SIMULACROS CIRUGIA PLUS MEDIC A.pdf

8/10/2019 SIMULACROS CIRUGIA PLUS MEDIC A.pdf

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OF: Causa ms frecuente de apendicitis:

a) Coprolitosb) Hiperplasia linfoide

c) Parsitosd) a y b

e) Ninguna de las anteriores

APENDICITIS AGUDA: Etiologa


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Fisiopatologa

Aumento de presin

Proliferacin bacteriana

Obstruccin flujo venosogangrena Perforacin

OBSTRUCCIN

Aumento de la Presin

intraluminal


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Cul es la causa de la obstruccion?

Hiperplasia 50-60%

Fecalitos 30-35%

Cuerpos extraos 4% Neoplasias 1%


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Pregunta 7-B : El dolor periumbilca! o

epigstrico al inicio de una apendicitis agudase debe a:A.Distensin abdominal

B.Estmulo del sistema parasimpticoC.Estmulo del sistema simpticoD.Irritacin del peritoneo parietal

E.Ileo secundario

APENDICITIS AGUDA: C clnico


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SINTOMAS

DOLOR ABDOMINAL Epigstrico inicial, tipo clico,que a las 4-6 hrs se localiza enFID

En el 25% desde el inicio eldolor se localiza en FID.

Cuadro clnico

Sntomas acompaantes:

Anorexia Nuseas y vmitos (50-60%) Alteracin del trnsito variable.


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Pregunta: El punto de Mc Burney es positivo

en:a. Vlvulo de sigmoidesb. Colecistitis aguda

c. Pancreatitis agudad. Obstruccin intestinal

e. Apendicitis aguda

APENDICITIS AGUDA: C clnico


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Cuadro clnico

Lanz: punto situado en launin del tercio derecho

con el tercio medio deuna lnea que une ambasespinas iliacasanterosuperiores

PUNTOSDOLOROSOS

McBurney: en la unindel tercio externo con eltercio medio de la lneaque va desde el ombligoa la EIAS.


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Pregunta 10-B: Cul es el manejo ms

conveniente de la herida operatoria enapendicitis aguda con peritonitisgeneralizada?

A.Abierta con cierre diferidoB.CerradaC.Cerrada con dren laminar

D.Semi abierta cerrada con drenE.Cerrada con infiltracin de antibiticos

APENDICITIS AGUDA: tratamiento


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El objetivo estar centrado

en resecar el rganoenfermo y si existe unaperitonitis se procederadems a lavar y drenar la

cavidad abdominal, la via deabordaje depender delestado del proceso.

Tratamiento quirrgico convencional

Incisin de Mac Burney o unaincisin transversa a lo RoqueDavis : en los procesos depocas horas de evolucin

Incisin amplia (Paramedianaderecha, transrectal infraum-bilical): si tiene varias horas odas de evolucion


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Pregunta: En ciruga, la profilaxis

antimicrobiana se aplica:A.Antes de drenar colecciones purulentasB.Conociendo el resultado del cultivo previo

C.Para proteger la piel usando antibiticoslocalesD.Para convertir las heridas sucias a limpias

E.Inmediatamente antes y durante laintervencin



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Pregunta 39-B: Una de las principales

caractersticas de la apendicectomalaparoscpica es:A.Menor dolor postoperatorio

B.Menor tiempo operatorioC.Menor costo de la operacinD.Mayor probabilidad de abscesos residuales

E.No es beneficioso para pacientes obesos



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HERNIAS


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Conducto inguinal

Estructura tubular deaproximadamente 4 cm

de longitud, en situa-cin oblcua, dirigida dearriba hacia abajo.

