Suport+de+curs++Nursing_Chirurgie_generalã+++Planuri

8/12/2019 Suport+de+curs++Nursing_Chirurgie_general+++Planuri

1/50

Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale

Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni imultiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germenisaprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi,gura). ermenul de infecie provine din cuvntul latin !inficere", care #nseamn a murdri.

$trunderea germenilor #n organism poarta numele de inoculare.$orile de intrare cele mai frecvente pentru micro%i sunt& tegumentele, cile respiratorii i

aparatul digestiv.'ontaminarea reprezint prezena germenilor vii #n organism i precede apariia semnelor

(manifestrilor) de infecie.Incu%aia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor semene

de %oala.icro%ii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aero%a sau anaero%a.

f iil hi i l d % d i f iil di % lil i i di % lil i i


2/50

I f iil hi i l d % d i f iil di % lil i i di % lil i i


3/50

INSTRUMENTE CHIRURICA!E U"UA!E

I# Instru$ente pentru t%iat &esuturi'

. 2isturie&0sunt utilizate pentru incizia sau sec ionarea esuturilor 0se sterilizeaz i se pstreaz cu lama prote4at #n tifon sau vat

/. 'uite de amputaie&

8 5i i

cuit Liston

lame de bisturiu de unic folosin

mner de bisturiu

bisturiu cu lam fx(Pan)


4/50

II# Instru$ente pentru he$ostaz%'

. $ense cu dini (gheare)&

/. $ense fr dini&

pens ocher dreapt! curb

pens "#an

pens Mos$uitopens "#an ade&rat

(*n cioc de ra)

pens Mic-ulicz (de histerectomie)


5/50

. $ense autostatice&

/. -lte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port0tampon)&

pens abcoc-pens .llis pens Chaput'"oirier

(/*n dini de oarece0)

pens 1orester (en coeur)

pens Lo&elace

pens *n 3


6/50

3unt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate #n pansarea plgilor.

9. $ense de fixat cmpuri sterile (=raci"sau "cr%u ")

3 f l fi l i l il d i il l d d li i l

rac 4ones

rac ac-haus'5oeder

rac ac-haus

rac +oen


7/50

specul analrlat

&al& abdominal +oen

deprttor Langenbec-

deprttor ocher


8/50


9/50

-grafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.

)I# )aria'

sond canelat

stilet butonatbeni$ue

agrafe Michel (copci)

aplicator de agrafe Michel

sond metalic uretral feminin


10/50

)II# S,N-E CHIRURICA!E

3unt sonde pentru aspiraie nazo0gastric (5aucher), uretro0vezicale (5olle>, iemann, @elaton, etc.), pentruhemostaz variceal (3engsta?en02la?emore), pentru tu%a4 duode0nal (Einhorn), pentru aducerea diferitelorstome (digestive, urinare) la piele ($ezzer, alecot), pentru drena4 %iliar extern (Aehr), pentru a4utareaevacurii gazelor colo0rectale (tu% de gaze B o sond @elaton mai groas), etc..

d "

pens de calculi +es;ardinsapstor de lim%(C %aise langue)


11/50


12/50

Preg%tirea preoperatorie

Pri$irea .olna/ilor in sectie#

e felul cum este primit %olnavul in sectia de spital si cum este pregatit pentru operatie pot depinde, in

mare masura, reusita interventiei chirurgicale si evolutia postoperatorie.

D primire calda, atenta, un zam%et care sa arate inca de la inceput %olnavului ca are in personalulspitalului prieteni care se vor ocupa de sanatatea lui si ca acestia vor face tot ce tre%uie pentru ca el sa iasadin spital sanatos, sunt de un deose%it folos pentru risipirea starii de anxietate, pe care, mai estompat sau maievident o au toti cei care se interneaza.

