Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta

7/21/2019 Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta

1/34

Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta

MOTIVAIA LUCRRII:

Bolile aparatului digestiv se numr ai printre !olile "are a#e"tea "el mai des

popula$ia%

&astrita' !oala "e a#e"tea mu"oasa stoma"al' are drept #a"tor "auator

nerespe"tarea unui regim de via$ (i mun" ra$ional% )uga dup realirile (i *mplinirile

materiale pune pe plan se"und respe"tarea unei "onduite sanitare *n "eea "e prive(te

nutri$ia organismului%

Ast#el tot mai mul$i !olnavi se preint la unit$ile sanitare a"u+nd simptomele

"ara"teristi"e ale gastritei a"ute ,ale uneia din #ormele pe "are a"easta le *m!ra"-%

.ngri/irea !olnavilor su#erini de gastrit a"ut repreint o pro!lem "are se

poate reolva mai pu$in prin tratament medi"amentos (i mai mult printr0un regim de via$

igieni"o0dieteti"' "are este la *ndem+na ori"ui%

1ART2A

T2OR2TIC

3OTIU3I 42 A3ATOMI2 A 5TOMACULUI

5toma"ul este un organ "avitar a!dominal' este segmentul "el mai dilatat al

a!domenului%

A627AR2A

5toma"ul se gse(te la eta/ul superior al "avit$ii a!dominale ,eta/ulsuprameo"oli"-' *n lo/a gastri"' "are este delimitat de dia#ragm' #i"at' meo"olonul

transvers (i peretele a!dominal% .n mod normal poi$ia lui este verti"al%

5toma"ul este #i8at *n lo/a gastri" prin urmtoarele mi/loa"e de #i8are:

"ontinuitatea eso#agului (i duodenului' pedi"ulii vas"ulari' ligamentele peritoneale "are

leag stoma"ul de organele ve"ine' presiunea a!dominal%

9


2/34

4IM235IU3I 6I CA1ACITI

5toma"ul are #orma literei ;< "+nd este gol' iar "+nd este plin moderat are #orma

unui "impoi msur+nd => "m lungime' 9? "m l$ime' @ "m grosime% Capa"itatea mi/lo"ie

atinge 9?? ml%

.n anumite *mpre/urri' mai ales *n strile patologi"e' "apa"itatea se poate

modi#i"a% Un o!sta"ol la nivelul "ardiei ,"an"er' steno- va *ngreuna ptrunderea

alimentelor *n stoma"' "eea "e va du"e la mi"(orarea organului% Un o!sta"ol la nivelul

regiunii pilori"e va *mpiedi"a eva"uarea "imului *n duoden' (i ast#el va determina

"re(terea "avit$ii gastri"e%

CO3)I&URAIA 2T2R3 6I RA1ORTURI

5toma"ul preint trei por$iuni:

0 #undul sau marea tu!er"uloitate este partea "ea mai larg (i prive(te spre

dia#ragm% Repreint "amera de aer a stoma"ului (i nu "on$ine alimenteD

0 "orpul este partea mi/lo"ieD0 por$iunea pilori" sau por$iunea oriontal este partea in#erioar "ea mai *ngust

a stoma"ului (i preint dou segmente: antrul pilori" (i "analul pilori"%

5toma"ul are dou #e$e: ,anterioar (i posterioar-' dou margini ,dreapta (i

st+nga- (i dou ori#i"ii ,superior (i in#erior-%

)a$a anterioar a stoma"ului vine *n raport "u #a$a in#erioar a lo!ului st+ng a

#i"atului pe "are las o amprent numit impresia gastri"' "u peretele anterior al

a!domenului (i "u mu("iul dia#ragm%

)a$a posterioar a stoma"ului vine *n raport' prin !ursa omental "u peretele

posterior al a!domenului' "u splina' "u glanda suprarenal st+ng' "u rini"iul st+ng (i "u

pan"reasul%

Marginea dreapt sau mi"a "ur!ur este "om"av (i este orientat spre dreapta% 2a

preint o por$iune verti"al' "are se *ntinde de la "ardie p+n la in"iura angular (i o

por$iune oriontal' prin as"enden$' "uprinde in"iura angular (i prima por$iune a

duodenului ,!ul!ul duodenal-% .ntre mi"a "ur!ur (i #i"at se a#l un pliu peritonial "are

leag a"este organe' numit mi"ul epiplon sau epiplonul gastro0epati"%

Marginea st+ng sau marea "ur!ur este "onve8 (i orientat spre st+nga' av+nd o

lungime de "ir"a E? "m% 4e pe marea "ur!ur a stoma"ului pornes" multe pliuri

peritoneale (i anume marele epiplon' "are a"oper "a un sert organele din "avitatea

a!dominal' epiplonul gastrospleni" "are leag stoma"ul "u splina%

=


3/34

Ori#i"iul superior al stoma"ului prin "are "omuni" "u eso#agul se nume(te "ardia

(i este u(or dilata!il' av+nd un mu("i s#in"ter sla! devoltat' iar ori#i"iul in#erior dinspre

intestinul su!$ire se nume(te pilor (i este *n"is printr0un mu("i' s#in"terul pilori"%

5TRUCTURA 5TOMACULUI

1eretele stoma"ului este "onstituit din patru tuni"i' "are' "onsiderate de la e8terior

la interior sunt: tuni"a seroas' tuni"a mus"ular' tuni"a su!mu"oas (i tuni"a mu"oas%

Tuni"a seroas este #ormat din peritoneul vis"eral% 5eroasa *nvele(te stoma"ul

aproape *n *ntregime' ls+nd des"operit la nivelul ligamentului gastro0#reni"' numai o

por$iune "are vine *n raport dire"t "u dia#ragmul%

2a se "ontinu "u elementele de sus$inere (i #i8are a stoma"ului' al"tuind

epiplonul gastro"oli"' gastroepati" (i ligamentul gastro#reni"%

Tuni"a mus"ular este al"tuit din #i!re mus"ulare a(eate *n trei straturi: stratule8tern #ormat din #i!re longitudinale' #iind "ontinuarea #i!relor longitudinale ale

eso#aguluiD al doilea strat "on$ine #i!re a(eate "ir"ularD iar "el de0al treilea strat' "el

intern' este #ormat din #i!re dispuse o!li" ,para!oli"e-%

Tuni"a su!mu"oas este #ormat din #i!re "on/un"tive (i #i!re elasti"e%

Tuni"a mu"oas numit (i mu"oasa stoma"al' se "ara"teriea prin a"eea " este

prevut "u numeroase "elule longitudinale numite pli"i gastri"e% Mu"oasa are o

grosime de = "m (i este #ormat dintr0un epiteliu "ilindri" simplu' printre "are se a#l

glandele uni"elulare' "are se"ret mu"us (i dintr0un "orion' *n grosimea "ruia se gses"

numeroase glande gastri"e *n numr de apro8imativ E? de milioane' "are al"tuies"

aparatul se"retor al mu"oasei% 4up poi$ia lor' dup stru"tura (i #un"$iile pe "are le