4

paredes-Anterior-Superior-Inferior

-Posterior o lechoinguinal

2 orificios

-Anillo superficial-Anillo profundo


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HERNIA

Inguinal


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76-B : OF: Cul de las siguientes hernias sigue elcamino del cordn espermtico con el msculocremaster?:A. Hernia femoralB. Hernia inguinal directa

C. Hernia de SpiegelD. Hernia intersticialE. Hernia inguinal indirecta

HERNIAS inguinal indirecta


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Hernia inguinal indirecta


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Hernia inguinal indirecta

Frecuente en hombre joven Presencia de sacocongnito. Ocurre en 3 a 5 % devarones recin nacidos.


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OF: Paciente varn de 60 aos de edad, con

diagnstico de hernia inguinal directa. Cul es laestructura anatmica afectada?

A.- Anillo inguinal profundo.B.- Tendn conjunto.C.- Musculo cremster.D.- Msculo oblicuo mayor.

E.- Fascia transversalis.

HERNIA inguinal directa


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OF :Cul es la arteria que permite diferenciar

una hernia inguinal directa de la indirecta?A. FemoralB. Epigstrica inferiorC. FolicularD. DeferenteE. Del epiddimo



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OF: Una hernia inguinal directa es aquella que

emerge por el:A.- Tringulo de Calot.B.- Anillo inguinal profundo.C.- Anillo inguinal superficial.D.- Anillo crural.E.- Tringulo de Hesselbach.



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Hernia inguinal directa

Hombres de edad avanzada Rara antes de 40 aos No producecomplicaciones

Debilidad adquirida


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1) Con un dedo invaginamos el escroto desde su porcin mas

caudal en direccin al pubis localizando el anillo superficial .2)Sobrepasndolo si es posible, entramos en el conducto inguinal ymandamos al paciente a toser.

Exploracin transescrotaldel conducto inguinal

3)Si sentimos el impulso del contenido herniario en la punta deldedo es una hernia INDIRECTA y si esto se produce en su dorso esDIRECTA.


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1) Con la hernia reducida se presiona la proyeccin del anillo

profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una lneaimaginaria que va desde la espina iliaca anterosuperior al pubis ydos traveces de dedos por encima del pliegue de la ingle .2)Se manda al paciente a toser.

Maniobra de Landivar

3)Si se observa la hernia al toser es una hernia directa.


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CONDICIN

Reductibles

Irreductibles

espontnea

manual

Crnicas

Agudas encarceladas

Estranguladas

Deslizadas

i i l


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OF: Paciente de 70 aos con hernia inguinal derecha devarios aos de evolucin. Acude al servicio de Emergenciapor brusco aumento del volumen herniario, dolor intensoabdominal, nusea, vmitos y ausencia de emisin de heces.A la exploracin fsica: tumoracin dolorosa y dura de laregin inguinal derecha que no se puede reducir-, abdomen

distendido y con ruidos metlicos. Leucocitos15,000xmm3Cul sera la actitud teraputica?a) Ciruga urgente.b) Analgesia relajantes e intentar reducir la hernia.

c) Analgesia, antibitico y reposo.d) lntervencin quirrgica diferida alas72 horas.e) Reduccin hernia y alta domiciliaria.

HERNIA inguinal


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Hernia Inguinal: TRATAMIENTO

Bassini- McVay-Shouldice

Lichtenstein-Laparoscopica

Con Tensin

Sin Tensin


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Tratamiento

TCNICA DE BASSINI

Extirpacin del saco lo mas afuera posible

Reduccin de dimetro del orificio inguinal.

Aproximacin del tendn conjunto al

ligamento inguinal.

Usada en: Hernias inguinales indirectas ypequeas hernias inguinales directas.


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Shouldice: imbricacin de suturas que unen el om-transverso a la

cintilla iliopubiana y a la arcada crural

TCNICA DE M VAY


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TCNICA DE Mc VAY

Extirpacindel saco lomas afuera

posible

Reduccin dedimetro del

orificioinguinal.

Sutura sintensin del

tendnconjunto al

ligamento deCooper.

