si_as_soc_in_toxicomanii_curs_sem_ii.pdf

1

DISCIPLINA DE

ASISTENTA SOCIALA IN TOXICOMANII

LECT. DR. MED. CARMEN BRBAT

CUPRINSUL DISCIPLINEI

(UNITATILE DE INVATARE)

Introducere

Droguri, toxicomanii, dependene, stupefiante iat cuvinte care ne inspir adesea team,

antrennd nu de puine ori cliee intelectuale care ne mpiedic un raionament clar.

O perspectiv retrospectiva n istoria consumului de droguri ne demonstreaz c nu avem de-a

face cu un fenomen exclusiv al timpurilor contemporane. Numeroase culturi au apelat la

diverse substane care produceau modificri ale contiinei, percepiei i strii afective.

Alcoolul, dar i opiul, haiul, mescalina sau ayahuasca au jucat i joac un rol important n

obiceiurile i tradiiile piho-spirirituale, inclusiv militare ale diferitelor societi. Este

important s menionm ns, c nici consumul de opiu la chinezi i nici cel al frunzelor de

coca la populatia rilor andine nu au avut caracteristicile unui consum problematic privind

consecinele psiho-organice sau comportamentale grave, pn cnd nu s-au obinut derivaii

puri (morfina) sau cei foarte puternici (heroina), i aceste substane au nceput s fie

administrate pe cale intravenoas.

Muli interlocutori provocai la discuii despre droguri rmn blocai ntr-un amestec nefiresc

de ignoran, team, uneori revolt. i paradoxal, curiozitatea iniial ncepe apoi s scad pe

msur ce sporirea cunotinelor ne arat c, prin mici eforturi, am fi cu toii capabili s

mbuntim situaia legat de consecinele consumul de droguri n societatea n care trim.

Fricii i neimplicrii noastre i se pot opune oricnd fora oferit de solidaritatea i curajul

semenilor. n ceea ce privete ignorana, cu siguran s-ar putea remedia prin:

- convingerea c timpul acordat asimilrii cunotinelor necesare nu este de prisos, de

2

vreme ce labirintul vieii poate bulversa persoane la care nici mcar nu ne-am fi gndit

i care pot deveni vulnerabile n fata consumului de psihotrope,

- dar i prin consultarea materialelor informative legate de realitile concrete ale

utilizatorilor de substane psihoactive ce pot produce dependen.

Vom descoperi, nu dup mult timp, c problematica drogurilor rmne parial necunsocut i

c, pentru a fi eficieni, trebuie s ne focalizam gndurile i sentimentele asupra persoanelor

utilizatoare i nu asupra drogurilor n sine: fr nici un dubiu, oamenii rmn mult mai

interesani dect drogurile pe care le-au descoperit n natur sau pe care au reuit s le

produc.

Obiectivele disciplinei

- Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala mentala;

- Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;

- Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra

persoanei umane;

- Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului duntor, respectiv al

dependenei de substane psihoactive;

- Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale toxicomaniei;

- Insusirea cunostintelor privind factorii care contribuie la aparitia/persistenta

consumului de substante;

- Intelegerea impactului factorului educativ fata de consumul de s. psiho-active;

- Cunoasterea metodelor de identificarea a persoanelor din grupele de risc;

- Insusirea factorilor preventivi i a factorilor de risc n profilaxie;

- Cunoasterea principalelor direcii de intervenie profilactic;

- Insusirea principiilor de consiliere si terapie in toxicomanie.

3

UNITATILE DE INVATARE

Unitatea de invatare 1: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si

erori in tentativele conceptual-definitorii 1.1.Obiective

1.2. Continut

1.3 Rezumat

1.4. Sarcini de invatare (teste de autoevaluare, lucrari de verificare) 1.5. Bibliografie

Unitatea de invatare 2: Drogurile clasificari, efectele si comorbiditati 2.1.Obiective

2.2. Continut

2.3. Rezumat


Unitatea de invatare 3: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic 3.1.Obiective

3.2. Continut

3.3. Rezumat


Unitatea de invatare 4: Politoxicomanii. Factori care contribuie la aparitia si persistenta

consumului de substante. Elemente de recunoatere a consumatorilor de substane 4.1.Obiective

4.2 Continut

4.3 Rezumat


Unitatea de invatare 5: Metode profilactice privind consumul de substante psiho-active

5.1.Obiective

5.2. Continut

5.3. Rezumat


Unitatea de invatare 6: Continut: Criterii de diagnostic in toxicomanie. Consiliere si

terapie

6.1.Obiective

6.2. Continut

6.3. Rezumat


Unitatea de invatare 7: Strategii. Instituii. Legislaie in domeniul drogurilor. Sarcinile asistentului social in terapia comunitara a toxicomanilor/dependentilor de substante 7.1.Obiective

7.2. Continut

7.3 . Rezumat


ANEXE

4

1. UNITATEA DE INVATARE 1:

Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

tentativele conceptual-definitorii

1.2. Continut: Sanatate mentala si boala. Termenul de personalite. Limite si erori in

tentativele conceptual-definitorii

1.2.1. Adolescenta

Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia schimbrii - reprezint o faz de

restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care nsoete individualizarea proceselor

metabolice i a transformrilor fiziologice inerente vrstei.1

n cea mai mare provocare a vieii, cea de gsire a identitii proprii, adolescentul va trebui s

suporte stresul unor schimbri fiziologice, emoionale, psihologice i socio-familiale care vor

pune definitiv amprenta asupra vieii de mai trziu.

n adolescen, ritmul creterii este mai temperat dect n copilrie dar continu pn n jurul

vrstei de 25 de ani. Maturizarea sexual completeaz transformrile pubertare, remarcndu-

se o erotizare senzorial alturi de o intelectualizare a acestei dimensiuni2; apetitul este

inconstant, ritmul somn-veghe suport perturbri variabile.

Gndirea este direct i cauzal, cu dobndirea unor noi achiziii mentale completate de

nevoia de a filozofa, de a nva din experimente/experien, precum i de a sistematiza

1 Cf. Dolon, R, Parot, F., 2006, Dicionar de Psihologie (traducere), Editura Humanitas, Bucureti, p. 31.

2 Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului si a adolescentului, Editura Augusta, Timisoara, p. 239.

