STOMACUL I DUODENUL

STOMAC ANAMNEZ Vrsta: -stenoza piloric congenital (sugar);-ulcerul aduli;-cancer , hernie hiatal la vrstnici;Sexul: -gastrita cronic etilic; -cancerul gastric; -ulcer gastric; -gastrita cronic autoimun; -multipare visceroptoz (ptoz gastric);

STOMAC ANAMNEZAHC agregare familial:- b.ulceroas;-neoplasm gastric;-polipozele gastro-intestinale; APP boli infecioase ca:-febra tifoid, dizenteria afectare gastric;-enterocolite (toxiinfecii alimentare);-boli cronice: sifilis, TBC; -boli de sistem: colagenozele;-DZ, insuficiena renal cronic afectare gastric;-BPCO ulcerul gastro-duodenal;-hepatitele cronice, cirozele hepatice:-gastropatie; -ulcerul gastro-duodenal;-anemiile: -deficit B12 gastrite cronice autoimune -deficit Fe gastrite cronice;

STOMAC ANAMNEZ CVM:-stress boala ulceroas;-alimentaie neraional, condimentat;-consumul de toxice:-alcool: -gastrita acut; -gastrita cronic;-fumatul: -ulcer; -neoplasm;-consumul de medicamente:-AINS (Aspirina);-Fe, KCL iritante gastrice; -expunerea la noxe: Pb saturnism crize dureroase (colica saturnin);

Examenul obiectiv general

-atitudine antalgic ghemuit cu pumnul apsat n regiunea epigastric ulcer n criz de penetraie;-facies zigomatic: faa supt, cu arcadele zigomatice foarte proeminente, anurile nazolabiale adnci, aspectul general exprim tristee, suferin ulcer duodenal, stenoz piloric;-paloare intens (alb ca varul) dup HDS acut;-denutriie, emaciere: stenoz piloric, CC gastric

Examenul obiectiv al stomacului:

Inspecia:-bombarea regiunii epigastrice: stenoz piloric, dilataie acut gastric, tumori gastrice n stadii avansate-retracia regiunii epigastrice abdomen scafoid ( n luntre) n ulcerul gastro-duodenal perforat gastroptoz (abdomen n desag, pendent) cu retracia regiunii epigastrice i bombarea regiunii hipogastrice, evident n ortostatism.-bombare cu caracter pulsatil n regiunea epigastric:-tumori care fac corp comun cu Ao;-anevrism Ao abdominal;-HVD (semnul Harzer);-micri peristaltice (semnul lui Kussmaul) din hiperactivitatea motorie gastric din stenoza piloric faza compensat (peristaltica de lupt);-periodic ntreaga musculatur parietal gastric se contract, determinnd o bombare a regiunii epigastrice tumora fantom a a lui Bouveret n stenoza piloric;

Palparea

superficial:-hiperestezia cutanat( ulcerul n criz de penetraie sau ulcerul perforat) ;-aprarea muscular abdomen de lemn( perforaie gastric);profund:-mpstarea regiunii epigastrice: perigastrita secundar bolii ulceroase;-tumorile stomacului localizate n epigastru (la stnga liniei mediene);-palparea punctelor dureroase localizate pe linia median xifo-ombilical:

Clapotajul/sucusiune gastricSemn palpatoric/percutoric, care const dintr-un zgomot hidroaeric de tonalitate joas, provocat prin percutarea uoar cu vrful degetelor a regiunii epigastrice sau prinderea ntre degete a plicii cutanate la acest nivel i executarea unei micri de scuturare.Apare datorit prezenei unei cantiti de lichid de hipersecreie gastric; Clapotajul gastric are valoare patologic n cazul prezenei a jeun sau la 8 ore de la ultima alimentaie fiin un semn clinic de stenoz piloric

Percuia

Permite delimitarea spaiului lui TRAUBE astfel:-n sus de baz pe stnga = coasta VI;-n jos de rebordul costal;-intern de linia parasternal stng

DUODEN Anamneza nu are particulariti deosebite fa de cea a stomacului;AHC: polipoza intestinal (agregare familial);APP: -parazitoze lambliaz; -tulburri de motilitate colagenoze, DZ, pancreatite

DUODEN Examenul obiectiv

sensibilitate la palpare a zonei pancreatico-duodenale : - ulcer duodenal, duodenite i periduodenite, -diverticulitte, -tulburri de motilitate (staz duodenal);