En herniasgrandes,directas,

recurrentes dela ingle, yhernias

femorales


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TCNICA DE Mc VAY

HERNIAS


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Pregunta: En la actualidad, cul es la tcnica

quirrgica ms recomendada para reparar herniasinguinales directas?:A. HalstedB. Bassini

C. LichtensteinD. MacVayE. Potensky

HERNIAS


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TCNICA DE LICHTENSTEINHernioplastia con mallalibre de tensin

Refuerzo el piso del con una

malla de polipropileno

El borde inferior de la mallase sutura al ligamentoinguinal con sutura

continua

terminando lateral alorificio profundo


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TCNICA LAPAROSCPICA

Totalmente Extraperitoneal (TEP)

proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la

cavidad peritoneal.

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)

utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajoperitoneal sobre el rea inguinal posterior

Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundantecon claridad y ampliacin realzadas.

HERNIAS


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Pregunta: Cul es la conducta a seguir en un

paciente con hernia inguinal incarcerada deuna hora de evolucin?A.Posicin Trendelemburg

B.Relajantes muscularesC.Tratamiento quirrgicoD.Reduccin manual

E.Analgsicos

HERNIAS

HERNIAS


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Pregunta 16-A :Dnde se localiza la tumoracin

de una hernia crural?A.Debajo del ligamento inguinalB.Encima del ligamento CooperC.Por el anillo inguinal profundoD.Tringulo de HesselbachE.Por el anillo inguinal superficial

HERNIAS


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Si colocamos nuestro dedo

ndice de la mano derechaencima de la arteria femoralderecha del paciente a explorar,el dedo en medio quedarencima de la vena femoral, elanular a nivel del conductocrural, encima de la salida de lahernia.

Hernia crural


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COLELITIASIS

COLECISTITIS AGUDA


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Pregunta: Triada de charcot

a. Dolor en HCD, fiebre, ictericiab. Dolor en HCD, hematemesis, masapalpable

c. Fiebre, ictericia, confusionmentald. Dolor en HCD, fiebre, hipotensione. Ictericia,coluria, hipocolia

COLECISTITIS AGUDA

CUADRO CLNICO


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EL DOLOR ES MAL LOCALIZADO INICIALMENTE, LUEGOEN EPIGASTRIO ANTES DE LOCALIZARSE ENHIPOCONDRIO DERECHO.

EN 60 70% HAY ANTECEDENTE PREVIO.

EL SIGNO DE MURPHY INDICA COMPROMISOPERITONEAL.

CUADRO CLNICO

EL DOLOR POR DISTENSION NO SEACOMPAA DE SENSIBILIDAD SUPERFICIALNI DEFENSA MUSCULAR. SE DEBE A LA

CONTRACCION DE LA VESICULA.

DOLOR, ANOREXIA, VOMITOS.

COLECISTITIS AGUDA


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Pregunta: : Mujer de 42 aos despus de reuninfamiliar hace 7 das presenta dolor abdominal tipoclico, en epigastrio e hipocondrio derecho connuseas y vmitos; al examen REG, faciesdolorosa, plida, diafortica, con dolor en HCD.

Cul es el diagnstico:a. Coledocolitiasisb. Ulcera perforadac. Pancreatitis aguda

d. Colecistitis agudae. Neumonitis de lbulo inferior derecho

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA: DIAGNSTICO


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Pregunta: :Paciente post colecistectomia hace

un mes, presenta bruscamente dolor enhipocondrio derecho e ictericia.Cul es eldiagnstico ms probable?a.Clculo residual.b.Colangitis agudac.Colangiocarcinoma

d.Pancreatitis aguda


COLECISTITIS AGUDA


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Pregunta: : Mujer de 53 aos con dolor en

hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picosCul es el diagnstico?A.CoedocolitiasisB.Empiema vesicularC.leo biliarD.Colangitis agudaE. Colecistitis enfisematosa

