Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Stomatologie Terapeutic

Referat

Tema:Organizarea msurilor anti SIDA n cabinetul stomatologic

Chiinu 2015

* Precauiile universale sunt recomandate n toate domeniile de activitate medical, inclusiv n cabinetele stomatologice, dei datele statistice epidemiologice existente arat c transmiterea HIV este redus n stomatologie. *Riscul de expunere a stomatologului este ns mare n privina altor ageni patogeni virali sau bacterieni. Deoarece riscul exist, au fost cunoscute numeroase strategii de reducere a transmiterii infeciilor n serviciile de stomatologie. Riscul transmiterii HIV ntre stomatologi i pacieni. Pentru a evalua riscul de transmitere a HIV n serviciile de stomatologie, ca n orice serviciu medical, este nevoie de date epidemiologice de supraveghere, de seroprevalen, studii retrospective privind seroconversia post expunere etc. Oricum, pn n prezent nu exist date suficiente care s satisfac toate exigenele n aprecierea riscului de transmitere a HIV ntre stomatologi i pacieni i invers. Transmiterea HIV de la pacient la stomatolog n anul 1995, CDC-Atlanta acumulase date privind 143 de cazuri din personalul medical raportate prin sistemul de supraveghere naional asupra infectrii profesionale cu HIV. 18 Dintre acetia, 6 au fost dentiti. Aceti 6 au fost clasificai ca infectai cu HIV fr a ntruni criteriile de infectare profesional, dar nu au putut fi identificate nici alte riscuri de infecie. Seroprevalena HIV n rndul stomatologilor Date care s poat servi la determinarea prevalenei infeciei HIV n rndul stomatologilor au fost colectate cu prilejul ntlnirii anuale ale Asociaiei Stomatologice Americane (American Dental Association = ADA) i n zonele geografice cu inciden crescut cu SIDA. Astfel s-a vzut c seroprevalena HIV n rndul stomatologilor variaz ntre 0 i 1%. Este ncurajator faptul c studiile efectuate nu sugereaz o rat crescut a infeciei cu HIV pentru stomatologi (aproximativ 0,09% dup ADA, 1986-1992).

Transmiterea HIV de la stomatolog la pacient Aceast situaie este posibil n timpul procedurilor invazive cu risc crescut efectuate de ctre stomatologi bolnavi de SIDA. Este vorba de un caz raportat n 1990 n SUA. Studiul epidemiologic, nsoit de investigaii de laborator extrem de sensibile au demonstrat posibilitatea c unul din cinci dintre pacienii unui stomatolog bolnav de SIDA s fi fost infectai de ctre acesta. Este de altfel singurul caz studiat att de amnunit i tot singurul caz n care este incriminat sensul stomatolog pacient. De menionat c este vorba n exclusivitate de paciente. Contactul cu snge n timpul tratamentului stomatologic Expunerea profesional la snge i infeciile pe care acesta le poate produce este posibil i la stomatolog. nelegerea naturii, frecvenei, circumstanelor expunerii au importan n evaluarea fiecrui caz n parte. Cele mai multe date statistice vin din domeniul expunerii transcutane (percutane), care constituie i riscul cel mai mare de infectare. Frecvena accidentelor profesionale la stomatologi Studii retrospective i prospective privind accidentele profesionale la stomatologi, chirurgi buco-maxilo-faciali i asistente, efectuate de CDCAtlanta i ADA au artat c expunerile accidentale sunt mult mai reduse la aceast categorie profesional fa de cei care lucreaz n chirurgia general i ortopedie. Un exemplu este dat de un studiu recent efectuat de CDC n New York i care arat c rezidenii stomatologi au avut aproximativ dou expuneri accidentale la 1000 de ore de lucru, spre deosebire de rezidenii de chirurgie general care s-au expus n medie de 34 de ori n 1000 de ore de munc. 19 Instrumentarul cel mai des implicat n accidentele profesionale este reprezentat de: - bisturie i cuite de laborator; - ace de sering; - chiurete; - alte obiecte ascuite.