*ndeplines"' glandele gastri"e sunt de trei #eluri:

0 glandele #undi"e' "are sunt glandele prin"ipale ale stoma"ului,numite (i glande

proprii-' se a#l situate *n marginea #undi" (i a "orpului stoma"ului% 2le sunt glande

tu!uloase rami#i"ate sau simple' se"ret a"id "loridri"' pepsin' lu!ri#iant (i mu"inD

0 glande "ardiale situate *n mu"oasa regiunii ori#i"iului "ardia' sunt glande

tu!uloase' rami#i"ate sau simple (i se"ret lipoa stoma"al (i li"id al"alin !ogat *n

mu"inD

0 glande pilori"e' situate *n regiunea pilori"' sunt glande tu!uloase rami#i"ate sau

simple' se"ret la!#erment (i mu"inD


4/34

5toma"ul este men$inut *n poi$ie prin "ontinuitatea sa "u eso#agul (i intestinul

su!$ire' prin peritoneu' prin legturile pe "are le are "u organele ve"ine (i prin presarea

a!dominal%

VA5CULARI7AIA

5toma"ul este vas"ulariat de ramurile trun"iului "elia"% Ast#el artera st+ng (i

artera gastri" dreapt se anastomoea de0a lungul mi"ii "ur!uri a stoma"uluiD artera

gastroepiploni" dreapt se anastomoea "u artera gastroepiploni" st+ng de0a lungul

marii "ur!uriD arterele gastri"e s"urte' ramuri din artera ramuri din artera spleni"'

vas"ulariea #undul (i #e$ele stoma"ului% Ramurile tuturor a"estor artere se

anastomoea (i #ormea trei re$ele: re$eaua sroas' re$eaua mus"ular (i re$eaua

su!mu"oas%

4in "apilarele a"estor re$ele se #ormea venele' "are al"tuies" un ple8 *n

su!mu"oas (i un al doilea ple8 *n su!seroas (i apoi #ormea venele stoma"ului: vena

"oronar a stoma"ului' venele gastroepiploni"e ,dreapta (i st+nga-' toate a"este vene sevars *n vena port (i ramurile ei%

Venele lim#ati"e ale stoma"ului #ormea o re$ea mu"oas' o re$ea mus"ular (i o

re$ea su!mu"oas% A"estea sunt repartiate *n mi"a "ur!ur%

I32RVAIA

5toma"ul are o inerva$ie "omple8% 2a este #ormat din #i!re provenite din ple8ul

selar "are sunt #i!re parasimpati"e ,din nervii vagi-% A"este #i!re ptrund *n peretele

stoma"ului unde #ormea pliuri simpati"o0parasimpati"e:

0 un ple8 sla! devoltat' numit ple8ul su!seros' la supra#a$a tuni"ii mus"ulareD

0 un ple8 devoltat' a(eat *n grosimea tuni"ii mus"ulare' numit ple8ul Auer!a"D

0 un al treilea ple8' mai pu$in devoltat' se nume(te ple8ul Meissmer' a(eat *n

su!mu"oas% 1le8urile sunt #ormate din #i!re nervoase (i din "elule nervoase "are se

distri!uie la #i!re mus"ulare (i la "elule glandulare ale mu"oasei%

3OIU3I 42 )I7IOLO&I2 A 5TOMACULUI

5toma"ul are dou #un"$ii prin"ipale: se"retorie (i motorie

1rin a"este #un"$ii stoma"ul realiea digestia gastri" a alimentelor%

)U3CIA 52CR2TORI2 A 5TOMACULUI

E


5/34

0 "onst *n ela!orarea su"ului gastri" de "tre landele mu"oasei gastri"e% A"esta

este un li"id in"olor' u(or opales"ent (i "u o greutate spe"i#i" de 9'??F09'??G%

Cantitatea de su" gastri" se"retat de stoma" varia *ntre 909'> l *n #un"$ie de

alimenta$ie%

Componentele su"ului gastri" (i rolul lor *n digestie%

5u"ul gastri" este al"tuit din ap ,GGH- (i dintr0o #oarte mi" propor$ie de ,9H-

de su!stan$e anorgani"e%

5u!stan$ele anorgani"e sunt repreentate de a"idul "loridri" (i de di#eritele sruri

de sodiu' potasiu' "al"iu' magneiu% A"idul "loridri"' su!stan$a anorgani" prin"ipal (i

"ara"teristi" a su"ului gastri"' este se"retat de "elule marginale sau parietale ale

glandelor #undi"e% Rolul #iiologi" al a"idului "loridri":

a"tivea enimele pilori"e din su"ul gastri"

"ontri!uie le solu!iliarea nu"leoproteinelor (i a

"olagenului' la pre"ipitarea "aeinogenului din lapte (i la eva"uarea "on$inutuluigastri"D

0 *mpiedi" multipli"area mi"roorganismelor a/unse *n stoma" odat "u

alimentele' de"i are rol antisepti"%

5u!stan$ele organi"e sunt repreentate de mu"in (i enime%

Mu"ina este #ormat din gli"oproteine (i este se"retat de "elule epiteliale de la

supra#a$a mu"oasei% Mu"oasa *mpreun "u apa' ele"troli$ii (i "elulele des"uamate

#ormea mu"usul gastri" "u rol de a apra mu"oasa gastri" *mpotriva agen$ilor

me"ani"i' termi"i (i "imi"i% 2nimele sunt repreentate de pepsin' lu!re#iant (i lipoa

gastri"% 1epsina este enima proteoliti" "are idraliea proteinele alimentare (i

produ"e "oagularea laptelui%

Lu!re#iantul sau renina gastri" este enima preent *n su"ul gastri" al sugarului (i estese"retat su! #orm de pre#erment (i a"tivat de a"idul "loridri"% Are rol *n pre"ipitarea"aeinogenului solu!il din lapte' pe "are *l trans#orm *n "aein (i pre"aeinat de "al"iu%

Lipoa gastri" este enima "are a"$ionea asupra lipidelor alimentare% 2a are o

importan$ mare la sugar (i redus la adult%

Reglarea se"re$iei gastri"e se realiea prin dou me"anisme prin"ipale:

0 un me"anism re#le8' prin "are se realiea reglarea

re#le8 a se"re$iei gastri"eD

>


6/34

0 un me"anism umoral' prin "are se realiea reglarea umoral a se"re$iei

gastri"e%

Reglarea re#le8 "onst *n parti"iparea di#eri$ilor "entri nervo(i *n me"anismul de

se"re$ie al su"ului gastri"% Ar"ul re#le8 al re#le8ului gastrose"retor este #oarte "omple8%

Re"eptorii se gses" *n di#erite segmente ale aparatului digestiv% Cile a#erente sunt

numeroase' dup sediul re"eptorilor% Centrii nervo(i ai ar"ului re#le8 sunt situa$i *n

di#erite eta/e ale sistemului nervos "entral dar "u predominan$ *n su!stan$a reti"ular din