COLECISTITIS AGUDA



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Pregunta 88-A : Cul es el procedimientodiagnstico inicial en sospecha clnica decolelitiasis?A.Ecografa abdominalB.Colangicgrafia endovenosa

C.Tomografa abdominalD.Colangiografa retrgrada endoscpicaE.Radiografa de abdomen simple


ECOGRAFIA


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ECOGRAFIA

Sombra acstica

Edema de pared

Lquido perivesicular

COLECISTITIS AGUDA


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OF: En la colecistitis aguda

Cul es el tratamiento quirrgico deeleccin?A. Colecistostoma

B. Colecistectoma convencionalC. Colecistectoma laparoscpicaD. Colecistectoma diferidaE. Coledocoduodenoanastomosis

COLECISTITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA


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72-A.RM 2012-A (66) : Mujer de 53 aos con

dolor en hipocondrio derecho, ictericia yfiebre en picos Cul es el diagnstico? A.Coedocolitiasis B.Empiema vesicular C.leo biliar D.Colangitis aguda E.Colecistitis enfisematosa

COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA


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Pregunta: Paciente post colecistectomia hace

un mes, presenta bruscamente dolor enhipocondrio derecho e ictericia.a.Clculo residual.

b.Pancreatitis aguda c.Hepatitis aguda d.Colangitis aguda e.Perforacin intestinal

COLANGITIS AGUDA

FIEBRE EN EL PO


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42-A. En ciruga abdominal cul es la causa

ms frecuente de fiebre a partir del quintoda post - operatorio? A.Atelectasia B.Absceso residual C.Infeccin urinaria D. Flebitis E. Infeccin de la herida operatoria

FIEBRE EN EL PO

COLECISTECTOMIA


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COLECISTECTOMIA

LAPAROSCOPICA


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OBSTRUCCIN

INTESTINAL

OBSTRUCCIN INTESTINAL: Etiologa


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Pregunta : Paciente varn de 26 aos conantecedente de apendicetoma hace 5 aos, acude

a emergencia por dolor abdominal difuso, vmitosverdes. Rx abdomen: se observan niveleshidroareos, el cuadro de obstruccin intestinal sedebe a:a. leo biliarb. Sndrome adherencialc. Vlvulo de ciego

d. Vlvulo de colon sigmoides

g


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CLASIFICACIN

Obstculo en la pared Intestinal:

-Tumores inflamatorios crnicos

Obstculo en la luz intestinal:- Adherencias inflamatorias

- Bolo fecal

-Clculo Biliar

- Parsitos

- Cuerpos Extraos

90% Adherencias, hernias o cncer

75%Adherencias postoperatorias

65%-95% en tratamiento quirrgicoabdominal


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Intususcepsin

Hernia

OI por

Bridas

Vlvulo

OBSTRUCCIN INTESTINAL: Cuadro clnico


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OF : Cul es el cuadro clnico tpico de unpaciente con obstruccin intestinal?a.Dolor abdominal, vmitos, distensinabdominal

b.Dolor abdominal, timpanismo, asteniac.Dolor abdominal, prdida de peso, vmitosd.Dolor abdominal y deshidratacine.Dolor addomnal y fiebre


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CUADRO CLNICO

DOLOR ABDOMINAL


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OBSTRUCCIN INTESTINAL: cuadro clnico


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Pregunta: Cul es la caracterstica tardade los vmitos en una obstruccin intestinalbaja?a. Fecaloideos.b. Alimentarios.

c. Acuosos.d. Porrceos.e. Biliosos.

