Pleurezia tuberculoas

Pleurezia tuberculoasreprezint acumulare de lichid n cavitatea pleural ca rezultat al localizrii de leziuni specifice tuberculoase la acest nivel; este o form de TBC extrapulmonar ocupnd locul doi ca frecven dupa adenopatia TBC.

La vrste mai inaintate, pleurezia de etiologie tuberculoas scade n favoarea celei neoplazice. Referitor la repartiia pe sexe, raportul este de 2/1 n favoarea sexului masculin.Sub aspect etiopatogenetic, pleurezia tuberculoas trebuie considerat ca o manifestare a tuberculozei adultului. Este cel mai frecvent ntlnit la adultul tnar cand poate constitui revelaia unei primoinfecii. De cele mai multe ori determinarea pleural survine la 6-12 sptmni dup infecia primar. Frecvena pleureziei ca mafinestare a primoinfeciei tardive este de aproximativ 20%. Cu ct vrsta la care apare pleurezia este mai mare, cu att etiologia tuberculoas este mai puin probabil. Coexistena cu determinri pulmonare active sau inactive impune eticheta de pleurezii tuberculoase, de insoire, aparinnd stadiului secundar.Agentul patogen, bacilul Koch,denumit astfel dup numele celui care la descoperit n 1882 (Robert Koch) este un microorganism n form de bastona, cu nveli de cear i substane groase, fapt pentru care se impregneaz cu colorani obinuii, iar odat se decoloreaz greu cu alcool sau substane acide. Exist trei specii de bacili Koch: uman (Mycobacterium tuberculosis), bovin i aviar, ultimul fiind fr importan n patogenia uman.Contaminarea se face prin mecanisme diferite:-ploaia de picturi bacilifere (Flugge) este o cale de transmitere direct cu bacili proaspei, cu virulena limitat la atmosfera din jurul bolnavului;-prin nucleozi care se constituie atmosfer dup evaporarea parii lichide a picturilor bacilifere i conglomerarea bacililor n atmosfer sub form de nuclei infectai-acetia implic un rol de infecie cu o sfer mai larg reprezentnd concentrate de bacili i putnd fii vehiculai la distane mari fa de sursa de infecie, de curenii de aer;-prin particule de praf de pe jos sau obiecte pe care s-au depozitat bacilii din sput, picturile bacilifere sau nucleozolii dupa cderea lor pe sol- este o cale indirect dar implic pericolul transmiterii la distan prin curenii de aer.Calea de ptrundere a germenilor la nivelul pleurei poate fi: hematogen,linfatic sau prin contaminare sau chiar deversare de coninut cazeos de la un focar subpleural.Studiile au demontrat c singur prezena bacililor tuberculoi n cavitatea pleural nu determin formarea epanamentului dect dac la nivel pleural s-a instalat hipersensibilitatea.Debutul pleureziei tubercuoaseeste n general acut, dar la aproximativ 30% din cazuri se intlnete un debut insidios. n aceast ultim situaie, simptomatologia se reduce la dureri toracice de intensitate medie, eventual fatigabilitate, inapeten, tuse seac i scdere n greutate.

Obiectivele principale ale tratamentului se refer la:resorbia rapid a lichidului, prevenirea sechelelor i a determinrilor tuberculoase pulmonare sau n alte organe i asigurarea unei funcii pulmonare normale.Mijloacele terapeutice prin care se realizeaz obiectivele tratamentului sunt: medicaia tuberculostatic, kineziterapia i uneori puncia evacuatorie.