!ul!% Cile a#erente sunt repreentate sistemului nervos vegetativ (i *n deose!i de

parasimpati" ,nervul vag-%

Reglarea umoral "onst *n parti"iparea la me"anismul de se"re$ie al su"ului

gastri" a ormonului numit gastrin' "are ia na(tere *n mu"oasa stoma"ului din regiunea

pilori" dup =?0E? minute de la ingestia alimentelor' tre"e apoi *n s+nge (i a/ung+nd la

glandele gastri"e le stimulea se"re$ia% 1ro"esul gastrose"retor se des#(oar *n trei #ae:

"e#ali"' gastri" (i intestinal%)aa "e#ali" se realiea e8"lusiv printr0un me"anism re#le8 (i anume re#le8ele

ne"ondi$ionate% Conta"tul alimentelor "u mu"oasa !u"al este urmat de o a!undent

se"re$ie de su" gastri" !ogat *n a"id "loridri" (i pepsin% Re#le8ul gastrose"retor se poate

o!$ine (i prin e8"itarea organelor de sim$ ,v' au' miros-% .n a"est "a' se"re$ia gastri"

este de"lan(at printr0un re#le8 "ondi$ionat% )aa "e#ali" are o durat relativ s"urt ,su!

? de minute- dar este important deoare"e gr!e(te pro"esul de digestie (i ini$ia

me"anismele #aelor urmtoare ale se"re$iei gastri"e% )aa gastri" are la !a me"anisme

nervoase (i umorale% Me"anismul nervos este de"lan(at de distensia stoma"ului pe "are o

produ"e preen$a de alimente% Me"anismul prin"ipal al #aei gastri"e este "el umoral%

Conta"tul alimentelor "u mu"oasa gastri" stimulea apari$ia ormonului numit gastrin'

"are este trans#ormat *n s+nge la nivelul "elulelor gastrose"retorii pe "are le a"tivea%

Me"anismul umoral a"$ionea at+ta timp "+t rana rm+ne *n stoma"' #iind ast#el

responsa!il de se"re$ia unei importante "antit$i de su" gastri"%

C+nd p0ul a"estui su" a/unge *n /urul "i#rei doi' se"re$ia de gastrin este oprit

printr0un me"anism de retra"$ie a"tiv%

)aa intestinal a se"re$iei gastri"e se realiea tot prin am!ele me"anisme'

re#le8e (i umorale dar "u predominanta eviden$ a "elor din urm% .n a"east #a se"re$ia

gastri" este de"lan(at de preen$a "imului gastri" *n duoden%

F


7/34

)U3CIA MOTORI2 A 5TOMACULUI

.n a"east no$iune sunt in"luse toate mi("rile imprimate pere$ilor stoma"ului de

"tre mus"ulatura a"estora *n "ontra"$ie% 2le sunt de dou #eluri: peristalti"e (i toni"e%

Mi("rile peristalti"e au "ara"ter ondulatoriu' ele pornes" de la "ardia (i se propag p+n

la pilor' unde se sting sau se "ontinu p+n la re"t% Mi("rile "onstau *n inele su""esive de

"ontra"$ii (i de rela8ri ale mus"ulaturii "ir"ulante ale pere$ilor%

Mi("rile toni"e sunt realiate de "ontra"$ia *ntregii mus"ulaturi a stoma"ului% 2le

sunt mi("ri de adaptare a "apa"it$ii stoma"ului la "on$inutul su' asigur+nd "onta"tul

intim al mu"oasei "u alimentele% Contra"$iile toni"e apar de0a lungul peretelui gastri"'

*n"ep+nd din apropierea "ardiei (i p+n la nivelul pilorului% 2le sunt de mai mi"

intensitate de"+t "ele peristalti"e% Reultatul mi("rilor este repreentat' pe de o parte' de

ameste"area alimentelor "u su"ul gastri"' iar pe de alta' de eva"uarea gastri"% .n

eva"uarea gastri" un rol important *l are s#in"terul pilori"' "are se des"ide (i se in"ide

*n mod ritmi"% )un"$ia ritmi" a stoma"ului se a#l su! "ontrolul nervilor simpati"i (iparasimpati"i pre"um (i su! "ontrol umoral%

TRA35)ORMRIL2 5UB5TA32LOR ALIM23TAR2 .3 5TOMAC

1rin mi("rile peristalti"e (i toni"e ale stoma"ului' alimentele sunt !ine

ameste"ate (i *m!i!ate "u su" gastri" (i trans#ormate *ntr0o mas eterogen "are poart

numele de "im gastri"% .n "imul gastri" se gses" proteine' lipide' glu"ide' *n "antit$i

di#erite' *n raport "u "ompoi$ia alimentelor ingerate%

1roteinele supuse a"$iunii pepsinei (i trans#ormate *n polipeptide sunt "unos"ute

su! denumire de al!umoase (i

1eptone "are sunt solu!ile% Lipidele nu su#er trans#ormri "imi"e importante la

nivelul stoma"ului deoare"e lipaa gastri" nu poate a"$iona asupra lor la p0ul a"id

e8istent *n su"ul gastri"%

&lu"idele rm+n de asemenea netrans#ormate din pun"t de vedere "imi"

deoare"e *n su"ul gastri" nu e8ist enime spe"i#i"e% 4esv+r(irea digestiei proteinelor'

glu"idelor (i lipidelor se #a"e *n su"ul gastri"%

&A5TRIT2L2 ACUT2


8/34

42)I3IIA &A5TRIT2LOR

1rin termenul de gastrit se *n$elege altera$iile in#lamatoare ale pere$ilor

stoma"ului *n produ"erea "rora sunt in"riminate at+t agresiunile in#e"$ioase (i to8i"e' "+t

(i tul!urrile #un"$ionale' nervoase sau ormonale%

&astritele a"ute sunt de trei tipuri:

gastritele de alur in#e"$ioas "u "ele dou su!diviiuni:

gastrita a"ut "ataralD

gastrita #legmonoas%

gastritele a"ute to8i"e numite (i "oroive' determinate de ingerarea a""idental

sau voit a unor su!stan$e to8i"e%

gastritele a"ute emoragi"e' "are la r+ndul lor pot #i *mpr$ite *n dou:gastrite a"ute "oroiveD

gastrite a"ute ul"eroase ,ul"erele a"ute-%

&A5TRITA ACUT I3)2CIOA5

Mani#estrile "lini"e varia *n #un"$ie de agresivitatea #a"torului patogen' de

integritatea (i learea anterioar a mu"oasei gastri"e (i de rea"tivitatea organismului%

4up E p+n la @ ore dup ingerarea #a"torilor patogeni' apar primele semne

"ara"teriate prin: grea$' regurgitri' sena$ii de presiune sau durere *n epigastru' urmate

la s"urt timp de vrsturi alimentare !ogate' nedigerate' a"ide ameste"ate' "u mu"us

a!undent% 4up golirea stoma"ului vrsturile sunt !ilioase% 5imptomele sunt aso"iate "u

dureri de "ap' transpira$ii' valuri de "ldur' eru"ta$ii (i miros suprtor de ou "lo"ite%