OBSTRUCCIN INTESTINAL: cuadro clnico


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Pregunta 74 : OF: Cules son lascaractersticas del dolor abdominal en la

obstruccin del intestino delgado?: a. Clico y peridico b. Sordo y constante

c. Clico y permanente d. Clico e intermitente e. Sordo e intermitente

VMITOS


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.Abundantes

.Frecuentes

.Precoces.Pueden estarausentes

Contenido gstrico+ bilis + restos

alimentarios

Reflujo Fecaloideo

SUSPENSIN DE HECES Y GASES


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.Oclusin baja:detencin

completa

.Puede

responder

Obstruccin instestinal : imgenes


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OF: Paciente varn de 50 aos con cuadro clnicode obstruccin intestinal por hernia , el examen

auxiliar para evaluacin que ayude al diagnsticoes:A. Radiografa de abdomen en bipedestacin

B. Radiografa en decbitoC. Tomografa computarizada abdominalD. Resonancia magntica abdominalE. Radiografa de colon con contraste

g

CARACTERSTICAS DE LAS ASAS


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Imagen en retorta( Cuentas derosario) Imagenen arco.

Imgeneshidroareas

Imagen deBurbuja

gaseosa.

DISTENDIDAS de INTESTINO DELGADO



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Yeyuno

En la parte central ysuperior del abdomen, sedisponen horizontalmente.imgenes en peldaos

deescalera.IlealesAbdomen inferior y pelvisimagen en tablero de

ajedrez.

Los pliegues de kerkringsegmentan totalmente laluz intestinal Imagen enpilas demoneda



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Plicas circulares

Asas de ID Niveles HA

CARACTERSTICAS


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DE LAS ASAS

DISTENDIDAS de

INTESTINO

GRUESO

Niveles

HA

VLVULO


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VLVULO: diagnstico


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OF: Mujer de 75 aos presenta dolor y distensinabdominal. La radiografa de abdomen muestra

imgenes en grano de caf ". Cul es eldiagnstico ms probable?:A. Vlvulo de sigmoides

B. Vlvulo de ciegoC. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnicoD. Pancreatitis aguda complicadaE. Colitis ulcerativa

VLVULO: diagnstico


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81-B.OF: En nuestro medio, la obstruccindel intestino grueso tiene como primeracausa :

A) Neoplasia de colon izquierdoB) Diverticulitis

C) Vlvulo sigmoidesD) HerniasE) Invaginaciones

Signo del grano de caf


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Es el hallazgo clsico (ydiagnstico) del vlvulosigmoideo en una

radiografadirecta de abdomen.

Consiste en un asa de colonsigmoides marcadamente

dilatada que se extiendedesde la pelvis y ocupa lamayor parte del abdomen enuna radiografa directa

En el 80% de los casos el vlvulo sigmoideo puedeser diagnosticado con una radiografa abdominal

solamente.

VLVULO: diagnstico


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Pregunta: Sntoma ms comn en vlvulodel ciego:a.Diarreab.Nuseas

c.Constipacind.Dolore.Hematoquezia

Obstruccin intestinal : tratamiento


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Pregunta: Joven de 17 aos que cursa conobstruccin intestinal alta, el manejo inicialseria:a. Dar antiespasmdicosb. O2 con cnula binasal

c. Sonda rectald. Dar antibiticose. Hidratacin parenteral

Obstruccin intestinal : tratamiento


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Pregunta: Joven de 17 aos que cursa conobstruccin intestinal alta, el manejo inicial

seria:a. Dar antiespasmdicosb. O2 con cnula binasalc. Sonda rectal

d. Dar antibiticos e. Hidratacin parenteral

MANEJO


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NPO y descompresingstrica

SNG vs SNY

Reposicinhidroelectroltica

Manejo no quirrgicopor 48-72h (*)

MANEJO

Ciruga temprana-Volumen ycaractersticas dedrenaje por SNG

-No progresin

radiogrfica, asa fija-Taquicardia,hipotensin, fiebre,rebote, leucocitosis

-Infarto intestinal

-70%-90% de resolucin

-Recurrencia 1er episodio

53% ltimo 83%-Ciruga no reduce riesgode reobstruccin

MANEJO QUIRURGICO


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Adhesiolisis selectiva

Liberacin de pared abdominal

Seccin de bridas y adherencias significativas Distal a proximal Evitar adhesiolisis profilctica

