UNIVERSITATEA OVIDIUS CONSTANA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE

SUPORT CURS LOGOPEDIEANUL 2003-2004

Curs 1. STRUCTURA CURSULUI 1. 2. 3. 4. 5. Obiectul i domeniul logopediei. Scopul i sarcinile logopediei. Cauzele tulburrilor de limbaj. Clasificarea tulburrilor de limbaj. Depistarea i diagnosticul tulburrilor de limbaj. 1. OBIECTUL LOGOPEDIEI

1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN=CE ESTE LOGOPEDIA?=

Logopedia este o tiin care a aprut din nevoia de a sintetiza pentru limbaj i pentru acumularea de procedee pentru corectarea limbajului. i alte tiine studiaz problemele limbajului dar din perspectiva specificului lor. De exemplu psihologia, psiholingvistica, pedagogia realizeaz o perspectiv general, fr ca nici una dintre ele s-i propun o analiz integral a fenomenului de limbaj i comunicare. Logopedia i propune o analiz integral a limbajului avnd un caracter teoretic care a izvort din nevoia de a elucida problema complex privind rolul limbajului n viaa psihic, dar mai ales cu caracter practic pentru necesitatea de a corecta tulburrile de limbaj. Constituirea logopediei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i a progreselor din cadrul medicinei, fiziologiei, lingvistici. Astfel logopedia nglobeaz cunotine din mai multe domenii cum ar fi: Pentru a nelege mecanismul de apariie al limbajului- fiziologie; Pentru stabilirea aspectului exterior al limbajului- fonetic; Pentru stabilirea specificului tulburrii de limbaj- psihologia vrstelor i psihopedagogia special; Prin strnsa legtur dintre tulburrile de limbaj i copil- pediatria. Etimologic, cuvntul logopedie provine din grecescul logos, care nseamn cuvnt, i paideia, care nseamn educaie. n sens restrns, logopedia se ocup cu studierea i dezvoltarea limbajului, cu prevenirea i corectarea tulburrilor acestuia.

Primul care folosete termenul de logopedie este filosoful Socrate, dar se reine accepiunea modern a termenului pe care o adopt Emil Froschels (1909), cnd precizeaz c educarea limbajului tulburat se realizeaz n contextul n contextul stimulrii ntregii personaliti a individului. O serie de autori, n definirea logopediei ca tiin pun accent pe caracterul ei practic. M. E. Hatev o definete ca fiind o tiin pedagogic special, despre prevenirea i corectarea tulburrilor de vorbire. M. Sovak arat c, este o tiin despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico-corectiv al defectelor n domeniul nelegerii i comunicrii. Obiectul logopediei l constituie, cercetarea tulburrilor de limbaj, a deviaiilor de la limbaj ce ngreuneaz vorbirea, depistarea i corectarea lor, dar i prevenirea. TULBURRILE DE LIMBAJ Prin tulburri de limbaj nelegem toate abaterile de la manifestrile verbale unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul exprimrii i recepiei verbale, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea verbal de comunicare oral sau scris. Se ntind de la forme uoare la forme grave; n limitele de toleran pot exista particulariti individuale n funcie de exigenele mediului n care se vorbete (vorbirea prea politicoas, mai puin precis articulat etc.); Delimitarea tulburrilor de variaiile individuale admise n limitele normalitii, se realizeaz prin: Neconcordana dintre limbajul i vrsta cronologic (pn la o anumit vrst pronunia greit reprezint un lucru normal-dup 6 ani se poate ncepe corectarea); Caracterul staionar al tulburrilor , care odat aprute au tendina de a se consolida; Influene negative pe care tulburrile le exercit asupra conduitei i personalitii persoanei cu tulburrii. Aprecierea tulburrii se face n funcie de felul, n care limbajul i ndeplinete funcia de comunicare sau de instrument al gndirii de a nelege i de a se face neles pe baz de comunicare.

1.2. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN Preocuprile pentru corectarea tulburrilor de limbaj, ca o necesitate au existat din cele mai vechi timpuri. De exemplu, grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Se credea n arta de a vorbi frumos, cursiv i ct mai pe nelesul auditoriului, ceea ce a condus la asigurarea unei poziii de cinste a oratorilor. Datorit acestui fapt sa dezvoltat interesul profund pentru vorbirea afectat. Operele lui Herodot, Platon, Heraclit, Aristotel, Hipocrat, Socrate conin consideraii interesante cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta o vorbire ct mai agreabil i mai inteligibil. n opera lui Hipocrat apar informaii n legtur cu formarea vocii, cu formarea auzului, cu bolile creierului care condiioneaz dezvoltarea armonioas a limbajului. Descrierea pe care o face Plutarh, n Viei paralele, lui Demostene, ilustreaz posibilitile de modelare a vorbirii sub influena exerciiilor i a psihoterapiei. Demostene suferea de o blbial accentuat, cu implicaii n planul interior, fcnd din el o persoan interiorizat, necomunicativ, negativist, irascibil, timid; prin exerciii, voin, psihoterapie a reuit s-i nving handicapul devenind apoi cel mai mare orator al Antichitii. Procedeele care sau utilizat n aceea perioad sunt nc de mare actualitate. i la romni a existat preocuparea pentru oratorie, pentru corectarea tulburrilor de limbaj, prin glasul lui Cicero, care n lucrarea De oratore scrie: dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i sl fortificm, s studiem toate treptele, de la sunetele grave pn la cele mai nalte. n Evul Mediu, a avut loc o stagnare datorit concepiei c limba este acordat termenului de divinitate, fiind interzis discutarea problemei. ns s-au evideniat unele idei pozitive transpuse de ctre Avicena n Canonul medicinei, care noteaz cteva din exerciiile utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii, adoptate i n prezent n corectarea blbielii. Logopedia sa constituit ca tiin datorit progreselor din secolele XIX-XX, din toate domeniile i n special datorit marelui avnt din tiinele naturii. Astfel la cunotinele anterioare s-au adugat cunotine de anatomie, de psihologie. Cercetri mai consistente sunt ntreprinse ncepnd cu secolul al XIX-lea. Cercetrile lui Diffenbach, care preconiza utilizarea metodelor chirurgicale pentru remedierea anomaliilor limbii, investigaiile lui Broca, n domeniul afaziei motorii i ale lui Wernicke pentru afazia senzorial. Pn la constituirea logopediei ca tiin multe dintre problemele ei erau studiate de ctre surdologie. Pentru corectarea tulburrilor de pronunie la copilul

cu auz normal sunt necesare exerciii care implic utilizarea auzului iar metodele folosite de acetia nu implicau folosirea auzului. ntemeietorul logopediei este Herman Gutzman-1865-1922- care a prelucrat n mod creator datele de surdo-pedagogie, nsuite de la tatl su, Albert Gutzman, fost director la Institutul de Surdo-Mui din Berlin, cu datele din diferite sectoare ale medicinei care sunt legate de problemele vorbirii. H. Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul superior i a elaborat lucrarea de mare circulaie intitulat Sprachheilkunde, tiprit la doi ani dup moartea sa. Activitatea practic de corectare a tulburrilor de limbaj era cunoscut sub denumirea de foniatrie, i se aplicau n Clinica ORL din Berlin. Dup modelul foniatriei, la Viena- E. Froschels, G.E. Arnold la Munchen- M. Nadoleczny, sunt preocupai de tulburrile vocii preponderent la cntrei. n 1942, n discursul de deschidere al primului Congres al Societii Internaionale de Logopedie i Foniatrie, inut la Viena, Emil Froschels cel care folosea denumirea de logopedie, a pus n eviden problema logopediei ca tiin, adoptnd termenii de foniatrie i logopedie delimitnd coninutul celor dou domenii: foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia, de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor. Acolo unde deficienele de comunicare sunt combinate cu deficiene, boli ale vocii sau unde exist un substrat organic logopedia folosete ajutorul ORL, chirurgiei plastice dar ca disciplin este independent. n corectarea limbajului intervenia medical este limitat spre deosebire de activitatea logopedic care este permanent, prin ea se nltur cauzele organice care au provocat tulburarea. Astfel putem conchide c: foniatria este esenial pentru lichidarea proceselor patologice, iar logopedia reprezint prevenire i corectare; astfel nct intervenia lor nu se suprapune i nici nu se subordoneaz ci se completeaz reciproc. Prin urmare logopedia este tiin psihopedagogic dar nu exclude intervenia medical. n ara noastr au luat fiin mai nti cabinete logopedice n policlinici i n spitale de neurochirurgie, iar apoi au fost organizate centre logopedice intercolare i cabinete logopedice pe lng unele grdinie i unitile speciale pentru handicapai n 1963 de ctre Ministerul nvmntului. Dup 1990 apar cabinetele logopedice particulare. 2. SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI 2.1. SCOPURILE LOGOPEDIEI

Logopedia contemporan i definete, n prezent, menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, la prevenirea i studierea lor; scopul ei este educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman; Logopedia urmrete educaia pe ansamblu prin faptul c ea are un rol educativ complex i anume caracterul psihopedagogic aplicat; Logopedia se orienteaz spre vrstele de precolari i colarii mici deoarece, acestea sunt vrstele cnd limbajul prezint cea mai mare plasticitate fa de factorii ce favorizeaz evoluia normal a acestuia i fa factorii care declaneaz tulburarea; Logopedia are ca scop major ndeprtarea trsturilor negative care rezult n urma tulburrii; astfel importana logopediei este evideniat de implicaiile tulburrii n viaa social a logopatului, deoarece un limbaj defectuos displace celor din jur i este nlturat din comunitate; prin urmare copii cu tulburrii prezint un ansamblu de corelate negative i anume: negativism, sentiment de inferioritate, instabilitate emoional, egocentrism, timiditate; n cazul unor tulburri grave cum ar fi: alalia, disartria, care mpiedic dezvoltarea gndirii, copii sunt considerai debili mintali i internai n coli speciale; logopedia vine n ajutorul acestora cu metodele i procedeele de corectare specifice fiecrei tulburri n parte; Vorbirea incorect se revars asupra scris-cititului, asupra ntregii activiti colare, dar mai ales asupra personalitii elevului; datorit faptului c logopatul prezint dificulti n exprimare acesta i va pierde interesul pentru coal i astfel limitndu-se cmpul posibilitilor de alegere a unor profesii; Logopedia contribuie la restabilirea normal a tulburrii, ca factor important de ncadrare a subiectului n viaa colar i alegerea profesiei. 2.2. SARCINILE LOGOPEDIEI Studierea complex a persoanelor cu tulburri i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii limbajului; Prevenirea i studiul cauzelor ce pot provoca tulburarea de limbaj;

Elaborarea unei metode de examinare i clasificare a tulburrilor de limbaj; Studierea simptomatologiei, metodelor i procedeelor de corectare a tulburrilor de limbaj; Cunoaterea limbajului, a specificului psihologic i a personalitii; Pregtirea personalului din anturajul logopatului, pentru ca acesta s gseasc sprijinul, cldura i afeciunea necesar; Formarea specialitilor logopezi, organizarea activitii logopedice, dotarea cabinetelor logopedice cu aparatura de rigoare. 3.CAUZELE TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile nu pot fi cercetate separat, izolat, ci n funcie de persoan, de gradul de maturitate al SNC i al organelor senzoriale de dezvoltare psihic, intelectual i de interdependena cu mediul familial. De cele mai multe ori tulburarea fiind condiionat de aciunea unor factori ce se succed sau acioneaz concomitent. Aceste cauze se mpart n funcie de forma ei i perioada cnd apar: 1. Cauze care acioneaz n perioada prenatal. 2. Cauze care acioneaz la natere. 3. Cauze care acioneaz i dup natere. 4. Cauze psihosociale. 1. Cauze care acioneaz n perioada prenatal. n perioada sarcinii toate afeciunile pot provoca leziuni ale creierului la ft ce se soldeaz cu urmri negative asupra dezvoltrii limbajului, cum sunt urmtoarele: Infecii cu protozoare, toxoplasmoze n primele luni de sarcin; Unele infecii virale, bacteriene: rubeola- provoac riscul ca copilul s se nasc cu afeciuni; sifilisul, TBC, intoxicaiile cu diferite substane chimice; Carene nutritive ale mamei; Radiaii, boli care pot provoca nateri premature cu risc de accidente vasculare; Traumatisme mecanice;