1.1. Obiective

- Introducerea in tematica disciplinei prin clarificarea termenilor si

conceptelor de sanatate mentala, boala mentala, personalitate

normala si patologica - cu referire la perioada adolescentei;

- Intelegerea echilibrului labil intre sanatatea mentala si boala

mentala;

- Insusirea conceptiilor actuale despre structura personalitatii;

- Intelegerea termenului de suferinta psiho-morala.

5

cunotinele dobndite. Memoria este de tip logic, predominnd memoria de lung durat. n

ceea ce privete limbajul, vocabularul se nuaneaz, debitul verbal crete, alturi de apetitul

pentru limbile strine, precum i pentru discuiile n contradictoriu i limbajul literar3.

n ceea ce privete relaiile interpersonale Anturajul adolescenilor constituit din familie,

coal i societate, determin n mare parte nevoile lor de cretere somatic i de maturizare

neuropsihic i sexual, de sntate n general. Sub influena anturajului, adolescentul i

desvrete propria personalitate.4

Viaa afectiv se nuaneaz pe fondul unei deschideri ctre frumos i idealuri. La vrsta

pasionatelor iubiri, afectivitatea este plin de dinamism, idealuri, incertitudini i interogaii,

speran i poezie.

Pe un teren prielnic continurii educrii religioase, educatorii vor fi pui la grea ncercare,

fiind nevoii s-i perfecioneze pedagogia n spiritul unui respect vdit pentru libertatea de

contiin, astfel nct s poat efectiv valorifica nevoia de deschidere a adolescentului/

adolescentei ctre transcendent.5

Nu reprezint nici o noutate faptul c o societate amprentat de nedrepti, unele greu de

acceptat, pune adolescenii n faa unor alegeri atitudinale n urma crora unii se blazeaz, iar

alii aleg calea unor forme protestatare.6

Putem asista astfel n aceast perioad la oscilaii ale strii de sntate, inclusiv la apariia

unor alterri serioase: Formele clinice ale adolescenei comport i o originalitate juvenil

(M. Debesse, 1936) considerat drept normal, sentimente de izolare i preocupri obsedante

referitoare la imaginea corpului, n care se nfirip grave tulburri mentale i atitudini de

sfidare i de dependen, care provoac agresiune i devian.7

Consecutiv situaiilor n care [] prinii transmit copiilor obsesia concurenei exacerbate la

maxim8, stresul din adolescen poate cauza comportamente cu risc pentru sntate9, inclusiv

pentru viaa n sine, prin:

3 Ibidem, pp. 236-247.

4Vlaicu, B., (redacia), 2007, Comportamente cu risc la adolescenii din judeul Timi, Editura Eurobit,

Timioara, p. 1. 5 Vlaicu, B., 2007, op. cit., p. 272.

6 Doroftei, S., Vlaicu, B., Petrescu, C., Putnoky, S., Fira Mldinescu, C., The Hygiene, 2003, Lito UMFT Victor

Babe, Biblioteca Universitii de Medicin i Farmacie,Timioara. 7 Dolon, R, Parot F., op. cit., p. 31.

8 Ibidem, p. 2.

9 Ibidem.

6

- rniri accidentale (nec, otrvire, accidente rutiere, supradoze de droguri), responsabile

de 70% din decesele de la aceast vrst

- omucideri (loc secund n cauzele de deces la adolesceni)

- sinucideri (loc teriar al cauzelor de deces la adolesceni)

- intoxicaii etilice

- abuz de substane

- depresie adolescentin

- experimentri sexuale

- sarcin adolescentin

- boli cu transmisie sexual

- malnutriie, anorexie nervoas, bulimie

- stres de diverse intensiti cu sau fr achiziionarea mecanismelor coping.

1.2.2. Sanatate mentala si boala. Referire la planul mental

Normalitatea i sntatea au valoarea unor sume integrative de ritmuri i variabile

biochimice, fiziologice, afectiv-relaionale, motivaionale adaptate armonios solicitrilor de

mediu i aflate n concordan cu ritmurile majoritii membrilor comunitii. Astfel, pentru

W. Boehm, normalitatea (sntatea mental) este condiia de funcionalitate social impus i

acceptat de societate, n scopul realizrii personale.10

Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre normal

i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele dou

planuri constituind un imens i sufocant labirint.

n ncercrile de definire ale sntii, rmne important n acelai timp s nu pierdem din

vedere corelaiile ce se impun legate de vrst, gen, educaie, precum i de gradul de cultur i

de civilizaie ale persoanelor analizate. n ultima perioad de timp, accentul legat de definiia

sntii se pune din ce n ce mai mult pe adaptarea social-comunitar, urmare a oglindirii

celei existenial-filozofice bazat, la rndul ei, pe profunzimile spiritual-religioase.11

Avnd n minte, pe lng aspectul de unitate al fiinei umane, unicitatea i absoluta ei

originalitate, putem remarca c n psihiatrie i n psihologie, n igiena mental i n sntatea

mental, mai mult dect n alte domenii, existena bolnavilor i nu a bolilor este definitorie

pentru arta diagnosticului i, implicit, pentru arta preventiv-terapeutic.

10

Gorgos, C., (redactor), 1985, Vademecum n psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, p. 211. 11

Pompey, H., 1997, Spiritualitt und Praxis der Diakonie des Helfens und Heilens, n: Pompey, H. (Hrsg.),

7

1.2.3. Tulburarea mentala 12

Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea

sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de

specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n

timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu,

n special de cei socio-relaionali.

La ora actual, majoritatea specialitilor din domeniul sntii afirm, pe drept cuvnt, c

exist mult mental n bolile somatice dar i mult somatic n bolile mentale, astfel nct

termenul de tulburare mental nu are o definiie operaional foarte clar care s poat

acoperi toate situaiile la care refer.

Tulburrile mentale se definesc prin concepte diferite, de exemplu de detres (sau prin

termenul nosologic al suferinei, mizeriei, supliciului, durerii), discontrol, incapacitate,

dezavantaj, iraionalitate, inflexibilitate, pattern de sindrom .a. Important este de reinut c

fiecare concept este un indicator pentru o anumit tulburare, dar nu i un echivalent cu

conceptul n sine. n lumina acestei precizri, nici comportamentul deviant (sexual, politic,

religios) i nici conflictele existente ntre individ i societate nu reprezint tulburri mentale n

sine, cu excepia situaiei n care deviana sau conflictul este un simptom al unei disfuncii

clare a individului.