La e8amenul "lini" se "onstat tegumente palide' se"undare tul!urri vasemotorii'

lim!a sa!ural' temperatura su!#e!ril sau normal% Regiunea epigastri" este sensi!il la

palpare% Tensiunea arterial este normal% .n "auri grave' *n urma pierderilor de li"ide

se *nt+lne(te ipertensiune' *n urin se "onstat ure!ilina "res"ut' tradu"+nd leiuni

epati"e aso"iate% .n #ormele severe de gastrit (i gastrite a"ute repetate se"re$ia de a"id

"loridri" dispare pentru o anumit perioad de timp%

@


9/34

A3ATOMO01ATOLO&I2

.n #un"$ie de agresivitatea #a"torului no"iv' pro"esul in#lamator interesea

mu"oasa (i stratul mus"ular% Mu"oasa stoma"al este "ongestionat' edematiat' a"operit

"u mu"us%

2TIO01ATO&23I2

&astrita a"ut "ataral ,in#e"$ioas- este provo"at de #a"tori multipli: 0

#a"tori "lini"i: al"ool' medi"amente%

0 #a"tori to8iin#e"$io(i: alimente alterate prin in#e"$ii mi"ro!iene' prin to8ine sau

purttoare de germeni mi"ro!ieni%

0 #a"tori #ii"i: alimente (i !uturi #ier!in$i sau re"i%

0 #a"tori me"ani"i: supra*n"r"area (i destinderea su""esiv a stoma"ului "u

alimente ingerate *n e8"es mai ales la indivii su#erini anterior de gastrite "roni"e%0 #a"tori alergi"i: la anumite persoane' ingerarea de alimente la "are organismul

este sensi!iliat ,#ragi' lapte' ou-%

28"ita$iile puterni"e ale re"eptorilor "imi"i' #ii"i' termi"i' transmit impulsuri

patologi"e la s"oar$' determin+nd tul!urri "omple8e *n organism: "e#alee' transpira$ii'

palpita$ii' rea"$ii re#le8e produse de e8"itarea sta$iilor vegetative "omple8e%

4IA&3O5TICUL

4iagnosti"ul poitiv se sta!ile(te din semnele "ara"teristi"e%

5e #a"e diagnosti"ul di#eren$ial "u sindroamele a!dominale a"ute: 0*n "ole"istita

a"ut: durerea are lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept' este pronun$at (i

iradia *n spate' "on/un"tivele sunt su!i"teri"eD *n urin se gses" pigmen$i !iliari% 4up

dispari$ia "riei dureroase starea general a !olnavilor este !un%

0 *n to8iin#e"$iile alimentare: ta!loul "lini" este dominat de sindromul diareei "u

#enomene de duodenit' #e!r ridi"at' evolu$ie prelungit a !olii' iar e8amenul

!a"teriologi" depistea germenul *n "au%

2VOLUI2 6I 1RO&3O5TIC

.n general gastrita a"ut are o evolu$ie #avora!il% .n #ormele severe !olnavii pot

rm+ne "u se"ele de gastrit "roni"%

G


10/34

TRATAM23TUL

0 "onst *n primul r+nd *n msuri igieni"o0dieteti"e% Ini$ial se re"omand repaus la

pat (i se interi"e ori"e #el de alimenta$ieD *n primele dou ile sunt permise numai ap

#iart (i r"it' in#uii de ment' mu(e$el' suntoare et"% ulterior alimenta$ia este reluat

treptat' *n"ep+nd "u supe de aravat limpei sau "u pu$in ore' !r+n de va"i' "a(

proaspt' #inoase "u ap (i lapte' mere "oapte' sup de "arne de va" #iart (i to"at%

4up mese !olnavul va !ea o in#uie de ment (i va pstra repausul la pat "u "omprese

"ldu$e pe a!domen% 4up apro8imativ 0@ ile se va tre"e treptat la o alimenta$ie

normal% Tratamentul medi"amentos "onst *n primul r+nd *n "om!aterea tul!urrilor

idroele"troliti"e' pe prinmul plan #iind reidratarea mai ales *n "aul !olnavilor "u

vrsturi (i "u diaree intense% 5e administrea solu$ie glu"oat (i "loruro0sodi"

iotoni"' *n "antit$i dire"t propor$ionale "u gradul de desidratare ,=0 litri de

M2TOCLO1RAMI4 J o #iol sau mai mult-%

1entru "om!aterea vrsturilor (i durerilor epigastri"e se re"omand:9? mg% Intramus"ular' "u posi!ilitatea de a repeta administrarea la nevoie%

TOR2CA3 J o #iol de F'> mg%

5COBUTIL J o #iol de 9? mg% *n aso"iere "u 1A1AV2RI3 J o #iol de E? mg%

sau 1L2&OMA7I3 K #iol%

.n "aul unor agen$i in#e"$io(i ,sta#ilo"o"i' salmonele-' se administrea

anti!ioti"ele sau "imioterapi"ele "orespuntoare%

&A5TRITA )L2&MO3OA5

5IM1TOMATOLO&I2

Ta!loul "lini" este "ara"teriat printr0o stare septi" "u sindrom a!dominal a"ut%

4e!utul este !rus"' "u #rison' #e!ra "u "ara"ter remitent' put+nd a/unge p+n la E? grade

C' dureri atro"e *n epigastru' gre$uri' vrsturi' "are *mpiedi" ori"e ingerare de alimente%

5tarea general este alterat' apar #enomene re"i' vrsturile sunt rare purulente% La

e8amenul #ii" se "onstat #a"ies peritonial' apsare a!dominal "u sensi!ilitate e8agerat

la presiune *n epigastru' leu"o"itoa ,=????0????-' "u polinu"leoa (i granula$ii to8i"e%

Radiologi" se "onstat e#e"t de umplere% )enomenele "lini"e se agravea' imit+nd

ta!loul unei stri grave a!dominale%

COM1LICAII

9?


11/34

Cea mai grav "ompli"a$ie este per#ora$ia *n "avitatea a!dominal li!er

determin+nd peritonita purulent generaliat% 1er#ora$ia se poate produ"e *ntr0un organ

de ve"intate% Trom!oele vas"ulare determin a!"ese metastai"e *n #i"at' plm+n sau

alte organe%

A3ATOMO01ATOLO&I2

1ro"esul in#lamator purulent "uprinde toate straturile peretelui stoma"al%

In#lama$ia purulent poate #i di#u sau lo"aliat' limit+ndu0se la un a!"es solitar%

1ro"esul in#lamator interesea sistemul lim#ati" (i vas"ular% Vasele lim#ati"e sunt

*ngro(ate iar venele sunt trom!oate' "onstituind un #a"tor #avoriant pentru metastaele

septi"e la distan$% Con$inutul stoma"ului poate avea aspe"tul unui e8udat purulent%

2TIO01ATO&23I2In#lama$ia este de origine in#e"$ioas !a"terian' de "ele mai multe ori

strepto"o"i"% In#e"$iile "u sta#ilo"o"i' "o"i' pneumo"o"i' proteus' sunt mai rare% .n

