7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

1/6

STARI DE HIPO,HIPERVOLEMIE

Hipovolemie = pierdere excesiva de plasma ( apa,electroliti ) in cantitati proportionale cu concentratiaplasmatica a acestora ( mentinerea izotoniei mediului intern)Deshidratare = pierdere excesiva de apa cu pierderea izotoniei mediului intern- determina hipertonieDeficit volemic = deshidratare simpla sau asociind variate tulburari electrolitice

Cauze:

- Aport insuficient

- Pierderi excesive: utanate : arsuri ,insolatie ,hipertermie

Di!estive : varsaturi ,diaree,hemor!ii di!estive,aspiratii di!estive

"rinare: poliurii patolo!ice # diabet zaharat,insipid #diureza exesivaiatro!en indusa ( abuz dede diuretice )

$espiratorii excesive polipnee de diferite cauze

onstituirea patolo!ica celui de-al %%%-lea sector- ascita ,ocluzii intestinale

Tablou clinic

- Debut acut&insidios: scadere ponderala, uscaciunea te!umentelor si mucoaselor: sete, tahicardie 'hipoA, scaderea debitului urinar,oli!uria,nelinite, confuzie, extremit*+i reci, pat venos perifericcolabat

Diagnostic

- videntierea anamnestica&clinca a cauzei sau conditiei favorizante- xamene de laborator : hemoconcentratie : cresterea Ht ,dezechilibre ionice ,sdr De retentive azotata

( insuficineta renala acuta functionala) , scaderea disproportionat de mare a ureii fata de creatininaplasmatica ( l&. /0 )

Atitudine tea!eutica

- ratament etiolo!ic specific : cauza # febra ,varsaturi- ratament patho!enic # inlocuirea lichidelor pierdute

Dezechilibre usoare &medii - aport parenteral de lichide izotone

Dezechilibre severe&rapide # aport parenteral # solutii izotone perfuzabile ( ser fiziolo!ic 0,1 2,ser !lucozat 32 solutie $in!er ) , ulterior dupa corectia A # aport oral e apa si solutii hipotone( 4al 5,3 2)

Plan de ingi"ie a !acientului

#$ E%aluaea !acientului

- valuarea aportului si eliminarilor lichidiene la interval de minim 6 ore- alcularea exacta a pierderilor lichidiene # diureza ,varsatui ,aspiratii di!estive ,diaree- cu monitorizarea

debitului urinar orar- 7asurarea zilnica a !reutatii corporale ( pierderea rapida a 0,3 8!&zi corespunde unei pierderi volemice

de aproximativ 300 ml apa )- 7onitorizarea parametrilor clinici : temperature ( posibil scaderea 0) ' A in clino si ortostatism

,puls ,elasticitatea cutanata ,starea de hidratare a mucoasei lin!ual si bucale ,starea extremitatilor- 7onitorizarea aspectului urinii,densitatii (./900) osmolaritatii urinare- valuarea starii de constienta ( deshidratarea severa antreneaza deficit sensorial prin scaderea perfuziei

cerebrale- Aprecierea conditiei determinante sau favorizante a deficitului volemic ( D dezechilibrat,infectie

severa ,boala diareica acuta, abuz diuretice)

&$ Stabiliea obiecti%elo de ingi"ie

- Prevenirea factorilor de a!rvarae a deficitului volemic- orectia deifictului volemic rapid pentru prevenirea instalarii insuficientei renale acute functionale- ;biective specifice in functie de etiolo!ia hipovolemiei

7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

2/6

7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

3/6

- $epaus la pat, in poztie adaptata- Dieta hiposodata, restrictive de lichide # suspendarea administrarii iv de fluide- Diuretice: furosemid

E%olutie aste!tata

- cadere ponderala- $educerea dispneei si edemelor- resterea diurezei- Disparitia distensiei Bu!ulare

- 4ormalizarea auscultatiei pulmonare- Aderenta la dieta hiposodata- Pastrarea repausului la pat- Disparitia factorilor precipitanti ai retentiei hidrosaline

#$ Solutii de bazaservesc ca miBloc de transport pentru medicamente, solutii corectoare, lichidexemple:

' Solutii izotone de electoliti (contin ionii din plasma in concentratii fiziolo!ice)=olutia de clorura de 4a concentratie 0,12 in pun!i P de 930 ml, 300 ml, /000 ml (cunoscuta sub

denumirea de se -iziologic+ si solutia de glucoza 32 sunt cele mai folosite

&$ Solutiile de coectaese folosesc la corectarea perturbarilor metabolice (alcaloza, acidoza), la completarea

unui deficit electrolitic si la re!larea insuficientelor functionalexemple:

olutii de electroliti concentrate: E, 4a, a si 7! (hipertonice) se administreaza diluate in solutiiizotonice deoarece introducerea directa % poate produce reactii cu risc vital (de exemplu, flutter ventricular laadministrarea de solutie de E nedizolvat)Solutii ,i!etone:

- solutia de clorura de 4a /02, 902- solutia de !lucoza /02, 902,

7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

4/6

$eactiile de incompatibilitate ale solutiilor perfuzabile cu unele medicamente pot provoca efecte

toxice asupra or!anismului, iritarea tesuturilor, embolii prin amestecarea unor emulsii, modificari

farmacodinamice

xemple de medicamente care nu se amesteca intre ele:/ Hurosemid :

9 4itro!licerina

7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

5/6

A incorect @ corect

Hi!IArocarul patrunde prea mult in flacon@ %ntroducerea corecta a trocarului (/I, pa! 6I)

SOL/TII PER0/1A2ILE ' tabel

Denumirea solutiei orma de prezentare %ndicatii 7od de administrare

/ olutie de clorura de4a oncentratie izotonica 9% sau serfiziolo!ic - pun!i P sau flacoaneP capacitate de 930, 300, /000 ml-fiole /0 ml

oncentrate hipertonica:- solutie de 4a% /02, 902,

7/22/2019 Stari de Hipovolemie si hipervolemie

6/6

6 =olutia de bicarbonat de

4a

/52o solutiie izotonica - solutie tampon in acidoza

1 =olutii pentru diureza

osmotica

7anitol 32o pun!i P 930 ml - activeaza diureza

/0 =orbitol =orbitol 30!20 pun!i P 300L9000 ml

- alimentatie parenterala

// =olutie dextroxa fructoza 32, /02, 902 32 pun!i saci P

300, /000 ml

- perfuzie lenta - alimentatia

parenterala/9 =ubstituienti de plasma Dextran 50N!lucoza in flacon din

sticlaDextran 50 cu 4a%Dextran I0N4a% in flacoane desticlaOelufuzine solutie perfuzabilalacoane sticla

- perfuzie lenta