1.2.4. Suferintele psiho-morale13

Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular

de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E.

Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiile-

limit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu

situaiile deschise ale vieii.14

De fapt, contiina moral este aceea care ne ndrum, nsoindu-ne permanent, ndemnndu-

ne sau oprindu-ne n faa unor cuvinte i atitudini, fapte, chiar n faa unor gnduri. Tot ea este

cea care ne evalueaz actele comportamentale, cntrindu-le consecinele pe termen lung sau

scurt.

Conflictele morale deschid larg poarta vinoviei, reprezentnd conflicte interiorizate n care

contiina moral i exercit atributul de judector.

Caritas Das menschliche Gesicht des Glaubens, Echter Verlag, Wrzburg, p. 377. 12

***, American Psychiatric Association, 2000, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM IV, (traducere), ediia a patra, Bucureti, p. 19. 13

Enchescu, C., op. cit., pp. 421-429.

8

Rspunderea moral fa de anumite acte reprobabile, gesturi sau atitudini regretate, cuvinte i

fapte care au avut n mod direct sau indirect un efect negativ, vor conduce n timp la o

anumit durere sufleteasc n care persoana n cauz nu se mai simte liber, ci mpovrata sau

chinuit. (n mod evident vorbim de suferine psihomorale doar la persoanele care dein o

contiin moral nealterat). Din perspectiva teologic, discursul se apropie de termenul de

pcat (care poate fi cu gndul, cuvntul, fapta i omisiunea).

ncadrarea suferinelor morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n nosologia

psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine psihomorale ca

fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora ns nu le pot

acorda un statut de boal psihic.

1.2.5. Personalitatea normala. Clarificarea termenului15

ncercrile de definire ale personalitii se lovesc de dificulti reale, datorit generalitii

noiunii, precum i datorit nevoii de sintez aproape imposibil de realizat - impus de

nsi ncercarea de definire. Mai nti trebuie amintit faptul c noiunea n sine nglobeaz

puncte de vedere aparinnd mai multor tiine, inclusiv celor interdisciplinare.

ncercnd s realizm un consens al caracteristicilor eseniale ale personalitii, trebuie s

avem mereu n minte urmtoarele aspecte:

- personalitatea uman este un concept global ce se refer la o structur

- are un grad de permanen, o dinamic, ct i o economie proprie (totalitate,

transformare i reglaj)

- corespunde mai multor tipuri de organizri afective

- are att o parte contient, ct i una incontient

- este compus din elemente de origine diferit

- este inclusiv rezultatul unui proces genetic.

Conform punctului de vedere al lui G.W. Allport, personalitatea nglobeaz organizarea

dinamic a sistemelor psihice i personale ce permit adaptarea persoanei la condiiile sociale.

Teoriile psihologice, care ncearc definirea i caracterizarea noiunii de personalitate, se pot

grupa n teorii neobehavioriste, teorii psiho-dinamice i teorii sociale ale personalitii.

Aspectele de transculturalitate - ignorate ntr-o oarecare msur pn nu demult - i

14

Ibidem, p. 421. 15

Gorgos, C., op. cit., pp. 216-223.

9

(re)gsesc afirmarea n teoriile relativ recente ale personalitii, avndu-i ca reprezentani n

special pe K. Horney, E. Fromm, A. Adler i E.H. Erikson.

Dup Allport, trsturile de personalitate: nu sunt n ntregime independente unele fa de

altele [], ele coexist n mod frecvent, activarea unei poriuni tinznd s se ntind la toate

regiunile pregtite pentru comunicare.16

Conform teoriei lui H. Jackson, personalitatea reprezint un sistem complex de instane

structurale, dispuse ierarhic-stratificat de jos n sus, derivnd unele din altele prin

difereniere i specializare funcional.17 Cele dou instane formatoare ale personalitii se

reunesc n sectorul somatic, sectorul corporal (visceral, endocrin i vegetativ) i n sectorul

vieii psihice, reprezentat de anumite instane structurale []:

- nivelul instinctual

- nivelul afectiv

- nivelul conativ (activitate i voin)

- nivelul cognitiv instrumental simbolic (gndire, expresie, memorie)

- nivelul integrativ-sintetic (funcia realului, orientarea i atenia, contiina vigil,

somnul).18

Rezumnd, putem spune c personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n

cadrul unei structuri unice, cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i

social.

1.2.6. Factori primari ai personalitatii. Conceptii actuale despre structura personalitatii

Teoria elaborat de Eysenck (1967, 1997), descrie trei factori majori ai personalitii:

nevrozismul, extraversiunea-introversiunea i psihozismul.19

ncepnd cu anul 2000, ntlnim des n literatura de specialitate sintagma celor cinci mari

factori ai personalitii, corespunznd recent discutatului model al lui Costa i McCrae20 -

model aprut mai degrab din considerente raionale i, doar parial, din considerente

statistice. Modelul celor cinci (nevrozism, extraversiune, deschidere, agreabilitate i

16

Apud Allport, G.W., 2005, Personality: A Psychological Interpretation, n: Creu, R.Z., Evaluarea personalitii. Metode alternative, Editura Polirom, Iai, p. 19. 17

Enchescu, C., op. cit., p.173. 18

Ibidem. 19

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., 2005, Psihologia personalitii (traducere), Editura Polirom, Iai, pp. 45-61. 20

De Raad, B., 2000, The big five personality factors: the psycholexical approach to personality, Hogrefe and

Huber, Seattle, WA.

10

contiinciozitate) ofer cercetrii trsturilor de personalitate un cadru unificat de analiz,

cadru care a dobndit deja un statut de referin.

Faetele trsturilor21 asociate cu cele cinci mari domenii din modelul de personalitate cu cei

cinci factori sunt reprezentate n Tabelul 1.

Tabelul 1. Structurarea personalitii (dup Costa i McCrae)

Cele cinci dimensiuni majore Trsturi asociate

Nevrozism Anxietate, ostilitate furibund, depresie,

stinghereal, impulsivitate, vulnerabilitate

Extraversiune Cldur, gregarism, asertivitate, spirit

activ, cutarea de senzaii, predominana

emoiilor pozitive

Deschidere Fantezie, sim estetic, sentimente, aciuni,

idei, valori

Agreabilitate ncredere, comportament direct, altruism,

maleabilitate, modestie, sensibilitate

Contiinciozitate Competen, ordine, simul datoriei,

realizarea tuturor eforturilor pentru a obine

succesul, autodisciplin, chibzuin

1.2.7. Psiho-fiziologia si socio-psihologia trasaturilor de personalitate. Dialog sau

competitie?