EXPLORRILE PARACLINICE GASTRO-DUODENALE EXPLORRI MORFOLOGICE: 1.EX RADIOLOGIC - PE GOL -SC 2. ENDOSCOPIA I ECOENDOSCOPIA 3. ECOGRAFIA ABDOMINAL HIDROSONOGRAFIA GASTRIC EXPLORRI FUNCIONALE 1. EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE 2. EXPLORAREA MOTILITII GASTRICE

PNEUMOPERITONEU: ABDOMEN PE GOL

CT ABDOMEN:COLECIE SUBFRENIC DREAPT

BARIU PASAJ: ULCER GASTRIC-IMAGINE DE FA I PROFIL

ULCER GASTRIC CU STENOZ MEDIOGASTRIC: FA I PROFIL

ULCER GASTRIC- pliuri gastrice neregulate( ADK gastric)

GASTRIT ACUT I CRONIC

GASTRIT CRONIC-METAPLAZIE INTESTINAL

ULCER GASTRIC

ULCER GASTRIC PENETRANT/PERFORAT

ULCER DUODENAL

ULCER DUODENAL PERFORAT

SINDROMUL DISPEPTIC

Definiie Dispepsia este o digestie dificil incluznd simptome comune unei multitudini de suferine digestive, caracterizat prin prezena de: greuri, vrsturi, senzaia de saietate precoce, balonri postprandiale, tulburri de tranzit intestinal, dureri cu diverse localizri.Sindroamele dispeptice: -organice (au o cauz clar definit); -funcionale(cauz necunoscut, nedecelabil);

SINDROMUL DISPEPTIC-sindromul dispeptic hipersten (sindrom dispeptic ulceros);-sindromul dispeptic hiposten (sindromul gastritelor cronice, cancerului gastric);

SINDROMUL DISPEPTICDiagnostic category Approximate prevalence"Functional" dyspepsia Up to 60 percentDyspepsia caused by structural or biochemical diseasePeptic ulcer disease 15 to 25 percentReflux esophagitis 5 to 15 percentGastric or esophageal cancer

SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE ORGANICENormalGastritis/duodenitisReflux esophagitisCancerPeptic ulcer disease33.6%23.9%2%19.9%20.8%Richter 1991

SINDROMUL DISPEPTIC:CAUZE FUNCIONALE51(24%)36 (17%)27 (13%)21 (10%)11(5%)7 (3%)10(5%)Ulcer-likedyspepsiaDysmotility-likedyspepsiaReflux-likedyspepsiaUnspecified dyspepsian=50 (23%)Talley et al 1992

DISPEPSIA ASOCIAT CONSUMULUI DE MEDICAMENTEAcarbose (Precose) Alcohol Alendronate (Fosamax) Cisapride (Propulsid) Codeine Iron Metformin (Glucophage) Nonsteroidal anti- inflammatory drugs Oral antibiotics (e.g., erythromycin) Orlistat (Xenical) Potassium Corticosteroids (e.g., prednisone) Theophylline

SINDROM DISPEPTIC PACIENI CU RISC

those with alarm symptoms or signs, including: - unintentional weight loss - iron-deficiency anaemia - gastrointestinal bleeding - dysphagia and odynophagia - previous gastric surgery - persistent vomiting - epigastric mass - jaundice - previous peptic ulcer - use of a non-steroidal anti- disease inflammatory drugthose over the age of 45 years* at onset

Review patients historyTest for H. pylori13C-UBT orLaboratory serologyRefer to gastroenterologistAge 45 years or with alarmsymptoms (irrespective of age)Age

SEMIOLOGIA BOLII ULCEROASE

Ulcerul = defect al mucoasei gastrice sau duodenale, care depete n profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de-un infiltrat de tip acut sau cronic.

BOALA ULCEROAS-EPIDEMIOLOGIEapare la orice vrst, incidena maxim = decada a IV-a pentru UD i a V-a pentru UG;-UD este de dou mai frecvent dect UG;-raportul B/F (sex ratio) = 1,5 la UG i 2,2 la UD;-mediul de provenien: -UG mediul rural -UD mediul urban;

BOALA ULCEROAS -PATOGENIE ruperea echilibrului ntre:-factorii de agresiune (f. ulcerogeni); -factorii de aprare (f. protectori);

BOALA ULCEROAS

BOALA ULCEROASAHC = factorul genetic are rol primordial n ulcero-genez risc de 2,5 ori:-grupul sngelui OI, statusul de nonsecretor (saliv, suc gastric) ridic riscul la 1,5 ori;-preponderena pepsinogenului I n UD;-masa de celule parietale este crescut la UD;-hiperplazie a celulelor antrale G;-prezena Ag HLA-B5 i HLA-B12