Prevenirea expunerilor profesionale fa de snge n serviciile de stomatologie Sngele i saliva tuturor pacienilor trebuie s fie considerate de stomatolog a fi infectate. Se va accentua n mod special asupra urmtoarelor precauii: Purtarea mnuilor chirurgicale pentru a preveni contactul cu mucoasa bucal, masca i ochelarii de protecie pentru a preveni contactul cu picturi de snge, de saliv, de fragmente de dinte, de gingie etc. Se vor folosi aspiratoare rapide , pentru a se reduce posibilitatea stropirii. Aezarea pacientului ntr-o poziie ct mai comod, att pentru pacient, ct i pentru stomatolog, este de asemenea important; Instrumentarul manual va fi sterilizat dup fiecare pacient pentru ca saliva cu sngele pacientului pot fi aspirate n aceste piese, mner etc. Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens dup ce au fost bine splate i dezinfectate chimic i cltite. Acest instrumentar trebuie flambat la nceputul fiecrei zile de lucru i dup fiecare pacient. Sngele i saliva de pe instrumentarul folosit n gura pacientului, vor fi splate temeinic i cu grij. Mulajele se spal att dup scoaterea din gura pacientului, cnd sunt trimise la laboratorul dentar, ct i nainte de introducere n gura pacientului. Deoarece s-a majorat numrul instrumentelor dentare, pentru fiecare trebuie cunoscut modalitatea de dezinfectare. Echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectat (echipament radiologic) care pot fi contaminate se nfoar n material impermeabil i impenetrabil (ex: plic de plastic) pentru a fi protejat. nveliul respectiv se nlocuiete cu unul nou la fiecare pacient; Inspectarea minilor este foarte important pentru a descoperi ct mai promt orice leziune cutanat, pentru a fi tratat i protejat i cu plasture, nu doar cu mnua de cauciuc (conform Regulilor sanitare de supraveghere a IMSMP nr. 59-71 din 20.06.1990).SIDA i efectele sale privite din punctul de vedere al personalului medical i paramedical sunt un mare motiv de ngrijorare. Datorit interveniei directe n plgi, traume, fracturi, care necesit manopere instrumentale, personalul medical de toate specialitile sunt n mare pericol de contaminare i echipele de lucru trebuie s aplice msuri suplimentare de protecie a lor, dar i a pacienilor lor. n acelai timp, personalul medical trebuie s asigure o ngrijire de nalt calitate pacienilor lor, inclusiv celor cunoscui a fi HIV pozitivi. Problema infeciei cu HIV n ceea ce i privete pe toi medicii i asistentele medicale, indiferent de profil i n mod special pe chirurgi, n timpul practicii manoperelor invazive, are dou aspecte principale: 1. Mijloacele prin care se asigur ngrijirea pacienilor n cele mai bune condiii;2. Cile de protejare pentru ei nsui i colegii lor de echip concomitent cu acordarea ngrijirilor medicale de cea mai nalt calitate tuturor pacienilor, indiferent de statusul serologic HIV al pacienilor. Epidemia de SIDA pune corpul medical n situaia de a lupta cu o boal incurabil, cu o rspndire de proporii greu de imaginat sau de controlat i care nc nu este bine cunoscut.Nu exist prea multe studii care s evalueze riscul de infecie cu HIV la personalul medical dup o expunere accidental la snge infectat, dar cele existente relev un risc de 0,3% dup expunerea percutan. ntr-un studiu larg, efectuat de CDC n peste 200 de spitale din statele Unite, pe 1373 persoane urmrite dup o expunere transcutan (neptura de ac sau tietura cu bisturiul) n 1995, riscul a fost 0,29%. Dar riscul acesta variaz n funcie de mai muli factori: - tipul de ac (chirurgical, cu lumen); - dimensiunile acului; - profunzimea leziunii; - volumul de snge implicat; - titrul ncrcturii virale sanguine; - terapia antiretroviral a pacientului de la care a provenit sngele infectant; - stadiul de evoluie al pacientului de la care provine sngele; - durata contactului profesional cu persoanele infectate; - echipamentul de protecie utilizat; - educaia medical (sanitar) privind protecia muncii; - frecvena expunerilor profesionale; - tratamentul profilactic. Au fost efectuate studii n vitro pentru a stabili volumul de snge transmis prin accidente profesionale prin ace. Astfel s-a constatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturii adnci. Acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr. Trecerea