Nu reprezint o noutate c actualmente, cercettorii folosesc sisteme moderne de scanare

cerebral care permit asocierea termenului personalitii n sine, de activitatea unor regiuni

cerebrale specifice n timpul unei activiti mentale. Printre cercettorii de frunte n domeniul

teoriilor explicative neuropsihologice se numra Hans Eysenck (care pune accentul pe

sistemele de excitaie), Jeffrey Gray (care accentueaz sistemele de recompens i pedeaps)

i Marvin Zuckerman (care pune n valoare, n special, sistemele neurotransmitoare i

hormonale).

Se tie, de asemenea, c un mare volum de studii empirice au fost dedicate teoriei excitaiei

formulate de Eysenck, care leag extraversiunea de excitabilitatea (redus) a circuitului

21

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 47.

11

reticulo-cortical, nevrozismul de excitabilitatea circuitului limbic-cortical i psihozismul de

excitabilitatea unui sistem de lupt-fug.22

Actualmente, chiar dac exist dubii privind posibilitatea ca neurotiinele despre

personalitate s poat explica pe deplin manifestrile comportamentale ale trsturilor,

studiile ultimilor ani semnalizeaz strategii de succes pentru cercetarea legat de biologia

trsturilor de personalitate:

- n primul rnd, studiile de covarian genetic23 ofer o abordare comun a descrierii

variantei comune a trsturilor i a variabilelor biologice

- n al dolilea rnd, studiile din cadrul vizualizrii funcionriii cerebrale24 ofer

informaii despre legtura dintre trsturile de personalitate i modelele de procesare

cognitive

- n al treilea rnd, studiile25 care examineaz simultan trsturile de personalitate,

vizualizarea cerebral i factorii genetici, ncearc s clarifice contribuiile structurii

genomului n (in)exprimarea fenotipal a trsturilor de personalitate.

Conform teoriilor26

lui Albert Bandura (1997) i lui Walter Mischel (1999), procesele de

nvare social pot genera nclinaii (de exemplu, tendinele ctre agresiune). Aceste nclinaii

au caracter dinamic, fiind permanent influenate de mediu. Ele reprezint o piatr de temelie

n teoria actual a personalitii, atribuindu-li-se funcii de tipare distincte i stabile a

unitilor cognitive-afective. Putem meniona ca exemplificare, c extroversiunii i se asociaz

o serie de credine despre ncrederea social, iar nevrozismului credine privind

vulnerabilitatea la pericole, n special la ameninrile sociale.

Dealtfel, nu se remarc o disfuncionalitate propriu-zis n descrierea celor cinci mari

dimensiuni ale personalitii i elementele cunoaterii sociale, n msura n care se recunoate

c rolul concepiilor socio-psihologice este de a aduce informaii despre rolul factorilor de

mediu n dezvoltarea personalitii.

Referindu-ne la coala romneasc de psihologie, personalitatea reprezint un macrosistem al

invariantelor operaionale i informaionale ce se exprim constant i necontenit prin conduit

i caracteristicile proprii persoanei, n funcie de factorul timp: Psihismul are [] un caracter

22

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 222. 23

Kirk, K.M. et al., 2001, Genetic covariation of neurociticism with monoamine oxidase activity and smoking,

n: American Journal of Medical Genetics Nr. 105, pp. 700-706. 24

Cf. Matthews, Gerald, Deary, Ian et al., op. cit., p. 223. 25

Hairi, A.R., et al., 2002, Serotonin transporter genetic variation and response of the human amygdala, n:

Science Nr. 297, pp. 400-403 26

Cf. Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., pp. 252-256.

12

caleidoscopic, ceea ce va furniza materia prim necesar reconstruciei personalitii. Procesul

de consolidare i difereniere a eului intim i eului social, proces care demarez nc din

copilrie, devine alert n pubertate, dar cunoate o autentic ecloziune n adolescen. [] n

pubertate i adolescen contiina de sine nregistreaz un salt calitativ remarcabil, datorit

frecventelor replieri ale individului n propriul su for inferior.27 Acelai autor ne face ateni

asupra faetelor de interferen n perioada adolescentin dintre eul corporal, eul spiritual i

eul social.28

O noiune des ntlnit n discuiile despre comportament i personalitate este i cea de

temperament. Temperamentul reunete trsturi nnscute de reactivitate (la care se adaug

inclusiv dispoziia i variabilitatea tipurilor de reactivitate). O serie de autori consider

temperamentul latura energo-dinamic a personalitii nsi ce st la baza psiho-fiziologic a

caracterului.

Personalitatea accentuat se caracterizeaz prin nsuiri speciale sau prin trsturi ce

depesc media prin intensitatea lor, favoriznd manifestarea lor pregnant. Trebuie s lum

ns n calcul c personalitile accentuate au doar o tendin spre patologie i nu se pot

identifica cu noiunea de personalitate patologic.

1.2.8. Tulburari de personalitate. Diagnosticul tulburarilor: limite si erori

Dimensiunile personalitii descriu variaii mari ale nclinaiilor comportamentale n cadrul

populaiei.

O clasificare mai veche distinge urmtoarele clase29 mari de tulburri de personalitate:

- Tulburri tranzitorii n dezvoltarea personalitii (tulburri de comportament)

- Tulburri n modul de structurare al personalitii (psihopatii)

- Tulburri n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri

dizarmonice).

Tulburrile de comportament reunesc multe dintre defectele de structurare ale personalitii,

se manifest nc de timpuriu avnd un caracter limitat i episodic i se caracterizeaz printr-o

oarecare labilitate i etiologie necunoscut.

Tulburrile n modul de structurare al personalitii (psihopatiile) reprezint un grup de

structuri particulare ale personalitii, care nsumeaz deviaii calitative sau cantitative ale

27

Munteanu, A., 1998, Psihologia copilului i adolescentului, Editura Augusta, Timioara, p. 246. 28

Ibidem, p. 247.