Incompatibilitatea factorului RH, traume psihice sau neacceptarea sarcinii provocate de: stres, regim de odihn, spaime care pot afecta ftul; Alcoolismul; Bolile psihice. 2. Cauze care acioneaz la natere. Din aceast categorie le menionm pe urmtoarele: naterile grele i prelungite, care pot provoca leziuni ale sistemului nervos central, asfixiile ce pot determina hemoragii la nivelul scoarei cerebrale, diferite traume fizice, cum ar fi lovirea capului de oasele pelviene, accidentele mecanice; ele alctuiesc grupa cea mai mare. 3. Cauze care acioneaz i dup natere. Acestea se mpart n: 1. Cauze organice. 2. Cauze funcionale. 3. Cauze psiho-neurologice. 1. Cauze organice. Pot fi de natur central i periferic; Traumatisme mecanice ce afecteaz sistemul nervos, auzul sau organele fonoarticulatoare; deteriorri ale timpanului, anomali dentomaxilopalatine; Infecii i intoxicaii cu substane chimice, medicamentoase, cu alcool, care pot afecta mecanismele neurofiziologice ale limbajului; Unele boli ale primei copilrii, ca meningita, encefalita, scarlatina, rujeola, pojarul, pot determina tulburri de limbaj att pe cale central, ct i periferic. 2. Cauze funcionale. Pot produce tulburri ale limbajului n sfera receptoare ct i n cea motorie. Tulburri ale proceselor de excitaie sau inhibiie; Insuficiene funcionale ale sistemului nervos; Tulburri de nutriie; Deficiene ale auzului fonematic.

3. Cauze psiho-neurologice. Aceste cauze se ntlnesc la subiecii cu handicap mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Din aceast categorie fac parte i subiecii care se supraapreciaz dar i cei care se subapreciaz, aceste manifestri influennd negativ structurarea personalitii i a limbajului. 4. Cauze psiho-sociale. Greeli educaionale: ncurajarea vorbirii greite pentru amuzament; Preteniile exagerate, suprasolicitarea copilului; Bilingvismul nainte de nsuirea limbajului matern. Modele insuficiente de vorbire, insuficienta stimulare a copilului de comunicare, tulburri verbale ale prinilor, relaii afective neadecvate ntre prini i copii i stngcia contrariat. 4.CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ Este o perioad controversat datorit diversitii criteriilor dup diferii autori care au adoptat criterii dup poziia lor. Aceste clasificri nu satisfac integral necesitile practicii. Este necesar un diagnostic corect pentru c n funcie de el se stabilesc metodele i prognoza tulburrilor n raport cu particularitile psihice ale subiectului. Abordarea unui singur criteriu duce la dificulti n stabilirea diagnosticului i deficiene de recuperare. Pot avea cauze i efecte comune. Exemple de clasificare lingvistic: 1. Tulburri fonetice- se refer la pronunia greit dar fr dificulti n a recepta. 2. Tulburri fonetico-fonematice- are dificulti n discriminare i n pronunare. 3. Tulburri fonetico-fonematice lexico- gramaticale, unde se gsesc dificultile din primele dou, la care se adaug i forme, n proporii diferite, de nedezvoltare a limbajului. Exemple de clasificare dup criteriul simptomatologic (Ch. Van Riper): 1. Tulburri de ritm- blbial, bolboroseal, tumultus sermonis.

2. Tulburri de articulaie- dislaliile. 3. Tulburri de fonaie- afonie, nazalitate, guturalitate. 4. Tulburri de simbolizare- disfaziile. Exemple de clasificare dup criteriul etiologic i cel simptomatologic (M.E. Hvatev): 1. dislalii. 2. tulburri de ritm i caden. 3. tulburri de limbaj cu etiologie organic cerebral. 4. tulburri de voce. 5. tulburri de vorbire i voce psihogene. 6. tulburri de vorbire la oligofreni i nevztori. Clasificarea fcut de Prof. Univ. Dr. Emil Verza, clasificare care ine seama de ct mai multe criterii i anume: anatomo-fiziologic, lingvistic, etiologic, simptomatologic i psihologic. Clasificarea respectiv se rezum la urmtoarele categorii de tulburri de limbaj: 1. Tulburri de pronunie sau de articulaie: Dislalie Disartrie Rinolalie 2. Tulburri de ritm i fluena vorbirii: Blbial Logonevroza Tumultus sermonis Tahilalia Aftongia Bradilalia Tulburri coreice 3. Tulburri de voce: Disfonie Afonie Fonastenie Pseudofonastenie 4. Tulburri n plan lexico grafic scris citit: Disgrafii- agrafii Dislexia- alexia 5. Tulburri polimorfe: Afazia (tulburare dobndit)

Alalia (surditatea verbal)- incapacitatea de a vorbi. Alalia (surditatea verbal)- incapacitatea de a vorbi. 6. Tulburri de dezvoltare a limbajului (ntrzieri) - retard n dezvoltarea gndirii: Retardul de limbaj simplu i complex Retardul la copiii autiti Mutismul psihogen electiv sau voluntar 7. Tulburri de limbaj bazate pe disfuncii psihice: Dislogii Bradifazii Ecolalii Jargonafazii (apare pe fondul Schizofreniei) 5. ORGANIZAREA I DESFURAREA ACTIVITII LOGOPEDICE DEPISTAREA- EXAMINAREA-DIAGNOSTICUL Activitatea logopedic se realizeaz pe grupe sau n cazurile grave individual. Grupele se constituie dup: vrst, nivelul de dezvoltare psihic, instrucie, n funcie de categoria tulburrii. Grupele pot cuprinde 2-4 subieci. Activitatea logopedic de corectare se realizeaz n cabinetul logopedic. =CABINETUL LOGOPEDIC= Trebuie s fie izolat fonic; S aib n dotare oglind logopedic i oglind mare; S aib o canapea logopedic unde s se fac exerciii de inspiraierespiraie; Magnetofon pentru a se constata progresele fcute dar i pentru a-i auzi vocea - propria vorbire; Metronom - pentru tulburrile de ritm i fluena vorbirii; Spirometru - pentru msurarea capacitii pulmonare; Scheme ale aparatului fonator; Album logopedic - cuprinde imagini pe baza crora se exerseaz att pentru mbuntirea vocabularului ct i pentru pronunia corect; Instrumente de suflat: nai, muzicu, paie.

= ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE= La nceputul fiecrui an colar activitatea logopedic se desfoar prin depistarea copiilor cu tulburri de limbaj. n funcie de aceste depistri logopedul i organizeaz activitatea. Exist un anume specific n centrele logopedice intercolare care nu corespunde cu activitatea din cabinete. La colile speciale activitatea de depistare are o importan mai mic deoarece logopedul are 3-4 clase din care selecteaz copii cu tulburri de limbaj, spre deosebire de centrele intercolare unde activitatea de depistare se realizeaz printre toi copii din colile n raza unde funcioneaz cabinetul. = DIAGNOSTICUL= Logopedul trebuie s cunoasc, nu numai metode, ci i psihodiagnosticul, deoarece pot aprea erori. Fr posibilitatea de cunoatere a intelectului, un copil cu alalie senzorial poate fi confundat cu un surd. Activitatea de depistare i diagnoz se realizeaz n etape succesive de: 1. Examinare selectiv 2. Examinare integral 1. Examinare selectiv Se realizeaz n coli i instituii precolare prin aplicarea unor metode care trebuie s fie operative, fr s se fac investigaii speciale pentru stabilirea tulburrilor de limbaj. Cuprinde activiti organizatorice premergtoare i propriu zise. Ele constau n programarea unitilor colare i precolare la o anumit data i alegerea unei ncperi corespunztoare. Planificarea ordini n care se vor prezenta copii (1-3 copii). Examinarea trebuie s se desfoare prin convorbirii simple sau cu ajutorul diferitelor imagini, urmrindu-se ca sunetele mai dificil de pronunat s se afle la nceputul sau la sfritul cuvntului; n funcie de nivelul copilului ser pot aplica i probe de limbaj scris citit: scrierea unei compuneri, scrierea dup dictare. n timpul examinri logopedul nu trebuie s poarte halat alb i s fie prietenos. La sfrit se informeaz cadrele didactice, care stabilesc datele cnd se vor prezenta, copii, la cabinet. 2. Examinarea integral

Se deosebete de prima prin scop, urmrindu-se stabilirea diagnosticului diferenial. stabilirea prognosticului tulburri. n cabinete examenul nu se limiteaz numai la precizarea aspectelor simptomatologice ci se extinde i asupra etiologiei; se urmrete dac deficiena este provocat de probleme ale aparatului fonator sau a deprinderilor defectuoase de pronunie. Volumul de informaii necesare difer n funcie de cazurile examinate (un copil dislalic nu solicit acelai volum de informaii ca un copil cu disartrie). Examinarea se poate prelungi chiar cteva sptmni n funcie de gravitate; datorit faptului c se poate confunda lipsa de maturitate a vorbiri cu tulburarea n acest caz adoptarea procedeelor de corectare este inutil provocnd agravarea i ncurajarea deficienei. n stabilirea diagnosticului logopedul poate apela la endocrinologi i neurologi. Examinarea integral trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: 1. S fie complex, s cuprind toate aspectele limbajului: pronunia, lexicul, gramatical, semantic, scris- cititul, fonetic. 2. Exersarea s fie sistematic; ea presupune precizarea componentelor afectate i interaciunea tulburrilor de limbaj cu alte componente ale personaliti sau ntre ele. 3. S urmreasc analiza evolutiv- dinamic a tulburrii ce presupune elucidarea factorilor ce au intervenit de la apariia tulburrii pn la form actual. Fiecare tulburare poate fi cauz ct i efect a tulburrii actuale. 4. Rezultatele trebuie consemnate n fia logopedic. =FIA LOGOPEDIC= Documente in care se consemneaz: Date generale i familiale Date anamnestice care pot da informaii asupra factorilor psihogeni sau de mediu care pot influenta limbajul Date obinute din convorbirile cu prinii despre felul cum a decurs sarcina, evoluia copilului: dinii, dezvoltarea motorie sau bolile suferite; n urma lor concluziile trebuie trase cu pruden datorit faptului c prini pot omite sau uita i de aceia ele trebuie confruntate cu alte date din fiele colare.

Datele semantice i funcionale- abateri de la norm: nlime, greutate, conformaia toracelui, a craniului. Date despre aparatul fonator- se examineaz bolta palatin, implantarea dinilor i a maxilarelor (prognatism= proeminena maxilarelor), se examineaz limba (microglosie i macroglosie, anchiloglosie), vestibulul faringian, cavitatea nazal (plopii), mersuldac este normal sau nesigur, dac coordonarea micrilor este deficitar, motricitatea facial (pareze), capacitatea respiratorie (capacitatea de a conduce aerul pe gur sau pe nas), durata expiraiei, calitatea respiraiei, tipul de respiraie- toracic sau abdominal. Capacitatea vital msurat cu spirometrul- volumul de aer ce poate fi eliminat prin plmni; lateralitatea- preferina pentru un ochi i/sau o mn (dreapta/stnga); dac lateralitatea este sau nu afirmat. Starea auzului(audiometria); starea auzului fonematic; capacitatea de reproducere a fonemelor urmrindu-se analiza i sinteza fonematic, atenia auditiv, memoria auditiv verbal (pronunarea unui anumit tip de silab), analiza structuri fonematice (ce sunete cuprinde cuvntul), sinteza structuri fonematice, ritmul i fluena vorbirii (ritm rapid, trgnat, dac prezint sincinezi- micri parazite, dac apar micri asociate- balansarea capului, stereotipuri verbale). Vocabularul activ- se examineaz prin denumirea diferitelor obiecte, prin povestirea dup imagini. Vocabularul pasiv- prin nelegerea unor cuvinte dup imagini. Se consemneaz dac este adecvat sau nu. Structura gramatical- se examineaz prin diferite propoziii dndu-i -se cuvntul de reper sau reconstituirea propoziiei din cuvinte amestecate, completarea lacunelor din propoziie. Pentru limbajul scris se dau probe de dictare i se urmresc toate simptomele. Se examineaz devierile de la manifestrile de personalitate (CPI). =ACTIVITATEA DE DIAGNOZ= Dup analiza datelor se stabilete diagnosticul diferenial i se stabilete programul terapeutic pe durata a trei /patru/cinci luni.

