Proprietile materialelor de obturaie ideale n 1981, Dr. Louis I. Grossman a descris zece proprieti ce caracterizeaz

materialul de obturaie ideal: 1. Ar trebui s poat fi introdus cu uurin la nivelul sistemului radicular. 2. Ar trebui s sigileze canalul att lateral ct i apical. 3. Nu ar trebui s prezinte contracie consecutiv inserrii. 4. Ar trebui s fie etan. 5. Ar trebui s fie bacteriostatic, sau cel puin s nu ncurajeze dezvoltarea

bacterian. 6. Ar trebui s fie radioopac. 7. Nu ar trebui s pteze structura dentar. 8. Nu ar trebui s irite esutul periapical. 9. Ar trebui s fie steril, sau s poat fi sterilizat uor i rapid anterior

introducerii.

10. Ar trebui s poat fi ndeprtat uor din canalul radicular n caz de necesitate.

Din pcate, nici un material de obturaie nu ndeplinete la ora actual toate

cerinele

Condensarea lateral la rece Condensarea lateral la rece reprezint o tehnic de obturaie radicular rspndit, fiind de asemenea predat n majoritatea facultilor de profil. Dac se examineaz paii necesari pentru realizarea unei condensri laterale la rece, se observ faptul c aceast tehnic necesit mult atenie. Tehnica presupune utilizarea unui con de gutaperc de dimensiune standard, corespunztor diametrului preparat al canalului. Acesta se numete con master. Consecutiv aplicrii sigilantului la nivelul pereilor canalului radicular, conul master este introdus n canal, la lungimea de lucru predeterminat. Un spreader este apoi plasat n canal, introdus ntre conul master i peretele radicular pn la o profunzime cu 1-2mm mai mic dect lungimea de lucru. Conuri accesorii (corespunztoare dimensiunii spreaderului) sunt introduse n spaiul creat de spreader. Acest proces se reia pn n momentul n care spreaderul nu mai ptrunde mai adnd de treimea coronar a canalului. Dac se analizeaz aceast metod, se vor observa uor minusurile ei. Procesul de condensare lateral nu produce o mas omogen de material, ci se bazeaz pe sealer pentru a umple golurile dintre conurile de gutta-perch. n principiu, aceast metod se bazeaz pe sigilant pentru a sigila spaiul radicular, nu pe gutaperc. Pentru ca aceast metod s poat fi realizat cu succes, este necesar ca spreaderul s ajung la o distan de 1-2mm fa de lungimea de lucru.. n momentul n care clinicianul poate introduce spreaderul pn la lungimea corespunztoare, un con de gutaperc accesoriu moale este introdus n spaiul creat de spreader. Diametrul mai mic, i natura non-rigid a acestor conuri accesorii pot sta la baza ndoirii lor, astfel nct nu toate conurile pot ajunge s ocupe spaiul radicular pn la apex. Este dificil, dac nu chiar imposibil, s determinm dac conurile accesorii au putut atinge tefere lungimea de lucru.

Datorit naturii radioopace att a sigilantului ct i a gutta-percii, clinicianul nu poate detecta radiologic inadvertenele compactrii laterale la rece Aceasta d clinicianului o fals impresie de densitate, inadvertenele fiind ns vizibile clinic

Condensarea n val continuu Condensarea n val continuu reprezint o tehnic de obturaie ce presupune introducerea unui plugger nclzit ntr-un singur con master cu conicitate crescut. Pluggerul nclzit este mpins pn la 5mm de lungimea de lucru predeterminat. Acest lucru creaz un dop apical de 5mm de gutaperc. Dopul apical este apoi condensat cu un hand-plugger, pentru a realiza o

sigilare apical Pentru a spori eficiena metodei, trebuie utilizate conuri de gutaperc corespunztoare ultimului instrument utilizat. Exist dou tipuri de conuri cu conicitate crescut disponibile pentru aceast tehnic, non-standardizate (Fig 5A) i conuri de gutta-perch standardizate ISO

