CORPUL DE PUNTE TANGENIAL

Caracteristic: reducerea feei mucozale la o linie, realiznd contact minim cu mucoasa crestei alveolare; asigur obiectivul igienic, i reface funcia fonetic, prin nchiderea rezonatorului bucal.La maxilar: contactul cu mucoasa crestei alveolare se realizeaz pe versantul vestibular al crestei, sub form liniar la nivelul liniei ce marcheaz coletul dinilor, deoarece faa mucozal este desfiinat. Exist o fa palato-mucozal nclinat la aproximativ 450, i orientat de sus n jos io dinspre vestibular spre oral; nclinarea este variabil funcie de nlimea spaiului edentat, astfel pentru o distan mare, aspectul este favorabil alunecrii alimentelor Faa vestibular este modelat pentru a crea individualizarea intermediarilor, dar fr anuri adnci Faa ocluzal se modeleaz conform morfologiei dinilor respectivi, i funcie de dinii antagoniti.Indicaii: n edentaii pariale reduse in zona lateral a arcadei maxilare, n cazul dinilor stlpi cu dimensiuni cervico-ocluzale normale, i creasta alveolar cu lime medie sau mic.La mandibul: acest corp de punte nu seamn cu cel de la maxilar faa ocluzal are relief cuspidat, funcie i de dinii antagoniti, ngustarea fiind permis numai cnd nlimea spaiului edentat este mic i se face pe seama cuspizilor linguali faa lingual este uor convex cervico-ocluzal, i favorizeaz alunecarea alimentelor n afara zonelor retentive, uor de curat n sens mezio-distal: suprafaa este neted, fr anuri, intermediarii nu sunt nici mcar schiai suprafaa este fr depresiuni, uor convergent spre muchia crestei alveolare, unde se ntlnete cu faa vestibular faa vestibular n 1/3 ocluzal, att ct este vizibil, se individualizeaz intermediarii prin anuri cu adncime redus i larg deschise (s nu retenioneze alimentele); n 2/3 cervicale se modeleaz fr relief, uor convex cervico-ocluzal, convergent spre muchia crestei unde se ntlnete cu faa lingual muchia mucozal rezult din unirea feei vestibulare cu faa lingual, urmrete configuraia mijlocului crestei, este neted zonele proximale la locul de unire cu elementele de agregare se realizeaz unghiuri larg deschise.Acest corp de punte poate fi total metalic, sau poate fi mixt, semifizionomic: caset (faa lingual i ocluzal) + faet (faa vestibular).

Corpul de punte tangenial mixt semifizionomic casete i faete

Prezint 2 componente:a) componenta metalic se realizeaz sub form de cavitate cu deschiderea vestibular = cxaseta, care trebuie s aib unghiuri bine exprimate pentru a reteniona componenta fizionomic, i prezint 2 fee:ocluzal i oro-mucozal. Rolul componentei metalice: asigur rezistena corpului de punte retenioneaz componenta fizionomic protejeaz componenta fizionomic de aciunea forelor masticatorii elemente suplimentare de retenie: bare verticale, perle, ciupercue.b) componenta fizionomic reprezint faa vestibular a corpului de punte, i restabilete funcia fizionomic, fiind reprezentat de faete acrilice, compozite, ceramice.

Indicaii: edentaii pariale reduse intercalate bilateral maxilar edentaii frontale mandibulare edentaii laterale mandibulare, atunci cnd nu se poate realiza corpul de punte suspendatCaracteristici: reface parial morfologia reface corespunztor funcia fizionomic igiena este satisfctoare funcia masticatorie restabilit corespunztor reface funcia fonetic (nchide rezonatorul bucal) rezistena este satisfctoareTehnici de realizare a machetei corpului de punte tangenial mixta) metoda condensrii cerii la periferie se izoleaz modelul, i la nivelul breei edentate se aplic un bloc de cear paralelipipedic se determin orientarea planului de ocluzie se stabilesc dimensiunile n sens mezio-distal i vestibulo-oral se stabilete direcia corpului de punte: liniar, curb se realizeaz modelarea feelor vestibular (se red morfologia corespunztoare) i ocluzal (morfologia n raport cu antagonitii) faa oral este oblic de sus n jos, dinspre vestibular spre oral se realizeaz o cheie de ghips pe faa oral i ocluzal (fr faa vestibular) se ndeprteaz macheta din cheia de ghips i apoi se toarn ceara albastr topit n cheia de ghips; ceara se solidific la contactul cu pereii tiparului, iar macheta cavitar obinut are grosime uniform, i va fi aplicat ntre machetele elementelor de agregare.b) metoda radierii (morfostatic) dup realizarea machetei preliminare se radiaz ceara de pe faa vestibular, obinndu-se o cavitate cu deschiderea vestibular, cu o grosime uniform, n care se vor aplica elementele suplimentare de retenie.c) metoda machetelor prefabricate sunt realizate din cear sau mase plastice au mrimi i forme diferite ce se adapteaz prin radiere sau completare cu cear. avantaje: prezint grosime uniform, au retenii satisfctoare, se pot adapta uor prin radiere i completare, picurare de cear, astfel nct economisesc mult timp.