BOALA ULCEROASApp - infecia cu Helicobacter pylori, contractat din copilrie, n mediile sociale paupere;-boli care favorizeaz apariia bolii ulceroase:-staza gastric (I.C.C.);-hipoxia din BPCO; -scderea capacitii de sintez a proteinelor din mucusul protector ciroza hepatic;

BOALA ULCEROASCVM:-fumatul = agent etiologic al ulcerului; -alimentaia: -mese neregulate; -consumul de alcool, condimente;-stress-ul: -acut ulcere de stress., gastrit hemoragic acut; -cronic factor ulcerogen;-tipul de personalitate: emotivi, anxioi, hipocondriaci;-consumul de medicamente: -AINS Aspirina; -corticoterapia = rol ulcerogen n doze mari i cure prelungite;

BOALA ULCEROAS

Majoritatea ulcerelor evolueaz cu sindrom dispeptic ulceros dominat de durere, cu anumite caractere relativ specifice:-localizarea: epigastru sau zona pancreato-duodenal-iradierea poate sugera o complicaie: -posterioar-criz de penetraie - m bara reacie pancreatic -ritmicitate = apariie ciclic n legtur cu mesele:-mic periodicitate : postprandial precoce sau tardiv-mare periodicitate-caracter sezonier(primvara i toamna)-caracterul arsur (pirozisul);-durata 30 minute 1 or, cu cedare gradual dup alcaline sau alimente;-alte simptome: greuri, inapeten la cei cu UG scdere ponderal;-nu exist o concordan clinico-lezional:-exist ulcere mari asimptomatice (btrni); -ulcere mici la care persist durerile i dup nchiderea lor;-debutul poate fi cu o complicaie: HDS, penetraie, perforaie;

BOALA ULCEROASDebutul: -acut: criz dureroas, complicaie; -insidios cu fenomene dispeptice de mai mult timp;I.B. evoluie ondulant cu pusee de acutizri i remisiuni, uneori imprevizibil, marcat de complicaii;

Examenul obiectiv general

-faciesul: ulceros (supt, pomeii proemineni);-tip constituional: hipersten ulcerul duodenal;-starea de nutriie: -bun n UD; -scdere ponderal relativ n crizele dureroase de UG, sau complicaii ale bolii ulceroase;-tegumente i mucoase: paloare marcat dup HDS;-fanere: tulburri trofice n pierderile oculte de Fe din boala ulceroas;

Examenul abdomenului sensibilitate dureroas n: -epigastru (pct. epigastric,solar) UG; -sediu deplasat spre dreapta (zona pancreatico-duodenal) UD;-n complicaii: -mpstare; -aprare muscular;

Diagnosticul pozitiv-criterii clinice sindrom dispeptic ulceros;-paraclinice: -endoscopic: craterul ulceros + biopsie obligatorie n UG; -radiologic:semne directe NIA;semne indirecte:-incizura controlateral (deget de mnu), hipersecreie, hiperkinezie UG;-bulb deformat cu modificarea recesurilor, spasm stenoz duodenal; -chimismul gastric: valoare diagnostic sczut; -evidenierea infeciei Hp (tratament !);

COMPLICAIILE BOLII ULCEROASE

-HDS;-penetraia/perforaia;-stenoza;-malignizarea (dup unii autori);-ulcere refractare la tratamentul conservator; - ulcerele caloase

SEMIOLOGIA GASTRITELOR

Gastritele = inflamaii acute sau cronice, difuze sau focale ale mucoasei stomacului.-conceptul de gastrit a suferit modificri prin introducerea examenului endoscopic i prin descoperirea bacteriei helicobacter pylori (Hp).