Exist variate tipuri de heat-carrier electrice disponibile pentru a realiza condensarea n val continuu cu down pack a gutapercii, ca de exemplu System B . Caracteristicile comune ale majoritii sistemelor de nclzit includ capacitatea de a adjusta temperatura, precum i o larg varietate de pluggere, care se adapteaz la diferitele tipuri de canale . Este important pentru clinician s verifice pluggerul nainte de realizarea down-pack-ului. Pluggerul ideal este cel mai gros plugger care atinge o adncime cu 5mm mai scurt dect lungimea de lucru determinat anterior. Pentru down-pack se recomand o temperatur de 200 grade Celsius. Consecutiv utilizrii pluggerului nclzit, se folosete un hand plugger pentru a condensa conul de gutaperc att timp ct nc mai este cald Exist o varietate de hand pluggere ce pot fi utilizate. Practicianul ar trebui s aleag un hand plugger cu un diametru adecvat, astfel nct s ajung n mod pasiv la poriunea apical de gutaperc, fr s ating pereii laterali ai canalului. n timpul procesului de rcire se aplic o presiune vertical, astfel nct s se realizeze o sigilare apical corespunztoare

Teoria din spatele acestei tehnici este strns legat de proprietile termo-mecanice ale gutapercii. Aceste proprieti determin propagarea cldurii la civa mm apical de sursa de cldur. Astfel, cei 5mm de gutaperc apicali vor fi ramolii, permind o adaptare superioar a materialului. Aplicarea cldurii i a presiunii apicale asupra unui con de gutaperc bine adaptat, va crea presiune hidraulic n interiorul canalului. Aceasta la rndul ei va determina o propagare a gutapercii ramolite n direcie apical i lateral, pentru a sigila iregularitile canalului. Odat realizat dopul apical, spaiul canalar restant poate fi obturat cu gutaperc injectat la cald. Acest proces se numete backfill Exist dou tipuri de sisteme capabile de a livra gutaperc termoplastifiat, manual sau automat. Un sistem manual const dintr-o unitate asemntoare unui pistol, ce se activeaz prin presare un sistem automat se aseamn unei baghete. Curgerea gutapercii este activat prin apsarea unui buton.

Imediat consecutiv procesului de backfill, handpluggere mai largi

sunt utilizate n zona coronal, apicndu-se presiune pe gutaperca nclzit. Aceast presiune va condensa verical gutaperca, crend o mas omogen de material de obturaie. Gutaperca ar trebui s se extind coronal pn la nivelul podelei camerei pulpare. Datorit naturii predictibile a acestei metode, ea reprezint tehnica preferat de majoritatea clinicienilor.

Obturaia cu ajutorul unui carrier Obturaia cu ajutorul unui carrier reprezint o metod ce introduce gutaperca ramolit n interiorul canalului cu ajutorul unui carrier solid. n mod tradiional, carrierul este reprezentat de un miez plastic, dar recent, Dentsply Tulsa Dental Specialities a introdus un carrier ce const dintr-o reea de gutaperc mpletit. Acest produs se numete Guttacore. Asemntor obturaiei n val continuu, i obturaia bazat pe carrier se folosete de proprietile termoplastice ale gutapercii. Miezul solid permite practicianului s introduc gutaperca ramolit n interiorul canalului i astfel s creeze o sigilare dintr-o singur micare continu. Obturaia ncepe cu verificarea diametrului. Aceasta se realizeaz cu un ac netietor de conicitate . Acest instument este utilizat pentru a verifica canalul preparat, se verific dac canalul este pregtit pentru a accepta un obturator corespunztor. Canalu este umed, i se introduce un ac etalon echivalent ultimului ac rotativ utilizat. Este de dorit s se realizeze o radiografie de control, astfel nt s se poat realiza eventualele corecii

Majoritatea obturatoarelor au inele de calibrare ce corespund lungimii miezului sistemului. Dar aceasta lungime nu este cea a gutapercii de pe miez. Gutaperca nvelete apical carrierul cu 1mm . Marcajele de calibrare se gsesc la 18, 19, 20, 22, 24, 27 i 29mm. Stopperul din silicon ar trebui plasat la nivelul inelului de calibrare ce

corespunde lungimii de lucru stabilite. Deoarece gutaperca se extinde apical

cu 1mm, marginea superioar a stopperului de silicon se va afla sub inelul de calibrare Eecul plasrii stopperului de silicon va determina o obturaie cu depire. Ajustarea stopperului de silicon conform recomandrilor productorului este util n cazul n care lungimea de lucru reprezint un numr ntreg. Aceast metod devine foarte arbitrar dac msurtorile sunt de ordinul mm sau1/4mm, n aceste cazuri, stopperul se va plasa ntre inelele de calibrare.