-sistenta medicala va avea gri4a sa amplaseze %olnavul nou internat in saloane cu convalescenti care nuau avut complicatii postoperatorii, optimisti, care nu au nevoie de tratamente speciale, multiple in timpulnoptii si care au un somn linistit, deasemenea asistent medicala are un rol important in pregatirea psihica a

pacientului , pentu operatie. $entru %olnavii adusi de urgenta atitudinea tre%uie adecvata cazului respectiv.

Pregatiri si teste preoperatorii

In functie de specialitatile chirurgicale, de particularitatile diferitelor %oli, ale varstei, sexuluietc.,examinarile preoperatorii pot varia de la caz la caz, in plus, in afara examinarilor specifice fiecarui caz,care se fac pentru sta%ilirea diagnosticului, tre%uie sa se tina seama ca actul chirurgical si cel anestezic

produc unele modificari organismului operat, modificari ale caror particularitati le putem sesiza in maremasura datorita examenelor efectuate. $rintr0un tratament adecvat pre0intra0si postoperator, se pot remediaaceste modificari, astfel ca organismul sa suporte %ine operatia.


13/50


14/50

Inter/entia chirurgical%

Dperatia inseamna o interventie in interiorul organismului viu cu riscul unei infectii. Drganizareaspatiului operator se face dupa norme speciale de igiena, in vederea micsorarii riscului de infectie

3ala de opera ie

2locul operator are o component septic, #n care se desf oar interven iile sterile i o component septic pentru interven iile #n plgi primar infectate.Jn cadrul slii aseptice exist o sli unde se pot desf ura i interven iile ortopedice.'amerele filtru pentru personal i pacien i au drept scop prevenirea introducerii de germeni #n sala de opera ie. 5iecare %loc operator este prevzut cu o sal pentru splare i cu o #ncpere pentru anestezie, unde se pregte te anestezia i unde pacientul este adus dup opera ie.

1ngri0irile postoperatorii

Jngri4irile postoperatorii #ncep imediat dup interven ia chirurgical i dureaz pn la vindecarea complet a %olnavului.

Jngri4irile postoperatorii se acord #n func ie de natura interven iei, de complica iile care au survenit

intraoperator, de felul anesteziei i starea general a %olnavului. 3cop& ingri4irile postoperatorii se acord pentru resta%ilirea fuc iilor organismului, asigurarea cicatrizriinormale, a plgii i prevenirea complica iilor.

up interven ia chirurgical %olnavul poate fi transferat la& serviciul de terapie intensiv7sala de trezire7#n patul su.


15/50

6#5#3e acoper %olnavul pentru a nu rci6#6# ransportul se efectueaz cu %lnde e6#7#3e supravegheaz pulsul la carotid, eventula vrstur, apari iaceanozei

6#8#3e supravegheaz perfuzia i drenurile7#Instalarea %olnavuluioperat la pat

7#2#$n la trezire , %olnavul este a ezat #n decu%it dorsal, cu capul #ntr0oparte , sau #n decu%it lateral7#4# ac perfuzia se continu se supravegheaz ritmul perfuziei7#5#renurile se racordeaz la %orcane (cand este cazul).

9# Supra/egherea i :ngri0irile i$ediate

2olnavul operat su% anestezie general tre%uie supravegheat cu toat atrn ia pn la apari ia reflexelor, pn la revenirea complet a strii de cuno tin , ct i #n orele care urmeaz. e altfel transportul din sala de opera ie se execut dup revenirea acestor reflexe.

2#3upraveghereafaciesului

2#2#-pari ia palorii #nso it# de transpira ii reci i rcirea extremit ilor indic satrea de oc./. -pari ia cianozei, chear redus indic insuficien a respiratorie sau circulatorie7se administreaz oxigen pe sond endonazal

4#3upraveghereacomportamentului

4#2#a trezire poate s prezinte o stare de agita ie, aten ie s nu # i smulg drenurile, perfuzia,s nu se ridice din pat , va fi imo%ilizat dac este nevoie.