#ormele primitive ori"e eroiune' plag "irurgi"al a mu"oasei' leiune ul"eroas poate

"onstitui o poart de intrare pentru strepto"o"% )ormele se"undare se *nt+lnes" *n

endo"ardit' #e!ra puerperel' osteomielita' #e!ra ti#oid' gastrita #legmonoas #iind un

simptom *n ta!loul grav de septi"emie%

4IA&3O5TIC

4iagnosti"ul se #a"e #oarte greu' de multe ori *l sta!ile(te "irurgul *n "ursul

laparatomiei%

4iagnosti"ul di#eren$ial tre!uie #"ut "u sindroame a!dominale a"ute%

0 *n ul"erul gastri" per#orat: lipse(te starea septi"' a!domenul este retra"tat' iar la

e8amenul radiologi" se "onstat imaginea aeri" su!dia#ragmati"%

0 *n pan"reatita a"ut: a!domenul este !alonat #r aprare prea mare' iar gli"emia

(i amilauria sunt "res"ute% Uneori apare gli"eurie%

0 *n per#ora$ia "ole"istitei purulente se gses" "rie epati"e repetate *n

ante"edente% 4urerea are o lo"aliare de predile"$ie *n ipo"ondrul drept "u iradieri

"ara"teristi"e *n spate (i umrul drept%

99


12/34

2VOLUI2 6I 1RO&3I5TIC

5unt #oarte grave% Moartea survine *n iua a F0@0a' prin "olaps' peritonit

generaliat' per#ora$ie sau prin stare septi"% )ormele lo"aliate se pot vinde"a%

TRATAM23TUL

0 "onst *n primul r+nd *n administrarea de anti!ioti"e *n doe mari ,printre "are (i

peni"ilina "ristaliat &-D dup o rapid reanimare se re"omand interven$ie "irurgi"al

"are "onst *n drena/ sau gastre"tomie par$ial' *n #un"$ie de situa$ia e8istent%

Mortalitatea operatorie este relativ mare ,=?H-% .n lipsa tratamentului "irurgi"al

mortalitatea este de 9??H%

&A5TRITA ACUT TOIC ,CORO7IV-

2ste o #orm a gastritei a"ute% 2a este determinat de su!stan$e "on"entrate "ua"$iune ne"roiv% Ingestia su!stan$elor "austi"e poate #i a""idental sau inten$ional la

adult *n s"op de sinu"idere% 5u!stan$ele ingerate pot #i a"ii puterni"i' #ie !ae' #ie alte

su!stan$eD tin"tura de iod' !i"lorura de mer"ur' a"id o8ali"' arseni"' aotat de argint%

5IM1TOMATOLO&I2

Ingerarea "austi"ului produ"e leiuni pro#unde *n "avitatea !u"al' #aringe' eso#ag

(i stoma"% Bolnavii se pl+ng de durere *n gur' retrosternal dar mai ales *n regiunea

epigastri"' au saliva$ie a!undent (i /en pronun$at la degluti$ie% Leiunile gastri"e

pro#unde provoa" vrsturi "u "on$inut !ogat *n mu"us' ameste"at "u s+nge% .n #ormele

severe starea general se agravea' se produ"e "olaps "ardiovas"ular "u "iano'

transpira$ii (i e8tremit$i re"i% La e8amenul #ii" se "onstat arsuri peri!u"ale *n gur (i

#aringe su! #orm de ul"era$ii a"operite "u #alse mem!rane di#teroide% Tegumentele sunt

palide% La presiune' sensi!ilitate e8agerat *n ona epigastri"' uneori apare mus"ular%

1ulsul este mi"' #re"vent tensiunea "o!or+t' urina "on$ine al!umin' ure!ilinogen%

Cantitatea de urin este diminuat% 28amenul radiologi" este indi"at *n #aa de

ameliorare% .n a"east #a se pot distinge leiuni eroive%

.n unele "auri se pot o!serva leiuni ul"erative lo"aliate pe "ur!ura mi"%

Relie#ul mu"oasei este (ters *n "aul #aelor de evolu$ie spre s"lero% 1eretele

9=


13/34

stoma"ului este rigid (i are dinami"a redus% Leiunea s"leroas progresiv lo"aliat *n

regiunea antral produ"e stenoe pilori"e%

COM1LICAII

0a- pre"o"e "olaps "ardio0vas"ular' !ronopneumonie' edemul glotei (i emoragie

gastri"% 1er#ora$ia se *nt+lne(te rar%

0!- tardive: gastrita "roni" ana"id' ul"era$ii gastri"e' stenoa pilori"' stoma"

mi" s"leros' stenoa eso#agian%

A3ATOMO01ATOLO&I2

.n gastrita "oroiv leiunile pot #i di#ue sau lo"aliate% 2le sunt "ara"teriate

prin altera$ii neregulate ale mu"oasei "are se e8tind *n pro#unimea peretelui stoma"al'

"uprin+nd stratul su!mu"os (i mus"ular% .n #un"$ie de agentul patogen' leiunile se

a"oper "u o "rust de "uloare variat% istologi" se "onstat o in#iltra$ie lim#o"itar a

tuturor straturilor% 1ro"esul in#lamator evoluea spre un pro"es s"leros #avori+ndstenoa%

2TIO01ATO&23I2

&astrita "oroiv se produ"e dup ingerarea de solu$ii "on"entrate' a"id de solu$ii

al"aline' de metale grele (i a srurilor lor (i' *ntr0o msur mai mi" de al"ool (i

"loro#orm%

4IA&3O5TIC

4iagnosti"ul gastritei "oroive se #a"e u(or' din "onstatarea leiunilor !u"ale'

peri!u"ale' a durerilor mari *n epigastru (i din starea general alterat%

1RO&3O5TIC

1rognosti"ul este *n #un"$ie de "on"entra$ia (i "antitatea su!stan$ei ingerate (i de

pre"o"itatea instituirii tratamentului% 1rognosti"ul este grav *n "auri "ompli"ate "u

!ronopneumonii "u "olaps "ardio0vas"ular' "u edem al glotei (i "u leiuni seroase

aso#agiene% &astrita "oroiv are un prognosti" #avora!il *n into8i"a$iile "u a"ii sla!i' "u

liol (i "u "ar!onat de potasiu%

TRATAM23TUL

9


14/34

0 tre!uie instituit #oarte repede%

.n into8i"a$iile "u a"ii sau !ae splturile gastri"e sunt "ontraindi"ate% .n

into8i"a$iile "u srurile metalelor grele' "u al"ool (i "loro#orm' splturile tre!uie #"ute

"u pruden$% 2va"uarea "on$inutului stoma"al se #a"e prin administrare de vomitive'

in/e"$ii "u apomor#in ?'?9 gr% 5e *mpiedi" a"$iunea "austi" prin ingerarea de li"ide "u

e#e"t neutraliant% .n into8i"a$ii "u solu$ii a"ide se administrea "a antidot solu$ii

al"aline de magneiu' !i"ar!onat de sodiu sau potasiu' lapte sau al!u( de ou% .n into8i"a$ii