Metoda 2: Clinicianul trebuie s ndeprteze excesul de gutaperc de la nivelul captului coronal al carierului. Excesul de gutaperc se va numi buton de gutaperc Butonul de gutaperc poate fi ndeprtat prin plasarea degetului arttor i a celui mare pe buton. Cu aceste dou degete astfel poziionate, butonul de gutaperc se va roti n jurul carierului ndeprtarea butonului de gutaperc atinge dou obiective: practicianul va putea determina mai corect lungimea obturatorului, va fi mai puin gutaperc n camera pulpar consecutiv plasrii obturatorului. Obturatorul ar trebui plasat lng dispozitivul de msurare Stopperul de silicon se ajusteaz astfel nct vrful conului de gutaperc s corespund lungimii de lucru. Aceasta este aceeai metod de msurare pe care clinicienii o utilizeaz pentru a determina lungimea de lucru pe durata preparrii canalului. Utilizarea acestei metode permite clinicianului s menin lungimea de lucru pe toat durata interveniei.

Plasarea sigilantului reprezint un pas critic. Utilizarea sigilantului n exces va determina forarea acestuia dincolo de apex. Dimpotriv, nici o cantitate mic de sealer nu este indicat. Pentru a nelege importana plasrii agentului de sigilare, practicianul trebuie s neleag relaia dintre sigilant i gutaperc pe durata procesului de obturaie. n timpul obturaiei de canal, fore hidrodinamice sunt create n interiorul sistemului radicular. Aceste forte hidrodinamice pot mpinge gutaperca i sealerul n zone deprtate ale sistemului radicular. Dar aceleai forte pot mpinge materialul de obturaie n zone nedorite. O lege de baz a fizicii spune c dou corpuri nu pot ocupa acelai spaiu n acelai timp. Aceast lege dicteaz micarea materialelor n timpul obturaiei.

n momentul n care se utilizeaz tehnica condensrii n val continuu, heat carrierul este aplicat n direcie apical prin conul de gutaperc. Dac este prezent un exces de material de sigilare, acesta se va deplasa coronar. Deplasarea coronar se datoreaz spaiului dintre pereii canalului i heat carrier. Acest spaiu poate gzdui sigilantul n exces. Sigilantul va lua calea minimei rezistene, curgnd coronar nspre orificiul de deschidere. Dac practicianul a pstrat permeabilitatea canalului pe toat durata instrumentrii, un pic de sigilant se va deplasa apical, crend un puff apical

n momentul n care se utilizeaz un obturator, odat cu introducerea complexului carrier/gutaperc, nu rmne nici un spaiu ntre materialul de obturaie i pereii canalului. Astfel, nu exist loc pentru excesul de sigilant, iar calea minimei rezistene determin sigilantul s ajung apical. Dac se utilizeaz prea mult sigilant, acesta va ajunge n spaiul periapical, cu urmri nedorite

Plasarea sigilantului pentru obturaia cu carrier se realizeaz de preferin cu un con de hrtie. Un con de hrtie cu dimensiune mai mic dect ultimul ac utilizat pentru instrumentarea canalului este nvelit n sigilant i introdus la lungimea de lucru determinat. (exemplu, dac ultimul ac a fost nr 30 cu o conicitate de .06, ar trebui utilizat un ac nr 30 cu conicitate .04) acest lucru va preveni ataarea coronar a conului de hrtie. Se poate realiza o micare lateral i vertical, pentru a distribui mai bine sigilantul. Sigilantul se va aplica din abunden, fr a inunda totui canalul. Excesul se va ndeprta cu conuri de hrtie uscate. Aceste conuri suplimentare se vor folosi ca i cum am dori s uscm canalul. Acest proces se va continua pn ce vor rmne doar nite zone acoperite de sigilant, fr a fi mbrcat tot conul n sigilant ndeprtarea sigilantului din canal va asigura o depire minimal a sigilantului pe durata realizrii obturaiei.

Sistemele de obturare pe baz de carrier folosesc un cuptor pentru a ramoli gutaperca anterior introducerii n canal. Obturatorul ar trebui plasat n slotul potrivit, i pornit ciclul de nclzire al cuptorului Cuptorul va ramoli gutaperca, n timp ce miezul va rmne rigid.

