7/25/2019 subiectul 50

1/6

SUBIECTUL 50

Complicatiile componentei protetice in terapia implanto-

protetica

Limitele anatomice, estetice, mecanice i psihologice ntlnite la fiecarepacient vor limitaalegerea practicianului n ceea ce privete schema ocluzal.Luarea n consideraie numai a unuisingur factor nu constituie o baz adecvatpentru alegerea modelului ocluzal, dei accentul peunul din factori se punediferit de la un pacient la altul. Stomatologul trebuie s aleag un tipocluzal nfuncie de vrsta pacientului, condiiile crestelor alveolare, calitatea mucoasei,poziia idirecia implanturilor, condiia dinilor naturali restani pe arcad,interesul estetic i condiiileorale.

Dea lungultimpului sau dezvoltat patru modele primare de ocluzie ideal !ocluziabalansat, ocluzia lingualizat, ocluzia cu protecie mutual i ocluzia funcionalde grup

"cluzia balansat

"cluzia balansat se bazeaz pe cele trei teorii clasice! cele trei punctede balans ocluzalale lui #on$ill, curba lui Spee si teoria sferica a lui %onson. &nocluzia balansat 'cunoscuta isub numele de ocluzie complet echilibrat sauechilibrat bilateral(, dinii pacientului au contactsimultan n timpul intercuspidriima)ime sau al micrilor masticatorii e)centrice mandibulare.

"cluzia lingualizat

"cluzia lingualizat poate fi definit ca o schem ocluzal ce folosetecuspidul palatinalma)ilar ca principal element ocluzal. " nlare sau o coborre a ocluziei poate distrugecoordonarea acestor structuri. Dinii plasai prea vestibular sau prea oral pot produce fore ce nusetransmit n a)ul lung al implantului. *oseta central a dinilor posteriorimandibulari estepoziionat pe o linie ce i are originea de la nivelul poriuniidistale a cuspidului caninului pnla mi+locul fosei retromolare. &n timpul montriidinilor se va elimina un premolar, iar primulmolar va avea o poziie mezializatacest lucru poate duce la o ngustare a spaiului pentru limb,drept pentru carese are n vedere o montare uor vestibularizat a dinilor.

Se va stabili o curb anteroposterioar ce va fi n concordan cucontactele interdentaren timpul micrii de protuzie. &n afar de aceasta sestabilete i o curb de compensare mediolateral ce va avea acelai rol ca iprima dar n cursul micrilor de lateralitate. "cluzialingualizat reprezint oschem ocluzal ce utilizeaz un model specific de dini, astfel conceputnct sasigure o intercuspidare ma)im fr a prezenta contacte ocluzale deficitare,

7/25/2019 subiectul 50

2/6

"cluziacu protecie mutuala

-rincipiul ocluziei cu protecie mutual presupune protecia asigurat dedinii anteriori

pentru dinii posteriori i invers.

"cluzia cu protecie mutual este contraindicat cnd e)ist o masticaiede tip orizontal iun suport parodontal compromis, sau atunci cnd pacientului ilipsete caninul sau cnd acestaeste restaurat protetic. ceste considerente nuinclud ns cazul cnd caninul a fost restauratprintrun implant osteointegrat.

*uncia ocluziei de grup

*uncia ocluziei de grup apare n momentul n care toicuspizii vestibulari de pe partealucrtoare intr n contact cu cuspizii opui fr ae)ista contacte pe partea nelucrtoare.

&n aceast schem ocluzal dinii ar trebui s recepioneze forele n a)ullor lung. &nmicarea de lateralitate stresul ocluzal trebuie transmis tot la nivelularcadei dentare i nu trebuies fie interferene n poziia de intercuspidarema)im. Dezocluzia dinilor trebuie s fie posibiliar dinii trebuie s se ntlneasc n micarea de lateralitate fr interferene.

