SINDROMUL ANEMIC

DR. IOANA DANA ALEXA

PREZENTARE DE CAZ Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi,

pensionară, a fost funcţionară M.I.:

epistaxis masiv bilateral palpitaţii astenie fizică marcată

APP: HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni

CVM Nu fumează, neagă cons.de alcool, cafea

ISTORICUL BOLII

debut în ziua precedentă epistaxis masiv (200 ml) este dusă la clinica ORL tamponament

nazal ant bilat TA = 180/100 mmHg

EXAMEN OBIECTIV IMC = 33 kg/m2

Stare generală gravă, astenie fizică şi psihică foarte marcate

Mucoase palide Tegumente palide, aspre, unghii friabile,

platonikie Ragade la comisurile bucale, limbă roşie,

depapilată, uscată Cord în limite normale, tahicardie Suflu sistolic pluriorificial, fără iradiere TA = 110/60 mmHg

CONCLUZIE Am examinat o pacientă de 69 de ani,

internată pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fără un motiv aparent (valorile TA în momentul epistaxis-ului au fost normale)

Examenul clinic relevă prezenţa unui sindrom anemic sever a cărui cauză trebuie precizată.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragică acută

Argumente pro: Circumstanţele de depistare ale s. anemic Prezenţa semnelor de anemie severă instalată acut:

teg şi muc palide, tahicardie, tend la hipoTA Argumente contra

Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distanţă

Existenţa semnelor de anemie cronică: platonikie, ragade, limbă depapilată

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

2. ALTE CAUZE DE ANEMIE Anemie feriprivă

Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor Cauza: sângerare cronică

Anemie megaloblastică Vârsta Absenţa sindromului neurologic

Anemie hemolitică Trat cronic cu Metyl-DOPA Absenţa icter, splenomegalie

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC

3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI Criza hipertensivă

Epistaxis în cond de normo TA Cauze locale

Epistaxis recidivant Modificări de structură vasc induse ATS

Vârsta Epistaxis recidivant Afect plurivasc ATS (HTA)

EXPLORĂRI PARACLINICE Sindrom anemic:

G.R. = 2.1 mil/mm3

Hb = 3.8 g/dl Ht = 16% VEM = 80 μ3

HEM = 19 pg Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) Sideroblaşti < 10% Fe seric = 40 γ% GA şi Tr normale

EXPLORĂRI PARACLINICE Ex. F.O.: OS cataractă matură. OD: papilă palidă, cu

emergenţa centrală a vaselor retiniene; vase de aspect scleros.

ECG: tahicardie sinusală, 106 b/min. Unde T aplatizate în V5-V6

Rgf toracică: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze

Ecocardiografie: cavităţi de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS în limite normale

Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore)

Rx gastric: fără modificări Ex ginecologic: vaginită atrofică.

DIAGNOSTIC

ANEMIE FERIPRIVĂ EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL

RECIDIVANT HTA ATEROSCLEROTICĂ OBEZITATE GR. II CATARACTĂ MATURĂ OS

TRATAMENTUL ANEMIEI

Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile Terapia marţială

16 – Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezervă acid folic, 10 mg/zi Vit. B12,, 50 γ/zi Vit C, 600 mg/zi

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC

Hb < 12 g/dl la femei şi < 13 g/dl la bărbat reprezintă o urgenţă geriatrică prin faptul că poate

decompensa şi agrava evoluţia bolilor concomitente: IC CIC hipoTA ortostatică tulburările cognitive

Chiar dacă medicul de medicină de urgenţă nu poate întotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie să recunoască anemia ca factor agravant al comorbidităţilor şi să o trateze prompt şi energic

este cea mai frecventă boală hematologică întâlnită la vârstnic (10-20%)

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC

CAUZEanemia microcitară anemia feriprivă (2% din populaţie) anemia din cursul bolilor cronice:

infecţii urinare prelungite osteomielită artrită reumatoidă lupus

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC

CAUZEanemia macrocitară prin deficit de folaţi, foarte frecventă datorită:

pierderii dentiţiei alcoolismului consumului de alimente conservate

prin deficit de vitamina B12 consecutiv: scăderea absorbţiei gastrectomie cancer gastric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC

multe din simptome (oboseala, dispneea, scăderea forţei musculare) şi semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (înaintarea în vârstă, afecţiuni cardiace, reumatismale, etc)

debutul şi progresia bolii sunt insidioase, vârstnicul ajustându-şi treptat activităţile în funcţie de evoluţia simptomatologiei

manifestările clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestări din partea comorbidităţilor: agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC decompensare cardiacă la persoanele cu IC care respectă

indicaţiile terapeutice instalarea tulburărilor de comportament la un vârstnic

normal neuropsihiatric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC

EXPLORĂRILE PARACLINICE existenţa sindromului anemic şi a tipului de

anemie cauza declanşatoare a anemiei, acordând o

prioritate absolută hemoragiilor interne: antecendente de traumatism epistaxis hematemeză, melenă tuşeu rectal

hemoragii oculte

TRATAMENT

Tratamentul în urgenţă: corecţia promptă a hipoxiei (oxigenoterapie) şi

hipovolemiei (SF în piv) odată stabilit tipul şi gradul anemiei se va

evalua necesitatea transfuziei de sânge: pacienţii cu IMA necesită transfuzie la Hb < 10 g/dl restul pacienţilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl

+ tratamentul substitutiv

CONCLUZII evalurea sindromului anemic la

vârstnic este dificilă datorită comorbidităţilor a căror agravare poate masca diagnosticul

simptomatologia anemiei este de multe ori greşit atribuită înaintării în vârstă

mortalitatea prin alte afecţiuni este de 2-3 ori mai mare la vârstnicii cu sindrom anemic.