Obturatorul ar trebui plasat n canal i mpins gradual n direcie apical pn la atingerea lungimii de lucru predeterminat. Plasarea obturatorului ar trebui s fie un proces ncet, gradual. Plasarea potrivit ar trebui realizat n 8-10 secunde. Dac se plaseaz prea repede, exist riscul de a ndeprta gutaperca de pe carrier. Se recoman realizarea unei radiografii de control. Aceasta va permite practicianului realizarea coreciilor necesare. n cazul dinilor pluriradiculari, practicianul poate ntmpina nite dificulti adiionale. Una poate fi legat de vizibilitatea redus. Obturarea unui canal poate obstrua vizibilitatea celorlalte canale, astfel ngreunnd obturarea celorlalte canale. Acest lucru se poate remedia prin ndeprtarea mnerului i a stopperului de silicon consecutiv amplasrii lor. n cazul folosirii GuttaCore, mnerul i stopperul de silicon pot fi ndeprtate prin aplicarea presiunii laterale asupra mnerului, pn ce mnerul cedeaz. Alte sisteme de obturaie pe baz de carrier presupun metode diferite de ndeprtare a mnerului. n majoritatea cazurilor, se va pstra suficient din mnerul carrierului n camera pulpar, pentru a putea corecta poziia obturatorului. Odat ndeprtat mnerul, vizibilitatea celorlalte canale ar trebui s fie mbuntit

Se poate dovedi dificil de a ndeprta n totalitate resturile de gutaperc din camera pulpar. Acest lucru se poate realiza cu un ramolitor de gutaperc (cloroform). Deii unii clinicieni i fac griji n privina nivelului de toxicitate sau al potenialului carcinogenic al chloroformului, nu exist nici o restricie n privina utilizrii lui n stomatologie. Utilizat cu discernmnt i n cantiti mici, cloroformul poate fi un solvent eficient i sigur al gutapercii. Consecutiv ndeprtrii excesului, se utilizeaz un aplicator cu o mic cantitate de chloroform pentru a ndeprta reziduurile de gutaperc i sigilant de pe pereii camerei pulpare. Acest pas se poate repeta la nevoie. n cazuri extreme, se poate utiliza o bulet de vat mbibat n dizolvant. Acidul fosforic poate fi plasat apoi n camera pulpar, i frecat cu o periu nou. Consecutiv plasrii acidului, se va spla din abunden i usca Este indicat sigilarea/restaurarea imediat a camerei Este foarte important s plasm obturaia definitiv sau cel puin s sigilm orificiile canalelor din urmtoarele motive: 1. avem asigurat o izolare corespunztoare, 2. este eliminat riscul de contaminare.

Alegerea unei metode de obturare Motivele pentru alegerea unei metode de obturare sunt legate direct de anatomia

canalului tratat, i dictate de proprietile termoplastice ale gutapercii. Anterior etapei de obturare (n timpul instrumentrii), practicianul ar trebui s se familiarizeze cu particularitile anatomiei radiculare ale dintelui tratat. Cunoaterea anatomiei radiculare poate dicta alegerea metodei de obturaie. Succesul condensrii n val continuu se bazeaz pe plasarea pluggerului la 5mm de lungimea de lucru determinat. Dar acest lucru nu este posibil ntotdeauna. Canalele tratate pot prezenta diferite curbe, ce pot mpiedica penetrarea pluggerului pn la lungimea dorit. Dac condensarea n val continuu este utilizat fr ca pluggerul s ajung la lungimea corect, nu se va transfera cldura de-a lungul ntregului con de gutaperc, astfel compromitndu-se adaptarea gutapercii la nivel apical. Dac practicianul accept acest compromis, condensarea n val continuu va deveni o obtiraie monocon. Obturaia monocon, ca i condensarea lateral la rece se bazeaz mai mult pe capacitatea sigilantului, dect pe proprietile termoplastice ale gutapercii. n cazul unor astfel de canale, o obturaie pe baz de carrier ar putea reprezenta o alternativ mai bun. Gutaperca nclzit nfurat n jurul unui miez solid, plasat la lungimea de lucru va asigura o sigilare corespunztoare a apexului. Dar alegerea metodei de obturare va depinde de practician. Aceste decizii sunt

luate n funcie de cunotinele i ndemnarea practicianului. Este recomandat tuturor medicilor s neleag i s stpneasc diferite metode de obturare, fiecare avnd indicaiile specifice.