Diferite tipuri de ncrcare protetic

-arametrii eseniali luai n considerare cnd se evalueaz viitoarea ncrcare protetic inde calitatea osului, timpul de vindecare la nivelul interfeeiosimplant, lungimea lucrrii protetice

i ncrcarea acesteia./rebuie luate nconsiderare ca elemente primordiale n implantologia oralforele a)ialee)ercitate pe lucrare precum i forele de torsiune la nivelul implantului.*orelea)iale sunt considerate a fi indicate deoarece ele distribuie stresul la nivelul ntreguluiimplant, pe cnd forele de torsiune e)ercitate la nivelul unei structure protetice duc la distribuiapresiunii att la nivelul implantului ct i la nivelulosului. 0hiar dac masticaia creeaz fore cudirecie orizontal, o altcomponent este determinat de micrile orizontale ale mandibuleiprecum iprin nclinarea pantelor cuspidiene ale dinilor. ceste fore sunttransferateimplanturilor precum i lucrrilor e)istente pe aceti dini, i n final distribuitelanivelul osului de susinere. ceste fore ocluzale vor creea un stres la nivelulosului i alimplantului, care depinde n principal de configuraia geometric alucrrii protetice.

" for brutal, denumit i for de impact apare n momentul n carepacientul nchidecavitatea bucal brusc i cu putere. cest tip de for poateavea un efect distructiv asupra lucrriipe implanturi, precum i asupra diverselor componente ale implantului, dar i asupra osuluincon+urtor. -entru a scdeapotenialul distructiv al acestei fore toi dinii trebuie s ocludsimultan n poziiade intercuspidare ma)im.

7/25/2019 subiectul 50

3/6

0oncluzii

1u e)ist un model ocluzal specific creat pentru implantologia oral.0riteriile pe care ne

bazm cnd hotrm asupra unei scheme ocluzale au ca iscop alegerea acelui tip de ocluzie cear reduce forele ocluzale i care ar minimaliza forele laterale sau ocluzale e)ercitate asupralucrrilor protetice.*orele ocluzale i de masticaie e)ercitate trebuie i acestea luatenconsiderare, precum i dentiia antagonista i potenialele parafuncii ocluzale.

&n momentul n care se realizeaz lucrri pe dinii naturali i pe implanturitrebuie s neamintim c implanturile susin dinii i nu invers. %ai mult dectatt, fi)area unui dinte naturalde un implant crete forele ce se vor distribuiimplantului din cauza mobilitii dentarefiziologice. &n concluzie braul foreidintre implant i dintele natural trebuie s fie ct mai micpentru a reduce dinforele ce se transmit implanturilor.

La pacienii edentai ce necesit realizarea unei proteze fi)e o ocluzie cuprotecie mutualeste cea mai indicat. &n cazul realizrii unei lucrrimobilizabile se poate folosi o ocluzielingualizat sau balansat. -entru c ladinii anteriori presiunile se transmit n acest cazperpendicular la nivelul dinilor i lateral la nivelul mucoasei se poate ncerca i o ocluzie mutualprote+at doar n conte)tul unei dezocluzii molare facile i imediate.

-entru pacienii edentai parial 'clasa a 222a sau a 23a 4enned5( cenecesit o protezaren zona frontal 'incluznd caninul( cea mai indicat este oocluzie funcionala de grup, deoareceforele orizontale sunt mprite ntreprotez i dinii naturali ai pacientului. &n cazul pacienilorcu edentaie parialterminal 'clasele 2 si 22 4enned5( cea mai indicat ocluzie este cea cuproteciemutual, cu o uoar inocluzie posterioar.

-racticienii ar trebui s insere un minim de trei implanturi ce vor trebui sdetermine osuprafa la nivelul crestei i nu o linie, astfel ca forele ocluzale sse distribuie pe o suprafa ctmai mare, iar forele de torsiune la nivelulimplanturilor s fie minime.

*actori foarte importani sunt i adaptarea intim abontului pe implant i o nurubare ctmai bun a urubului de fi)are a lucrriiprotetice 'n cazul agregrii prin nurubare(, astfel cafora mecanic a ntreguluiansamblu s fie ma)im. -rezena uruburilor de fi)are rupte,torsionate saunenurubate corespunztor trebuie imediat observat i corectat pentru a seevita

redistribuirea de fore prea mari celorlalte implanturi.

0one)iuni i modaliti de agregare ntre infrai suprastructur

La ora actual n implantologie se descriu trei mari posibiliti de agregarealesuprastructurii protetice la infrastructur!

