7/29/2019 SOMNUL.doc

1/9

STAREA DE CONTIENA SOMNUL I ALTERRILE ACESTORA

Contiena reprezint capacitatea individului aflat n stare vigil de a-i realiza propriaexisten i pe cea a mediului nconjurtor i de a avea o percepie i reactivitate adecvate.

Contiena este un proces activ cu multiple componente, printre care atenia, memoria,motivaia, gndirea abstract i realizarea de aciuni cu diferite scopuri.

Este important s dif.ereniem de la bun nceput contiena de cunotin, respectivcontiin. Astfel, cunotina SQ refer la cunoatere, cunotinele unui individ nsemnndtotalitatea informaiilor pe care le are cineva ntr-un anume domeniu291. Contiina este, .n-schimb, o funcie complex a individului uman, care implic norme valorice n baza crorai moduleaz comportamentul2'3.

In~fiziologia sistemului nervos, se descriu dou proprieti importante ale contienei:1) nivelul starii de contiena, care estimeaz cantitativ percepia, reactivitatea i statusul

vigilenei (alertness", arousal" n limba englez) i2) coninutul strii de contien, care estimeaz calitativ percepia i reactivitatea

(awareness" n-limba englez).-Studiile morfologice i'neuro- fiziologice au artat c

nivelul strii de contient este influenat n mod determinant de ctre sistemul reticulatascendent activator (SRAA), care face parte din formaiunea reticulat3" de la nivelultrunchiului cerebral. SRAA este compus din n'uclei la nivelul formaiunii reticulate, ai croraxoni se proieceaz la nivelul cortexului cerebral (ci reticulocorticale), cu sau fr staietalamic, i care au rol tonic, stimulator n activitatea neuronilor corticali. SRAA estealctuit din grupuri neuronale care folosesc trei neurotransmitori diferii, i anume: acetilcolina; aceti neuroni au pericarionii 1a~ nivelul formaiunii reticulate, axonii lor

fac sinaps cu nucleii intra- laminari talamici, ai cror axoni se proiecteaz difuz lanivelul ntregii scoare cerebrale-; n funcia de frecvena- impui- , surilor transmise peaceste ci, variaz nivelul ateniei, percepiei i strii vigile;

noradrenalina; 90% dintre neuronii noradrenergici ai trunchiului cerebral (50% dintreneuronii noradrenergici ai encefalului) se gsesc n locus ceruleus (situat n parteadorsal a punii, n materia cenuie periapeductal); axonii acestora se proiectez directia nivelul cortexului cerebral, iTieni'r.'ivd vigieii ;i Vspii>iil )>a stimujiidirfmediul nconjurtor, dar i la nivelul cerebelului, altor nuclei ai trunchiului cerebrali mduvei spinrii;

serotonina este sintetizat i eliberat de ctre nucleii rafeului, situai median la nivelulbulbului, punii i mezen- cefalului; axonii celor de la nivelul punii i mezencefalului seproiecteaz pe ntregul cortex cerebral i au rol n meninerea strii de contien; n

timp, proieciile celor bulbari sunt descendente, ctre mduva spinrii.. Activitatea acestor sisteme fundamentale de neurotransmi- tori este.la rnduljorcontrolata prin aferene excitatorii (giuta- matergice)' i inhibitorii (GAB-ergice)w.

Avnd n vedere localizarea nucleilor SRAA i rolul esenial al- acestora n meninereastrii de contient, este uor de neles de ce secionarea nevra'xului la animalul de laboratorla nivel me- zencefalic duce la pierderea strii de contiena. De asemenea, ri cazul

pacienilor cu leziuni patologice la nivelul formaiunii reticulate sau ale conexiunilor acesteiacu cortexul cerebral, se instaleaz starea de com. Deoarece formaiunea reticulat este

7/29/2019 SOMNUL.doc

2/9

rspunztoare i de modularea i transmiterea semnalelor senzitive i senzoriale ctre cortex, opersoan n com nu se vigilizeaz ca urmare a unei astfel de stimulri.

Somnul alterneaz cu starea de veghe pe perioada a 24 de ore, alctuind ritmul circadian.Stimnul este o stare fiziologic de abolire tranzitorie a contiinei, al crui rol nu este pedeplin cunoscut. Teoriile curente aduc argumente c n timpul somnului se realizeazrefacerea rezervelor energetice i metabolice ale organismului i se reorganizeaz informaiileachiziionate pe parcursul perioadei de veghe, cu consolidarea merroriei (selectarea

proceselor care vor fi memorate, cu tergerea" celorlalte).Structura somnului este compus din somn REM (rapid eye movements), n care apar

micri rapide la nivelul globilor oculari, i somn non-RKM, care 3're piru stadii {de-la I !-'.iI-V),.(JafmUe prin caractere electroencefalografice distincte ale activitii cerebrale, n fapt,

pentru caracterizarea i studiul stadiilor somnului nu este suficient nregistrareaelectroencefalografic obinuit, ci se utilizeaz o tehnic mai complex, denumit

polisomnografie1.