Curs 2. DISLALIA STRUCTURA CURSULUI 1. Definiie. Cauze. Clasificare. 2. Metode i procedee n corectarea dislaliei. 1. 1.DEFINIIE Este cea mai rspndit form a tulburrilor de pronunie. DISLALIE- provine din grecescul dis care nseamn greu, lalic care semnific vorbire. Tulburare caracterizat prin incapacitatea total sau parial de a emite sau articula corect unul sau mai multe sunete izolate sau n combinaii fluente n timpul vorbirii. Tulburri de pronunie (articulaie), constnd n deformarea, substituirea, omiterea i inversarea anumitor sunete n vorbirea spontan i n cea reprodus. Dislalicul nu prezint dificulti n nelegere i n exprimare, ci doar dificulti de realizare sonor. n vederea pronuniei corecte organele fonoarticulatoare adopt anumite poziii, micri pentru fiecare sunet. Micrile fiecrui organ ce particip la pronunia unui fonem se numesc articuleme. Pronunia este activitatea motric de a exprima verbal sunetele unei limbi i este socotit a fi corect atunci cnd se respect baza specific de articulare a limbii

respective. n acest sens vorbirea dislalicului reprezint o abatere de la normele de articulare a limbi. 1.2. CAUZE Malformaiile organelor periferice ale vorbiri: buze, limb, maxilare (prognatismul, implantarea defectuoas a dinilor, malformaii ale limbii: microglosie, macroglosie, anchiloglosie, frenul limbi prea lung sau prea scurt). Leziuni organice ale analizatorului auditiv; insuficiena ateniei auditive privind propria vorbire. ncurajarea vorbiri greite, imitarea unor modele defectuoase. Deficiene ale auzului fonematic. 1.3. CLASIFICARE 1. Din punct de vedere etiologic dislalia se clasific n: a. Dislalie organic- cauzat de modificri patologice ale organelor de vorbire i deficiene organice ale analizatorului auditiv. Poate fi: Audiogen- determinat de lezri ale analizatorului auditiv; gravitatea ei este n funcie de gravitatea afeciuni auditive. Astfel n formele uoare ale hipoacuziei subiectul respectiv i formeaz un vocabular corect dar nu percepe tonalitile nalte (s, j, ce, ci), pe care le confund i le pronun defectuos. -n formele grave tulburrile se resfrng. asupra majoritii sunetelor. Mecanic- determinat de malformaii ale organelor periferice ale vorbirii. Subiectul nu realizeaz micrile care sunt legate de aceste afeciuni ale organelor periferice. b. Dislalia funcional- determinat de incapacitatea organelor de vorbire normal de a-i ndeplini funciile organice. - nu exist modificri patologice n recepia i exprimarea vorbirii ci este determinat de incapacitatea organelor de a-i ndeplini funcia. Apare pe baza unei dislalii fiziologice ale cror simptome dispar dup vrsta de cinci ani. Poate cpta o semnificaie logopedic n condiiile n care prini ncurajeaz vorbirea greit a copilului. Poate fi:

Motorie- apare datorit debilitii musculare, dizabilitilor motorii: copii nendemnatici. - consecin a unei dezvoltri ntrziate a analizatorului motor componenta sa verbochinestezic. - Subiecii pot deosebi pronunia corect ct i cea incorect dar prezint dificulti n controlul i coordonarea aparatului fonoarticulator; tiu ce micri trebuie s fac dar nu le pot coordona. La copii apar mai des omisiunile i deformrile de sunet. Senzorial- apare ca urmare a deficienelor mecanice verbale senzitive n special pe fondul auzului fonematicincapacitatea de a discrimina sunete, analiz i sintez chinestezic a propriilor micri articulatoare. - se caracterizeaz prin nlocuirea unor sunete cu altele. 2. Din punct de vedere simptomatologic dislalia se caracterizeaz dup mai multe criterii: A. Aspectul exterior fonetic: a- dislalie prin substituire b- dislalie prin omisiune c- dislalie prin deformare B. Gradul de extindere: adislalie simpla este afectat un singur sunet sau sunete a cror pronunie se realizeaz cu aceeai micare. bdislalie polimorf- sunt afectate sunete n diferite regiuni de articulare cdislalie universal sau total- sunt afectate majoritatea consoanelor C. Fonemul afectat: dislalia primete numele de la denumirea n limba greac a sunetului la care se adaug sufixul ism n cazul deformrilor i omisiunilor; n cazul nlocuiri unui sunet cu altul se adaug prefixul para. Exemple de deformri i omisiuni ale sunetului: B- betacism, C- capacism, D- deltacism, Ggamacism, L- lamdacism, P- pitacism, R- rotacism, Ssigmatism. Exemple de nlocuiri ale sunetului: B- parabetacism, C- paracapacism, D- paradeltacism, G- paragamacism, Lparalamdacism, P- parapitacism, R- pararotacism, S-

parasigmatism. Mai frecvent deformate sunt sunetele din categoria sigmatismului i rotacismului. =SIGMATISMUL= Sunetul s este deformat datorit complexitii lui articulatorii i acustice. n sfera noiuni intr i pronunia greit a , z, ce, ci, ge, gi. Din punct de vedere acustic aceste sunete sunt apropiate prin spectrul lor de frecven, au o tonalitate nalt care depete gama celei mai fine sensibiliti ale urechi umane (1000-3000 Hz); perceperea optim este de peste 6000Hz. din punct de vedere al frecvenei sunt percepute cu dificultate dar au i o intensitate sczut care nu depete 25-26 decibeli(cei cu hipoacuzie nu l percep). Datorit complexitii acustice, articulatorii solicit un anumit angajament a structuri implicate astfel nct orice ntrziere motric chinestezic determin achiziia greit a sunetului respectiv, aceasta consolidndu-se chiar dac se depete aceast ntrziere. Aceast tulburare prezint avantaje de corectare. Sunetul s se poate pronuna i cu vrful limbi sprijinit pe incisivi, alveolele incisivilor, incisivi inferiori, efectundu-se aspectul acustic la fel. Formele sigmatismului A. Sigmatismul interdental (pelticia) pronunia sunetelor se realizeaz siflant, cu limba ntre dini; cauzat de lipsa dentiiei, vegetai adenoide(polipi), fapt care face copilul s respire cu gura deschis i limba iese afar. Spre deosebire de muchi extratori, muchi retractori nu sunt suficieni dezvoltai; astfel subiectul nu are destul putere s trag limba. B. Sigmatismul addental se realizeaz cu vrful limbii sprijinit pe dini i mpiedic ieirea curentului de aer prin spaiul interdental. Copilul nu poate realiza acel jgheab i atunci aerul iese mprtiat n form de evantai. Cauze: limb hipertonic (lipsit de mobilitate), prognatism (proeminena maxilarelor), implantarea defectuoas a dinilor. Apare pe fondul auzului fonematic. Form frecvent la hipoacuzici. C. Sigmatismul palatal Se realizeaz prin retragerea limbi pe bolta palatin. Are aceleai cauze ca sigmatismul addental. D. Sigmatismul lateral

Se realizeaz prin lateralizarea curentului de aer care nu se scurge pe centru, i n funcie de partea pe care se scurge avem: sigmatism lateral dexter(partea dreapt) i sigmatism lateral sinister(partea stng); Cauze: pareze unilaterale ale nervului hipoglos, afeciuni monoaurale (ale unei singure urechi)- hipoacuzie de percepie la nivelul urechi interne. Pe acest fond subiectul are tendina s pronune mai aproape de urechea lezat. E. Sigmatism bilateral Subiectul deschide buzele i aerul se scurge prin colturile gurii. F. Sigmatism strident Const ntr-o articulaie fluerant a siflantelor care deranjeaz urechea Cauze: limba hiperchinetic, deficiene ale auzului fonematic. G. Sigmatism labial Vrful limbii nu atinge dinii i curentul de aer se strecoar printre buzele proeminente. Cauza: limba hipertonic- n care muchii extensori sunt slab dezvoltai. H. Sigmatismul labiodental Se realizeaz prin frecarea curentului de aer ntre incisivi superiori si buza inferioar alungit pe incisivi inferiori. J. Sigmatismul nazal specific rinolaliei Sunetul s se realizeaz ntre baza limbi i peretele posterior a faringelui; n despictura palatin cnd limba nu ajunge la dini. K. Sigmatism lalingual Se realizeaz ntre baza limbi i coardele vocale cu participarea epiglotei, specific rinolaliei. =ROTACISMUL= Rotacismul reprezint omiterea sau deformarea sunetului r care este cea mai dificil fonem a vorbirii intrat n limb. Foarte muli copii nu reuesc s-l pronune pn la 4-5 ani; pn la aceast vrst nu prezint semnificaie defectologic. n 40-50% din cazuri exist un pararotacism fiziologic cnd r este nlocuit cu l. Nu sunt necesare exerciii specific logopedice pentru c exersarea lui prea devreme poate duce la pronunarea lui greit. n limba romn consoana r este alveolar, antelingual, vibrant. Forma de pronunie este apical- cu vrful limbi. O pronunie corect presupune ncordarea i imobilizarea ntregului aparat de articulare cu excepia vrfului limbi,

care intr n vibrare. Sunt necesare 2-3 vibraii ale limbii n pronunarea sunetului r. Caracteristici: avantaje n perceperea lui datorit spectrului su de frecven joas i are o intensitate, sonoritate ridicat (40 decibeli). Datorit acestui lucru r este pronunat i de hipoacuzici, aceast facilitate contrasteaz cu dificultatea realizrii sale articulatori. La pronunarea sunetului r se cere o mobilitate a limbii, o proporie anatomic adecvat a ei n raport cu celelalte elemente ale aparatului fonoarticulator. De aceea pronunia defectuoas poate fi determinat de devieri anatomice ale limbii: construcia prea groas ntr-o parte, frenul limbi prea scurt, macro sau microglosia, inervaia insuficient a nervului hiperglos, limba hipertonic lipsit de elasticitate lund o form exagerat de groas, imitarea modelelor greite. Formele rotacismului A. Rotacismul interdental-se realizeaz prin vibrarea vrfului limbii n contact cu incisivi superiori(nuan ssit). B. Rotacismul labial- se realizeaz prin vibrarea buzelor. C. Rotacismul labiodental-limba nu are suficient mobilitate i atunci buza superioar vibreaz n contact cu incisivii superiori. D. Rotacismul bucal- se realizeaz prin scurgerea aerului ntre limb i obraji care intr n vibraie. E. Rotacismul marginal- vibreaz marginile laterale ale limbii, limba este lit. F. Rotacismul apical- prin sprijinirea vrfului limbii pe alveole, dar vibraiile limbi sunt inadecvate, astfel exist dou forme ale acestui tip de rotacism: - polivibrant- cnd sunt mai multe vibraii ale limbii; - monovibrant- o singur vibraie a limbii. G. Rotacismul palatal- limba alunec spre bolta palatin . H. Rotacismul dorsal- cnd vibreaz partea din mijloc a limbii. I. Rotacismul velar-cnd vibreaz vlul palatin. J. Rotacismul uvular- cnd intr n vibraie omuleul sau uvula. K. Rotacismul faringian- specific rinolaliei; vibraia se realizeaz ntre baza limbi i faringe. 2.METODE DISLALIEI I PROCEDEE PENTRU CORECTAREA