CORPUL DE PUNTE PUNCTIFORM

Caracteristic pentru corpul de punte punctiform: faa mucozal a fiecrui intermediar este redus la un punct, ce vine n contact cu mijlocul crestei edentate aceasta rezult din faptul c, feele proximale (mezial i distal) i feele vestibular i oral, sunt convergente spre creasta edentat, pn sub punctul de contact cu dinii vecini, astfel nct, intermediarii vor avea o form conic spre creast.Indicaii: n edentaii pariale reduse, mandibular, zona lateral a arcadei.Caracteristici: Fiecare intermediar al corpului de punte realizeaz contact punctiform cu mucoasa crestei alveolare; 1/3 cervical a intermediarilor are form conic, iar vrfurile vin n contact cu vrful crestei alveolare; n sens mezio-distal, ntre intermediari se realizeaz spaii triunghiulare ce asigur curirea i autocurirea corpul de punte punctiform este igienic; reface parial morfologia arcadei, faa ocluzal fiind redat integral, iar feele vestibular i oral sunt refcute n 1/3 ocluzal i parial n 2/3 cervicale (corpul de punte nefizionomic); din punct de vedere fonetic, nu nchide .rezonatorul bucal; din punct de vedere al rezistenei: prezint o rezisten suficient; reface parial funcia fizionomic.Elemente componente ale corpului de punte:1. componenta metalic: asigur retenia componentei fizionomice; asigur rezistena corpului de punte; are forma unei caviti cu deschidere ocluzo-vestibular = cup (cavitate geometric retentiv, n trepte ce retenioneaz componenta fizionomic); pentru a asigura un plus de retenie, se folosete o tij metalic vertical aezat n mijlocul cupei, avnd poriunea ocluzal proeminent stop ocluzal, element ce are 2 roluri: 1) menine rapoartele de ocluzie normale cu dinii antagoniti; 2) protejeaz componenta fizionomic de forele masticatorii. cupa prezint 2 perei: un perete oral, cu nlime egal cu cea a feei orale a corpului de punte, i un perete vestibular, mai mic dect diametrul cervico-ocluzal al corpului de punte, i cu dimensiune variabil n funcie de amplasarea intermediarilor: este mai mic spre mezial i proporional cu vizibilitatea dinilor.2. componenta fizionomic: realizat din materiale fizionomice (rini acrilice); se plaseaz n interiorul cupei, pe faa ocluzal i pe 1/3 sau ocluzal a feei vestibulare, funcie de vizibilitatea dinilor respectivi; reface parial funcia fizionomic.

Realizarea machetei componentei metalice a corpului de punte:Metoda condensrii cerii la periferie se aplic un bloc de cear la nivelul spaiului edentat; se dirijeaz planul de ocluzie, cu ajutorul modelului antagonist; se stabilete dimensiunea mezio-distal a intermediarilor; se modeleaz fiecare fa, astfel nct poriunea cervical a intermediarilor s fie conic i s realizeze un contact punctiform cu vrful crestei alveolare; se amprenteaz macheta preliminar cu past de ghips, astfel nct s acopere toate feele, cu excepia feei ocluzale cheia de ghips; se ndeprteaz macheta preliminar din interiorul cheii de ghips i se obine un tipar n care se introduce cear albastr topit, ce se menine 20-30 minute, dup care excesul este nlturat; ceara n contact cu pereii tiparului se solidific i se realizeaz o machet cavitar cu deschidere ocluzal; macheta se definitiveaz n interior i se aplic tija i stopul ocluzal.Metoda radierii cerii (empiric) n macheta preliminar (obinut din blocul de cear) se modeleaz cu spatula o cavitate sub forma unei cupe, cu deschidere ocluzo-vestibular; n fiecare cup se aplic o tij prevzut cu stop ocluzal.Metoda elementelor prefabricate machetele se aleg din setul de machete prefabricate i se adapteaz corespunztor spaiului edentat de la nivelul modelului; metoda este mai exact, mai uoar i mai rapid.