Somnul are o .arhitectur compus din cicluri de somn, acestea reprezentnd o treceresuccesiv dintr-un stadiu de somn n altul. Stadiile I i II sunt superficiale, stadiile III i IV

sunt profunde, iar n timpul somnului REM au loc majoritatea viselor. Astfel de cicluri alesomnului dureaz n medie 90-100 de minute i exist 4-5 cicluri de somn pe noapte, nsfiecare individ are o arhitectur a somnului unic, s spunem aa cum are dermatoglife unice.n timpul somnului REM se produce o activare maxim a circuitelor colinergice (similarcelei din starea de veghe), i aceasta determin blocarea undelor lente pe traseulelectroencefalografic. Practic se poate afirma c n timpul somnului R.EM cortexul cerebraleste activat dar n egal msur decuplat" de aferentele senzitivo-senzoriale, ct i deeferenele cortico-spinale. In tabelul 24 sunt prezentate caracteristicile generale ale stadiilorsomnului, evideniate prin polisomnograf ie.

Tabelul 24. Caracteristicile stadiilor de somn i a strii de veghe, evideniate prinnregistrare poiisomnografica. Stadiile I-IV aparin somnului non-REM. Tabelul este

modificat dup Berger, 1992

1** Rouhani et al, 1998.2SS Polisomnografia sa realizeaz prin nregistrarea simultan a electroencefalogramei, electrooculograrnei, electromiogramei. la acestea putndu-se ad uga, n func ie de scopul investiga iei, pulsoxirnetru, nregistrare video i altele.

7/29/2019 SOMNUL.doc

3/9

Bazele fiziopatologice ale comei si fiziologia somnului au multe elemente n comun. Astfeaa cum n com redobndirea strii de contiena nu poate fi produs prin stimulare senzitivsau senzorial, pe msur ce stadiile de somn devin mai profunde, trezirea necesit o stimular

extern mai intens. n timp ce n com SRAA este lezat, cu ntreruperea conexiunilor ccortexul cerebral, n somn exist scderea activitii SRAA, cu att mai important cu ct stadiude somn este mai profund.

Patologia somnului este variat, pn n prezent descriindu-se peste 100 de asemeneaafeciuni, dintre care unele cu inciden semnificativ. Tulburrile de somn se mpart, din

punct de vedere al etiologiei,' n primare i secundare (determinate de ctre alte afeciuni,cum sunt cele psihiatrice sau sistemice), iar din punct de vedere al duratei i calitiisomnului, n insomnii i hipersomnii.

Insomnia este cea mai frecventa tulburare de somn, afectnd aproximativ o treime dinpopulaie i caracterizndu-se prin dificultate, de inducere a somnului, somn insuficient,ntrerupt sau neodihnitor. Insomnia afecteaz semnificativ mai mult sexul feminin iincidena ei crete odat cu vrsta. Tipurile de insomnie sunt: tranzitorie (de la'o noapte lacteva sptmni), intermitent (episoade de insomnie care apar la anumite intervale detimp) i cronic (se manifest n majoritatea nopilor i dureaz mai multe luni). Insomnia detip tranzitor sau intermitent apare mai frecvent la indivizi care sunt supui stresului,condiiilor de mediu extreme (temperaturi foarte ridicate sau coborte, mediu cu zgomoteetc.), schimbrii fusului orar (sindrom de jet lag"), efectelor adverse medicamentoase.Insomnia cronic este generat de un complex de factori, de obicei fiind urmrea unorafeciuni sistemice sau psihice, cum ar fi depresia (cea mai frecvent cauz de insomnie

Stadiul de somn Electroencefalograma Electroo-cubgrama

Electro- miograma

Stare de veghe Undele a predomin ca ritm de fond(frecven 8-13 Hz), predominant inregiunile posterioare (parieto-occipitale),undele p (frecvena > 13 Hz) pot fi prezenten regiunile anterioare (frontale)

Clipit i sacadeoculare

Tonusmuscularcrescut,micrivariate,activitatemotorienormal

Stadiul 1 (n medie 5% din timpulde somn, adormirea)

Se atenueaz ritmul de fond, creteactivitatea de tip 6 (frecven 2-7 Hz>? aparunde ascuitie

Micri lente aleglobilor oculari (