GASTRITE CLASIFICAREAcute:-eroziv-hemoragice;-flegmonoase;Cronice:-microbian Hp (tip B);-chimic tip C: -de reflux; -antiinflamatoare; -alcool;-atrofic: autoimun (tip A);-alte tipuri: -hipertrofic Mntrir; -granulomatoas; -limfocitar;

Gastrita acut eroziv (hemoragic)

-se caracterizeaz prin ulceraii superficiale, fr a depi musculara mucoasei;-se poate asocia cu arsurile (ulceraiile Curling);-se poate asocia cu stress-ul (traumatisme, intervenii chirurgicale) = ulceraiile Cushing;

Gastrita acut eroziv (hemoragic)Etiologia:-n 40 % medicamentoas: -AINS-aspirin -Fe, Cortizon, citostatice; -Hp; -alcool;Simptomatologie: -durere(pirozis) -HDS uneori severe-gastrectomia (segmentar sau total) de necesitate;

Gastrita cronic bacterian(tip B) inflamaia mucoasei gastrice predominant antral indus de H.pylori; -incidena acestei forme crete cu vrsta;Clinic: dispepsie cronic nonulceroas (durere, greuri, vrsturi);Diagnosticul: -endoscopic leziuni de gastrit cronic antral; -evidenierea infeciei cu H.pylori( teste indirecte: ureazei, serologic- Ac ant Hp i directe: histologic, sau bacteriologic);Evoluie: iniial gastrit superficial atrofic metaplazia intestinal = leziuni pre CC (carcinom gastric, limfom gastric non Hodgkin-MALT);Prognosticul: bun n condiiile eradicrii infeciei cu Hp;

Aspecte histologice i endoscopice n gastrita cronic bacterian.

Gastritele chimice (tip C)

1. de reflux = inflamaia mucoasei gastrice ca o consecin a reflurii sucului duodenal n stomac;-mai frecvent la , la bolnavii cu stomac operat;-inflamaia se datoreaz aciunii agresive a acizilor biliari, lizolecitinei, enzimelor pancreatice;Clinic: -tulburri dispeptice (sindrom dispeptic hiposten); -anemie;Diagnosticul: -evidenierea endoscopic a gastritei;-documentarea refluxului gastro-duodenal;Complicaii:-dac apare pe fondul stomacului operat, risc crescut de CC gastric;-anemie;2. alcoolic: -contextul clinic sugestiv;-stigmate ale etilismului (facies, tremor, polineuropatie, hepatopatie);Clinic: -pituita matinal; -tulburri dispeptice, anemie pluricarenial; -HDS;3. medicamentoas: expresia consumului cronic de AINS (nesteroidiene sau steroidiene) sau i alte droguri: Fe, sruri de K, tetraciclin, citostatice);Clinic: -fenomene dispeptice ce se amelioreaz, de obicei, la ntreruperea tratamentului;-HDS;-nu exist o corelaie ntre manifestrile clinice i aspectele endoscopice:

Gastrita cronic atrofic autoimun (tip A)

Se definete prin:-localizarea la nivelul corpului i antrului gastric;-asocierea cu anemia pernicioas;-asocierea cu alte boli autoimune;Etiologie: boal autoimun;Argumente:-prezena Ac anticelular parietal la > 90 %;-Ac anti FI;-asocierea cu boli autoimune: tiroidit Hashimoto, sindromul Sjgren, DZ, vitiligo);Clinic:-fenomene dispeptice nespecifice;-anemie de tip pernicios (Biermer): paloare cu tent glbuie (triada sindrom digestiv-.neurologic- anemic); Diagnosticul: -endoscopic + histologic = eseniale; -funcional = hipo sau anaciditate histaminorefractar; -serologic: -Ac anticelul parietal, Ac anti FI;-dozarea gastrinemie (crescut);-scderea nivelului seric al Vitaminei B12;-testul Shilling anormal;

Gastrita cronic atrofic autoimun (tip A)Evoluie, complicaii, prognostic:-stare preneoplazic (gastrinemia crescut determin proliferarea celulelor ECL tumori carcinoide);-adeno CC gastric apare de 3-4 ori mai frecvent la bolnavii cu gastrit cronic atrofic tip A dup 15-20 ani de evoluie;

Gastrita hipertrofic Mntrir sinonim:gastrit cu pliuri gigante-localizat numai la nivelul corpului i fundusului gastric;-endoscopic: hipertrofia pliurilor mai evident pe marea curbur gastric (aspect cerebriform);FP: pierderea de proteine prin descuamri epiteliale sau consecutiv limfangiectaziei submucoase hipoproteinemie, hipoalbuminemie;Clinic:-tulburri dispeptice (dureri, greuri, vrsturi, diaree);-caracteristic: -edeme careniale;-anemie prin pierderi oculte de fier;

Gastrita hipertrofic MntrirParaclinic:-radiologic pliuri gigante;-endoscopic confirmare + biopsie; -funcional: dozarea proteinelor din sucul gastric, ser;-biochimic: -anemie feripriv; -hipoproteinemie, hipoalbuminemie;Evoluie, complicaii:-stare premalign;-complicaii: -infecioase; -tromboembolice;

