8/6/2019 testicul - 2

1/19

NTRZIEREA CONSTITUIONAL

A PUBERTII istoric familial de pubertate tardiva statura - la prezentare sunt scunzi ( cu > 2 DS),

au fost intotdeauna mai scunzi vrsta osoas este ntarziat

viteza de cretere se coreleaza cu aceasta. va recupera statural , atingand nlimea genetic determinat adrenarha este de asemenea intarziata hormonii gonadali LH, FSH sunt q ca i raspunsul la LHRH vrsta osoas = index precoce al intrarii in pubertate

(accelerarea ei intr- un an va intra la pubertate) insuficienta functionala temporara a GH- ului. Administrarea de h. sexuali duc la

corectarea acestui deficit al GH intrarea in pubertate

8/6/2019 testicul - 2

2/19

SINDROM KLINEFELTER 1/ 660 inciden n cretere varsta o a mamei ( 2/3 cazuri cromozomul suplimentar

mai multe forme cariotipice :

47 xxy la 80-90 %

48 xxyy , 48 xxxy si 49 xxxxy etc la 4-5%

Barbatul cu cariotip xx = 1/ 20000 de barbati,

simpt asemanatoare sdr. Klinefelter,

mosaicism 46 xy / 47 xxy

oambiguitate sexuala ( indeosebi hipospadias )

8/6/2019 testicul - 2

3/19

SINDROM KLINEFELTER

8/6/2019 testicul - 2

4/19

SINDROM KLINEFELTER

FSH oo

inhibinaq q

sub 100 pg pe mlazoospermietestosteron q sau N

LH o sau Ntest Bar +

cariotip

fenotip masculin

+ hiperstaturalitatetesticule mici i dure+ eunucoidism+ ginecomastieinfertilitate

8/6/2019 testicul - 2

5/19

DERIVAI DE TESTOSTERON

8/6/2019 testicul - 2

6/19

TRATAMENT

Sterilitate definitiv

Substituie testosteron Per os Undestor (testosteron undecaonate dizolvat n acid oleic, 40 mg

pe cpr) 3-4 cpr pe zi iniial 2 spt apoi 1-3 pe zi n 2 prize pe zi Inj im Nebido (testosteron undecaonate 1000 mg pe fiol) 1 fiol iniial,

apoi la 6 spt, apoi la 10-12 spt im foarte lent

Ext Androgel (plic de 5 g cu un gel incolor ce conine 50 mgtestosteron) se aplic o dat pe zi dimineaa

Dozare testosteronemie

8/6/2019 testicul - 2

7/19

COBORRE TESTICOL

T. RETR

CTIL CRI TORHI IS SE OHER

ORHIE

palpare vrst peste1 an

Test hCG+prob terapeutic hCGecografie, R

cariotip Test hCG-

8/6/2019 testicul - 2

8/19

Testicol aflat pe traiect, necoborat ( 70 % )- datorita insuficientei secretiei de testosteron - 70 %- datorita obstructionarii lui pe traseu ( fascie )-30%

Testicol ectopic ( 30 % )( aflat in afara descensusului normal,

prin anomalii gubernacul )* t. intraabdominal ( 10 % )- nu se palpeaza se pune

problema diagn. diferential cu pseudohermafroditismulfeminin si cu anorhia congenitala. De obicei se afladeasupra inelului inghinal intern

* t. perineal

* t. ectopic in canalul femural

* t. intracanalicular ( 20 % ) nu se palpeaza intotdeauna;poate fi mobil intermitent in portiunea sup. scrot. Celemai multe cazuri de testicol obstructionat se afla la acestnivel ( intre orificiul extern ingh. si intrarea in scrot )

* t. ectopic, in regiunea inghinala superficiala

* t. ectopic cu localizarea in aria suprapubiana

* t. scrotal superior ( 40 % ) se palpeaza in port. sup. ascrotului, fiind de obicei de dimensiuni subnormale, faraa atinge baza scrotului; se poate retrage la stinghie, faraa intra insa in canalul inghinal

* t. ectopic scrotal contralateral

( toate aceste localizari corespund ramurilor gubernacul)

8/6/2019 testicul - 2

9/19

CRIPTORHIDIE

Palpare testicoli(bimanual)

Imagistic Test hCG

Cariotip

Coborre medicamentoas

tratament hCG 500-1000 UI la 2 zile, 6 sptmni

GnRH pulsatil 4 sptmni

Orhidopexie pn la 3-5 ani

Orhectomie dup pubertate

- tumori testiculare- cu celule germinale- coborrea testicolului nu elimin complet riscul.