5#3upravegherea 5#2#espira ia tre%uie s fie ritmic, de amplitudine normal


16/50

C# Supra/egherea i :ngri0irile ulterioare

2#3upravegherea func iilor vitale i

vegetative

2#2#emperatura se msoar diminea a i seara

2#4#$ulsul i - se urmresc cu aten ie 2#5#3e urmre te diureza i se sta%ile te

%ilan ul hidric4# Jngri4iri igienice 4#2# Ma fi efectuat tualeta %olnavului #n fiecare

zi,4#4#3e reface patul de mai multe ori pe zi

schim%nd len4eria de cte ori este nevoie5# $revenirea escarelor 5#2# 3e efectueaz frec ii, masa4 #n regiunileexpuse, pudra4, #n afara men inerii igieneitegumentelor5#4#3chim%area de pozi ie

6# Exerci ii respiratorii 6#2# 3e efectueaz exerci ii de gimnasticrespiratorie6#4#2olnavul va fi pus s umfle un %alon

6#5#2olnavul va tu ii i va elimina sputa pt. a evita #ncrcarea %ron ic7. o%ilizarea %olnavului 7#2# $rima mo%ilizare va avea loc #n prima zi pt.

a prevenii fle%ita7#4. ac %olnavul nu poate fi ridicat va fiefectuat gimnastica la pat

8# u%ul de gaze 8#2# $entru a com%ate meteorismul care se


17/50

4# 1ngri0irile speciale dup% Rahianestezie

2# ransportul 2#2#3e efectueaz #n pozi ie orizontal

4# Instalarea operatului la pat 4#2#2olnavul va fi instalat in pozitieorizontal, cel pu in /9 ore, fr pern

5#3upravegherea func iilor vitale i vegetative 5#2#$ulsul poate fi u or %radicardic5#4#- poate fi u or sczut datorit

vasodilata iei periferice prin paralizia nervilormotorii6.3upravegherea mic iunii 6#2#ic iunea poate aprea spontan stimulat

cu mi4loacele descrise la punctul 2.7#evenirea sensi%ilit ii 7#2#3ensi%ilitatea in mem%rele inferioare

reapare treptat de la radcin spre extremit i7#4#3e noteaz ora reapari iei sensi%ilit ii #n

haluce8#epistarea incidentelor 8#2#ac apare cefaleea se com%ate prinaplicare pungii cu ghea , sau acompreselorreci pe cap8#4#-pari ia gre urilor, redorii cefei, tre%uie anun ate medicului.


18/50

hemodinamice ma4ore7 tratament efectuat de o echipa mixta chirurg0anestezist O deschidere a plagii cude%ridare larga i excizie a tesuturilor necrozate, drena4 larg i lava4 cu apa oxigenata, anti%ioticoterapiemasiva i sustinere a functiilor vitale7

0 posi%ile complicatii care nu au legatura cu interventia propriu0zisa (situatii in care plaga operatorieevolueaza normal, %olnavul are toleranta digestiva i tranzit intestinal, dar starea generala se altereaza,

prezinta fe%ra i frisoane) O examinarea atenta a %olnavului va decela sursa suferintei& a%ces post0in4ectional, fle%ita de cateter, infectie urinara, pneumopatie acuta, etc..

0 existenta a tu%urilor de dren (conditiile unui drenaj corect: direct, decliv, eficient) O apreciere, dupacantitatea i aspectul drena4ului, daca interventia chirurgicala evolueaza normal sau a aparut o complicatie7

0 tu%urile de dren nu vor fi lasate in pansament, ci vor fi racordate la pungi colectoare O prote4are a plagiioperatorii i a %olnavului (se evita senzatia neplacuta a pansamentului umed tot timpul) P posi%ilitate deurmarire a cantitatii i aspectului secretiilor care dreneaza (experienta personala permite apreciereaa%aterilor de la normal)7

0 suprimarea firelor sau agrafelor (in cazul plagilor postoperatorii cu evolutie necomplicata)& la 7?; ziledupainterventii mici (apendicectornii, herniorafii, etc.), la 2>?24 zilein cazul marilor laparotomii.