MANEJO QUIRURGICO

Profilaxis antibitica

EVITAR laceracin, desgarro o perforacin

EVITAR enterotomas mltiples, fstulas, resecciones

masivas, sndrome de intestino corto

VLVULO: tratamiento


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Pregunta: : Paciente varn de 30 aos con tiempo deenfermedad de 03 das por vlvulo de sigmoides, concompromiso vascular. El tratamiento quirrgico realizadofue reseccin del segmento necrosado de colostoma tipoHARTMAN que consiste en:a.Exteriorizacin de boca distal y cierre del munproximalb.Exteriorizacin de boca proximal y cierre del mundistalc.Exteriorizacin de boca proximal y distald.Anastomosis y colonostoma de desague transversoe.Colonostomia de Doble Can

VLVULO: tratamiento


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Pregunta 75-B: Paciente varn de 70 aos condiagnstico clnico de vlvulo de sigmoides, en

mal estado general txico, taquicrdico,hipotenso y con reaccin peritoneal. Qu tipo deciruga es la ms adecuada?

A.- Colostoma. B.- Reseccin ms colostoma. C.- Cecostoma ms pexia. D.- Reseccin ms anastomosis. E.- Ileostoma.

MANEJO QUIRURGICO


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Evaluar vitalidad intestinal

Cubrir con gasa hmeda y caliente por 5-10 min*

Fluoresceina EV + lmpara UV

Second look (laparotoma o laparoscopa)

No derrotar asa cerrada necrosada Reseccin de intestino necrosado y anastomosis

Sutura de mltiples enterotomas vs reseccin*

No sutura de serosa

No retiro de fibrina

MANEJO QUIRURGICO


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ABDOMEN

AGUDO

Abdomen agudo : tratamiento


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Pregunta 80-B: Cul de las siguientes medidas seconsidera menos apropiada en el tratamiento

preoperatorio del abdomen agudo ?

A) Bsqueda de enfermedades extra abdominalesasociadasB) Reposicin hidro-electroliticaC) AnalgesiaD) Correccin acido base

E) Correccin de situacin de shock


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TRAUMATISMO

ABDOMINAL


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ENFOQUE DELCONTROL DE

DAOSSe diferencian 3 etapas1. Laparotoma inicial.2. Reanimacin.3. Ciruga definitiva.

Laparotoma inicialLa decisin de una ciruga abreviada se debe tomar


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La decisin de una ciruga abreviada se debe tomardentro de los primeros 15 minutos de operacin.

ReanimacinEl objetivo principal es evitar la aparicin de la tradaconsistente en hipotermia, acidosis y coagulopata.

Ciruga definitivaSe lleva a cabo con el paciente normotrmico,hemodinmicamente estable y sin coagulopata.

Traumatismo abdominal : tratamiento


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Pregunta 97-B: Para un paciente con trauma abdominal.En la ciruga de control de daos la primera etapa

(laparotoma inicial) tiene por objetivos: A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia B) Control de hemorragia, control de contaminacin C) Reparacin y anastomosis en lesiones intestinales

mltiples D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y colgajos

para cerrar pared abdominal E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared


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A)Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatia:corresponde a la etapa 2

C)Reparacin y anastomosis en lesionesintestinales mltiples :corresponde a la etapa 3D) Control de hemostasia, reparacin intestinal y

colgajos para cerrar pared abdominal :corresponde a la etapa 3E)Empaquetamiento y cierre definitivo de lapared:corresponde a la etapa 3


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ENFERMEDAD

HEMORROIDAL

HEMORROIDES


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.Vasos situados porENCIMAde la lnea dentada