"u nitrat de argint J "lorura de sodiuD into8i"a$ii "u sruri de in" J "ar!onat de sodiu sau

potasiuD *n into8i"a$ii "u sruri de "upru J #ero"inat de potasiu' o linguri$ *n K paar "u

ap% 4urerile se "almea prin in/e"$ii "u atropin (i solu$ie anestei" =H "+te o linguri$

la = ore%

1e regiunea gastri" se apli" punga "u gea$% 5e pres"riu pansamente gastri"e:

"ar!onat de !ismut' 0> linguri$e pe i% .n "auri grave' in/e"$ii "u analepti"e% 5e evit

"ompli"a$iile in#e"$ioase prin in/e"$ii de peni"ilin% .n primele ile se va administrasolu$ie de glu"o intravenos% 5e tre"e *n mod progresiv la regim de li"ide' lapte' supe'

#inoase "a (i *n gastrita a"ut simpl%

2VOLUIA

0 depinde de gradul leiunilor produse de to8i"D e8amenul endos"opi"' #"ut "u

mult pruden$' permite o apre"iere e8a"t a severit$ii leiunilorD pe !aa a"estui e8amen

se va indi"a laparatomia' urmat de ree"$ia onei ne"roate' "e preint mare poten$ial

de per#ora$ie% .n "aul ingestiei de al"ali' "erti"oterapie' *n do de F? mg% "+te =? mg% la

@ ore' pare s previn evolu$ia stenoant% 4up *n"eierea #aei a"ute' !olnavului i se

re"omand un regim de "ru$are' similar "elui din ul"erul gastro0duodenalD evolu$ia poate

#i #avora!il' dar poate apare o steno pilori"' pentru "are se indi" tratament

"irurgi"al%

&A5TRITA ACUT 2MORA&IC

&astrita a"ut emoragi" este una din "auele #re"vente ale emoragiei digestive

superioare' alturi de ul"erul gastro0duodenal (i de vari"ele eso#agiene% A"est tip de

gastrit este mai !ine "unos"ut *n ultima vreme de "+nd e8amenele endos"opi"e se

9E


15/34

pra"ti" pe o s"ar tot mai larg% 4e remar"at este #aptul " gastro#i!rilos"opia tre!uie

pra"ti"at "+t mai aproape de de!utul s+ngerrii' e8isten$a unui interval prea mare de timp

put+nd determina o dispari$ie a leiunilor "ara"teristi"e% 4in pun"t de vedere anatomo0

patologi"' deose!im dou tipuri de gastrit emoragi" "e se individualiea (i prin

parti"ularit$i etiologi"e (i anume: 0 gastrita eroiv determinat "el mai des de

medi"amente ,poate #i preent (i su! denumirea de gastrit medi"amentoas-%

0 ul"erele a"ute de stres' "e apar *n "onte8tul unor stri grave ,traumatisme'

interven$ii "irurgi"ale et"%-

La e8amenul endos"opi"' *n primul tip de gastrit emoragi" ,eroiv- se

"onstat multiple leiuni s+nger+nde' de mi"i dimensiuni' distri!uite pe *ntreaga supra#a$

a mu"oasei gastri"e sau lo"aliate *ntr0o anumit regiune: #und' "orp' antrus' alturi de

eroiuni' se mai remar" pete(ii' ipere8ie di#u' #ria!ilitatea mu"oaselor% 28amenul

istologi" arat "ara"terul super#i"ial al eroiunilor' "are sunt pierderi de su!stan$e "e nu

dep(es" tuni"a mus"ular%.n ul"erele a"ute de stres' endos"opia arat ul"era$ii mai intense' *n numr redus'

iar !iopsia demonstrea o pro#unime mai mare de"+t "ea din gastrita eroiv' pierderea

de su!stan$ dep(ind tuni"a mus"ular (i a/ung+nd *n su!mu"oas%

2TIOLO&IA este di#erit *n "ele dou tipuri de gastrita emoragi"% &astrita

eroiv este determinat *n primul r+nd de medi"amente antireumati"e' pe primul lo"

situ+ndu0se aspirina%

Administrat pe "ale !u"al' aspirina poate determina gastrita eroiv *n di#erite

"ir"umstan$eD ast#el unor !olnavi le poate #i no"iv "iar "+nd se administrea *n do

mi" ,un "omprimat pe i-' altora numai "+nd sunt #olosite doe mari ,9= "omprimate pe

i-D no"ivitatea este mai mare "+nd "omprimatul este *ngi$it "a atare' aspirina solu!il

sau tamponat este mai pu$in agresiv% .n mediul a"id din stoma"' aspirina neioniat (i

liposolu!il se a!soar!e prin di#uie neioni"D *n "ondi$iile p0ului neutru intra"elular al

peretelui gastri"' aspirina devine a"id ioniat' "are poate distruge "elulele des"i+nd

por$i de intrare pentru digestie% Ingerat *n solu$ie al"alin' aspirina las stratul de mu"us

(i "elulele mu"oase ale epiteliului mu"oasei gastri"e' nealterate' deoare"e nu poate #i

a!sor!it de "tre mu"oasa gastri" *n #orma ei ioniat% &astrita eroiv poate #i

determinat (i de alte medi"amente antiin#lamatorii de tipul #enil!utaonei (i

indometa"inei' "are *(i mani#est e#e"tul agresiv prin ini!area sinteei

9>


16/34

postaglandinelor,"are au rol *n men$inerea integrit$ii mu"oasei gastri"e-% ormonii

gli"o"erti"oii sunt de asemenea in"rimina$i *n produ"erea gastritelor eroiveD ei pot

produ"e emoragii digestive superioare (i prin rede(teptarea unor ve"i ul"ere

gastroduodenale% &astrita emoragi" mai poate #i determinat (i de alte medi"amente:

anti!ioti"e "u spe"tru largD sul#amide' tu!er"ulostati"e' reerpina' anti"uagulante et"% .n

produ"erea gastritei emoragi"e mai poate #i in"riminat (i ingestia de al"ool% Ul"erele

a"ute de stress apar la !olnavii "u arsuri' septi"emie' traumatisme' interven$ii

"irurgi"ale' stare de (o"' insu#i"ien$ respiratorie' renal sau epati"% 1atogenia a"estor

ul"era$ii nu este "lar' se pare " intervin tul!urri "ir"ulatorii lo"ale' "e #ragiliea

mu"oasa gastri"' #"+nd0o vulnera!il la a"$iunea su"ului gastri"D asigurarea unei

alimenta$ii ade"vate (i administrarea de antia"ide au #"ut "a ul"erele de stress s #ie mai

pu$in ade"vate *n ultima vreme%

5IM1TOMATOLO&I25imptomatologia gastritelor emoragi"e este dominat de s+ngerare' tradus prin

ematomo sau melenD unii !olnavi preint "on"omitent dureri *n epigastru (i gre$uri%

