SindrAbdDureros

8/14/2019 SindrAbdDureros

http://slidepdf.com/reader/full/sindrabddureros 1/4

Curs 8 Pediatrie

Sdr.de abdomen dureros recurent= durerea abdominală suficient de intensă pt.a întrerupe activitatea,ce presupune apariţia a cel puţin 3

episoade dureroase în 3 luni-semiologie:

• localizare->difuz,perimobilical,epigastric,hipogastru

• mod de instalare

-lent,insidios-brutal în timpul mesei,jocului,somnului

• durata: minute->ore

• frecvenţa : 1/săptămână->câteva/zi

• poate fi corelată cu mesele,stress-ul,emisia de scaun sau urină

• alte semne:

-diaree,constipaţie,meteorism

-disurie/polakiurie-crize de sudoare,paloare,cefalee

-mecanisme de producere:

-spasmul musculaturii netede a organelor intraabdominale-distensia organelor cavitare sau a capsulei organelor parenchimatoase

-procese inflamatorii iritative cronice->organe abdominale sau ganglioni-comprimarea şi deplasarea unor organe abdominale

-ischemia viscerală-etiologie:

-durere de tip funcţional->90-95%

-cauză organică->5-10%

Abdomenul dureros funcţional

-durerile sunt frecvent însoţite de:

-ameţeli-greţuri,inapetenţă-rar vărsături,diaree

-paloare,transpiraţii reci,cefalee

-aceste manifestări sunt determinate de labilitatea exagerată a SNV-durerile apar esp.în „fobia şcolară”->patogenie psihosomatică

-unele manifestări pot sugera cauza organică:-anorexie

-paloare->anemie

-manifestările clinice dispar după îndepărtarea stress-ului-tratament->măsuri educaţionale,psihologice

Colicile abdominale

-usu.legate de alimentaţie:

-supra- sau subalimentaţie-greşeli în tehnica alimentară->aerofagie,aerogastrie,aerocolie

-usu.apar la sugari sănătoşi,afebrili,fără vărsături,diaree

-clinic:-agitaţie

-plâns-frecatul călcâielor după alimentaţie

-tratament:-reglarea alimentaţiei şi reglarea tehnicii de alimentaţie-comprese calde uscate

-poţiuni calmante



Abdomenul dureros de cauză organică

-caracteristicile durerii:-localizată

-durere de tip colicativ-asociată cu întârziere sau staţionare în creşterea ponderală şi staturală

-etiologie:

1. afecţiuni gastro-intestinale

i. gastritele->inflamaţia mucoasei + atrofia unor diferite glande ale epiteliului

-gastrite cronice->criterii histologice:

-infiltrat inflamator limfo-plasmocitar -consecinţele inflamaţiei:

-atrofia epitelială-metaplazia şi displazia epitelială

-disfuncţii sfincteriene->refluxul duodeno-gastric

ii. UGD-frecvenţă mai mică decât la adulţi

-etiopatogeneză:

nou-născut ->UG are la bază stress-ul obstetrical->hipoxemie cu tulburări

circulatorii consecutive

sugar şi copil mic ->infecţii severe-> septicemie, meningo-encefalită, arsuri

extinse copil mare ->dezechilibru între factorii de agresiune (secreţia acido-peptică) şi

factorii de apărare (citoprotecţia epiteliului de suprafaţă,secreţia de mucus şi

bicarbonat)-Helicobacter pylori->bacterie G (-) ce produce urează

-localizat în stomac (esp.antru) şi în zonele de metaplazie gastrică

(duoden)-produce amoniu->alterarea barierei mucoase

-proteazele degradează mucusul şi glicopolizaharidele-clinic:

nou-născut

-HDS + perforaţie-elementele factorului stressant->detresă respiratorie,insuficienţă cardiacă

sugar şi copil mic

-vărsături recurente

-creştere ponderală încetinită-manifestările clinice ale unei perforaţii

-HDS

copil mare-durere frecvent epigastrică

-caracter de crampă

-durerea nu are ritmicitate diurnă sau periodicitate sezonieră-se pot asocia greţuri,vărsături,regurgitări acide