13

sferelor afectiv-voliional i instinctiv. Se cristalizeaz n adolescen i persist toat viaa,

manifestndu-se n plan comportamental cu un rsunet existenial variabil.

Elementele definitorii ale acestora sunt:

- controlul incomplet al sferelor afectiv-voliional i instinctiv

- nerecunoaterea deficitului

- incapacitatea armonizrii n social.

Principalele forme clinice sunt: tipul dizarmonic paranoid, tipul dizarmonic afectiv, tipul

schizoid, tipul exploziv, tipul obsesiv, tipul isteric, tipul astenic, tipul antisocial, tipul

borderline, cel de tip mixt i polimorf.

Tulburrile n evoluia personalitii cu etiologie precizat (stri psiho-patoide - stri

dizarmonice) reprezint tulburri ce apar ca urmare a unei agresiuni precizabile, cu aciune

lezional cerebral ce modific personalitatea anterioar subiectului. Distingem:

- tulburri secundare aciunii unor factori cu rsunet lezional cerebral: infecioi,

traumatici, toxici, endocrin-metabolici

- tulburri din diverse etape de evoluie a unor boli cu etiologie insuficient precizat

(schizofrenie, psihoz maniaco-depresiv, epilepsie).

n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme clasificatoare internaionale: DSM IV

(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American

Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10 (International Clasiffication of Diseases), elaborat

de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a ediie.

Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i

comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins

i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i

duce la suferin sau deficiene. 30

Conform DSM-IV, exist trei mari grupri (clusters) privind tulburrile de personalitate

(Tabelul 2):

29

Gorgos, C., op. cit., p. 225.

14

Tabelul 2. Clasificarea tulburrilor de personalitate (dup DSM IV)

Gruparea A Gruparea B Gruparea C

bizar-excentric dramatic-emotiv anxios-temtor

paranoid antisocial evitant

schizoid borderline dependent

schizoidal histrionic obsesiv-compulsiv

narcisic

Spre deosebire de trsturile de personalitate, o persoan nu poate avea grade ale presupusei

sale tulburri de personalitate, decizia n acest caz fiind efectiv de tip binar (o are sau nu o

are). Este important de reinut c pentru un diagnostic efectiv al tulburrii de personalitate,

trebuie ca simptomele persoanei respective s se manifeste pe larg, n mod stabil, pe o

perioad lung de timp, s conduc treptat la suferine sau la deficiente funcionale i s nu fie

produse de o boal mental, de efectele unor substane, medicamente sau de vreo aciune

fizic.31

Tulburrile de conduit reprezint un pattern repetitiv i persistent de comportament, n care

drepturile fundamentale ale altora sau regulile sociale corespunztoare vrstei sunt violate.

Pot avea debut n copilrie sau n adolescen, manifestrile acestora putnd fi grupate n:

agresiune fa de oameni i animale, distrugerea proprietii, fraud sau furt, violri serioase

ale regulilor i conduitelor sociale. Un diagnostic de certitudine implic trei sau mai multe

comportamente caracteristice n ultimele 12 luni.

1.2.9. Personalitate premorbida in cazul toxicomanilor?

Recurgerea (permanent) la drog reflect de cele mai multe ori o durere, o dizabilitate sau o

imposibilitate de a realiza o conduit potrivit situaiilor cotidiene, i nu neaprat o tulburare

serioas a personalitii. Ceea ce fragilizeaz fiina uman, n viaa ei familial sau n cea

profesional (n situaii precum depresia, doliul, omajul, o decepie n dragoste, un eec

material, aflarea unei veti cutremurtoare .a.), o pot face vulnerabil la efectul unor

substane psihoactive, dac apare i ocazia de a i-o procura.

30

***, American Psychiatric Association, 1994, Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM IV, (traducere), Bucureti, n: Matthews, G., Deary, I. et al., op. cit., p. 315. 31

Ibidem, p. 314.

15

Studiile legate de gsirea unui tip (sau tipuri) de personalitate unic la toxicomani sunt nc n

derulare, bazndu-se n special pe examinarea strii pacienilor (prin teste i interviuri

structurate) i i propun stabilirea unor conexiuni ntre toxicomanie i - n special - tulburrile

borderline ale personalitii.

O analiz detaliat32 a posibilitii de configurare a personalitii toxicomanului, realizat de

C. Enchescu, ne atrage atenia asupra urmtorilor factori etiopatogenici ce pot fi asociai

conceptului de personalitate de tip adictiv:

- curiozitatea i atracia mrului din copacul interzis, legate de nevoia de experimentare a

unor senzaii noi

- fascinaia n faa unui pericol potenial

- refuzul contestatar al valorilor tradiionale, frecvent ntlnit n perioade de criz care pot

conduc la veritabile conotaii antisociale;

- fuga din lumea ostil i rea (cu profunde conotaii filozofice)

- provocarea disperat de redare a unui mesaj, de fapt exprimarea dorinei de reluare a

legturii comunicativ-afective pierdute (cu prinii, de exemplu)

- trirea i complacerea n iluzia creterii performanelor intelectuale i/sau artistice

- nevoia afirmrii narcisice prin experimentarea unor efecte ale substanelor psihotrope

- compensarea morbi n faa toleranelor sczute la frustrri.

Personalitatea adictiv ar presupune trsturi ce favorizeaz alcoolismul sau celelalte adicii

de substane psihotrope, inclusiv adiciile endogene (cum sunt jocul patologic de noroc,

dependena de munc, cumprturile adictive, dependenele de o persoan, dependena de sex,

dependena de internet, dependena de o sect .a.).

Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde

instalrii vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre

ansamblul - manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui

anumit drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n

timp, asupra personalitii.

Mai mult de att, cercetrile longitudinale privind dinamica efectelor substanelor psihotrope

descriu reversibilitatea trsturilor de personalitate: [] Many experts agree there is no such

thing as an addictive personality. The personality similarities among people who experience

addiction are must probably the result, not the original cause of their addiction. This view has

some interesting implications. For example when people stop these addictive behaviors, do

16

their personalities change again? The answer is yes.33 (Muli experi sunt de acord cu

inexistena unui tip de personalitate de tip adictiv. Similaritile regsite n structura de

personalitate a persoanelor care au trit experiena adiciei constituie, cel mai probabil,

rezultatul n sine al adiciei i nu originea acesteia. Acest punct de vedere poate fi punctul de

plecare al unor implicaii interesante. Un exemplu ar fi rspunsul la ntrebarea dac vor

(re)aprea schimbri n structura de personalitate a acelora care pun punct comportamentului

adictiv. Rspunsul este da.)