7/25/2019 subiectul 50

4/6

a. agregarea prin cimentare

b. agregarea prin nurubare

c. agregarea prin mi+loace speciale de meninere, spri+in i stabilizare

a.0imentarea punilor pe implanturi

0imentarea punilor pe implanturi, ca procedeu de fi)are se practicmaiales n situaii custlpi paraleli, cnd elementele de agregare prezint delimitriclare ale terminaiei n zonacervical i cu precdere n agregrile purimplantare.

&n agregrile de tip mi)t e)ist riscuri mai mari de descimentare dect ncelepurimplantare din cauza diferenelor de mobilitate a stlpilor. &n fi)areapunilor pe implanturi se

utilizeaz att procedeul de cimentare ct i cel de lipire.&n cazul cimentrii unei puni peimplanturi trebuie s inem cont de faptulc cimenturile 'cu precdere cele clasice( nu ader lasuprafaa metalic a unuiimplant aa cum ader la suprafaa smalului sau dentinei dinilornaturali, dincauza structurii chimice diferite. La ora actual e)ist tipuri de stlpi deimplanturidestinate cimentrii, a cror caracteristic const n e)istena unor anuricircularei6sau verticale cu adncimea de 7 mm. -rincipalul rol al acestor anurieste antirotaional,mpiedicnd eventualele micri de rotaie la nivelul zonei deagregare a suprastructurii cuinfrastructura. 8n alt rol este cel de retentive adiional, n vederea mbuntirii cimentrii.

" alt caracteristic a punii cimentate pe implant const n faptul c ntreinfrastructur i

suprastructur e)ist un spaiu de apro)imativ 9: ;m, destinatcimentului i care poate fi e)tinspn la marginea restaurrii, deoarece n cazulimplanturilor nu se pune problema cariilorsecundare. Datorit acestui spaiu,suprastructura protetic este pasiv, adic amortizeaz idistribuie uniform spre esutul osos stresul ocluzal. cest fapt constituie un avanta+ considerabilpentru opunte cimentat pe implanturi, deoarece o distribuie inadecvat a forelor constituiecauza primar a resorbiei osoase, fracturii i mobilizrii implantului.

2ndiferent de cimentul utilizat, ca de altfel i n protetica tradiional, potapare n timpcomplicaii de tipul descimentrilor. cestea sunt neplcute,deoarece nu ntotdeaunadecimentarea intereseaz toi stlpii, uneori fiindnecesar tierea punii.

b. gregarea prin nurubare

gregarea prin nurubare presupune e)istena unor uruburi de fi)are asuprastructurii lainfrastructura protetic. ceste uruburi se nfileteaz n niteorificii speciale situate pe faaocluzal a bonturilor protetice.

7/25/2019 subiectul 50

5/6

Sa demonstrat c e)istena unorfore de torsiune supraliminare la nivel ocluzal potproduce deplasri aleurubului de fi)are, ceea ce antreneaz implicit resorbiiosoase,mobilizareaimplantului sau6i fracturarea lui. Deoarece stresul funcional lanivelulsuprafeelor ocluzale ale suprastructurilor este ma)im, fracturile maselor ceramice sau arinilor diacrilice compozite de la nivelul trapelor ocluzale suntdestul de frecvente. &n cazul

acestor fracturi, corecia este dificil, necesitndetape suplimentare de laborator sau manopereclinice de detaliu.

&n multe cazuri, pentru o redare ct mai fidel a esteticii n regiuneaanterioar, se impunefie utilizarea unor bonturi angulate fie a unei suprastructuri special, e)trem de costisitoare carenecesit de asemenea efort i etapeclinicotehnice suplimentare.

. gregarea prin sisteme speciale de tip culis

9. gregarea prin intermediul unor barecu clrei

?. gregarea prin combinarea mai multor mi+loace speciale de meninere,spri+in istabilizare!

Datorit unor particulariti clinice n agregarea mai multor puni peimplanturi,

clinicianul, dar n special tehnicianul este pus n situaia de a recurgela mai multe sistemespeciale de agregare. gregarea unei puni demontabile pe implanturi i dini naturaliesteposibil prin folosirea unui singur tip de sisteme speciale 'de e)emplu culis(, alcror numrvariaz n funcie de numrul dinilor naturali 'sau de grupurile dedini solidarizate prin coroane(.ceasta presupune ca agregarea la nivelulimplanturilor s fie prin nurubare.

7/25/2019 subiectul 50

6/6