Pentru corectarea dislaliei este necesar antrenarea organelor de articulaie pentru a deveni capabile de micrii articulatoare corecte la o vitez corespunztoare, la o fluen a vorbirii normale. Nu este numai un proces de exersare a organelor. Aceste exerciii trebuie s fie integrate ntr-un sistem psihopedagogic organizat dat fiind faptul c modul de articulare este defectuos, consolidat pe baza unor modele corticale care s-au format i pe baza unor procese psihice referitoare la reprezentarea auditiv motric a sunetelor. Micrile fiziologice ale organelor de vorbire nu pot fi rupte de sensul fonematic al vorbirii care sunt sunete cu ncrctur semantic i psihologic. Prin antrenare se are n vedere destrmarea experienei senzorial motrice de pronunie defectuoas care a fost consolidat sub forma acelor modele defectuoase. Procedeul l constituie nlocuirea modelelor mintale defectuoase de pronunie cu modele normale prin modificri complexe att n componenta efectoare ct i n cea receptoare aferent. Modificrile prezint i reprezentrile auditiv motrice ct i micrile lor. Orientarea timpurie pentru corectarea dislaliei este fundamentat tiinific prin plasticitatea mai mare a proceselor neuropsihofiziologice n legtur cu modelarea sunetului i prevenirea complicaiilor de natur psihologic. Pentru corectarea dislaliei se folosesc metode cu caracter general i specific. n aplicarea lor trebuie s avem n vedere anumite aspecte care in de: Simptomatologie- tulburrile de pronunie se pot manifesta diferit de la un subiect la altul; se iau n vedere i particularitile temperamentale, efectele tulburrii n plan psihic. Cauzele care au declanat dislalia: dac sunt organice sau funcionale. Condiiile de via i activitate- colaborarea prinilor, educatorilor, nvtorilor cu logopedul. Vrsta i nivelul de dezvoltare psihic. Dac tulburarea de pronunie este asociat cu alte tulburri- n condiiile n care este asociat cu retard sau dac sunt n relaii cu tulburri de scris- citit corectarea se realizeaz simultan; dac este n relaie cu tulburri de ritm i fluen se d prioritate acestora pentru corectare (ex. blbiala). 1. METODE CU CARACTER GENERAL Nu se adreseaz direct sunetului dar pregtesc organele fonoarticulatoare pentru aplicarea celor specifice; Se refer la: a.Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator.

b. Educarea respiraiei, micrilor i a echilibrului. c.Exerciii pentru educarea auzului fonematic. d. Educarea personaliti. a. Dezvoltarea motriciti generale i a motricitii aparatului fonoarticulator. La copii care prezint nendemnare motorie se realizeaz prin exerciii fizice care au scopul de a facilita realizarea micrilor complexe ale diferitelor grupe de muchi, ce iau parte la activitatea de respiraie i la motricitatea aparatului fonoarticulator. n pronunie aparatul fonoarticulator adopt poziii fie de relaxare fie de ncordare. Acestea pe poriuni nespecifice sunetului afecteaz pronunia, timbrul i nlimea vocii. Aceste exerciii trebuie adaptate pe particulariti: la cei hipochinetici- micri motrice generale (sritul) asociate cu pronunia normalizeaz tonusul musculaturii articulatorii; la cei hiperchinetici- exerciii de relaxare asociate cu pronunia pentru a ameliora rigiditatea articulatorie. Exerciii pentru motricitatea facial- sunt necesare la copii care prezint pareze faciale sau asimetrii faciale: ridicarea si coborrea sprncenelor, umflarea simultan i alternativ a obrajilor, imitarea rsului, nchiderea ochilor Exerciii pentru motricitatea labial micarea buzelor exercit un rol important n pronunie: nchiderea i deschiderea buzelor. Copiii cu anomalii ale buzelor sau care prezint proeminene pe unele poriuni au o lips de sincronizare a buzelor, a micrii lor. Exemple de astfel de exerciii: acoperirea unei buze cu cealalt; strngerea i umflarea cu putere a obrajilor i suflarea aerului cu putere; uguierea buzelor, ntinderea comisurilor buzelor i strngerea cu putere; umflarea obrajilor i reinerea aerului; vibrarea buzelor prin imitarea sforitului; inerea unui obiect pe buze; imitarea srutului. Exerciii pentru motricitatea lingual limba deine cel mai activ rol, ea contractndu-se, dilatndu-se i astfel ia diferite poziii. Exemple de exerciii: deschiderea guri i scoaterea ritmic i rapid a limbii, apoi retragerea ei; ridicarea limbii deasupra buzei superioare i deplasarea ei stnga/ dreapta, sus/ jos. Exerciii pentru motricitatea mandibular: ridicarea i coborrea ritmic a maxilarelor, stnga/ dreapta cu opunerea rezistenei; imitarea rumegatului. Exerciii pentru motricitatea vlului palatin (pronunie nazal) umflarea obrajilor i inerea aerului sau aruncarea afar; ingerarea de lichide cu nghiituri mici; masaj al vlului palatin. b. Exerciii pentru educarea respiraiei- presiunea este mai accentuat la consoanele surde dect la cele sonore (p-b).

Exerciii: pe canapeaua logopedic n poziia de culcat cu greuti pe abdomen i pe piept, doi timpi se inspir apoi doi timpi expir, dup care se ridic timpii de executare a exerciiului; acest exerciiu se efectueaz pentru ntrirea musculaturii diafragmei; exerciiile care pot fi folosite cnd copiii nu reacioneaz iau forma jocului: umflarea baloanelor, suflarea ntr-un pahar cu ap improviznd o poveste, suflarea n diferite instrumente. c. Exerciii pentru educarea auzului fonematic se refer la capacitatea de difereniere i identificare a sunetului. Pronunie fiind un sistem senzorial motric, emisia i recepia se influeneaz reciproc, controlul i emiterea sunetelor presupune perceperea corect a sunetelor emise de alii precum i autocontrolul auditiv. Prin feed beak sunetul articulat i efectul se integreaz ntr-o unitate ce primete semnificaia fonematic senzoriomotorie prin raportare la sistemul fonologic. Pentru a deprinde asemenea conexiuni senzorial- motorii copilul are nevoie de o dezvoltare a organelor ce particip la respiraie, articulaie, fonaie, precum i de o capacitate de nelegere a sensului structuri n ansamblul su, precum i a fiecrui sunet n parte ca o unitate distinct n cuvnt. n perioada nsuirii vorbirii pot s apar neconcordane n realizarea acestui feed beak, astfel cnd deprinderile motrice privind fora, precizia articulrii devanseaz procesele psihomotrice ce stau la baza capacitii de percepere, se formeaz deprinderile motrice care nu au fost modelate sub autocontrolul auditiv i se pot fixa ca deprinderi malformate. Pentru a fi corectate sunt necesare urmtoarele exerciii: de tipul ghicirea vocii care te-a strigat, telefonul fr fir, exerciii de difereniere a sunetelor fizice (zgomote) sau identificarea sursei i direciei; identificarea sunetelor fizice produse de diferite obiecte, instrumente muzicale pentru dezvoltarea ateniei auditive; exerciii pentru dezvoltarea memoriei auditiv verbale: reproducerea de serii de silabe fr sens, memorarea unor cifre; se fac exerciii de analiz i sintez fonematic la copii mici care nu pot despri cuvintele n uniti fonematice: exerciii de desprinderea sunetelor din cuvnt pe baza analizei auditive, i s formeze un cuvnt din sunete. Dac se fac exerciii bazate exclusiv pe articulare fr dezvoltarea capacitii de difereniere i autocontrol auditiv, aceste exerciii nu au efect pentru c logopatul nu i sesizeaz propriile micri i semnificaia sunetelor emise. d. Exerciii de educare a personalitii- din momentul nceperii activitii logopedice se urmresc urmtoarele obiective: redarea ncrederii n propriile posibiliti, crearea convingerii c tulburarea nu presupune deficien intelectual i c tulburarea poate fi depit, nlturarea negativismului.

Se realizeaz prin trirea succesului, logopedul oferindu-i ansa; nregistrarea vorbirii la nceput i compararea n vederea observrii progreselor fcute pe parcurs. 2. METODE CU CARACTER SPECIFIC Aceste metode se adreseaz strict sunetului afectat. Procesul de corectare presupune parcurgerea a patru etape: 1. Etapa de impostare 2. Etapa de consolidare 3. Etapa de difereniere 4. Etapa de automatizare 1. Etapa de impostare (emitere a sunetului)- obinerea izolat a sunetului se face prin dou procedee: a.Procedeul demonstraiei articulatorii. b. Derivrii sunetului din sunetele pronunate corect 3. Etapa de consolidare exersarea sunetului n silabe fr sens n care sunetul se afl la nceput, la mijloc i la sfrit. Se realizeaz cu ajutorul cuvintelor pornind de la cele mai simple la cele mai complexe, cuvinte care conin sunetul respectiv; este de preferat ca sunetul afectat s fie prezent de mai multe ori n cuvnt; apoi s se exerseze n propoziii din ce n ce mai grele. n aceast etap nu este indicat s folosim sunetul cu care se confund. Logopedul trebuie s tie c logopatul i-a nsuit o parte din pronunia corect a sunetului, i s nu uite c atunci cnd pleac de la cabinet are tendina s vorbeasc aa cum este ncurajat. 4. Etapa de difereniere cnd sunetul s-a consolidat se exerseaz sunetul alturi de sunetele cu care se aseamn n cuvnt i silaba. Se difereniaz de sunetul cu care l confund. Se introduc cuvinte n care se afl sunete cu care se aseamn. 5. Etapa de automatizare autocontrolul este minim i poate emite sunetul cu uurin. Se consider c sunetul a fost nsuit.

Curs 3. RINOLALIA I DISARTRIA 1. RINOLALIA STRUCTURA CURSULUI 1. Definiie. Clasificare. 2. Corectarea rinolaliei. 1.1. DEFINIIE.

RINOLALIA- este o tulburare de pronunie asociat cu tulburarea de rezonan a sunetului fie prin comunicarea prea larg buco-nazal fie prin obstrucie nazal. Uni autori consider c dat fiind aceast rezonan a sunetului este afectat predominant vocea, este denumit rinofonie (fonfiala), dar la persoanele cu nazalitate tulburrile de fonaie i articulaie se condiioneaz reciproc. n vorbirea nazal deplasarea locului de articulaie spre interiorul cavitii bucale determin ca suflul de aer i modelarea lui n cavitatea buco nazal s fie modificat i prin aceasta s se scad inteligibilitatea vorbirii, astfel nct termenul

de rinolalie exprim mai adecvat acest lucru i aceasta mai ales c n practica corectrii rinolaliei predomin exerciii de modelare a vocii dup modelul de realizare al sunetului: impostarea, consolidarea, diferenierea, automatizarea sunetului. 1.2. 1. CLASIFICARE Dup aspectul exterior al modificrii suflului de aer rinolalia prezint trei forme: a. Rinolalie deschis- Aperta- n care suflul de aer necesar pronuniei sunetelor orale n loc s se scurg pe cale oral se scurge pe cale nazal (sunt afectate toate consoanele orale). b. Rinolalie nchis- Clausa- n care unda expiratorie necesar pronuniei consoanelor nazale este mpiedicat s treac pe calea nazal i se scurge pe traiectul bucal, astfel vocea are rezonan de fund de sac (afectate consoanele nazale m i n). c. Rinolalie mixt- n vorbire predomin att rinolalia deschis ct i cea nchis. a. RINOLALIE DESCHIS. Apare ca urmare a faptului c vlul palatin n timpul pronuniei orale nu reuete s mpiedice trecerea curentului de aer pe traiectul de aer astfel nct orificiul faringo nazal rmne deschis i aerul se scurge pe nas modificnd rezonana sunetului i schimbnd locul de articulare a sunetelor. n funcie de cauzele care o produc ea se mparte n: 1. RINOLALIE DESCHIS ORGANIC- apare ca urmare a paraliziei vlului palatin (periferic i central) i nazalitatea este disartric; paraliziile periferice sunt consecina unor procese patologice care se soldeaz cu leziuni ale nervului vag, sau tumori ale nervului vag. Le aduli tumorile nervului vag apar n scleroza lateral amiotrofic sau scleroza multiplic bulbar. Paraliziile centrale apar mai rar la copii, fiind o paralizie pseudo- bulbar. Traumatizme ale vlului palatin care se pot produce prin plci perforate cu obiecte ascuite sau n urma afeciunilor esutului vlului palatin ca urmare a unor boli sau malformaii congenitale ale vlului palatin.