Externarea .olna/ului se /a face cand plaga operatorie este cicatrizata@ cu firele scoase (i se afla inafara co$plicatiilor post?operatorii i$ediate sau precoce#

Aplicarea pansa$entelor


19/50

e+3 fie schim%at la timp0 Merifica i indica ia medical cu privire la schim%area pansamentului7 0 3chim%a i ct mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se men ine curat i uscat7

0 Jn cazul plgilor secretante schim%a i pansamentul ori de cte ori este nevoie70 -nun a i medicul i controla i plaga dac pacientul acuz durere sau prezint fe%r fr alt cauz, schim%a i pansamentul cu aceast ocazie.

E3$E'- I I$II $-@3-E@QQI

a+'rearea cmpului operator0 egresarea tegumentelor din 4urul plgii pentru a #ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul sause%umul, folosind eter sau %enzin iodat0 Jndeprta i compresele de la pansamentul vechi cu %lnde e, umezindu0le cu solu ie antiseptic dac sunt lipite0 ezinfecta i tegumentul cu o solu ie antiseptic (#ncepnd dinspre plag spre periferie, schim%a i frecvent tamponul)

.+ratarea plgii0 -c iona i #n func ie de recomandarea medicului, de natura i evolu ia plgii7 0 3pla i plaga cu un 4et sla% de solu ie antiseptic dac prezint secre ii, 0 Jndeprta i tu%ul de dren, #ndeprta i firele i a4uta i medicul dac este o plag recent 0 -plica i medicamente conform prescrip iei medicale


20/50

0 u%uri de dren sterile0 nui sterile0 Dchelari de protec ie, masc0 uama, alez

0 3olu ii antiseptice& 0 pentru tegumente 0 pentru plag0 3olu ii degresante& %enzin iodat, eter0 edicamente& pul%eri, unguente0 ateriale pentru fixare& fei de tifon, %enzi adezive, plas adeziv , solu ieadeziv, ace de siguran0 vi renal

$E6SIE- $-'IE@QQI

a+$3I:I'S0 Informarea pacientul asupra necesit ii efecturii pansamentului

0 Explica i modul de desfurarea al procedurii0 D% ine i consim mntul

.+5IUI'S0 $ozi iona i pacientul #n func ie de segmentul ce tre%uie pansat 0 -lege i pozi ia de decu%it pentru a evita lipotimia 0 -sigura i intimitatea pacientului dac este cazul


21/50

0 -eza i pacientul #n pozi ie comod i pune i regiunea lezat #n repaus 0 D%serva i faciesul i comportamentul la durere0 D%serva i aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul s nu 4eneze circula ia

ED6-@IU-E- D'QQI E Q@'S0 'olecta i deeurile cu poten ial infec ios (comprese, mnui, tu%uri de dren, fei) #n recipiente speciale 0 'ur a i instrumentele i pregti i0le pentru sterilizare 0 3pla i minile cu mnu i 0 ez%rca i mnuile0 3pla i minile

@D-E- $D'EQII0 @ota i tipul de pansament, aspectul i evolu ia plgii data, ora 0 @ota i informa iile care tre%uie transmise #n legtur cu pansamentele urmtoare

EM-Q-E- E5I'-'IS II $D'EQIIEUQ-E -VE$-ETDIE&

0 $acientul nu acuz durere 70 $ansamentul este %ine fixat i curat70 $laga este #n curs de vindecareEUQ-E @EDIE T 'E 5-'E IW0 $acientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edema iate, plaga secret 70 -nun a i medicul i efectua i #ngri4irile recomandate 0 egumentele #i schim% culoarea, pot apare furnicturi