CORPUL DE PUNTE SUSPENDAT

Caracteristici:1. este plasat la distan de creasta alveolar spaiul dintre faa mucozal a corpului de punte i mucoasa crestei alveolare este de 2-3 mm;2. reface parial integritatea/morfologia arcadei dentare;3. nu reface funcia fizionomic;4. reface funcia masticatorie;5. rezistena este sczut datorit nlimii cervico-ocluzale reduse de aceea se realizeaz din aliaje metalice;6. nu restabilete funcia fonetic nu nchide rezonatorul bucal;7. este igienic permite curirea i autocurirea.Faa mucozal a corpului de punte trebuie s fie rotunjit, convex, n unghi diedru, pentru a permite alunecarea fragmentelor alimentare.Avantaje: de ordin biologic (evit traumatismul mecanic al mucoasei gingivale) i igienic.Indicaii: n edentaii pariale reduse mandibulare in zona lateral a arcadei dentare, atunci cnd nlimea dinilor stlpi este suficient de mare (7-8 mm).Contraindicaii: n edentaii unidentare, deoarece spaiul respectiv nu ar fi dect o zon retentiv.Tehnica de realizare a machetei: se izoleaz modelul dinilor stlpi i brea edentat; se realizeaz machetele elementelor de agregare: prin picurare/ adiie de cear se modeleaz morfologia corespunztoare fiecrui element de agregare se alege dintre machetele prefabricate, se adapteaz pe model; se realizeaz macheta corpului de punte: ntre machetele celor dou elemente de agregare se aplic un bloc de cear albastr plastifiat; se stabilete nivelul planului de ocluzie prin aducerea celor dou modele in contact; se stabilete diametrul vestibulo-oral al corpului de punte n funcie de diametrul vestibulo-oral al crestei alveolare i diametrul n sens vestibulo-oral al dinilor vecini; se stabilete dimensiunea n sens mezio-distal a fiecrui intermediar ncepnd dinspre mezial; se creeaz spaiul de 2-3 mm dintre faa mucozal a corpului de punte i creasta alveolar, prin rzuirea cerii; faa mucozal a machetei corpului de punte se modeleaz rotunjit, convex.CORPUL DE PUNTE MIXT METALO-CERAMIC

Corpul de punte mixt metalo-ceramic prezint dou componente: metalic ceramic poate acoperi total sau parial componenta metalic (la nivel vestibular sau vestibulo-ocluzal).Indicaii: zona frontal (corp depunte uor curb, rednd curbura arcadei n zona respectiv) i zona lateral (n linie dreapt, macheta fiind poziionat corespunztor mijlocului crestei alveolare).Tehnologia de realizare: n prima etap se realizeaz componenta metalic, ce va fi cu aproximativ 2 mm mai mic dect reconstituirea final, rezervndu-se astfel, spaiul pentru componenta ceramic. Aspecte privind realizarea machetei componentei metalice: Macheta componentei metalice se realizeaz subdimensionat, cu 1,5-2 mm fa de modelul dinilor antagoniti, creasta alveolar, nivelul feelor oral i vestibular, dac vor fi acoperite n totalitate de componenta ceramic. Astfel, se asigur o grosime uniform componentei ceramice, nu vor apare tensiuni n grosimea acesteia, iar metalul nu va transpare. Pentru fiecare dinte absent, n cazul construciilor protetice fixe plurale, se modeleaz macheta subdimensionat a unui intermediar. ntre intermediari, i ntre intermediari i macheta elementelor de agregare se realizeaz conexiunile sub forma unor bare cu dimensiuni minime de 2,5 mm cervico-incizal i vestibulo-oral pentru a avea rezisten. Conexiunile trebuie s prezinte suprafee netede, uor rotunjite, s se ntlneasc n unghiuri rotunjite, fr spaii retentive; dimensiunea i forma corpului de punte este n concordan cu lungimea breei edentate. Macroreteniile sunt contraindicate. Suprafaa machetei trebuie s fie ct mai neted, fr rugoziti. Grosimea viitorului schelet metalic trebuie s fie de 3-5 mm. Limita marginal metal-ceramic se face n unghiuri drepte, astfel se previn fisurile, fracturile i desprinderile masei ceramice de pe scheletul metalic.

Tehnici de realizare a machetei componentei metalice:Realizarea machetei din elemente prefabricate din cear. Acestea se prezint sub form de seturi cu dimensiuni i aspecte variabile n funcie de topografia i mrimea breei edentate. Se aleg n funcie de particularitatea cazului clinic i se adapteaz pe modelul de lucru prin radiere sau picurare de cear, respectndu-se direcia i orientarea n cadrul breei i conservndu-se spaiul pentru componenta ceramic. Metoda are avantajul economiei de timp i materiale.Metoda de modelare pas cu pas (step-by-step). Metoda const n aplicarea unei bare de cear cu o grosime minim de 2,5 mm ntre machetele elementelor de agregare, peste care se picur ceara realizndu-se ngrori la nivelul jonciunii i la nivelul intermediarilor. Intermediarii se modeleaz subdminesionat. Pentru a asigura o rezisten mai mare la nivelul jonciunii dintre macheta elementelor de agregare i corpul de punte, se pot realiza nite prelungiri sub form de aripioare pe faa oral a elementelor de agregare.

