Data/oraNevoia afectatObiectivImplementare Evaluare

3.01.2015 / 7:001. Nevoia de a evita pericolele

DN : Vulnerabilitate fa de pericole:

- tahicardie (p = 165p/min)

- tahipnee (r = 30/min)

- stare general alterat

- palpitaii

- inapeten

- slbiciune

- regim alimentar impus

- somn perturbat

- somnolen

- constipaie (lips scaun de 3 zile)

- anxietate

- stres

- risc de complicaii ale bolii (infarct miocardic acut, insuficien cardiac)

- risc de infecii nosocomiale

- risc de complicaii iatrogeneBolnavul s fie ferit de pericole, s beneficieze de un mediu de siguran, prevenirea complicaiilor bolii, eliminarea sau reducerea riscurilor- conduc bolnavul n salon

- aez bolnavul n pat, ntr-o poziie comod i i recomand repaus fizic i psihic

- creez condiii optime de mediu (aerisesc salonul, umiditate 60%, temperatur 21C)

- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

- recoltez conform F.O.:

sange pentru: HLG, Ht, VSH, TC, TS, glicemie, uree, fibrinogen, profil lipidic

urina pentru examen sumar de urin

si le trimit la laborator

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- explorez preferinele alimentare ale bolnavului pentru a stabili un meniu corespunztor i l informez despre alimentele permise i interzise

- deservesc bolnavul la pat cu un meniu compus din sup crem de legume, 1 felie paine, o porie branz dietetic, 1 mr

- observ tolerana digestiv

- msor i notez lichidele ingerate i eliminate n vederea

efecturii bilanului ingesta-excreta

- programez bolnavul n vederea efecturii ECG

- aduc rezultatele analizelor i le prezint medicului

- administrez conform F.O.:

1 comprimat Nitroglicerin sublingual

Morfina 0,01g- 0,02 g i.m.

1 fiol Hiperina i.v.

Fortral 30 mg p.o.

perfuzie de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C- efectuez clisma evacuatoare conform F.O.

- supraveghez atent bolnavul i urmresc efectul medicamentelor, evoluia bolii

- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n condiii perfecte de asepsie i antisepsieOra 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 120p/min)

- tahipnee (r = 22r/min)

- palpitaii

- slbiciune

- anxietatea persist

- constipaie

Ora 11.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 110p/min)

- tahipnee (r = 19r/min)

- palpitaii

- slbiciune

- anxietate diminuat

- nu prezint scaun, nu a eliminat gaze

- a consumat 50ml ceai

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 103p/min)

- tahipnee (r = 18r/min)

- palpitaii

- anxietate moderat

- se odihnete n pat

3.01.2015 / 7:002. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie

DN 2: Circulaie inadecvat:

- tahicardie (125p/min)

DN 1 : Dispnee:

- tahipnee (25r/min)

- anxietate

Bolnavul s prezinte o circulaie i respiraie normal sau cat mai aproape de normal- conduc bolnavul n salon

- aez bolnavul n pat, ntr-o poziie comod i i recomand repaus fizic i psihic

- creez condiii optime de mediu (aerisesc salonul, umiditate 60%, temperatur 21C)

- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

Ora 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 110p/min)

- tahipnee ( r = 22r/min)

- palpitaii

- anxietate moderat

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 103p/min)

- tahipnee (r = 18r/min)

- palpitaii

- anxietatea diminuat

3.01.2015 / 7:003.Nevoia de a se alimenta i hidrata

DN: Alimentaie inadecvat prin deficit:

- inapeten

- sete

- slbiciune

- regim alimentar impus

Bolnavul s se alimenteze i hidrateze corespunztor n vederea obinerii unui echilibru hidric i nutriional i s respecte regimul alimentar impus- discut cu bolnavul, l linitesc, i explic necesitatea respectrii regimului alimentar impus

- explorez preferinele alimentare ale bolnavului i stabilesc mpreun cu acesta un meniu adecvat respectand regimul impus

- deservesc bolnavul la pat i i ofer sup crem de legume, 1 felie paine, o porie branz dietetic, 1 mr

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- observ tolerana digestiv

- m asigur de respectarea orarului alimentar, de calitatea i cantitatea meselor, alimentatia zilnic fiind alcatuit din 5 mese reduse cantitativ

- msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta excretaOra 09.00

bolnavul prezint:

- inapeten

- sete

- slbiciune

Ora 13.00

bolnavul prezint:

- a consumat 600 ml lichide

- inapeten selectiv

- slbiciune moderat

- sete diminuat

- nelege i respect regimul alimentar impus

3.01.2015 / 7:004. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i menine tegumentele i mucoasele integre i curate

DN: Dificultate de a urma prescripii de igien:

- repaus impus

- disconfort

- lipsa deprinderilor igienice Bolnavul s prezinte tegumente i mucoase uscate, curate i o stare de confort - discut cu bolnavul, i explic n termeni simpli necesitatea respectrii regulilor de igien

- ajut bolnavul s se deplaseze la baie

- pregtesc i ofer materialele necesare toaletei corporale

- explic pe nelesul bolnavului modul de utilizare al produselor de igien

- ajut n efectuarea toaletei corporale i a cavitii bucale

- schimb lenjeria de corp i de pat

- asigur lenjerie comod din bumbac

- evaluez starea tegumentelor i gradul de confortOra 15.00

bolnavul prezint:

- tegumente i mucoase integre i curate

- inelege i respect regulile de igien

- prezint confort

3.03.2015 / 7:005. Nevoia de a dormi i a se odihni

DN: Insomnie:

- somn perturbat

- somnolen

- facies caracteristic

- slbiciune Bolnavul s doarm i s se odihneasc corespunztor n vederea obinerii unui echilibru fizic i psihic- asigur un climat adecvat: reduc luminozitatea, nchid ferestrele, asigur o temperatur moderat, aerisesc ncperea, nltur sursele parial excitante

- recomand bolnavului repaus fizic si psihic si m asigur de confortul su

- asigur linitea n salon

- interzic vizitele aparintorilor

- msor i notez funciile vitale i vegetative

- nv bolnavul tehnici de relaxareOra 15.00

bolnavul prezint:

- a dormit 30 minute, somn ntrerupt de palpitaii

- n continuare se odihnete n pat

3.01.2015 / 7:006. Nevoia de a comunica

DN: Comunicare ineficient la nivel afectiv:

- anxietate

- stres

- dificultate de afirmare, exprimare

Bolnavul s comunice eficient n vederea obinerii unui confort fizic i psihic- creez un climat confortabil, de ncredere i siguran

- discut cu bolnavul, l calmez, ncurajez, linitesc pentru diminuarea anxietii i redobandirea echilibrului psihic

- explic scopul tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- identific cauza anxietii i a dificultii de exprimare

- pregtesc psihic bolnavul naintea interveniilor

- ofer posibilitatea bolnavului s-i exprime sentimentele, nevoile, temerile saleOra 15.00

bolnavul prezint:

- anxietate diminuat

- comunic cu echipa de ngrijire

- este mai linitit

3.01.2015 / 7:007. Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea

DN: Cunostine insuficiente:

- neglijen

- lips de informaii

Bolnavul s fie informat cu privire la modurile de pstrare a sntii i s dobandeasc cunostine noi- discut cu bolnavul despre importana pstrrii strii de sntate

- folosesc un limbaj simplu, in termeni accesibili

- ofer bolnavului brouri informative

- contientizez bolnavul referitor la schimbarea stilului de via

- ncurajez bolnavul s pun ntrebri

- m asigur c bolnavul nelege informaiile primite, n special cele referitoare la evitarea factorilor de risc Ora 15.00

bolnavul:

- nelege informaiile primite

- solicit informaii suplimentare

- pune ntrebri

Predare de tur

Bolnavul A. A. din salon 3 patul 2 prezint:

- T.A. : 150/90mmHg

- puls: 113p/min

- respiraie: 20r/min

- temperatura: 37.4C

- de supravegheat eliminrile

- de administrat tratamentul conform F.O.

- de programat bolnavul la ecografie cardiac.

Pred asistent medical M.T. Preia asistent medical D.P. .

.