22/50

$-@3-E@Q D'QUIMD2IE'IM0 -coperirea cu comprese i vat a plgilor #nso ite de leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat

pentru imo%ilizare

E'D-@SI0 $entru #ngri4irea plgii se poate face fereastr$-@3-E@Q 'D$E3IMD2IE'IM0 -coperirea unei plgi sngernde #n scop hemostatic, pentru imo%ilizarea unei articula ii #n caz de entorssau pentru reducerea unei cavit i superficiale dup punc ionare E'D-@SI0 especta i etapele de efectuare a pansamentului .0 -plica i peste comprese un strat mai gros de vat astfel #nct s se acopere reliefurile osoase icompresiunea s fie repartizat uniform pe toat suprafaa regiunii, s nu #mpiedice circula ia de #ntoarcere$-@3-E@Q QED2IE'IM0 iminuarea edemului inflamator

E'D-@SI0 -plica i comprese umede reci #m%i%ate #n solu ii recomandate de medic (ivanol, cloramin, etc.) 0 $rote4a i cu o %ucat de material plastic0 5ixai0 eumezi i din timp #n timp (maxim la G0H min) sau schim%a i compresele deoarecese #nclzesc i produc un efect contrar.

J S


23/50

J@5SV-E- 'I'Q-S0 5olosi i tehnica pentru regiuni cilindrice& cap, gt, torace, a%domen, %ra articula ia pumnului 0 a mem%re, #ncepe i #nfarea de la extremitate spre rdcin #n sensul circula iei de #ntoarcere (de la

partea mai su% ire)

0 -coperi i pansamentul #n #ntregime prin ture, suprapuse0 5ixa i cu ac de siguran , leucoplast sau prin nod la distan de plag pentru a nu produce 4en J@5SV-E- J@ 3$I-S0 5olosi i tehnica pentru mem%re (gam%, ante%ra ) regiuni tronconice i suprafee #ntinse 0 Efectua i dup turele circulare ini iale, ture o%lice #n aa fel #nct tura urmtoare s acopere 4umtate din cea anterioar0 sturna i din cnd #n cnd fa pentru a asigura apropierea de segmentJ@5SV-E- J@ EM-@-I0 5olosi i #nfarea pentru articula ii (cot, genunchi, clci) 0 Jncepe i cu dou ture circulare deasupra articula iei 0 'ontinua i cu ture o%lice descendente #n aa fel #nct faa s se suprapun la distan e mai mici #n plic i mai mari #n partea expus a4ungnd circular la nivelul liniei articulare i apoi o%lice su% articula ie0 Jncheia i cu dou ture circulare i fixa i cu ac de siguran , leucoplast

J@5SV-E- S35Y@S0 5olosi i tehnica pentru mem%re (gam% , ante%ra , regiuni tronconice i suprafe e #ntinse) pentru a asigura o mai %un etanare0 Jncepe i cu / ture circulare0 'ontinua i o%lic #n sus pn pe fa a anterioar a segmentului unde fixa i faa cu policele sau cu a4utorul altei persoane, o rsfrnge i i continu i #n 4os #nco4urnd segmentul pe fa a posterioar acoperind din tura


24/50

Colosto$ie0 deschiderea i fixarea colonului, printr0o interven ie chirurgical la nivelul pielii peretelui a%dominal. $oate fi temporar sau definitiv. 3toma poate fi la nivelul colonului ascendent, transvers saudescendent.Urosto$ie0 nefrostomie 0 ceearea operatorie a unei comunicri #ntre rinichi i piele printr0o sond

0 ureterostomie 0 aducerea ureterului la piele printr0o stom 0 cistostomie 0 aducerea vezicii urinare la piele printr0o stom (poate fi temporar saudefinitiv) 0 uretrostomie 0 aducerea uretrei la pielea perineal printr0o stomastrosto$ie0 crearea unei comunicri #ntre stomac i peretele a%dominal print0o stom creat chirurgical.3copul fiind nutri ia pacientului.