2.

Cea mai grav form apare n urma despicturilor congenitale ale vlului palatin (palatos schizis gur de lup). Ca urmare a complexitii mai muli autori o trateaz separat de celelalte forme ale rinolaliei sub denumirea de palatolalie. Cauza nu este elucidat n totalitate. Factori pot fi grupai n factori de natur endogen i exogen. Factorii endogeni- modul exact de transmitere nu este cunoscut, ci se refer la tulburrile de metabolism ale mamei, endocrine, unii factori nutriionali. Aceti factori pot modifica ereditatea. Factorii exogeni- infecii acute- virale n perioada sarcinii- rubeola, gripa, varicela; infecii cronice: sifilisul, toxoplasmoza n perioada embrional. Factori toxici ce pot modifica: alcoolismul, intoxicaii cu plumb, eter, nicotin; radiaii; tulburri endocrine, diabetul mamei; incompatibilitatea factorului RH. Vrsta naintat a mamei. RINOLALIE DESCHIS FUNCIONAL- cauzat de incapacitatea sau mobilitatea redus a vlului palatin i a muchilor faringo- nazali, ei nu reuesc s nchid cavitatea nazal. Cel mai adesea ea apare ca urmare a unei ridicri insuficiente a vlului palatin la copil care articuleaz ntr-o manier relaxat (leneii, debili mintali). Provocat prin imitarea vorbirii unei rinolalii n perioada formrii vorbiri. Ea mai apare n urma neexersrii vlului palatin dup operaii (de polipi), astfel n locul ei apare nazalitatea funcional cnd vlul palatin rmne nemicat. Gravitatea acestei tulburri este mai redus.

=SIMPTOMATOLOGIA RINOLALIEI DESCHISE= Despicturile palatine, care provoac tulburri rinolalice cuprinse i sub denumirea de palatolalie, determin o nazalitate accentuat i o tulburare articulatorie pronunat. Gutzman, Seeman, Hvatev, Arnold sunt de prere c palatolaia este o dislalie mecanic n care predomin deficienele n pronunarea sunetelor. n acceast situaie, vlul palatin nu i poate ndeplini funcia de separare a cavitii bucale de cea nazal i nici s nchid orificiul respectiv prin micri sincronice, ceea ce duce la schimbarea istmului velo- faringian i, prin aceasta, rezonana sunetului este schimbat. n aceast deficien copilul n prima copilrie are dificulti de supt i de glutiie, lichidul se scurge pe nas astfel nct necesit un timp mai ndelungat pentru alimentaie. Cnd se trece la alimentaia mixt unele buci pot trece prin trahee. Datorit faptului c copilul prezint dificulti de supt, este mpiedicat dezvoltarea

musculaturii buzelor. La aduli tulburrile de nutriie sunt neglijabile pentru c ei i pot controla alimentaia pentru a nu trece prin fisur. Pentru a preveni complicaiile psihice este necesar operaia chirurgical. Pentru prevenirea fixrii modelelor defectuoase de pronunie, operaia chirurgical trebuie fcut timpuriu nainte ca acestea s se consolideze. Nu exist un acord deplin asupra vrstei la care s se realizeze operaia. Exist diferite preri, unii specialiti afirmnd c pn la vrsta de 2 ani se asigur o operaie reuit; alii aduc obiecii susinnd influenele negative ce apar asupra alveolelor, maxilarelor amnnd operaia pn dup vrsta de 4 ani. n general operaia se realizeaz pn la vrsta de 5 ani. = SIMTOMATOLOGIA VORBIRII N RINOLALIA DESCHIS= Este divers din cauza variabilitii n alegerea modalitii de vorbire a fiecrui subiect, n funcie de nivelul de dezvoltare psihic, de mediul social, de cauza care a provocat tulburarea, n funcie de momentul i rezultatul interveniei chirurgicale, de particularitile de personalitate. Din punct de vedere al pronuniei- pierderea aerului nazal produce modificarea presiunii intraorale astfel nct apar greeli n chinezia componentelor aparatului fonoarticulator, apare o asimergie de contracie a vlului palatin i a limbii astfel nct limba adopt o poziie posterioar deplasndu-se punctul de articulare pentru consoanele siflante (s,z) i linguodentale. R nu este articulat ca o vibrant pentru c aerul fonator, din cauza scurgerilor nazale este insuficient i nu poate s fac limba s vibreze. Aceast asimergie face ca la pronunarea consoanelor explozive (b,c,g,p), s fie nlocuite cu sunete nedesluite cu un zgomot glotic pe care francezii l denumesc coup de glotte- cel mai adesea este ntlnit n cazul consoanelor c i g, adic se creeaz impresia c vlul palatin se mpiedic. Sunt denaturate sunetele fricative f, v dar sunt mai puin afectate dect c i g, la ele aprnd fenomenul de producere a unor grimase faciale. La sunetele s, z, , care necesit o concentraie mai mare a aerului, frecarea se realizeaz la nivelul faringelui i apare un efect ca atunci cnd se sufl ntr-un butoi gol. Sunt afectate i vocalele care apar ca neclare, voalate. Cele mai afectate sunt cele care se pronun cu cea mai mare ridicare a vlului palatin ( i, ). Cea mai puin afectat este vocala a. Din punct de vedere al vocii- datorit ptrunderii aerului fonator n cavitatea nazal este modificat rezonana sunetului, timbrul sunetului.

Apariia de elemente parazite n fonaie- ca un act compensator faringele este antrenat s suplineasc funcia velar, aprnd astfel un suflu rguit ntre baza limbii i peretele laringelui nsoit de vibraii ale acestuia. Tulburri ale ritmului i fluenei vorbirii- datorit consumului sporit de aer, datorit scurgerilor rapide rinolalicul este obligat s inspire mai frecvent. Apariia grimaselor faciale- pentru a compensa aceast scurgere a aerului pe nas rinolalicul strnge nrile iar aceste grimase deformeaz fizionomia. Ele provoac i efecte psihice negative cum ar fi: agresivitate, sentiment de izolare, negativism. =CORECTAREA RINOLALIEI DESCHISE= Cele mai mari probleme apar la despicturile palatine ale cror modele de corectare sunt mai variate. Este necesar o activitate preoperatorie logopedic care urmrete formarea corect a bazei de articulare prin strngerea nrilor, realiznduse o activare natural a sfintelui nazofaringian, apoi realizndu-se fr astupare prin exerciii de suflat prin strngerea nrilor i pronunarea de diferite cuvinte. Un rol important l au exerciiile postoperatorii valabile pentru toate formele de rinolalie. Exerciii postoperatorii- pentru mobilitatea vlului palatin: masaj digital, exerciii de respiraie prin suflarea n obiecte- dat fiind faptul c aerul sub presiune este un bun maseour al vlului palatin; exerciii prin astuparea unei nri cu solicitarea suflului; exerciii de deglutiie a lichidelor n cantiti mici ct mai frecvent. - Condiia primar pentru corectare este de a suplima participarea normal a laringelui i de a muta locul de articulare a limbii. Hipofuncia muchilor trebuie s fie transformat prin exerciii ntr-o activitate puternic i energic. - Dup ce se obine coordonarea organelor fonoarticulatoare i a vlului palatin, se fac exerciii de emitere a sunetului similare cu cele de la dislalie, ealonarea sunetelor este n funcie de exersarea nchiderii, exersarea vocalelor n ordinea uurinei de nchidere. - Se ncepe prin exersarea n cuvinte, n silabe, mai nti n oapt i apoi mai tare, dup care urmeaz explozivele i celelalte sunete care se exerseaz folosindu-se alte consoane pe care rinolalicul le

pronun bine obinndu-se sunetul afectat (din n se obine t). Pentru a preveni contaminarea nazal se exerseaz mai nti sunetele orale dup care cele nazale. Pentru nlturarea coup de glotte se exerseaz n oapt i apoi tare cu apsarea laringelui pn se elimin acest timbru rinofonic. b. RINOLALIE NCHIS Rinolalia nchis se caracterizeaz prin blocarea undei de aer fonator pe traiectul faringonazal. Spre deosebire de rinolalia deschis n care exist o comunicare prea larg ntre cavitatea bucal i cea nazal, n rinolalia nchis aceast comunicare este blocat total sau parial la nivel faringonazal i se manifest printr-o denaturare a timbrului, a pronuniei consoanelor nazale. Rinolalia nchis n funcie de cauzele obstruciei nazale se mparte n: 1. Rinolalia nchis organic- cauzat de toate modificrile patologice ce mpiedic i fac fonaia deficitar: hipertrofii ale mucoasei nazale, polipi, deviaii de sept, hipertrofii amigdaliene cu vegetaii adenoide. Obstrucia cavitii nazale se manifest de o manier diferit n obstrucie i n pronunie, fa de afeciunile nazofaringiene. Dup localizarea obstacolului rinolalia nchis organic se mparte n: a. Rinolalie nchis organic anterioar - se manifest fie pasager n urma inflamaiei mucoasei nazale n rinite, fie permanent aprnd din cauza unei hipertrofii ale mucoasei nazale din cauza polipilor, deviaiei de sept care conduce la o blocare a aerului prin narine. Sonoritatea sunetelor m, n este diminuat. b. Rinolalie nchis organic posterioar sau adenoidalspecific persoanelor cu hipertrofii amigdaliene care blocheaz faringele. Sunetele m i n sunt fie omise n coarticulaie cu p, b i t, fie sunt nlocuite cu b i d. 2. Rinolalie nchis funcional- este determinat de o defectuoas nchidere nazal care se menine ridicat n timpul consoanelor nazale. Aceasta este cauzat prin articulaia neglijent nsoit de imitaie, sau dup operaie se menine ridicat din obinuin. 2.CORECTAREA RINOLALIEI

Corectarea rinolaliei se efectueaz mai nti prin operaie chirurgical (extragerea polipilor) apoi prin terapie logopedic, deoarece tulburarea se manifest n continuare datorit automatizrii. Exemple de exerciii de corectare pentru toate formele de rinolalie: Exerciii pentru mobilitatea vlului palatin; Exerciii pentru educarea auzului fonematic; Exerciii de respiraie pentru dirijarea curentului de aer pe nas: se folosesc oglinzi; pentru sesizarea narinelor care se mic la m i n i nu se mic la p i b; Exerciii de emitere a sunetelor nazale- mobilitate a vlului palatin i emiterea corect; pentru m- se realizeaz nchiderea ermetic a buzelor cu suflarea aerului pe nas pronunndu-se m prelungit. c. RINOLALIE MIXT Rinolalia mixt - n vorbire predomin att rinolalia deschis ct i cea nchis. Apare pe fondul unei rinolalii deschise cu hipertrofierea compensatorie a mucoasei nazale sau cu restricia compensatorie a defileului rinofaringian. Mai poate apare pe fondul unui factor de nchidere care se suprapune rinolaliei deschise, rezultnd un tip special de rezonan n care sunt denaturate i rezonana consoanelor orale i nazale dar i pronunia lor. Corectarea rinolaliei mixte se realizeaz prin operaie chirurgical apoi prin procedee logopedice punndu-se accent pe forma dominant. 2.DISARTRIA 2.1. DEFINIIE Disartria- tulburare de pronunie dislalic i rinolalic n care sunt afectate pronunia, ritmul, fluena i calitile vocii. Ea se manifest printr-o vorbire melodic, disritmic, disfonic, cu rezonan nazal fiind afectat nelegerea vorbirii. Apare n urma unor boli sau leziuni ale diferitelor zone ale sistemului nervos central care afecteaz conductibilitatea impulsului motrico-verbal spre efectori unde se realizeaz sunetele vorbirii. Att n cazul disartriei, ct i n cel al rinolaliei, sunt o serie de manifestri asemntoare dislaliei, dar ele sunt mai accentuate, mai grave i cu implicaii extinse n desfurarea conduitei verbale. Aceast situaie este determinat de etiologia disartriei, n care se remarc, pe prim plan, disfuncionalitile cilor centrale i afeciunile nucleelor nervilor care iau parte la desfurarea actului de