Data/oraNevoia afectatObiectivImplementare Evaluare

4.01.2015 / 7:001. Nevoia de a evita pericolele

DN : Vulnerabilitate fa de pericole:

- tahicardie (p = 120p/min)

- tahipnee (r = 20r/min)

- palpitaii

- inapeten

- slbiciune

- regim alimentar impus

- somn perturbat

- somnolen

- anxietate

- stres

- risc de complicaii ale bolii (infarct miocardic acut, insuficien cardiac)

- risc de infecii nosocomiale

- risc de complicaii iatrogeneBolnavul s fie ferit de pericole, s beneficieze de un mediu de siguran, prevenirea complicaiilor bolii, eliminarea sau reducerea riscurilor- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- deservesc bolnavul la pat cu un meniu compus din ciorb de legume, 1 felie paine, o porie branz desrat cu sos de roii

- observ tolerana digestiv

- msor i notez lichidele ingerate i eliminate n vederea

efecturii bilanului ingesta-excreta

- programez bolnavul n vederea efecturii coronarografiei

- conduc bolnavul pentru efectuarea examenului

- aduc rezultatele examenului i l prezint medicului

- administrez conform F.O.:

1 comprimat Nitroglicerin sublingual

Morfina 0,01g- 0,02 g i.m.

1 fiol Hiperina i.v.

Fortral 30 mg p.o. perfuzie de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C- supraveghez atent bolnavul i urmresc efectul medicamentelor, evoluia bolii

- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n condiii perfecte de asepsie i antisepsieOra 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 94p/min)

- tahipnee (r = 18r/min)

- palpitaii

- slbiciune

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 90p/min)

- tahipnee (r = 18r/min)

- palpitaii

- a consumat 250ml ceai

- se odihnete n pat

4.01.2015 / 7:002. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie

DN 2: Circulaie inadecvat:

- tahicardie (104p/min)

DN 1 : Dispnee:

- tahipnee (18r/min)

- anxietate

Bolnavul s prezinte o circulaie i respiraie normal sau cat mai aproape de normal- recomand bolnavului s ocupe poziia semiezand i repaus fizic i psihic

- creez condiii optime de mediu (aerisesc salonul, umiditate 60%, temperatur 21C)

- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

Ora 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 94p/min)

- tahipnee ( r = 18r/min)

- palpitaii

- anxietate moderat

-Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 90p/min)

- tahipnee (r = 18r/min)

- palpitaii

- anxietatea diminuat

4.01.2015 / 7:003.Nevoia de a se alimenta i hidrata

DN: Alimentaie inadecvat prin deficit:

- inapeten

- sete

- slbiciune

- regim alimentar impus

Bolnavul s se alimenteze i hidrateze corespunztor n vederea obinerii unui echilibru hidric i nutriional i s respecte regimul alimentar impus- discut cu bolnavul, l linitesc, i explic necesitatea respectrii regimului alimentar impus

- explorez preferinele alimentare ale bolnavului i stabilesc mpreun cu acesta un meniu adecvat respectand regimul impus

- deservesc bolnavul la pat i i ofer ciorb de legume, 1 felie paine, o porie branz desrat cu sos de roii

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- observ tolerana digestiv

- m asigur de respectarea orarului alimentar, de calitatea i cantitatea meselor, alimentatia zilnic fiind alcatuit din 5 mese reduse cantitativ

- msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta excretaOra 09.00

bolnavul prezint:

- inapeten

- sete

- slbiciune

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- a consumat 800 ml lichide

- inapeten selectiv

- slbiciune diminuat

- sete diminuat

- nelege i respect regimul alimentar impus

4.01.2015 / 7:004. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i menine tegumentele i mucoasele integre i curate

DN: Dificultate de a urma prescripii de igien:

- repaus impus

- disconfort

- lipsa deprinderilor igienice Bolnavul s prezinte tegumente i mucoase uscate, curate i o stare de confort - discut cu bolnavul, i explic n termeni simpli necesitatea respectrii regulilor de igien

- ajut bolnavul s se deplaseze la baie

- pregtesc i ofer materialele necesare toaletei corporale

- explic pe nelesul bolnavului modul de utilizare al produselor de igien

- ajut n efectuarea toaletei corporale i a cavitii bucale

- schimb lenjeria de corp i de pat

- asigur lenjerie comod din bumbac

- evaluez starea tegumentelor i gradul de confortOra 15.00

bolnavul prezint:

- tegumente i mucoase integre i curate

- inelege i respect regulile de igien

- prezint confort

4.01.2015 / 7:005. Nevoia de a dormi i a se odihni

DN: Insomnie:

- somn perturbat

- somnolen

- facies caracteristic

- slbiciune Bolnavul s doarm i s se odihneasc corespunztor n vederea obinerii unui echilibru fizic i psihic- asigur un climat adecvat: reduc luminozitatea, nchid ferestrele, asigur o temperatur moderat, aerisesc ncperea, nltur sursele parial excitante

- recomand bolnavului repaus fizic si psihic si m asigur de confortul su

- asigur linitea n salon

- interzic vizitele aparintorilor

- msor i notez funciile vitale i vegetative

- nv bolnavul tehnici de relaxareOra 15.00

bolnavul prezint:

- a dormit 40 minute, somn ntrerupt de palpitaii

- n continuare se odihnete n pat

4.01.2015 / 7:006. Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea

DN: Cunostine insuficiente:

- neglijen

- lips de informaii

Bolnavul s fie informat cu privire la modurile de pstrare a sntii i s dobandeasc cunostine noi- discut cu bolnavul despre importana pstrrii strii de sntate

- folosesc un limbaj simplu, in termeni accesibili

- ofer bolnavului brouri informative

- contientizez bolnavul referitor la schimbarea stilului de via

- ncurajez bolnavul s pun ntrebri

- m asigur c bolnavul nelege informaiile primite, n special cele referitoare la evitarea factorilor de risc Ora 15.00

bolnavul:

- nelege informaiile primite

- solicit informaii suplimentare

- pune ntrebri

Predare de tur

Bolnavul A. A. din salon 3 patul 2 prezint:

- T.A. : 140/90mmHg

- puls: 90p/min

- respiraie: 18r/min

- temperatura: 36.4C

- de supravegheat eliminrile

- de administrat tratamentul conform F.O.

Pred asistent medical M.T. Preia asistent medical D.P. .

Data/oraNevoia afectatObiectivImplementare Evaluare

5.02.2015 / 7:001. Nevoia de a evita pericolele

DN : Vulnerabilitate fa de pericole:

- tahicardie (p = 100p/min)

- tahipnee (r = 19r/min)

- palpitaii

- inapeten

- slbiciune

- regim alimentar impus

- somn perturbat

- somnolen

- anxietate

- risc de complicaii ale bolii (infarct miocardic acut, insuficien cardiac)

- risc de infecii nosocomiale

- risc de complicaii iatrogeneBolnavul s fie ferit de pericole, s beneficieze de un mediu de siguran, prevenirea complicaiilor bolii, eliminarea sau reducerea riscurilor- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- deservesc bolnavul la pat cu un meniu compus din cartofi gratinai cu sos de iaurt, salata verde, spum de fructe

- observ tolerana digestiv

- msor i notez lichidele ingerate i eliminate n vederea

efecturii bilanului ingesta-excreta

- conduc bolnavul pentru efectuarea scintigrafiei miocardice

- aduc rezultatele examenului i l prezint medicului

- administrez conform F.O.:

1 comprimat Nitroglicerin sublingual

Morfina 0,01g- 0,02 g i.m.

1 fiol Hiperina i.v.

Fortral 30 mg p.o.perfuzie de glucoza 5%, dextran, marisang si H.H.C.- supraveghez atent bolnavul i urmresc efectul medicamentelor, evoluia bolii

- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n condiii perfecte de asepsie i antisepsie

Ora 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 88p/min)

- tahipnee (r = 17r/min)

- palpitaii

- slbiciune

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 83p/min)

- tahipnee (r = 17r/min)

- palpitaii

se odihnete n pat

- a consumat 300 ml ceai

5.02.2015 / 7:002. Nevoia de a respira si a avea o bun circulaie

DN 2: Circulaie inadecvat:

- tahicardie (88p/min)

DN 1 : Dispnee:

- tahipnee (17r/min)

- anxietate

Bolnavul s prezinte o circulaie i respiraie normal sau cat mai aproape de normal- recomand bolnavului repaus fizic i psihic

- creez condiii optime de mediu (aerisesc salonul, umiditate 60%, temperatur 21C)

- discut cu bolnavul pentru ai diminua anxietatea, l linitesc i i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a fi efectuate

- msor funciile vitale i le notez n foaia de temperatur

Ora 09.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 88p/min)

- tahipnee ( r = 17r/min)