4IA&3O5TICUL

0 se #a"e "u a/utorul gastro#i!rilos"opiei' pra"ti"at "iar *n iua episodului

emoragi"% 28amenul radiologi" gastrointestinal "u !ariu nu are utilitate' *ntru"+t

eroiunile super#i"iale nu pot #i puse *n eviden$ "u a/utorul a"estui e8amen' un e8amen

#oarte atent "u du!lu "ontrast' le poate totu(i determina%

TRATAM23TUL

Tratamentul gastritei emoragi"e se #a"e prin:

0 trans#uie de s+nge' "are tre!uie s se #a" "u promptitudine pentru *nlo"uirea

volumului de s+nge pierdut%

0 splturi gastri"e "are #avoriea oprirea s+ngerrii' "u solu$ii "loruro0sodi"e

iotoni"e' la o temperatur "+t mai s"ut%

Interven$ia "irurgi"al este ne"esar numai "+nd s+ngerarea nu poate #i oprit'

"eea "e nu se *nt+mpl *n "aul unor ul"era$ii relativ pro#unde% 5e pra"ti" de o!i"ei o

antre"tomie (i o vagetomie' (i nu rareori o gastre"tomie total%

9F


17/34

1ART2A

1RACTIC

A #i nurs *nseamn00000000000

5 nu #ii ni"iodat pli"tisitD

5 nu #ii adeseori #rustatD

5 nu #ii *n"on/urat de pro!lemeD

5 ai at+t de multe de #"ut (i at+t de pu$in timpD

5 por$i o responsa!ilitate #oarte mare (i s ai #oarte pu$in responsa!ilitateD

5 intri *n vie$ile oamenilor (i s mar"ei o di#eren$%

Unii te vor !ine"uv+nta' al$ii te vor !lestemaD

Vei vedea oameni *n starea lor "ea mai proast (i *n starea lor "ea mai !unD3u vei *n"eta ni"iodat s #ii uluit de "apa"itatea oamenilor de a iu!i' *ndura (i

de "ura/ul lorD

Vei vedea via$a *n"ep+nd0000(i s#+r(indu0seD

Vei e8perimenta vi"torii trium#toare (i e(e"uri devastatoareD

Vei pl+nge multD

Vei r+de multD

Vei (ti "e *nseamn s #ii om (i s #ii umanD "m% "u !ieul mai s"urt (i as"u$it'

pentru a ptrunde !ine *n lumenul venei' mai groaseD

garou' pentru eviden$ierea veneiD

su!stan$ medi"amentoas de in/e"tatD

tampon *m!i!at "u solu$ie antisepti"%

Teni"a de lu"ru:

?


31/34

m spl pe m+ini "u ap "urent (i spunD

m dein#e"te pe m+ini "u al"ool medi"inal' eventual

apli" mnu(i sterile ,da" e8ist-D

monte seringa *n "ondi$ii de asep$ie "ore"tD

dup veri#i"area #iolei' *n"ar" seringa "u su!stan$

medi"amentoas de in/e"tat' apoi elimin !ulele de aer' o!ligatoriu pentru a

e8"lude ris"ul unei em!olii gaoaseD

dein#e"te pielea "otului "u tamponul al"ooliat' apoi

aleg (i palpe venaD

apli" garoul pentru eviden$ierea veneiD

dein#e"te din nou ona (i "u indi"ele sau peli"ele de

la m+na st+ng #i8e vena "e urmea s #ie pun"$ionatD

"u a"ul *ndreptat "u se"$iunea !ieului *n sus' montat la

sering *n ungi as"u$it #a$ de planul regiunii' str!at pielea' apoi *nainte pu$inaproape paralel "u tegumentul' pe deasupra venei' dup "are voi pun"$iona venaD

dup ptrunderea a"ului *n ven' aspir u(or pentru a

veri#i"a poi$ia a"uluiD

*nltur garoul (i in/e"te su!stan$a lent sau rapid' *n

#un"$ie de spe"i#i"itatea a"esteia (i de pres"rip$ia medi"uluiD

s"ot a"ul printr0o mi("are sigur' evit+nd ris"ul lerii

venei (i $esutuluiD

a"opr lo"ul pun"$ionat "u tamponul al"ooliat' "are se

va men$ine un timp ne"esar opririi s+ngerrii ,=0 min-%

Reorganiarea la lo"ul de mun":

arun" la "o( de(eurile ,#iole golite' a"operitorile

seringilor (i a"elor-D

pun seringa (i a"ele *n lo"ul spe"ial amena/at pentru

"ole"tarea a"estora *n vederea distrugerii lorD

m spl pe m+ini "u ap "urent (i spun%

TRA35)U7IA 42 5N3&2

9


32/34

TRA35)U7IA 42 5N3&2 J este a"tul medi"al "are "onst *n introdu"erea de

s+nge *n sistemul "ir"ulator "u a/utorul unei aparaturi spe"iale% Trans#uia *nseamn

introdu"erea s+ngelui (i deriva$ilor si *n /et "ontinuu (i *n ritm rapid%

42T2RMI3AR2A &RU12LOR 5A3&UI32 J se #a"e *n s"opul sta!ilirii

"ompati!ilit$ii ,potrivirii- *ntre s+ngele donatorului (i al re"eptorului' (i se realiea

prin metode indire"te' pe lam' "u a/utorul serurilor test sau a ematiilor0test% 5erurile

sunt preparate de Institutul de ematologie' (i o "utie are = #iole' #ie"are "on$in+nd

ioemaglutinie al#a (i !eta "orespuntoare "elor dou grupe sanguine A ,II- (i B ,III-' (i

"u durata e#i"a"it$ii notat pe "utie% 5+ngele de la re"eptor se re"oltea "u o sering

steril us"at' *n "antitate de "+$iva ml' pe o solu$ie de "itrat de sodiu EH% 1e o lam de

sti"l se pune' "u pipete deose!ite' "+te o pi"tur din #ie"are ser0test "unos"ut% 1este

#ie"are din a"este pi"turi de ser se adaug "+te o pi"tur de s+nge de la re"eptor' "am de

9? ori mai mare "a volum' pe "are o ameste"m "ir"ular "u "+te un "ol$ de lam (le#uit (i

a(teptm =0 minute dup "are "itim reultatele% 4a" nu are lo" ni"i o aglutinare *nvreuna din pi"turi *nseamn " s+ngele nu are ni"i un emaglitinogen (i apar$ine grupei

? ,I-D da" aglutinarea se produ"e *n pi"tura de ser0test B ,III-' "are are aglutinina al#a (i

nu se produ"e *n pi"tura de ser0test A ,II-' "are are aglutinina !eta' *nsemn " s+ngele

"on$ine aglutinogen A (i #a"e parte din grupa A ,II-D da" aglutinarea se produ"e *n

pi"tura de ser0test A,II-' "are are aglutinina !eta (i nu se produ"e *n pi"tura de ser0test

B ,III-' "are are aglutinina al#a' *nseamn " are aglutinogen B (i atun"i apar$ine grupei B