Plexo hemorroidalINTERNO

HEMORROIDES


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Plexo hemorroidalEXTERNO

.Vasos situados porDEBAJOde la lnea dentada

HEMORROIDES

Grado I


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Grados

Grado I

Visibles al examenproctoscpico, nosobrepasan la lneamedia

HEMORROIDES Grado II


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Grados

Prolapsan fuera delcanal anal con ladefecacin pero

se reducen en formaESPONTNEA

HEMORROIDES-Grados


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Pregunta : Grado de hemorroides que se

reduce espontneamente:a .Grado 1b. Grado 2

c. Grado 3d. Grado 4e. Grado 5

HEMORROIDES

Grado III


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Grados

Prolapsan fuera delcanal analcon la defecacinpero

hay que reducirlos enforma MANUAL

HEMORROIDES-Grados


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Pregunta : Se denominan hemorroidesde grado III cuando:A. Requieren reduccin manualB. Prolapsan y se reducen

espontneamenteC. No prolapsanD. Prolapsan y slo se reducen

instrumentalmenteE. Sangran an sin prolapso

HEMORROIDES-Grados


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Pregunta ; El tercer grado de

hemorroides internas ,se caracterizapor:A. Prolapso con reduccin espontnea

B. Hemorroides sin prolapsoC. Prolapso que requiere reduccindigital

D. Prolapso que no se puede reducirE. Prolapso y estrangulamiento

HEMORROIDES


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Pregunta : Paciente mujer de 45 aos deedad, con sangrado rectal Cual sera eldiagnstico ms frecuente?a. Diverticulosis complicadab. Hemorroides complicada

c. Neoplasia de colon d. Fisura Anal e. Plipo colnico

HEMORROIDES

Grado IV


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Grados Grado IV

Permanecenprolapsadas por fueradel canal anal y

son IRREDUCTIBLES

HEMORROIDES


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Tratamiento

Ligar la base de lahemorroide con una

banda de caucho, paraevitar el sangradointerno e impedir elflujo sanguneo

LIGADURA

ELSTICA

HEMORROIDES


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Grados

Inyeccin de un agenteesclerosante

que destruye los vasosde la hemorroide yhace que se caiga

ESCLEROTERAPIA

HEMORROIDES


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Tratamiento

quirrgico

Es recomendable en:

Hemorroidesgrados 3 4

Hemorroidesmixtos (internas yexternas)Asociacin con

otras patologasanales (fisuras,fstulas y papilashipertrficas)

Hemorroidec-tomia es elprocedimientopor medio delcual seextirpan las

hemorroides

HEMORROID TRATAMIENTO


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INTERNA

Grado I .Tto mdico-diettico

Grado II .Escleroterapia

.Ligaduras con banda elstica

GradoIII- IV. Criociruga. Ciruga con lser. Hemorroidectoma abierta deMilligan y Morgan cerrada o

semicerrada de Ferguson

HEMORROIDES


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TROMBOSADAS

.Se puede necrosar lamucosa

.Riesgo de infeccin,ulceracin, sangrado y

retencin urinaria.Para la reduccinmanual requiereanestesia local y

sedacin HEMORROIDECTOMIAde urgencia si estnnecrticos

DOLORINTENSO deinicio brusco

.Aumenta con lamaniobra de valsalva

.No se relaciona con ladefecacin


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FISURA ANAL

FSURA ANAL definicin


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.lcera lineal dolorosalocalizada en el conductoanal

.90% en la lnea

posterior.10% en la lneaanterior

.Fisuras laterales: Chron, proctitis, leucemia, CA,sfilis o TBC

FSURA ANAL diagnstico


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.Desgarro traumtico dela lnea media posteriordel conducto al defecar

.DOLOR AL DEFECARY HEMORRAGIA

.Fisura CRNICA: Fisura , papila hipertrfica.Hemorroide centinela

FSURA ANAL Tratamiento


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.Dieta con fibra,formadore s de bolo,ablandadores,anestsicos tpicos,

baos de asiento

.Tratamientoquirrgico:

.ESFINTEROTOMA,FISURECTOMA

P T t i t dFISURA ANAL


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Pregunta : Tratamiento ms comn defisura perianal.a.Interna lateralb.Lateral externa

c.Mdicod.Baos de asientoe.Mixta


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FISTULA ANAL

FSTULA ANAL definicin


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30-40% delos abscesosanales

terminarnen fstulas

.Comunicacin anormal

de una cavidad deabscesocon un orificio interno

Identificable dentrodel conducto anal

.DOLOR que seacenta al defecar

FSTULA ANAL diagnstico


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AnoscopaRMN conelectrodo

endoanal

.Percibe la salidaconstante de material dedrenaje desde

la zonal perianalque se intensifica con ladefecacin

Fistulografa despus de drenar el abscesoperianalColocar una sonda de Mallenkot

FSTULA ANAL diagnstico


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Regla deGoodsall

Indica que la abertura externa situada detrs dela lnea anal transversal se abrir en el canal analen el midline posteriorly.

Relaciona la aberturaexterna del fstula anal a suabertura interna.

Una abertura anterior seasocia generalmente a unazona radial

FSTULA ANAL: clasificacin

Segn su relacin con los


114/124

1

2

3

4

1. Fstulainteresfinteriana

2. Fstulatransesfinteriana3. Fstula

supraesfinteriana

4. Fstulaextraesfinteriana

Segn su relacin con losmsculos del esfinter anal

P t L l d G d ll tilFISTULA ANORECTAL


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Pregunta : La regla de Goodsall es tilpara el manejo de la siguiente patologaanorectal:a) Fstula.

b) Fisura.c) Absceso.d) Cncer.

e) Fecaloma.


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OF P ci nt dult d 45 s dFISTULA ANORECTAL


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OF: Paciente adulto de 45 aos deedad a quien se est realizando unaintervencin quirrgica por fistulaanorrectal que intraoperatoriamente seclasifica como MEDIA . El trayecto

fistuloso posiblemente:

a) Va por la cara interna delFISTULA ANORECTAL


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a) Va por la cara interna del

esfnter internob) Incluye el anillo anorrectalc) Va por la cara externa del

esfnter externod) No incluye el anillo rectale) Incluye los esfnteres


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ABSCESO

ANORECTAL

ABSCESO ANORECTAL


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.Manifestacin aguda de

infeccin supurativacaracterizada poracumulo perianal de pus

-TUMEFACCIN-DOLOR-FIEBRE-EXUDADO ftido

PerianalIsquio-

analInteresfintrico

Supraelevador

ABSCESO ANORECTAL Localizacin


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.Perianal 40-45%

.Isquirectal 20-45%

.Interesfintrico 20-25%

.Supraelevador


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.Es siempre unaURGENCIA

VACIAMIENTO YDRENAJE PRECOZ

.Drenaje quirrgico con anestesia general oraqudea

.34% de los pacientes con infeccin por VIHdebutan con abscesos anorectales + fstulas

Pregunta : Paciente de 37 aos que desde hace 4 dias

ABSCESO ANORECTAL: diagnstico


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Pregunta : Paciente de 37 aos que desde hace 4 diaspresenta dolor en regin anal y desde hace dos das

fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada,tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. Ala presin es muy dolorosa. Se le prescribenantibiticos y se le recomienda consulta en ciruga alas 48 horas. Cul es el origen ms probable de supatologa actual ?A) Fisura analB) Hemorroides internasC) Rectocele

D) Prolapso rectalE) Absceso anorrectal

Pregunta : Cual es la sintomatologaABSCESO ANORECTAL


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Pregunta : Cual es la sintomatologadel absceso anorectal?

A.- Prurito, ardor y supuracin.B.- Dolor durante y despus de ladefecacin.

C.- Evacuacin dolorosa con disminucindel calibre fecal.D.- Incontinencia y dolor anal.E.- Dolor agudo y pulstil en la regin

anal.

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