- hipogonadism- chiar dupa coborare chirurgicala.- compensata de testicolul contralateral.

- infertilitate

- atat in testicolul criptorhidic cat si in celalalt;- FSH este crescut- deficitul poate fi definitiv- neameliorat de cura chirurgicala tardiv a bolii.

- risc crescut de torsiune

8/6/2019 testicul - 2

10/19

G

INECOMASTIE

8/6/2019 testicul - 2

11/19

MECANISMEGINECOMASTIE

FIZIOLOGIC- nou nscut- pubertar

- tranzitorie

- vrstnicPATOLOGICA

- estrogeni o- testosteron q

- medicamente- estrogen like (digit, marijuana)- displace E2 de pe SHBG (etanol)- antiandrogenice- mecanism necunoscut blocantecanale calciu, inhibitori ACE, omez

psihoactive, etc

8/6/2019 testicul - 2

12/19

8/6/2019 testicul - 2

13/19

TRATAMENT GINECOMASTIE

ANDROGENI- testosteron

- n hipogonadism- efect limitat i nesigur- uneori chiaro sni

- dihidrotestosteron-percutan sau im- nenregistrat Romnia

- danazol- 200 mg x 2 ori pe zi

- 23% au rspuns (vs 12%)- acnee, crampe, edeme

ANTIESTROGENI- tamoxifen

- 10 mg x 2 pe zi, 3 luni- pn la 78% rsp- reacii adverse limitate

- incomplet ; recidive- clomifen citrat

- 100 mg pe zi sau o- pn la 60% rspuns

INHIBITORIAROMATAZ

- Testolacton- n teste

- Anastrozole- Lestrozole- testate

8/6/2019 testicul - 2

14/19

HIPOGONADISMUL MASCULIN

qproducie testosteron

< spt.6 spt.6 - 12 >spt 12

perioada fetal

< 10 ani 10-16 ani

copilrie

17-65 ani >16 ani

adult

fe oti F

fe otii tersex at

fe oti Mmicro e is

8/6/2019 testicul - 2

15/19

SEMIOLOGIEHIPOGONADISM

testosteroscz t

semiologie determi atde ca zalitate

s ermatoge ezscz t

modificri anatomice

modificri fiziologice

infertilitate

q hemoglobin - anemie

o adipozitate+ sdr. metabolicq densitate osq musculatur

astenie, lips energiebufeuriinsomnie, instabilitate emoionalfenomene neurovegetative

q caractere sexuale sec

ginecomastie

q libidouq ESN, disfuncie erectilq volum ejaculat

8/6/2019 testicul - 2

16/19

INFERTILITATEA MASCULIN

+ HIPOGONADISM

(testq

)

fr HIPOGONADISM

(test N)

coafectareefect q test

lezare testicoli (or it, castrare)lezare i ofiz (9i) i otalam si i are f cio al

urologicendocrin

FSH, carioti , io sie

varicocelcri tor idismsertoli cell o ly

sdr cili imo ili

8/6/2019 testicul - 2

17/19

ANDROPAUZA

scdere testosteronemie cu vrsta la brbai

corelaie testosteronemie cu supravieuireala brbaii n vrst

8/6/2019 testicul - 2

18/19

ANDROPAUZA

Massachusetts Male Aging Study 4% B 40B 40--70 ani : testost70 ani : testost 6>60 ani0 ani 50% B >50% B >70 ani70 ani pp testosttestost

8/6/2019 testicul - 2

19/19

TRATAMENT ANDROPAUZ Menit s aduc testosteronemia n range ul normal tnr

Nu sunt studii randomizate care s demonstreze eficacitatea la toi

Cretere mas muscular i for

Cretere mas osoas prin aromatizare, + efectdirect pe cortical i prin generare IGF1

Unele studii par a sugera ameliorare cogniiespaial, fluen i emorie verbal

Unele studii par a sugera amelioraredispoziie i calitatea vieii

Reacii adverse i contraindicaii :

- stimulare prostat (cancer mamar, adenom,fenomene disurice, PSAo)

- cancer mamar

- eritrocitoz

- sleep apneea

- ICC