n rspir;iB
9 cr:tr tmprturii pst limitl normlB
9 grutt $n s $mrc :i dzrcB
9 dificultt $n 9:i cord $ngri%iri iginic.
Surs d dificultt comun
9 durrB
9 ooslB
9 nlini:tB
9 przn; clcululuiB
9 procs infc;iosB9 sliciunB
9 3idrtr ncorspunztorB
9 frB
9 nccptr rolului d olnB
9 situ;i d criz.
?ictil comun propus pntru $ndprtr prolmlor principl
9 comtr durrilorB
9 normlizr mic;iunilor :i controlul durriiB
9 prnir complic;iilorB
9 c3ipr 3idrolctric :i nutri;ionlB
9 scdr friB
9 u:urr rspir;iiB
9 nficir d un numr d or d somn corspunztor.
O
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
38/39
BIBLIOGRFI
1. 7dulscu D. Did ,. ,ioc/ltu '. Hocnu &. ,ostc3 D. H. 9
)nsuficnt rnl cronic. $n I!rtt d Nfrologi su rdc;i ,ioc/ltu '.
=ditur N;ionl 2006
2. QsisM &.*. 9 Dilsis $n ,linicl Spcil Situtions 'nst3si. $n
I7plcmnt of rnl function dilsis su rdc;i +cos ,. Qrllstrnd,.H. QluCr 'cdmic Pulis3rs 2000
. !iln N.*. *zrus +.H. 9 Surgicl cr of t3 p;int Cit3 rnl filur.
Sundrs 4P3ildlp3i 1O82.
". Qllrmn P.S. 9 Prioprti cr of t3 rnl p;int. 'rc3. )ntrn. Hd. 1OO"
>. Pgnini =.P. 9 5mtologic normlitis. $n I5ndooM of dilsis 2nd d.
su rdc;i Dugirds +.!. )ng !.S. =d. *ittl &roCn 4&oston 1OO"
6. ,rm U Ql !. 'lcrz '. 'Mi
-
8/12/2019 ingrijirea pacientului cu dializa si transplantul renal
39/39
(. Uril H.Dnoitc3. 5ndooM of Qidn !rnsplnttion !3ird =dition LV'
2001
8. Sinscu ). H3u H. 5/rz H. !rnsplntul 7nl &ucur:ti 200(
O. *ucn H.. Hnul d !rnsplnt 7nl ,lu% Npoc &ucur:ti 7om/ni 1OOO
10. !ns '. ,poid P. )nsuficin; 7nl ,3i:inu 200O