- palpitaii

- anxietate moderat

-Ora 14.00

bolnavul prezint:

- tahicardie (p = 83p/min)

- tahipnee (r = 17r/min)

- palpitaii

- anxietatea diminuat

5.02.2015 / 7:003.Nevoia de a se alimenta i hidrata

DN: Alimentaie inadecvat prin deficit:

- inapeten

- slbiciune

- regim alimentar impus

Bolnavul s se alimenteze i hidrateze corespunztor n vederea obinerii unui echilibru hidric i nutriional i s respecte regimul alimentar impus- discut cu bolnavul, l linitesc, i explic necesitatea respectrii regimului alimentar impus

- explorez preferinele alimentare ale bolnavului i stabilesc mpreun cu acesta un meniu adecvat respectand regimul impus

- deservesc bolnavul la pat i i ofer ciorb de legume, 1 felie paine, o porie branz desrat cu sos de roii

- recomand bolnavului consum de lichide i i ofer o can cu ceai cu miere i lmaie

- observ tolerana digestiv

- m asigur de respectarea orarului alimentar, de calitatea i cantitatea meselor, alimentatia zilnic fiind alcatuit din 5 mese reduse cantitativ

- msor i notez lichidele ingerate pentru efectuarea bilanului ingesta excretaOra 09.00

bolnavul prezint:

- inapeten

- slbiciune

Ora 14.00

bolnavul prezint:

- inapeten selectiv

- slbiciune

diminuat

- nelege i respect regimul alimentar impus

5.01.2015 / 7:004. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i menine tegumentele i mucoasele integre i curate

DN: Dificultate de a urma prescripii de igien:

- repaus impus

- disconfort

- lipsa deprinderilor igienice Bolnavul s prezinte tegumente i mucoase uscate, curate i o stare de confort - discut cu bolnavul, i explic n termeni simpli necesitatea respectrii regulilor de igien

- ajut bolnavul s se deplaseze la baie

- pregtesc i ofer materialele necesare toaletei corporale

- explic pe nelesul bolnavului modul de utilizare al produselor de igien

- ajut n efectuarea toaletei corporale i a cavitii bucale

- schimb lenjeria de corp i de pat

- asigur lenjerie comod din bumbac

- evaluez starea tegumentelor i gradul de confortOra 15.00

bolnavul prezint:

- tegumente i mucoase integre i curate

- inelege i respect regulile de igien

- prezint confort

5.01.2015 / 7:005. Nevoia de a dormi i a se odihni

DN: Insomnie:

- somn perturbat

- somnolen

- facies caracteristic

- slbiciune Bolnavul s doarm i s se odihneasc corespunztor n vederea obinerii unui echilibru fizic i psihic- asigur un climat adecvat: reduc luminozitatea, nchid ferestrele, asigur o temperatur moderat, aerisesc ncperea, nltur sursele parial excitante

- recomand bolnavului repaus fizic si psihic i m asigur de confortul su

- asigur linitea n salon

- interzic vizitele aparintorilor

- msor i notez funciile vitale i vegetativeOra 14.00

bolnavul prezint:

- a dormit 15 minute, somn ntrerupt de palpitaii

- n continuare se odihnete n pat

5.01.2015 / 7:006. Nevoia de a nvaa cum s-i pstreze sntatea

DN: Cunostine insuficiente:

- neglijen

- lips de informaii

Bolnavul s fie informat cu privire la modurile de pstrare a sntii i s dobandeasc cunostine noi- discut cu bolnavul despre importana pstrrii strii de sntate

- folosesc un limbaj simplu, in termeni accesibili

- ofer bolnavului brouri informative

- contientizez bolnavul referitor la schimbarea stilului de via

- ncurajez bolnavul s pun ntrebri

- m asigur c bolnavul nelege informaiile primite, n special cele referitoare la evitarea factorilor de risc Ora 15.00

bolnavul:

- nelege informaiile primite

- solicit informaii suplimentare

- pune ntrebri

Predare de tur

Bolnavul A. A. din salon 3 patul 2 prezint:

- T.A. : 140/80mmHg

- puls: 88p/min

- respiraie: 17r/min

- temperatura: 36.2C

- de supravegheat eliminrile

- de administrat tratamentul conform F.O.

Pred asistent medical M.T. Preia asistent medical D.P. .