pronunie, aprute, frecvent, n urma unor boli ale creierului sau a leziunilor de la nivelul acestuia. Ca urmare a acestei etiologii, disartria mai este numit i dislalie central. Fiind att de complex ca i efectele ei, nu se oprete numai la nivelul pronuniei, ci perturb ntreaga comunicare, precum i disponibilitile subiectului de mnuire corect a componentelor verbale. Afeciunile cerebrale produse la nivelul diferitelor zone i etaje ale creierului nu perturb numai limbajul n sine, ci i toate elementele implicate la producerea acestuia. Micrile aparatului fonoarticulator, micrile implicate n respiraie i fonaie, cele legate de kinestezia minii nu rspund eficient comenzilor centrale i nu pot fi controlate n toate mprejurrile n care se impun, agravnd neinteligibilitatea vorbirii disartricului. De cele mai multe ori, subiectul disartric este contient de aceste dificulti, ca i de cele care-i afecteaz vorbirea, ceea ce l face s depun un efort mai mare pentru nlturarea lor, dar, paradoxal, tensiunea psihic i neputina depirii acestor dificulti, determin accentuarea dereglajului verbal i psihoneuromotor. Dat fiind existena unor tulburri de pronunie supradimensionate, diagnosticul diferenial, n disartrie, nu este att de simplu cum pare la prima vedere. Nu este uor de pus n eviden specificul afeciunilor cerebrale i mai ales localizarea acestora la zone bine delimitate, implicaiile diferitelor segmente cerebrale n producerea procesului verbal, cnd este afectat pronunia i alte caracteristici ale limbajului. Pentru a depi aceste dificulti de delimitare a disartriei de alte categorii de tulburri de limbaj i chiar de precizarea locului ocupat de acesta n cadrul tulburrilor de pronunie, o serie de autori recurg la sublinierea complicaiilor psihice care pot fi generate de disartrie sau de structuri neuropatologice specifice disartriei. Aceste caracteristici psihice nsoesc dificultile verbale. Acesta este i motivul pentru care putem vorbi de dificulti generale ale activitii psihice la disartrici i de tulburri ale componentelor legate direct de funcionalitatea psihic. Se disting urmtoarele categorii principale de disfuncionaliti- tulburri psihice care nsoesc disartria: a. Retardul mintal: acesta poate fi grav, mbrcnd forma unei deficiene de intelect, dar mai frecvent, o ntrziere mintal determinat i de lipsa limbajului i comunicrii, fr a fi o deficien de tip oligofrenic. n acest ultim caz, subiectul face progrese i pe linie intelectual, odat cu progresele nregistrate la nivelul limbajului i la nivelul ntregii activiti psihice. Totui, trebuie subliniat c afeciunile cerebrale, care genereaz fenomenul disartric, determin i alte deficiene, inclusiv debilitatea mintal propriu-zis.

b.

c.

d.

e.

Tulburrile senzoriale: se produc, fie prin lezarea centrilor nervoi, fie prin afeciunea cilor senzoriale care perturb recepia i rspunsul adecvat la stimulii din mediul nconjurtor. Ca atare, nsuirea i manifestarea limbajului se realizeaz cu dificultate. Tulburrile de motricitate i psihomotricitate: ocup un loc special n cadrul activitii disartricului ele fiind cele mai evidente i extinse dup dizabilitile verbale. Ca atare, este afectat mersul i micrile generale de executare a unor aciuni localizate la nivelul unor segmente ale corpului sau pot cuprinde ntreaga motricitate. Micrile fine care se realizeaz sub un control central mai pronunat, sunt cele mai afectate i cum ele sunt implicate n producerea diferitelor forme de limbaj, distorsiunile acestuia sunt direct proporionale cu tulburrile psihomotricitii. Tulburrile afective: au la baz lipsa de echilibru ntre excitaie i inhibiie, ca i imposibilitatea stpnirii acestor procese. Tririle afective, emoiile, afectele, dispoziiile i sentimentele nu pot fi stpnite, ceea ce face s nu corespund neaprat factorului declanator sau s se manifeste exacerbat n mprejurri neadecvate care nu pot fi desprinse din contextul general al acestor triri psihice, coordonate de centrii corticali superiori. La acestea se mai adaug i faptul c, de cele mai multe ori, disartricul este contient de dificultile ce le ntmpin, dar nu ncearc s le depeasc i astfel, frmntrile i tensiunile interioare i bulverseaz i mai mult planul afectiv. Tulburrile psihosociale: privesc dificultile subiecilor disartrici n adaptarea la mediul nconjurtor i n formarea autonomiei personale. De cele mai multe ori, ei nu i pot forma deprinderi de autoservire i igienico-sanitare care s le confere independen fa de cei din jur, nu i dezvolt abiliti practice de activitate profesional, deoarece dificultile motricitii depesc posibilitile lor de autocontrol.

2.2. CAUZE

Exist mai multe categorii de factori etiologici care acioneaz n diferite etape ale devenirii subiectului: 1. n etapa prenatal: pot aciona factori nocivi de tipul infeciilor virotice, boli ale gravidei, incopatibilitatea factorului RH, diabetul, iradierea radiologic, unele tulburri psihice grave ale gravidei care au un impact mai mare asupra ftului, cu ct vrsta acestuia este mai mic. 2. n etapa perinatal: dificultile sunt determinate de naterile grele, prelungite i de asfixii, de prematuritate. 3. n etapa postnatal: pot interveni mai muli factori negativi: stri grave de icter prelungit, stri convulsive, intoxicaii cu substane chimice, apariia unor boli somato-psihice grave. 2.3.CLASIFICARE Dup sistemul motor afectat disartria se clasific astfel: 1. Disartria cortical- se produce prin apariia deficienelor de la nivelul scoarei cerebrale, care pot avea la baz meningoencefalita, tulburri vasculare, traumatisme cranio- cerebrale. Acestea provoac, n plan verbal nu numai dificulti de pronunie a sunetelor i cuvintelor, dar i accentuate tulburri de ritm i fluen a vorbirii, de voce i de melodicitate a vorbirii. 2. Disartria subcortical (extrapiramidal)- n care predomin tulburrile cilor extrapiramidale de unde i existena unor forme de disartrie piramidal i extrapiramidal. Ele prezint n plan verbal o simptomatologie relativ similar. Aceasta cuprinde printre altele, tulburri de pronunie, vorbire de tipul rinonaliei, tulburri de voce, de ritm i de fluen a vorbirii, retard verbal i dificulti de comunicare prin mimic i gestic. 3. Disartria cerebeloas- determinat de leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase. Vorbirea este afectat nu numai sub raportul articulaiei, ci i sub cel al intensitii emiterii, dar fundamentalreprezentativ pentru aceast form de disartrie este vorbirea neclar, monoton, bolborosit, greu de neles. 4. Disartria bulbar- caracterizat prin tulburrile neuronilor motorii i ai nervilor din bulb, are efecte negative n coordonarea micrilor limbii, a faringelui i a laringelui, acelor legate de respiraie i de inervare a cavitii bucale. Ca urmare a tulburrilor organice se produc paralizii bulbare cu efecte dizgraioase asupra micrilor faciale care nsoesc vorbirea. n acest caz dificultile de pronunie

5.

sunt marcate de afectarea sunetelor mai greu de pronunat, cum este cazul siflantelor i uiertoarelor, a sunetului r, acelor labiale p, b, m i labiodentale f, v. Disartria pseudobulbar- este marcat de afeciuni ale cilor cortico-bulbare de unde i apariia de paralizii totale sau pariale la nivelul buzelor, limbii, vlului palatin i a coardelor vocale. Astfel vorbirea este tulburat sub aspectul pronuniei, fonaiei, rezonanei, ritmicitii i precizie. n aceast form de disartrie sunt prezente i tulburri de coordonare a muchilor i un dezechilibru pronunat la nivelul sincronizrii expir-inspir, afectnd astfel i mai mult emiterea verbal.

=CORECTAREA DIARTRIEI= Este foarte important s se stabileasc tipul de paralizie, dac prezint spasticitate, ataxie, cu tulburri de coordonare a muchilor. Pentru fiecare form se realizeaz alt tip de exerciiu- cei cu spasticitate efectueaz exerciii de relaxare i de ntrire a musculaturii. Prognosticul este n funcie de fiecare n parte, de particularitile de personalitate. Dac disartria este nsoit de debilitate mental- prognosticul nu este optimist- corectarea trebuie s se realizeze timpuriu; exerciiile trebuie s se realizeze cu foarte multe pauze deoarece acetia obosesc uor; tulburrile motorii impun o atitudine grijulie pentru c nu se pot concentra asupra micrii. Exerciii de chinetoterapie. Exerciii pentru pronunie- logopedul trebuie s tie c micrile fiziologice sunt realizate automat, iar micrile voluntare nu se pot realiza. Pentru stimulare pot fi folosite micrile pstrate: pentru dezvoltarea musculaturi buzelor- poate s reacioneze cnd i dai o bomboan iar dac este solicitat s strng buzele trebuie gdilat. Exerciii de respiraie- culcat pe canapeaua logopedic cu greuti pe torace. Exerciii de pronunie- dup modelul de la dislalie. Terapia este de durat i necesit perseveren.

Curs .4. TULBURRILE DE RITM I FLUENA 1. BLBIALA 1.1. DEFINIIE Blbiala este o tulburare de expresie verbal n care cursivitatea exprimrii este afectat prin apariia unor blocaje sau spasme la nivelul aparatului fonoarticulator, odat cu ncercarea de rostire a cuvntului. Dificultile cele mai mari sunt determinate de inflexiunile verbale solicitate de elementele prozodice ale limbii: intensitate, intonaie, accent, viteza de exprimare. Vorbirea este monoton. Frecvena blbieli: Blbiala la biei este mai frecvent la biei dect la fete (3:1). Blbiala este mai mare la vrstele mici, dar mai grav la vrstele mari. Blbiala descrete de la vest la est, datorit climatului (mai frecvent n Frana dect n Rusia). n funcie de factorii ambiani, blbiala este mai mic n anumite zone.