Echipa$entul necesar :ngri0irii sto$elor

? msu sau tav pentru materiale0 un vas cu ap cald0 fa sau prosoape de hrtie0 aparat colector 0 exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi. -legerea tipului de material

colector se face #n func ie de mai multe criterii& tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie, activit ile pacientului, timpul pe care #l are pacientul la dispozi ie pt. #ngri4irile sale etc.? foarfeci? can de msurat con inutul0 mnu i nesterile0 crem de %arier pt. prote4area pielii din 4urul stomei0 recipient pt.material murdar


25/50


26/50

Plan de :ngri0ire pacientul cu astrosto$ie

6astrostomia este crearea unei legturi directe #ntre cavitatea gastric i mediul extern prin intermediul unei sonde

3copul& alimentarea pacientului, care necesit, timp #ndelungat alimentaie pe cale artificial (stricturi esofagiene)

I-6@D3I' E@Q3I@6

D2IE'IME I@EME@ IIE -3I3E@EI EM-Q-E

-limentaie inadecvatprindeficitanifestri& 0 scdere

#n greutate.

$acientul s fieechili%ratnutritional

alimenteaz pacientul& 0 pregtete %ulionul alimentar din amestecuri de alimente cuvaloare caloric mare, cu con inut #n vitamine, u or de digerat(lapte, zahr, sup strecurat,unt, ou crud, sucuri de fructe, cacao, zeam de compot0reguli de preparare&0amestec omogen,lichid cu temperatura de 8+grade'

0administreaz %ulionul alimentar prin intermediul sondei cu a4utorul seringii 6u>on,cantitatea la o mas fiind de GHHml.,in4ectarea se face lent i se #nchide sonda dupin4ectarea alimentelor0educ pacientul pt. a i pregtii singur alimentele i s se alimenteze la domiciliu.

$acientul este echi0li%rat nutriional,greutatea corporalse menine

constant.

-nxietate'auza& 0 nelinitea #nlegtur cu starea sa.anifestri&

0 depresie psihic

$acientul s fieechili%ratpsihic

0 mena4eaz psihicul pacientului prin asigurarea unui mediu de intimitate atunci cnd seaplic tehnicile de nursing70 implic familia #n #ngri4irea pacientului

$acientul arecapacitatea de a se#ngri4ii.$acientul accept

infirmitatea sa.

26

hiduri pentru planuri de ingri0ire la afectiunile chirurgicale


27/50

-lterarea integritiitegumentelor din 4urulfistulei'auza&

' iritaie produs desucul gastric.anifestri&

' roea local7' ulceraii locale.

egumentele sfie curate,integre, frleziuni #n 4urulfistulei.

' #ngri4ete tegumentele din 4urul fistulei prin curare, uscare, prote4are cu crem iaplicarea unui pansament uscat7' #nva pacientul s se #ngri4easc singur.

$acientul prezinttegumente integre,#n 4urul fistulei.

iscul alterrii dina0micii familiale'auza&

' modificareaschemei corporale.anifestri&

' izolare7' singurtate.

5amilia s fieimplicat #n#ngri4ireapacientului.

0 poart discuii cu familia i o antreneaz #n #ngri4irea pacientului.5amilia a4utpacientul #n#ngri4ire devenindsuportul su moral.

27


28/50

$lan de #ngri4ire 0 Pacientul cu colosto$ie

"olostomia repre$int orifciul de evacuare a materiilor 'ecale creat pe cale c+irur,ical- dup o interven.ie pe colon

/0/" / 8/"/9 /9://; 0// 90;0

Perturbarea ima,inii de sine"au$aani'estri< =i$olare

Pacientul s seadapte$e la noualui 'orm corporal

= mena?ea$ psi+icul bolnavului- asi,ur@nd intimitateAn timpul manevrelor de An,ri?ire= identifc cu pacientul inBuenCa modifcrii sc+emeicorporale asupra vieCii sociale Di pro'esionale

Pacientul seadaptea$ lanoua sa situaCie-cunoaDte cum sseautoAn,ri?easc

es+idratare"au$aani'estriani'estriani'estri

Suport+de+curs++Nursing_Chirurgie_generalã+++Planuri

Documents

Transcript of Suport+de+curs++Nursing_Chirurgie_generalã+++Planuri