Gastrit cronic Menetrier: aspect endoscopic

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIE

Cancerul gastric este unul dintre cele mai frecvente neoplasme din lumea ntreaga.MP: -95 % sunt adenocarcinom; -5 % limfoame primitive (non Hodgkin); -1 % sarcoame;Este mai frecvent la , raportul / = 2:1;-incidena crete cu vrsta, fiind mai nalt ntre 50-70 ani; -are o rspndire inegal geografic, mai frecvent n Japonia, Columbia, Islanda, Scandinavia, Europa de Est (legat mai ales de obiceiurile alimentare);

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIEEtiopatogenie: factori de risc: -locali; -generali; Ereditatea: grupa sanguin AII agregare familial crescut;Factorii de mediu: Alimentaia: -consumul crescut de sare,nitrai, amidon, carne sau pete conservate prin afumare sau srare; -consumul sczut de vegetale proapete, citrice, vitamina C; -expunerea la nitrozamine care sunt carcinogeni puternici;

SEMIOLOGIA NEOPLAZIILOR GASTRICE : EPIDEMIOLOGIEFactorii locali:Modificri histologice:-metaplazia intestinal asociat frecvent gastritei cronice atrofice;-displazia gastric = grade variabile de mucoas anormal (I-III), cu potenial de transformare malign;Precancerozele gastrice = afeciuni gastrice n care carcinomul gastric apare mai frecvent dect la persoanele de control (aparent sntoase); 1.gastrita atrofic mai ales nsoit de metaplazie intestinal; 2.infecia asociat cu Hp = cofactor n dezvoltarea cancerului gastric; 3.bontul gastric dup rezecie pentru ulcer benign, dup 10-15 ani de la intervenia chirurgical crete riscul de 2-3 ori (gastrita cronic atrofic); 4.anemia pernicioas n care este ntotdeauna prezent gastrita atrofic a fost gsit asociat de 3-20 de ori mai frecvent; 5.polipoza gastric: polipii adenomatoi au potenial de transformare malign (> 2 cm diametru), se asociaz frecvent cu cea intestinal; 6.gastrita Mntrir (rar), are risc de transformare neoplazic n 10 %;Ulcerul gastric benign a fost considerat mult vreme o precanceroz. Actualmente majoritatea autorilor, consider c nu se transform malign, nefiind o precanceroz semnificativ.5 % din ulcerele gastrice sunt carcinoame la debut, filiaia ulcer gastric-CC gastric nefiind dovedit;

CANCERUL GASTRIC-CLASIFICARE FACTORI DE RISCDefinite-surveillance suggested Familial adenomatous polyposis(FAP) Gastric adenomas Gastric biopsy revealing high-grade dysplasia Chronic atrophic gastritis Gastric metaplasia Helicobacter pylori infection Hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch II) Probable History of subtotal gastrectomy (> 20 years) Pernicious anemia Tobacco smoking (adenocarcinoma of cardia) Possible Excess alcohol ingestion Hamartomas High intake of salted, pickled, or smoked foods Low intake of fruits and vegetables Mntrier's disease Peutz-Jeghers syndrome Tobacco smoking Questionable Benign gastric ulcers Fundic gland polyps Hyperplastic polyps

CANCERUL GASTRIC CLASIFICARE MACROSCOPICMacroscopic, Borrmann clasific cancerul gastric avansat n 4 tipuri principale:-tipul I = polipoid (exofitic);-tipul II = proliferativ-exulcerat;-tipul III = infilttrativ-exulcerat;-tipul IV = infiltrativ (segmentar sau difuz)-linita plastic

Clasificarea histopatologic Lauren a cancerului gastric

MORFOPATOLOGIC -95 % adenocarcinoame; -5 % limfoame primitive (non Hodgkin); -1 % sarcoame;

CC gastric incipientEste adesea asimptomatic sau se manifest cu fenomene dispeptice nespecifice;-de tip ulceros (masca ulceroas) n 25 %;-de tip gastric (masa gastric);Simptomul de debut cel mai frecvent = durerea (> 70 %) blnd, disconfort postprandial, indigestie, n 25 % aspectul durerii ulceroase;-vrsturile, greurile i regurgitaiile 25 %;-anorexia cu caracter selectiv pentru carne i pine;Dup localizarea leziunii:-disfagie n form cardiotuberozitar;-semne de insuficien evacuatorie gastric n forma antro-piloric stenozant;-HDS poate aprea frecvent n varianta sngerrilor oculte, mai rar hematemez + melen;-alterarea strii generale: astenie, fatigabilitate, scdere ponderal, subfebriliti vesperale;