,III-% .n "aul *n "are apare aglutinare *n am!ele pi"turi' *nseamn " s+ngele "on$ine

am!ii aglutinogeni (i' *n a"est "a' s+ngele #a"e parte din grupa AB,IV-%

)ACTORUL R J se determin "u a/utorul serului0test de R0negativ' preparat

de Centrul de ematologie' de la #emei de grup ? ,I-' ioimuniate *n urma mai multor

sar"ini sau a trans#uiilor repetate% 1e o lam se pun trei pi"turi de ser0test% 1i"tura din

st+nga o ameste"m "u ematii R0poitive' "ea din dreapta "u ematii R0negative' iar

"ea din mi/lo" "u ematii la "are urmea s sta!ilim grupa' *n volum de 9? ori mai mi"

de"+t pi"tura de ser% 1i"turile de la e8treme serves" drept martori pentru a elimina

eventualele erori% 1unem lama *ntr0o "utie 1etri' pe dou !agete de sti"l su! "are

a(em +rtia umeit *n ser #iiologi" (i o introdu"em *n termostat la de grade C

pentru ? de minute' dup "are "itim reultatele% 4a" apare aglutinarea la pi"turile din

st+nga (i din mi/lo"' atun"i sunt R0poitive%

MAT2RIALUL TRA35)U7AT

=


33/34

5e poate trans#ua: s+nge total' deriva$i de s+nge sau *nlo"uitori ai s+ngelui%

5+ngele total sau integral se poate trans#ua proaspt ,*n timpul re"oltrii sau imediat

dup re"oltare- sau "onservat% La noi *n $ar s+ngele se re"oltea numai de la donatorii

vii "+te =>? ml odat' do "e se poate re"olta la =0 luni% )la"oanele *n "are se re"oltea

(i se "onserv s+ngele sunt spe"iale' "on$in su!stan$e anti"oagulante' sunt *n"apsulate (i

eti"etate o!ligatoriu "u numele donatorului' data la "are s0a #"ut re"oltarea' "antitatea

"on$inut' grupa sanguin *n sistemul ABO (i #a"torul R% 1entru a evita erorile de grup

sanguin eti"etele au "uloare di#erit sau o dung "olorat% Ast#el' al! pentru grupa

?,I-' al!astr pentru A,II-' ro(ie pentru B,III-' gal!en pentru AB,IV-% )la"oanele ast#el

pregtite sunt pstrate la #rigider la E0@ grade C (i numai *n poi$ie verti"al% 2le pot #i

#olosite *ntr0un interval de =?0? ile #r a pierde din "alit$ile pe "are le au' da" s0a

#olosit sta!iliator glu"o"itrat% Conservate la o temperatur *n a#ara limitelor de mai sus

produ"e emolia eritro"itelor% 4e a"eea' transportul de la Centrul de ematologie p+n

la unit$ile sanitare se #a"e *n li ioterme%T23ICA TRA3)U7I2I

Trans#uia de s+nge se #a"e dire"t de la donator la re"eptor' sau indire"t prin

trans#uia s+ngelui "onservat din #la"on la re"eptor% Cile de administrare: 0 "alea

venoas' "alea arterial' "alea transosoas' "alea sinusului longitudinal "ranian' "alea

intra"ardia"%

Cea mai des #olosit este "alea venoas% 5e poate #olosi ori"e ven super#i"ial

,venele de la plia "otului' ante!ra$ sau m+na' /ugular et"%- sau pro#und ,#emural'

su!"lavie-% .n "aul *n "are ni"i una din a"estea nu poate #i pun"$ionat atun"i se

des"oper "irurgi"al o ven super#i"ial (i se instalea per#uia pe a" sau pe "ateter%

Celelalte "i de administrare sunt #olosite *n mod "u totul e8"ep$ional%

TRU5A 42 TRA35)U7AT J este #ormat dintr0o serie de piese din material

plasti" gata pregtite' steriliate la rae gamma (i am!alate *n pungi de nlon' "are se

utiliea doar o singur dat% 1entru trans#uia de s+nge (i plasm trusa este prevut

"u un #iltru *n pi"urator "u rol de a opri eventualele "eaguri "are s0au #ormat *n #la"onul

de s+nge sau plasm% Reglarea "antit$ii de s+nge "are se trans#uea se #a"e "u a/utorul

unei pense Mer% Bolnavul se pregte(te mai *nt+i din pun"t de vedere psii"% 2ste !ine

"a trans#uia s se e8e"ute *nainte "a !olnavul s #i m+n"at' e8ept+nd "aurile de urgen$%

.nainte de a se e#e"tua trans#uia se #a"e asepsia regiunii *n "are se trans#uea s+ngele

prin splare "u ap (i spun (i dein#e"tarea "u tin"tur de iod sau al"ool iodat% 5e a(ea


34/34

apoi ante!ra$ul *n poi$ie "omod' pe pat sau *n /gea!ul suportului respe"tiv% 1entru

e8e"utarea unei trans#uii' dopul #la"onului se "ur$ de para#in' se dein#e"tea' (i se

per#orea "u tro"arul' *n a(a #el "a toate ori#i"iile a"estuia s #ie *nuntrul #la"onului'

apoi se introdu"e tu!ul pentru aer% 4up #i8area #la"onului pe suport se introdu"e pensa

Mer (i se las s+ngele s umple tot sistemul de per#uie p+n la eva"uarea "omplet a

aerului' dup "are se str+nge pensa pe tu!% 5e pun"$ionea vena (i se rasertea tu!ul la

a"ul de pun"$ie' *n ritm de ?0E? pi"turiQminut% .n situa$ii de urgen$' s+ngele se poate

trans#ua *n /et "ontinuu sau su! presiune #"ut *n #la"on "u o par de "au"iu" adaptat la

tu!ul de aer%

ACIU32A 5N3&2LUI TRA35)U7AT

Trans#uia de s+nge are o a"$iune "omple8 asupra organismului re"eptorului%

.nlo"uirea "antit$ii pierdute' "ontri!uie la re#a"erea masei sanguine "ir"ulante' laredresarea dinami"ii la parametrii normali (i la asigurarea unei "antit$i su#i"iente de

o8igen la "elule (i $esuturi%

0 a"$iune emostati" prin aport de elemente ne"esare pro"esului de "oagulare (i

de #a"tori antiemo#ili"i *n "a de emo#ilie%

0 a"$iune ematoposti" mani#estat mai ales la anemi"i prin eli!erarea de

emoglo!in de "tre ematiile trans#uate' "are se #oloses" de "tre organism *n "adrul

ematopoeei% A"$iune antiin#e"$ioas prin stimularea sistemului reti"uloistio"itar "are

"re(te produ"$ia de anti"orpi *n organism%

0 a"$iune antito8i"' *n "a de into8i"a$ii "u o8id de "ar!on' !ar!ituri"e' "iuper"i

et"% ematiile introduse suplines" #un"$ia "elor !lo"ate de to8i" mult mai e#i"ient' da" se

aso"ia (i o8igeno0terapie%

Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta

Documents

Transcript of Studiu de Caz Privind Ingrijirea Bolnavilor Cu Gastrita Acuta