Cu toate acestea, dezbaterile continu, existnd cercettori care apropie adolescenii

consumatori de droguri mai degrab de cei psihotici sau prepsihotici, dect de cei suicidari.

Power,34

n 1991, ne reamintete importana abordrii problemelor vocaionale n consilierea

adolescenilor cu tulburri de comportament, cum ar fi consumul de droguri, aspectele

vocaionale fiind permanent influenate i modulate de: nivelul educaional, statusul socio-

economic, trsturile de personalitate i de oportunitile ntlnite n via.

n perioada adolescentin, consumul de alcool i droguri sunt factori care influeneaz clar

alegerile i hotrrile legate de identitatea personal-vocaional i viceversa. Eecul

dezvoltrii vocaionale n adolescen poate antrena n viaa adultului tnr eecuri de acelai

gen, complicate mai trziu cu (mari) suferine psiho-familiale i socio-economice.

32

Enchescu, C., op. cit., p. 317. 33

Kazdin, A.E. (editor in chief), 2000, Encyclopedia of Psychology, Oxford University Press, Vol. 1, p. 37.

17

1.3. Rezumat

Adolescena cmp psihologic privilegiat pentru psihologia schimbrii - reprezint o faz de restructurare afectiv i intelectual a personalitii, care nsoete individualizarea proceselor metabolice i a transformrilor fiziologice inerente vrstei.

Referindu-ne n special la sntatea mental, cunoatem la ora actual c limita dintre normal i patologic este adesea extrem de complicat, interferenele i imixtiunile ntre cele dou planuri constituind un imens i sufocant labirint. Sntatea mental, manifestat n cadrul unei anumite personaliti nu suport dicotomizarea sau anacronismul reducionist al dualismului minte vs. corp (ntlnit nc n literatura de specialitate). Inclusiv tentativele de definire ale personalitii remarc faptul c formarea n timp a caracterului ce amprenteaz personalitatea, rmne strns legat de factorii de mediu, n special de cei socio-relaionali.

Personalitatea desemneaz o multitudine de aspecte reunite n cadrul unei structuri unice, cuprinznd planurile bio-genetic, psihologic, moral, cultural i social. Suferinele Eului n relaiile acestuia cu contiina moral reprezint un domeniu particular de interes al psihopatologiei. Suferinele psihomorale nu sunt boli. Ele reprezint ceea ce E. Minkowski numete aspecte patice ale vietii: situaii de impas corespunztoare cu situaiile-limit descrise de K. Jaspers sau cu ceea ce numim noi situaii nchise, n opoziie cu situaiile deschise ale vieii

ncadrarea suferinelor psiho-morale n clasificarea suferinelor psihologice sau n nosologia psihiatric este extrem de dificil. Unii specialiti consider anumite suferine psihomorale ca fiind veritabile variaii patologice ale normalului sau stri premorbide, crora ns nu le pot acorda un statut de boal psihic.

Tulburarea propriu-zis de personalitate este un: tipar rezistent de triri interioare i comportament care se abate sensibil de la ateptrile culturii persoanei respective, este extins i flexibil, s-a instalat n adolescen sau la nceputul fazei de maturitate, e stabil n timp i duce la suferin sau deficiene. n prezent, psihopatologia recunoate dou mari scheme clasificatoare internaionale: DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) ediia a IV-a, elaborat de American Psychiatric Assosciation, 2000 i ICD 10 (International Clasiffication of Diseases), elaborat de OMS n 1997 i aflat la cea de-a X-a ediie. Pn n prezent ns, nu se cunoate un model unic de personalitate ce ar corespunde instalrii vreunei adicii, fiind foarte dificil s se contureze un traseu de tip cauz-efect ntre ansamblul - manifest sau latent - al trsturilor de personalitate care ar reclama consumul unui anumit drog n scop terapeutic sau efectul direct al drogului asupra psihicului i implicit, n timp, asupra personalitii.

34

Cf. Power, P.W., 1995, A guide to vocational assessment, PRO-ED, Austin, Texas, U.S.A.

18

1.5. Bibliografie

1. Brbat, A.C., Adolescenii i drogurile repere socio-psihologice, Victor

Babe Publishing House, Timioara, 2010.

2. Enchescu, C., 2007, Tratat de Psihopatologie, Editura Polirom, Iai, pp. 62-

75.

3. Denis R., Senon J. (2005), Larousse - Dicionar de droguri, toxicomanii i

dependene (traducere), Editura tiinelor Medicale, Bucureti

4. Campbell R., (2001), Copiii notri i drogurile, Curtea Veche Publishing

(traducere), Bucureti

1.4. Teste de autoevaluare.

Lucrari de verificare

- Ce intelegem prin termenul de sanatate mentala? - Dar prin cel de tulburare mentala? - Prezentati teoriile actuale privind conceptul de

personalitate.

- Schitati clasificarea tulburarilor de personalitate? - Exista o anumita forma de peronalitate de tip adictiv? - Ce sunt suferintele psiho-morale?

19


Drogurile clasificari, efecte si comorboditati

2.2. Continut: Drogurile clasificari, efecte, comorbiditati

2.2.1. Clasificarea drogurilor

n general, datorit varietii chimice a drogurilor i varietii modurilor lor de aciune,

clasificarea drogurilor se face n primul rnd innd cont de aprecierea efectelor lor. Astfel, au

fost avansate mai multe modele de clasificare a drogurilor, mai pecis ierarhizri ale efectelor

lor psihotrope. n prezent, clasificarea major utilizat a fost introdus de psihiatrul Jean

Delay n 1950, completat apoi de colegul su de breasl Pierre Deniker i validat n cadrul

celui de-al treilea Congres Internaional de Psihiatrie n 1961. Clasificarea a fost conceput cu

scop terapeutic.