n 90% din cazuri blbiala apare ntre trei i cinci ani, cnd copii utilizeaz propoziii dezvoltate iar adulii devin mai exigeni asupra modului de exprimare. La o vrst mai mare cnd formele limbajului sunt consolidate, blbiala apare cnd factorii perturbatori sunt puternici. 1.2. ETIOLOGIA Cauzele blbielii sunt multiple i nu pot fi desprinse de contextul global. Teorii cu privire la etiologia blbieli: 1. Teorii pur somatice: blbiala este provocat de tulburrii endocrine sau de hiperaciditatea anormal a sngelui. 2. Teorii dinamice: blbiala apare ca urmare a disproporiei dintre vorbire i gndire. Seeman arat c blbiala este provocat de modificrile dinamice ala corpilor striai n urma unor emoii puternice fr suport afectiv. 3. Teorii distemice: blbiala se dezvolt pe baz ereditar prin modificri biochimice, blbiala fiind un simptom particular a unor tulburrii mai complexe. 4. Teorii ale cauzelor psihogene: manifestrile psihonevrotice fiind semnul unor tulburrii de acomodare emoional. 5. Teorii ale dezvoltrii: blbiala apare n timpul dezvoltrii la copii prin influenele nefavorabile. a. CAUZE SOMATO-FIZIOLOGICE Ereditatea mai muli autori au semnalat n familiile blbiilor un numr nsemnat de descendeni blbii, dect n cazurile copiilor cu familie normal. H. Gutzman a constatat ereditatea blbieli n 28% din cazuri; unii autori au constatat c blbiala este mai frecvent motenit de la mam. Autorii consider c se transmite ereditar o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea activitii psihice sau o instabilitate n coordonarea neuromuscular denumit distenie; pe fondul acestei inabilitii neuromusculare apar factorii blbielii i se consolideaz. Cauze de dominan central a existat prerea c stngacii sunt mai predispui la blbial dar ea a fost infirmat. Autorii sunt de acord cu ideea lui Froschels c

stngcia controlat, prin tensiunea provocat unui copil cu lateralitate stng poate genera blbiala. Tulburrii de natur endocrin insuficienele tiroidiene prin consecinele pe care le au asupra activitii sistemului nervos, asupra troficitii musculare i asupra mecanismului respirator pot provoca blbiala. C. Parhon a pus n eviden frecvena blbieli n cazurile n care exist focare de gu endemic i n cazurile cu cretinism. ntrzieri n dezvoltarea funciilor motorii- autorii explic prezena blbieli prin ntrzierea mielinizrii a fibrelor nervoase ce intervin n coordonarea musculaturii aparatului fonoarticulator. Astfel se explic frecvena mai mare la biei, datorit mielinizrii mai tardive (2-4 ani). Blbiala apare ca urmare unui dezechilibru ntre procesele de excitaie i inhibiie a centrilor motorii G. Marinescu arat c strile de excitaie la nivelul centrilor motorii sunt prea slabe fiind inhibate de focarele de excitaie. ntrzierea n dezvoltarea vorbirii decalajul ntre posibilitile de gndire i cala de exprimare. Inabilitate n exprimarea ideilor urnete o insuficien lingospeculativ. b. CAUZE PSIHO-SOCIALE Strile de nevroz autorii de concepie psihanalitic consider c blbiala este un simptom al unui sindrom nevrotic n care persoana este puternic perturbat de existena unor conflicte interne. Blbiala este o perturbare emotiv provocat de privarea climatului afectiv i de stabilirea unor relaii nesntoase ntre copil i prini. Strile de anxietate ce provin de la mam se imprim n caracterul copiilor i pot determina blbiala. Greeli de educaie datorit nemulumiri copiilor c nu pot satisface cerinele prinilor; inabilitatea retardai din punct de vedere motor duc la fixarea blbieli ngreunnd posibilitile de a se exprima. Blbiala poate aprea i datorit greelilor cadrelor didactice. Bilingvismul nainte de nsuirea limbii materne ngreuneaz nsuirea limbajului. Terapia greit a unor tulburri tratarea timpurie a unei dislali fiziologice.

Strile de stres conflictele, spaimele, la vrstele mici duc la un dezechilibru al copilului. n stres afectiv are loc o dezintegrare a micrilor verbale automatizate manifestate prin contracii musculare. 1.3. CALSIFICARE I SIMPTOMATOLOGIE

1.Blbiala tonic- se manifest prin spasme de lung durat ce mpiedic emiterea cuvntului iar cnd aceasta cedeaz cuvntul erupe cu for. 2.Blbiala clonic- se manifest prin contracii de scurt durat a musculaturii aparatului fonoarticulator care duc la ntreruperea cursivitii vorbiri, pauze, repetri de cuvinte. 3.Blbiala mixt manifestri de tip clonic i tonic; n funcie de predominant pot exista: blbial tono-clonic i blbial colono- tonic. O alt clasificare mparte blbiala n: 1. Blbial primar- caracterizat prin repetiii, prelungiri de sunete lipsite de efort i caracter incontient. 2. Blbiala secundar- cnd blbiala este contientizat i se ncearc o corectare a ei. =SIMPTOME= Simptomele incipiente asemntoare cu anumite particulariti specifice n perioada 3-5 ani. Copilul nu stpnete gndurile prin cuvinte i structurile gramaticale. Copilul este nendemnatic n structurarea propoziiilor datorit faptului c formele limbajului nu sunt consolidate. Ei caut expresia i repet silabe i cuvinte. Dac nu sunt complicaii aceste interacii dispar cnd se consolideaz reflexele fonoarticulatorii, cnd copilul dobndete suficient eficien, securitate n exprimarea gndurilor sale. Dispariia se face dac anturajul se comport adecvat; n caz contrar se fixeaz aceste interacii. La copii care nu sunt blbiii, prima disfluen poate trece neobservat pe cnd la cel cu blbial disfluenele se repet n continuare. Blbiala devine o manifestare patologic cnd fonemul iniial este pronunat n mod spasmo-fonic. Cnd devine contient face greeli, se teme s vorbeasc astfel blbiala devine secundar. Pentru evitarea acestui lucru copilul nu trebuie s fie contient c are o problem pentru c apoi apar i alte tulburri de: coordonare ntre micrile organelor fonatorii cu a celor respiratori i articulatori. La blbiila nivelul faringelui- coardele vocale nu se aproprie suficient iar organele respiratori i cele articulatorii sunt pregtite de rostirea sunetului. Din cauza lipsei de coordonare apar ntreruperi a activiti verbale, blbii ncearc s- o nlture

prin forarea efortului de pronunare i de respirare, el fcnd tot ceea ce nu trebuie s fac. Simptome: Tulburri de natur respiratorie sunt frapante- n vorbirea normal aerul este folosit economicos pe cnd la blbii, uni expir chiar nainte de a emite sunetul. Aceast tulburare este vizibil n blbiala cronic. Respir n timpul citirii, n gnd vorbirea este normal dar cea fonatorie este ncordat excesiv. Tulburri ale micrii fonatori blbiii manifest micri spasmatice ale laringelui, glota se nchide cu for i fornd pot aprea uni noduli verbali. Tulburri ala micrii articulatori pronunarea greit a unor cuvinte; se ntmpl ca blbiii s pronune cuvintele uoare mai greu, i cuvintele mai grele, mai uor. Interaciile sunt mai puine cnt cnt datorit faptului c i se abate atenia de la articulaie. Micri asociate sau sincinezii: clipesc, mping limba n fa, scrnesc dinii, ntorc capul, strng pumnii, bat din picioare. Seeman a observat c uni fac srituri sau chiar civa pai ceea ce atrag glume din partea celor din jur. Manifestri: Accelerarea vorbirii : n cuvinte mai lungi ;cu ct propoziiile sunt mai lungi, cu ct propoziia are mai multe cuvinte. Articuleaz corect propoziii scurte ns la cele lungi vorbirea devine neinteligibil. Ritm sacadat. Suprimare i repetiii de silabe, omiterea, condensarea cuvintelor. Datorit precipitrii repet primele silabe dar i silabe accentuate din mijlocul cuvintelor. Pronunia este afectat datorit faptului c ritmul este prea rapid. Monotonia limbajului- nu sunt respectate inflexiunile prozodice ale limbii: intensitate, accent. Activitatea motorie general: agitaie continu chiar i n timpul somnului; scrisul este precipitat, omind i deformnd cuvintele; locomoia se desfoar foarte rapid, se oprete brusc. Din punct de vedere psihic se manifest iritabilitate, sunt colerici, comportament inconstant, i pierd stpnirea de sine, trece drept o persoan certrea i las impresie defavorabil. =SIMPTOMELE PSIHICE=

Manifest team de a vorbi (logofobie). Datorit acestei frici blbitul pregtete cuvintele cu o for exagerat, accentund astfel, blbiala. Uneori ei prefer s tac. Teama l face s-i ndrepte atenia la propriile micri fapt care agraveaz tulburarea. Seeman a fcut o comparaie ntre micrile braelor i micrile organelor de articulaie. El a artat c sunt normale cnd sunt automatizate, incontiente, dar atunci cnd sunt contientizate ele devin anormale, cursul micrilor automate este tulburat i devine nendemnatic. Tot el arat c i firescul derulrii limbajului este tulburat atunci cnd i concentreaz atenia asupra lui. Acestea devin exagerate, explozive, spasmatice i cnd sunt supuse la sunet se agit i se concentreaz. Blbiala se observ i n scris. Gutzman a descris interacii involuntare ale grafemelor; Froschels a descris greeli i inversri de grafeme iar n formele mai grave, apsri spasmatice, emind ipoteza c la blbii cuvintele scrise nu se realizeaz ca uniti integrale ci ca uniti fragmentate. 2.LOGONEVROZA Logonevroza este asemntoare cu blbiala, dar se difereniaz i este mai grav prin faptul c tulburarea este trit dramatic. Pe lng manifestrile specifice blbielii, n logonevroz subiectul este obsedat continuu de tulburare. Fiecare acces de blbial este un traumatism psihic. Subiectul sufer de teama ironiilor, are ideea fix c fiecare remarc imediat tulburarea sa, sufer de sentimentul de inferioritate, de nchidere n sine, brutalitate, negativism. La subiecii cu intelect normal n peste 90% din cazuri blbiala capt caracter de logonevroz. La deficientul mintal blbiala se transform mai rar n logonevroz datorit faptului c el contientizeaz mai greu. 3.TUMULTUS SERMONIS (BATARISMUL) Se caracterizeaz printr-o rapiditate exagerat a vorbirii ce duce la dezorganizarea propoziiilor, la omisiuni sau deteriorri a sunetelor, articulaii imprecise. Este o tulburare de expresie verbal caracterizat printr-o disproporie dintre influxul motor i capacitile organelor articulatorii. Din punct de vedere al ritmului i a analizei psihologice, se poate face o comparaie ntre blbial i tumultus sermonis. BLBIALA TUMULTUS SERMONIS Ritmul nu se accelereaz- prin Ritmul este accelerat- prin solicitarea

reducerea debitului verbal, limbajul nu se amelioreaz. Apar repetiii i spasme. Tulburrii de coordonare a micrilor fonoarticulatoare cu cele de articulaie. Subiecii cu blbial i accentueaz teama n faa unor persoane pe care le respect sau de care se tem. Subiecii se tem de o serie de foneme, nu sunt siguri c pot pronuna corect, d importan excesiv vorbirii, cnd i se atrage atenia este afectat. Sa constatat c atunci cnd i aude propria vorbire cu ntrziere manifestrile sunt mai puin evidente (efectul LI).

vorbirii mai rare, limbajul amelioreaz. Apare repetiia dar nu i spasmele. Aceste tulburri nu apar.

se

La subiecii cu tumultus sermonis aceast team nu se accentueaz. Subiecii nu sunt inhibai n comunicare, nu dau importan vorbirii. Nu se accentueaz.

4.TAHILALIA Ritm rapid n exprimare, constant, fr accelerare. Pot aprea unele interacii sau prelungiri de sunete dar vorbirea nu este monoton. 5. BRADILALIA Vorbirea este trgnat, ritmul este lent. Afecteaz comunicarea-la deficienii mintali. 6. AFTONGIA Prezint spasme de lung durat n timpul vorbirii. 7. PSEUDOBLBIALA (BLBIALA DISARTRIC) Se ncadreaz la tulburrile de pronunie.

TERAPIA BLBIELII Terapia blbielii este foarte complex, se bazeaz pe exerciii combinate cu psihoterapie- ansamblul mijloacelor de recptare a ncrederii n sine. 1. Forma primar. n fazele incipiente ale blbielii se folosesc mijloace de terapie care se deosebesc de mijloacele de terapie folosite n forma consolidat. Are n vedere formarea vorbirii corecte, evitnd contientizarea tulburrii. Mijloacele de terapie se bazeaz pe abaterea ateniei de la dificultate spre coninutul i elementele estetice ale comunicrii. Terapia este indirect- logopedul d indicaii asupra felului cum trebuie tratat acas i la grdini. Blbiala poate fi nlturat cu adoptarea unor msuri educative astfel: Reducerea intensitii factorilor conflictuali ce ntrein blbiala i crearea condiiilor favorabile. Clirea psihofiziologic pentru a deveni mai rezistent la factorii stresani. Exersarea vorbirii fluente cu ntreinerea situaiilor ce stimuleaz siguran i dorina de comunicare. Logopedul trebuie s cunoasc modul de manifestare al blbielii, comportamentul copilului n familie i la grdini. n familie psihoterapia urmrete: Eliminarea conflictelor i a strilor nervoase; Crearea unui climat relaxant, plin de afectivitate influenarea copilului prin jocuri care dezvolt curajul, evitnd jocurile care trezesc agresivitatea; dans, muzic fr a se exagera evitndu-se genurile de muzic care strnesc agresivitatea; Clirea psihofizic- program de via, cu asigurarea orelor de somn linitit, evitarea strilor de agitaie nainte de somn, asigurarea meselor la ore regulate, excursii, activiti sportive. Exersarea vorbirii fluente fr a i se atrage atenia, prin conversaii cu propoziii simple, coninut accesibil, micri bine conturate, evitndu-se tonul ridicat, ntrebri brute. Atunci cnd copilul ntmpin dificulti prinii trebuie s i ia cuvntul din gur.

