TRANSPLANTUL CARDIAC

TOTEANU CRISTINA

Transplantul cardiac – generalităţi

Transplantul cardiac constituie modalitatea de tratament încazul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă în stadiu foarte avansat,patologie cardiacă ischemică sau patologie cardiacă congenitală.

Transplantul de cord este indicat labolnavii cu insuficienţă cardiacă terminalărefractară la tratamentul medical şi la carerefractară la tratamentul medical şi la caresperanţa de viaţă este statistic limitată.

Primul transplant cardiac a fost realizatexperimental de către Goldberg şicolaboratorii la Universitatea din Maryland în1958.

INDICAŢIILE ŞI CONTRAINDICAŢIILE TRANSPLANTULUI CARDIAC

Transplantul de cord este indicat în:- bolile cardiace ischemice- cardiomiopatia idiopatică dilatativă- bolile valvulare- bolile congenitale cardiace- alte boli

Contraindicaţii ale transplantului de cord- vârsta peste 65 ani (discutabilă);-afecţiuni hepato-renale ireversibile;-infecţii acute (pot fi agravate prin tratament imunosupresiv);- infarct pulmonar recent;-hepatită cronică - ciroza hepatiă avansată;-obezitate morbidă;

Criterii de selecţie a donatorilor pentru transplantul de cord

Criteriile clinice sunt:1. coma profundă.2. absenţa de răspuns cerebral şi absenţa de percepţie a stimulilor.3. absenţa respiraţiei spontane.4. absenţa activităţii trunchiului cerebral.

Principalele cauze de deces la donatorii de cordsunt:traumatism cranian,hemoragie cerebrală,tumori cerebrale,anoxiecerebrală, intoxicaţii etc. Potenţialii donatori trebuie să fie fără antecedente personaleparticulare. Este exclusă o patologie oncologică cu interesaremultiorganică şi multisistemică.

Tehnica chirurgicală a transplantului de cord

Prelevarea cordului

practicare sternotomie mediană;inspectarea cordului;îndepărtarea cordului începand cu disecţiavenei cave superioare;o soluţie salină topică rece (4⁰C) esteo soluţie salină topică rece (4⁰C) esteinstilată pe suprafaţa cordului şiintrapericardic;cordul prelevat este plasat în două pungi deplastic sterile cu suprafaţa acoperită cu soluţiesalină rece, apoi se plasează într-un containerînchis ermetic, cu soluţie salină refrigerată şitransportată într-o ladă frigorifică standard.

Transplantul

se efectuează anestezie generală;se plasează liniile arterială şi venoasă;se practică sternotomie mediană;se instituie bypass-ului cardiopulmonar cu hipotermie moderată 28-30⁰Cimplantul începe cu anastomoza directă a bonturilor atriului stâng ale

Tehnica chirurgicală a transplantului de cord

⁰implantul începe cu anastomoza directă a bonturilor atriului stâng aledonorului şi receptorului printr-o sutură cu fir continuu;se aplică perfuzie cu isoproterenol (10-75ng/kg/min) pentru a inducefrecvenţa cardiacă de 90-110 bătăi/min;pericardul este lăsat deschis, cu plasarea unor tuburi de drenmediastinale;închiderea sternului şi tegumentului prin tehnicile obişnuite.

EFECTUAREA TRANSPLANTULUI CARDIAC - ETAPE

Monitorizarea clinică şi paraclinică post-operatorie

La sfârşitul intervenţiei chirurgicale pacientul intubat estetransportat în secţia de terapie intensivă unde se monitorizeazăfrecvenţa cardiacă şi presiunile cardiacă şi venoasă centrală.

Ventilatorul este setat la o fracţie a oxigenului de 100%,volum curent de 10-15 ml/kg, o frecvenţă respiratorie asistată de 10-volum curent de 10-15 ml/kg, o frecvenţă respiratorie asistată de 10-14 respiraţii pe minut.

Parametrii se ajustează la fiecare 30 de minute cumonitorizarea permanentă a funcţiilor vitale şi a tuburilor de dren.

CONCLUZII

Transplantul cardiac constituie modalitatea de tratament încazul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă în stadiu foarte avansat,patologie cardiacă ischemică sau patologie cardiacă congenitală îndiverse procente

Transplantul de cord este indicat la bolnavii cu insuficienţăcardiacă terminală refractară la tratamentul medical şi la carecardiacă terminală refractară la tratamentul medical şi la caresperanţa de viaţă este statistic limitată.

Contraindicaţiile transplantului cardiac se bazează în modspecial pe aprecierea cât mai corectă a prognosticului postoperator,adică mortalitatea şi morbiditatea perioperatorie şi la distanţă.

Şansa de a avea acces la serviciile medicale de transplant,înseamnă pentru pacienţi o şansă la viaţă, fără a fi condiţionaţi de

situaţia financiară sau de un management defectuos.