Distingem astfel, dup activitatea asupra sistemului nervos central (SNC) trei categorii mari

de psihotrope:

- substane sedative (psiholepticele, reunind hipnoticele sau somniferele, neurolepticele,

anxioliticele sau tranchilizantele)

- substane excitante (psihoanalepticele, reunind amfetaminele, psihotonicele minore

precum cofeina sau teina din ceai i cafea, antidepresivele)

- substane ce perturb n diferite moduri activitatea psihic (psihodisleptice, reunind

halucinogenele, onirogenele sau delirogenele).

2.1. Obiective

- Insusirea terminologiei referitoare la substantele psiho-active

- Intelegerea efectelor (psihice, somatice; imediate si tardive) ale drogurilor asupra

persoanei umane

- Intelegerea tipurilor de clasificari ale subst. psiho-active

20

Clasificarea OMS din 1971 bazat pe puterea adictiv a fiecrui drog i pe capacitatea

acestuia de a produce toleran este astzi nvechit. De asemenea, clasificarea juridic (ce

vizeaz droguri legale i droguri ilegale) nu are nici o relevan acceptabil pentru farmacolog

sau clinician.

Dup domeniul de utilizare, distingem produse ilegale, industriale i medicale (galenice sau

tipizate).

n funcie de origine, drogurile pot fi:

- vegetale (opiu, cannabis, coca mescalina, psilocibina

- de sintez i semisintez (majoritatea drogurilor).

Clasificarea Dreptului internaional (dup ONU) prevede:

- stupefiante (substanele ce figureaz n 4 grupe dup periculozitate i interesul

medical, conform Conveniei din 1961)

- substanele psihotrope (supuse Conveniei din Viena din 1971).

O clasificare des folosit astzi n practic terapeutic distinge:

I. Euforicele utopiaceele produc o bun dispoziie exagerat i optimism nemotivat.

1.) Opiaceele (produc euforie detaat de mediu).

1.1. Fenantrenice:

- naturale: morfina, codeina, tebaina

- de semisintez: etilmorfina, heroina (diacetilmorfina), hidromofona, nalorfina

- de sintez: Demerol (meperidine), Mialgin (petidina), Mecodin (metadona), Fortral

(pentazocina).

1.2. Izochinolonice: Papaverina i Noscapina

2.) Alcaloizii de coca (produc euforie n relaie cu mediul).

II. Inebriantele (produc o stare pseudoebrioas).

Substanele inebriante sunt:

- alcooli (alcool eticic, alcool metilic)

- solveni volatili, lacuri, cleiuri

- combustibili (gazolina)

- aerosoli (fluorocarboni din spray-uri)

21

- gaze (NO, halotan, cloroform, butan)

- nitrii.

III. Halucinogenele (induc tulburri de percepie).

n cadrul acestei clase sunt incluse: LSD, nexus, DMT, mescalina (extras din cactus), Peyotl,

Psilocybina (extras din ciuperca teonanacatl), cannabisul, nutmeg nucoar, morning glory

datura, nuc de betel etc.

IV. Excitantele (induc stri de excitaie i bun dispoziie).

n cadrul acestei clase sunt incluse: amfetaminele, ecstasy, cafeina, teina, IMAO,

antidepresivele, kath-ul .a.

2.2.2. Terminologie

Intoxicaia acut

Este o stare tranzitorie ce urmeaz administrrii alcoolului sau altor substane

psihoactive, i care are ca rezultat perturbri n nivelul cmpului de contiin, ale

cogniiei, percepiei, afectului i comportamentului, precum i a altor funcii i rspunsuri

fiziologice. Aceasta este considerat ca atare doar atunci cnd intoxicaia apare fr s fie

concomitent cu probleme durabile legate de consumul de substane.

Intoxicaia acut este de obicei strns legat de nivelul dozelor. Excepii de la aceast

regul pot apare la indivizii cu unele afectri organice subacute, unde doze mici de substan

pot provoca un efect toxic disproporionat de sever. n aprecierea dezinhibiiei, trebuie luat n

considerare i contextul social de exemplu dezinhibiia comportamental la petreceri,

carnavaluri, etc. Intoxicaia acut este un fenomen tranzitor. Intensitatea intoxicaiei scade cu

timpul i efectele dispar n timp. Recuperarea este complet, exceptnd situaiile n care au

aprut leziuni tisulare sau alte complicaii. Sunt situaii n care intoxicaia acut poate fi

mortal.

Simptomele intoxicaiei nu reflect obligatoriu efectele de baz ale substanei utilizate.

De exemplu, drogurile sedative pot da simptome de agitaie sau hiperactivitate, iar stimulantele

pot provoca comportament introvert i retragere social. Unele substane psihoactive sunt

capabile s produc diferite tipuri de efecte la diferite doze. Ex. Alcoolul: doze reduse efect

22

stimulant al comportamentului; creterea dozelor agitaie i agresivitate; doze foarte ridicate

sedare.

Simptome asemntoare cu cele care apar n intoxicaia acut pot apare i n

traumatismele craniene acute i n hipoglicemie.

Complicaiile care pot s apar n cadrul intoxicaiei acute: traumatisme sau leziuni

corporale variate; aspiraia vomismentelor; hematemez (vomit snge); delirium; tulburri de

percepie; com; convulsii.

In cazul consumului de alcool, poate apare intoxicaia patologic, caracterizat prin debut

brusc cu agresiune i adesea comportament violent, care nu este tipic pentru subiect n afara

consumului. Comportamentul apare foarte repede dup consumul unei cantiti de alcool care la

majoritatea populaiei nu produce efecte.

Utilizarea nociv

Este un model de consum de substan psihoactiv ce afecteaz sntatea, fie la nivel

somatic, fie la nivel mental.

Modalitle nocive de utilizare sunt adesea criticate de ceilali i sunt frecvent asociate cu

diferite consecine sociale negative. Faptul c modalitatea de utilizare a unei anumite substane

este privit cu dezaprobare de ctre o alt persoan sau de ctre cadrul cultural al subiectului sau

c duce la consecine sociale negative cum ar fi arestul sau coflicte maritale, nu constituie prin

ele nsele o dovad a utilizrii nocive.

Dependena

Reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i

psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei

substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil.

Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce

erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.

Caracteristica esenial a sindromului de dependen este dorina (deseori puternic,

cteodat irezistibil) de a consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea

substanei dup o perioad de abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor

sindromului de dependen.

Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.

Dependena psihologic este caracterizat de nevoia continu sau intermitent pentru

folosirea substanei n scopul dispariiei unei stri disforice.