-diagnostic:

anamneza ->agregarea familială

examenul clinic

paraclinic

o Rx baritat->semne directe (nişă) + semne indirecte

o gastroendoscopie

o sondaj gastric

o debitul acid orar = cantitatea totală de HCl existentă în sucul

gastric într-o oră

-VN : sugar->1 mEq/h;1-5 ani->1.5 mEq/h5-14 ani->2 mEq/h;după 14 ani->2.5-3 mEq/h



-tratament:

măsuri generale-întreruperea activităţii şcolare în timpul puseului acut

-repaus la pat,igienă psihică

-dietă restrictivă în timpul puseului acut-excluderea meselor fracţionate

-limitarea ingestiei de lapte-excluderea cortizonului,AINS

tratament medicamentos:o controlul secreţiei acide gastrice

-blocante ale receptorilor H2->cimetidină,ranitidină-inhibitori ai pompei H/K->omeprazol

-antigastrinice->somatostatin

-inhibitori ai anhidrazei carbonice->acetazolamidă

o antiacide ->hidroxid de Al şi Mg;trisilicat de Mg

o protectoare ->sucralfat

o eradicarea infecţiei cu Helicobacter pylori

iii. parazitoze intestinale-etiologie:

-protozoare->Giardia intestinalis (Lamblia)-nematode->ascarid,oxiur

-cestode->tenia solium,tenia saginata

-diagnostic:

clinic-semne generale->paloare,astenie,inapetenţă,↓ în greutate

-semne digestive şi nervoase->greţuri,vărsături,agitaţie

depistarea parazitului-anamnestic

-examen coproparazitologic-sondaj duodenal

proba terapeutică

iv. malrotaţie intestinală -poate determina volvulus recurent->fenomene subocluzive + ischemie de anse

-diagnostic->tranzit baritat,irigografie

v. diverticulită Meckel -diverticulul este usu.greu observabil radiologic

-20%->diverticulul este tapetat cu mucoasă gastrică->scintigrafie cu Tc

vi. hernia hiatală -se produce la copil esp.prin alunecare

-clinic:

-durere + vărsături cu conţinut alimentar nedigerat-hematemeză +/- melenă-anemia se constituie progresiv

-esofagita peptică poate antrena secundar stenoză esofagiană

vii. boala Hirschprung = megadolicocolon congenital

-diagnostic irigografic +/- biopsie musculară

2. cauze veziculare şi pancreatice

i. boli ale căilor biliare

anomalii congenitale ->veziculă bilobată,dublă

litiaza biliară ->apare mai frecvent în cazul anemiilor hemolitice

-diagnostic echograficii. pancreatita cronică ->după infecţii microbiene,parazitare

-clinic:

-durere în bară;diaree



-tulburări de sdr.celiac->↓ în greutate,abdomen mare,scaune grăsoase

-paraclinic:-echografie

-steatoree > 5 g/24 h

-determinări enzimatice

3. uropatii obstructive-hidronefroză - pielonefrită -diagnostic:

-sumar urină-echografie

-urografie i.v.

4. cauze ginecologice

-hematocolaps = imperforaţia membranei himenale ce împiedică evacuarea fluxului sanguin

menstrual-dureri abdominale + formaţiune tumorală pelvină

-examenul local reprezintă o metodă de diagnostic şi terapie

5. cauze metabolice

i. acidoza metabolică -apare în diabetul zaharat

-clinic: -frecvent dureri abdominale-↓ în greutate,deshidratare,halenă de acetonă

-paraclinic:

-hiperglicemie-acidoză

-glicozurie-cetonurie

ii. porfirii->tulburări în metabolismul Hb

iii. spasmofilia cu manifestări digestive->tulburările calcemiei şi magneziemiei

6. cauze SNC

-epilepsia abdominală:-caracter paroxistic al durerii

-pierderea cunoştiinţei

-emisie urină-EEG->traseu iritativ

-proba terapeutică

SindrAbdDureros

Documents

Transcript of SindrAbdDureros