Cancerul gastric avansat

-durerea domin tabloul clinic (prinderea filetelor nervoase, metastaze hepatice);-scdere ponderal important, - anorexia; -ascit prin carcinomatoz peritoneal

CANCERUL GASTRICManifestrile paraneoplazice pot aprea n orice stadiu al evoluiei CC gastric dermatologice: DM, acantozis nigricans, tilosis; neurologice: polineuropatii, ataxie; hematologice, vasculare: tromboflebita membrului inferior stng

CANCERUL GASTRICExamenul obiectiv:-n formele incipiente este srac;-n stadiile avansate:-paloare cu tent glbuie (jaun-paille), -icter (meta hepatic);-tulburri trofice;-stare de denutriie, deshidratare;-adenopatii periferice (supraclavicular stng: semnul Virchow-Troisier);-hiperpigmentaie axilar;

CANCERUL GASTRICAbdomenul:-palparea unei tumori epigastrice n 45-50 %;-ficat palpabil tumoral (meta hepatice);-prezena ascitei;-prezena tumorilor metastatice ovariene (tumora Kruckenberg)

Cancerul gastric avansat- nodululsurorii Mary-Joseph

BIOCHIMICAnaliza secreiei gastrice, uneori hipoaciditate-anaciditate(gastrita cronic atrofic);Prezena glicuronidazei + dehidrogenazelor = markeri ai metaplaziei intestinale, indicnd un risc crescut de malignitate;Anemia microcitar, feripriv, consecutiv sngerrilor oculte;Anemia macrocitar la cei cu anemie Biermer prezent sau paraBiermerian;Prezena hemoragiilor oculte n scaun oblig cercetarea ntregului tub digestiv;Markerii tumorali: ACE, CA 19-9; AFP = nespecifici, valoare diagnostic sczut;

PARACLINICExaminrile principale de diagnostic sunt gastroscopia i examenul Radiologic.Examenul radiologic:-n depistarea cancerului gastric avansat: -lacuna; -nia malign;Gastroscopia: -n cancerul gastric incpient, n care tumora nu depete musculara mucoasei pacienii au o rat de supravieuire la 5 ani, ntre 70-90 %;

Early gastric cancer-cancer gastric incipient)

-tipul I = forma protruziv = formaiune protruziv la nivelul mucoasei, dificil de difereniat de polipul benign.Ulceraia i hemoragia sunt criterii de malignitate.-tipul II = forma superficial:IIa = tipul superficial elevat, suprafaa de pn la 1,5 cm, care depete mucoasa gastric cu aproximativ 1-2 mm, rigid la biopsie;IIb = tipul superficial plat = .de mucoas decolorat, care nu depete planul mucoasei; foarte greu de diagnosticat;IIc = tipul erodat sau subdenivelat = eroziune de 1-2 mm, cu contur mai neregulat i rigiditate la biopsie;Este leziunea cea mai frecvent.-tipul III = forma excavat/ulcerat = ulveraie cu margini imprecis tiate i mucoasa din jur mamelonat. Fundul craterului = detritus necrotic-hemoragic.Frecvent apar forme mixte: III, IIc = cele mai frecvente.

CLASIFICAREA ENDOSCOPIC SOCIETII JAPONEZE DE GASTROENTEROLOGIE N EGC

CANCERUL GASTRICAlte examinri pentru evaluarea complet i stadializarea tumorii:-grafie de torace;-ecografie abdominal, - CT, IRM;

ALGORITM DIAGNOSTIC N CANCERUL GASTRIC

CANCERUL GASTRICEvoluie, complicaiiHDS, perforaie, fistul gastro-colic, stenoza piloric;Metastazarea: tumora Kruckenberg- metastaze ovarieneCarcinomatoza peritoneal- ascita neoplazicPrognosticul: factorul principal de prognostic = gradul de invazie al peretelui gastric.

ADK GASTRIC ASPECTE ENDOSCOPICE

EGC

LIMFOM GASTRIC

LINITA PLASTIC -SCHIR GASTRIC

LEIOMIOSARCOM GASTRIC

TUMORI GASTRICE METASTATICE

HIDROSONOGRAFIE GASTRIC

EXAMEN RADIOLOGIC