acului prin mnua de protecie scade riscul de infecie. n orice caz, foarte importani sunt 3 factori. - ncrctura viral a sngelui infectant; - rspunsul imunitar al individului expus riscului de infecie cu HIV; - tratamentul profilactic antiretroviral. Pentru a evalua totui apariia unei posibile infecii cu HIV dup expunere s-a recurs la identificarea ARN i ADN viral prin utilizarea reaciei lanului polimerazic (PCR) n paralel cu testarea anticorpilor antiHIV prin testele ELISA. Astfel, din 133 de cazuri de expunere la snge infectat cu HIV pe cale parenteral, s-au nregistrat 3 cazuri pozitive prin PCR ct i prin determinarea Ag p24 i culturi, iar clinic au rmas sntoisngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate infectate cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin); toi pacienii potenial infectai cu HIV, HBV sau ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: cei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV i ali ageni microbieni sunt (a)simptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; testarea sistematic pentru HIV i HBV s-a dovedit neeficient i chiar mai mult, o nclcare a drepturilor omului la viaa privat; se consider c toi pacienii potenial infectai; se consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV (virusul hepatitei B); se consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminatePREVENIREA LEZRII TEGUMENTELOR CU ACE SAU INSTRUMENTE ASCUITE niciodat nu ndoii, rupei sau reacoperii cu capionul un ac folosit, ci aruncai-l n recipientul special destinat. Plasai instrumentul tios n recipiente imediat dup folosire i respectai normele stabilite pentru dezinfectarea i sterilizarea lor. evitai mnuirea inutil a instrumentelor tioase contaminate dup utilizare.n caz de incizii ne vom folosi de trusa anti- SIDA, unde va fi permanent; - ap oxigenat 3%; - alcool 700 ; - sulfacil de natriu 30%; - leucoplast, mnui; n caz de nepare, tiere n timpul lucrului cu snge sau alte fluide organice splai-v minile cu spun, scoatei mnuile. Favorizai scurgerea de snge din plag. Splai bine minele. Prelucrai locul cu un tampona cu ap oxigenat 3% i aplicai aceast soluie pe 2 min, acoperii locul lezat cu leucoplast i mbrcai alte mnui; n caz extraordinar de expunere a mucoaselor (buze, gur) cu snge sau alte fluide organice se spal bine sub ap curgtoare i se aplic alcool de 70o timp de 2 min; ochii se spal bine sub ap curgtoare cu un tampon de vat i se picur 2-3 picturi sol. sulfacil de natriu 30%, sau protargol 1%. toate instrumentele vor fi dezinfectate, curate i sterilizate conform standardului. educai pacienii s apeleze dup injecii numai la personalul calificat i numai cu seringi i ace de unic folosin. 4.5.3. NTREINEREA SUPRAFEELOR: ndeprtai picturile de snge sau alte fluide organice de pe suprafee folosind ap oxigenat 4% cu detergent (5 gr. detergent la 1 litru de 4% H2O2); asigurai splarea suprafeelor cu detergent precum i dezinfectarea lor. 4.5.4. ASIGURAREA CAPTRII PRODUSELOR CONTAMINATE: Cele lichide, dup dezinfecie, pot fi turnate n instalaii sanitare destinate (WC-uri); Cele solide (pansament, esuturi umane etc.) vor fi incinerate sau dezinfectate n recipientul special cu sol. clorur de var 5% timp de 2 ore . Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de alcool 702 ; H2O2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30% sau protargol 1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) n soluie 0,005% (se prepar extempore), leucoplast, mnui, vase pentru prepararea dezinfectanilor, lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat. Bibliografie 1. Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ajutor pentru sntatea copiilor din Romnia, ARAS, World Vision, USAID, Bucureti, 1993. 2. GHID de prevenire a transmiterii HIV n practica medical S. Petrea, Ministerul Sntii i Familiei, Comisia Naional de Lupt AntiSIDA, Programul Naional de Lupt Anti-SIDA, Editura ALL, Bucureti, 2002. 3. Prevenirea transmiterii HIV n practica medical informaii pentru viitorii asisteni medicali, Editura Romanian Angel Appeal, Bucureti, 2002. 4. Buletin informativ privind situaia in infecia HIV/SIDA CNPMP, Centru SIDA, 2003, 2004, 2005. 5. Legea Republicii Moldova Cu privire la profilaxia maladiei SIDA 1993.