Nu trebuie forat s pronune propoziii la care sa tulburat pentru c este fcut atent inutil. Utilizarea povetilor, a crilor ilustrate, mbogind astfel vocabularul copilului. =PSIHOTERAPIA BLBIELI= n grdini copilul trebuie inclus ntr-o colectivitate normal, n activiti unde sunt implicai toi copii. Relaii armonioase ntre educatoare i copil, pentru ca el s i exprime prerile i cerinele. Ea trebuie s sesizeze situaiile care provoac tulburri. S fie solicitai cu mult pruden n comunicrile ce produc stri tensionate, suprasolicitatoare. Evitarea strilor conflictuale, a observaiilor, a ntrebrilor adresate n mod brusc, a situaiilor de comunicare n stare de oboseal intelectual sau fizic. Meninerea situaiilor favorabile: comunicarea n forma memorate de acesta, implicarea n activiti de modelaj, desen n zilele n care se blbie, expunerea rezultatelor, s fie ludat, implicat n activiti de dans i cntec n cor. Se poate utiliza psihodrama- interpretarea unor roluri, prin trirea sentimentelor personajului respectiv astfel nct s-i nving timiditatea. S i se atribuie sarcini de rspundere adaptate. Exersarea vorbirii fluente, cu ntreaga grup, exerciii de gimnastic, de respiraie n grup. Exersarea vorbirii fluente prin propoziii scurte cu modificarea accentului i cu lungirea vocalelor. 2. Forma secundar. Se acioneaz n formele incipiente, ce acioneaz uor n aceast form; copilul trebuie nvat s-i controleze singur blocajele. Terapia se face n cabinete logopedice. Procedeul se bazeaz pe psihoterapie, pe restabilirea ritmului respirator i restabilirea fluenei verbale. =PSIHOTERAPIA= Rol de a ndeprta ideile preconcepute, stabilirea legturilor de ncredere ntre subiect i logoped pentru a se putea realiza transferul afectiv. Exerciii prin care se realizeaz i se accentueaz succesul. Psihoterapia de relaxare- Iacobson- se bazeaz pe faptul c o situaie conflictual atrage dup sine o stare de hipertensiune i de acea subiectul trebuie nvat s se relaxeze.

Relaxarea contient a unor muchi- dup o perioad ei ajung s se deconecteze. La blbii cu tendine agresive se recomand descrcarea kinetic, subiecii sunt solicitai s fac diferite micri pn cnd se linitesc. =EXERCIII DE RESPIRAIE= Au scopul de a regla ritmul respirator, articulator i fonator; odat cu agravarea blbieli apare un efort suplimentar ce duce la contractarea gtului iar aceste exerciii au rol de relaxare. Respiraia cea mai potrivit este cea diafragmal. Pe canapea cu greutatea pe abdomen copilul este pus s inspire cu lrgirea cavitii fr participarea toracelui. Exerciii de respiraie verbal- au scopul de adapta respiraia la fonaie i invers. Exerciii cu marcarea timpilor respiratori i inspiratori cu pronunarea vocalelor. =EXERCIII PENTRU RESTABILIREA FLUENEI VERBALE= Exist mai multe procedee care au dat rezultate n diferite cazuri. Pentru folosirea procedeului adecvat logopedul trebuie s cunoasc ct mai multe pentru a le putea folosi n raport cu personalitatea individului. 1. Procedeul silabisirii. Folosit n faza iniial a terapiei i are efect rapid asupra opriri repetiiilor. Nu trebuie folosit mult pentru c ritmul obinut nu corespunde ritmului normal al vorbirii. Se folosete un metronom cruia i se imprim un ritm iar subiectul trebuie s vorbeasc silabisit dup btile metronomului. prin silabisire nu mai apar spasmele, subiectul capt ncredere n sine. n blbial , tahilalie i tumultus sermonis este singurul procedeu care trebuie folosit. 2. Procedeul prelungirii sunetelor. Presupune prelungirea primei vocale sau a tuturor vocalelor pentru a nva s vorbeasc pe scheletul vocalelor prelungite. 3. Procedeul continuiti tonului vocal. Schimbarea intonaiei sau a accentului pe silabe. El nva numai melodia propoziiei cu accentul pus unde trebuie. 4. Procedeul coarticulaiei sunetelor. Presupune pronunarea dup scheletul vocalic pentru a relaxa musculatura i pentru a preveni spasmele.

5.

6.

7. 8.

se realizeaz pn cnd el poate vorbi normal. Practica negativ sau blbiala voluntar. Se bazeaz pe ideea c pentru a destrma un obiect trebuie s o faci deliberat. se recomand n formele cuvintelor uoare de care nu se teme pentru a disprea frica de a grei. Nu poate fi folosit la vrstele mici. ntreruperea i reluarea vorbiri stop- go. Are rolul de a-l obinui pe subiect s-i creeze o stare pregtitoare de cte ori simte apariia spasmului pentru a-i pregti respiraia i pentru a putea articula cuvntul corect. Procedeul masticaiei- Demostene. Froschels explic c vorbind sau mncnd particip aceleai organe sau muchi. Dac el nu are dificultate mncnd nu ar trebui s se blbie. Procedeul asocieri pronuniei cu scrisul.

Subiectului i se cere ca atunci cnd scrie s i pronune, s lungeasc vocalele. nltur tendina de a pronuna vocalele cu o durat mai scurt dect la consoane. 9. Procedeul de citire sonor. se d un text care nu creeaz probleme. n citire sunt scutii de formulare i se orienteaz dup semnele de ortografie. 10.ntrzierea feed- beack auditiv. Efectul LI. Se folosete un aparat care face ca blbii s-i aud propria vorbire cu ntrziere ameliornd astfel disfluena. SEMESTRUL II Curs 1. TULBURRI DE VOCE 1. DEFINIRE Vocea este sunetul care rezult din punerea n vibraie a coardelor vocale prin mecanismul glotic, de armonice, sub influena presiuni aerului respirator, sunet care este ncrcat i modelat n cavitile de rezonan. Sunetele vorbirii nu sunt simple ci complexe, care se pot descompune n sunetul fundamental i sunetul complementar, care se afl n relaii armonice cu sunetul fundamental de aceea se mai numesc i sunete armonice. Pentru producerea vocii intervin trei sisteme:

1. Sistemul energetic. 2. Sistemul generator. 3. Sistemul rezonator. 1. Sistemul energetic. Mecanismul fonator este pus n micare prin efortul anumitor muchi care se contract: abdominali sau intercostali cu ajutorul crora aerul pulmonar este trimis n exterior. 2. Sistemul generator- n care se produc vibraiile sonore la nivelul gloteiaici se genereaz sunetul fundamental. 3. Sistemul rezonator. Se ncarc de armonice- se refer la faringe, cavitatea nazal, toracic; rezoneaz la fiecare persoan n alt mod. Dac starea funcional a acestor componente nu este afectat, vocea va fi mereu aceiai i l va reprezenta pe subiect. Varietatea randamentului vocal este n funcie de un numr de factori de ordin constituional, fiziologic, psihologic cum sunt: caracteristicile organelor fonatoare, fora musculaturii care particip la fonaie, vrsta, starea de sntate, capacitile auditive, calitile emoionale. Funcia vocal adecvat depinde de coordonarea ct mai perfect ntre respiraie, micrile laringelui, vibraia coardelor vocale, adecvarea cavitilor de rezonan vocal, supleea micrilor articulatorii. O voce corect nu solicit efort i nu obosete. Modificrile la nivelul compartimentelor duc la afectarea calitilor vocii: nlimea, intensitatea i timbrul. nlimea: nsuirea vocii umane n emiterea de sunete grave sau acute, este n funcie de numrul de vibrai pe secund a undelor sonore, i depinde de contraciile efectuate de undele sonore. sunetele nalte se produc datorit unui numr mai mare de vibraii pe secund i sunt specifice coardelor vocale mici i subiri. coardele vocale lungi i groase corespund vocii groase i joase; acest lucru mai depinde i de influxul nervos comandat de creier. totalitatea sunetelor care pot fi emise fr efort de la nota cea mai joas la cea mai nalt, formeaz ntinderea vocii umane i este de dou octave aproximativ 15 note care sunt emise n trei registre: registrul grav de piept= corespunztor rezonanei sunetului n cavitatea glotic; regisrul mediu= corespunztor rezonanei sunetului la nivelul glotei; registrul de cap sau nalt; corespunztor rezonanei sunetului la nivelul cavitii supraglotice. Exist anumite poziii care favorizeaz expansiunea undelor sonore la un anumit registru al capului- capul plecat cu brbia n piept

favorizeaz expansiunea undelor sonore n jos, favorizeaz registrul grav i oprete expansiunea undelor n sus; capul ridicat cu brbia n sus favorizeaz drumul spre cavitatea supraglotic, favoriznd registrul nalt. Trecerea de la un registru la altul se numete pasaj; o calitate esenial a vorbirii este trecerea nesesizabil de la un registru la altul. Intensitatea: determinat de amplitudinea vibraiilor coardelor vocale, fora de percuie a aerului respirator, care este n raport direct cu elasticitatea pulmonar, cu fora musculaturii abdominale i intercostale, tonusul musculaturii laringiene. gradul de for pe care l atinge o voce fr efort, fr s surmeneze; dincolo de ele vocea este obositoare, capt caracter de ipt, afecteaz sntatea coardelor vocale. Timbrul: particularitatea vocal proprie fiecrui individ; depinde de natura coardelor vocale i de natura centrilor de rezonan n care sunetul fundamental produs n laringe se completeaz cu sunetele armonice. aceea calitate care deosebete dou sunete cu aceeai intensitate i aceeai nlime; depinde de numrul armonicelor i de repartiia acestor armonice la sunetul fundamental. specificul fundamental este determinat de specificul particular al combinaiei: factori musculari, osoi, cartilaginoi ce formeaz cavitatea de rezonan n care se formeaz armonicele. Tulburrile de voce se refer la perturbarea calitii vocii prin afeciuni organice sau funcionale ale laringelui sau coardelor vocale. =CLASIFICAREA TULBURRILOR DE VOCE= 1. 2. 3. 4. 5. DISFONII I DIZODII RGUEALA VOCAL FONASTENIA PSEUDOFONASTENIA MUTAIE PATOLOGIC A VOCII 1. DISFONII 1.1. CLASIFICARE A. n funcie de gravitate se mpart n:

Uoare- vorbirea este diluat, lipsit de claritate. Accentuate (gradul II)- afectarea intens a calitii. Grave (afonii)- vocea nu se produce sau se produce n oapt. B. Dup criteriul etiologic se mpart n: a. ORGANICE b. FUNCIONALE a. ORGANICE Afeciuni organice ale laringelui care apar n urma unor afeciuni miopatice ale muchilor intrinseci ale laringelui; pareze sau paralizii ale nervului recurenial; afeciuni inflamatorii- acute ale laringelui sau cronice mai vechi; tumori laringiene. Afeciuni ale muchilor- n producerea vocii acioneaz muchii contractori ai coardelor vocale, muchii abductori, muchii aductori i muchii constrictori; prin afectarea lor se produce: slbirea tensiunii coardelor vocale aprnd dificulti n a emite sunetele nalte astfel vorbirea devine monoton; afeciunile muchilor nchiztori fac ca glota s nu se nchid perfect, astfel vorbirea este slbit ca intensitate, nlimea este modificat i obosete mai repede; afeciunile acestor muchi sunt asociate cu afeciuni ale mucoasei laringiene. Pot fi provocate de paralizii i pareze ale nervului recurenial- produse de ntreruperea nerv