Metoda INZOMA. Metoda aparine firmei Ivoclar, i se bazeaz pe principiul lui Shore, conform cruia, ceramica atinge valori maxime ale rezistenei mecanice, dac se arde pe un substrat metalic cu suprafee concave. Machetele corpurilor de punte filigranate sunt prefabricate din cear sau mase plastice calcinabile. n treimea incizal sau ocluzal prezint o proeminen sub form de gulera. Machetele vor fi individualizate pe modelul de lucru cu bonturi mobilizabile. Dup transformarea machetei n pies metalic, se va arde pe suprafaa acestuia un agent de legtur Bonding Agent care se prezint sub forma unei pulberi metalice INZOMA-P pentru aliajele nobile i INZOMA-NP, pentru aliajele nenobile. Prin aceast tehnic se obin proteze fixe cu o foarte bun rezisten mecanic, o legtur puternic metalo-ceramic, i o important reducere a consumului de aliaj, de 40%.

Tehnica PROBOND. Este tehnica propus de firma Renfert. Macheta componentei metalice se realizeaz dintr-o plas elastic de cear calibrat, de 0,4 mm, care nlocuiete capele clasice. Astfel, se asigur o reducere a cantitii de aliaj de 40%. Pe seciune, nervurile plasei au o form de semicerc, suprafaa plan venind n raport cu rondelul substructurilor, iar suprafaa convex cu masa ceramic, mrind astfel suprafaa de contact dintre metal i ceramic cu 20%.

Metoda conturului anatomic. Metoda presupune aplicarea unui bloc de cear plastifiat, pe modelul de lucru la nivelul spaiului edentat i a modelului bonturilor. Modelarea machetei intermediarilor se va realiza prin reducerea, sculptura i excavarea blocului de cear subdimensionat cu 1,5-2 mm fa de modelul arcadei antagoniste, i fa de modelul dinilor vecini i fa de creast.

Metoda machetei ajurate. Aceast metod folosete machete prefabricate cu o form particular de inele concentrice, care se ngusteaz spre cervical. Se aplic pe modelul de lucru i se individualizeaz. Metoda este rapid, presupune consum mic de aliaj i asigur o bun legtur metalo-ceramic.CORPUL DE PUNTE FIZIONOMIC DIN RINI ACRILICE

Caracteristici: reface foarte bine morfologia dinilor abseni, n corelaie cu morfologia dinilor vecini i omologi. funcional: fizionomic: reface funcia fizionomic; fonetic: nchide rezonatorul bucal i reface zonele de articulare fonetic; mecanic: are rezisten sczut, de aceea nu se aplic n zonele laterale ale arcadei; igienic: deficitar, datorit raportului n suprafa cu creasta alveolar(a sau semia) rina acrilic este iritant pentru esuturi ceea ce duce la inflamaia mucoasei, sau pot apare microporoziti la nivelul suprafeelor, elemente de retenie pentru saliv i flora microbian.Avantaje: tehnologia de realizare este uoar, i este ieftin din punct de vedere al costurilor; reface morfologia dinilor abseni, n raport cu dini vecini i omologi; realizeaz rapoarte optime cu dinii antagoniti, i reface curbura arcadei;Dezavantaje: nu are rezisten prea mare, se poate fractura, se abrazeaz repede; n timp i modific aspectul culorii datorit fenomenului de mbtrnire a acrilatului (microporoziti ce retenioneaz flora microbian i resturi alimentare) ceea ce duce la scderea rezistenei; i modific n timp volumul, determinnd decimentri.Realizarea machetei: se utilizeaz cear alb ivoire, pentru a nu influena culoarea rinii acrilice n urmtoarele faze tehnologice: se realizeaz uor supradimensionat pentru c, n faza de prelucrare, cnd piesa se finiseaz, se pierde un strat de material; se izoleaz modelul, se plastifiaz ceara i se modeleaz sub form de bloc paralelipipedic ce se aplic n spaiul edentat; se orienteaz corpul de punte n direcie curb, pentru a reface curbura arcadei; se stabilesc diametrele vestibulo-oral i mezio-distal la intermediari; se modeleaz morfologia pentru faa vestibular n raport cu dinii omologi; faa oral relieful corespunztor, i faa mucozal raport n a sau semia.

9