23

Dependena fizic este caracterizat de nevoia de a lua substana pentru a preveni

apariia sindromului de sevraj.

Obinuit, instalarea dependenei parcurge urmtoarele etape: experimentare

administrare recreaional sau condiionat social uz abinere consum habitual

abuz dependen.

Un diagnostic clar de dependen poate fi pus doar atunci cnd 3 sau mai multe din

urmtoarele caracteristici au fost prezente n cursul anului precedent:

a. dorint puternic/compulsiv de a folosi substana element esenial: dup intervenii

chirurgicale, n situaia n care au primit derivai morfinici, la ntrerupere poate apare sindrom

de sevraj, dar fr s existe dorina de a continua consumul;

b. dificulti de control al comportamentului legat de consumul de substan nu se poate

stpni s nu nceap consumul, nu reuete s se opreasc din consum, nu reuete s

limiteze cantitatea consumat;

c. la ncetarea consumului de substan apare starea de sevraj caracteristic sau individul

are nevoie s utilizeze substana pentru nlturarea sau evitarea simptomelor de sevraj;

d. apariia toleranei, astfel nct sunt necesare doze crescute de substan pentru a obine

acelai efect;

e. neglijarea progresiv a plcerilor sau intereselor datorit consumului de substan,

creterea timpului consumat pentru obinerea sau administrarea substanei sau pentru

revenirea de pe urma efectelor acesteia;

f. persistena n utilizarea substanei n ciuda apariiei consecinelor nocive este esenial

s fim convini de faptul c subiectul este contient de relaia dintre consum i efectele

nocive ale acestuia.

g. Restrngerea repertoriului modalitilor de consum a substanei consum i n zilele

de lucrul, fr a ine cont de restriciile sociale.

Dependena poate fi prezent pentru o substan, pentru o clas de substane sau pentru o

gam mai larg.

Individul dependent poate s fie ntr-o anumit perioad:

abstinent: n mediul obinuit; n mediul protejat; sub tratament de nlocuire; sub tratament cu

droguri aversive sau blocante

utilizator: cu utilizare episodic; cu utilizare continu; utilizator constant

Dependena psihologic

24

Este o rezultant a interaciunii dintre urmtorii factori:

- Farmacologici

- Psihologici: aciunea asupra sistemului nervos central, prin nlturarea unui disconfort

periferic sau prin efect placebo. Substanele psihoactive pot modifica reactivitatea sistemului

nervos i prin alterarea interpretrii naturii stimulilor i intrarea ntr-un cerc vicios ce include

drogul

- Sociali consumul de substane este perceput diferit n funcie de acceptana geografic,

etnic, de clas social sau de grup.

Dependena psihic se traduce prin starea de bine obinut direct (corelat cu aciunea

realizat de substan) sau indirect (evitarea senzaiilor neplcute), ce conduce la nevoia de

repetare a administrrii.

Etapele procesului de condiionare psihic:

- administrarea propriu-zis

- recunoaterea efectelor farmacologice

- definirea efectelor ca fiind plcute

Tolerana

Indicator al existenei dependenei, reprezint reducerea sensibilitii fa de o

substana, dup administrarea repetat a acesteia, care face s fie necesare doze tot mai

ridicate pentru a obine un efect egal. Nevoia de cretere a dozei poate fi determinat de

schimbrile petrecute n metabolizarea substanei sau prin adaptarea celular, fiziologic sau

comportamental la efectele acesteia. Tolerana dobndit este reversibil (dup un timp de

abstinen se recapt sensibilitatea iniial), specific (apare pentru o substan anume in

unele cazuri poate aprea toleran ncruciat pentru substane nrudite) i selectiv (tolerana

se instaleaz doar pentru unele dintre efectele substanei).

Dependena fizic

Se caracterizeaz prin dezvoltarea unui sindrom specific, care urmeaz ncetrii sau

reducerii administrrii unei substane psihoactive de care persoana fcea uz n mod regulat

anterior, cu deteriorri semnificative n sferele social, ocupaional etc. sindromul de sevraj.

Debutul i evoluia sunt limitate n timp i sunt legate de tipul de substan i de dozele

consumate n mod obinuit imediat nainte de nceputul perioadei de abstinen. Simptomele

somatice variaz n funcie de substana utilizat. Tulburrile psihologice (anxietate, depresie,

tulburri de somn) sunt de asemenea trsturi comune ale sevrajului. In generala manifestrile

25

sevrajului sunt inverse celor declanate de substan i sunt mai severe pentru drogurile cu

aciune rapid i intens. n mod tipic, pacientul spune c simptomele de sevraj sunt nlturate de

reluarea consumului de substan.

Starea de sevraj poate fi: necomplicat sau complicat cu convulsii sau cu delirium.

Delirium-ul este o stare confuzional toxic, de scurt durat, dar uneori putnd

periclita viaa, cu tulburri somatice de acompaniament. Este indicator al unei stri de

dependen sever, aprnd de obicei n cazul unei ntreruperi absolute sau relative a

consumului de alcool. n unele cazuri tulburarea apare n timpul unui episod de consum

masiv.

Simptomele prodromale include: insomnia, tremorul i frica. Debutul poatea s fie

precedat de convulsii.

Simptomele clasice sunt:

- obnubilarea cmpului de contiin i confuzia;

- halucinaii vii i iluzii, ce afecteaz orice canal senzorial

- tremor marcat

De obicei sunt prezente i: delirul, agitaia, insomnia sau inversarea ritmului somn-veghe

i hiperactivitatea vegetativ (tahicardie, transpiraii, hiperemie)

2.2.3. Efectele drogurilor asupra sistemului nervos central (SNC)35

Efectul psihotropelor se explic prin capacitatea acestora de a influena i interfera cu

funcionalitatea neurotransmitorilor, anumite supefiante acionnd asupra tuturor

subtipurilor de receptori ai unui sistem de neurotransmitori, pe cnd altele acioneaz doar

asupra unui anumit subtip de receptori. Astfel se explic de ce dou psihotrope diferite pot

aciona asupra aceluiai sistem neurotransmitor cu efecte complexe (de exemplu, att LSD-

ul, ct i Prozac-ul acioneaz asupra sistemului serotoninergic, avnd totui efecte cognitive,

emotive i comportamentale diferite).

n Tabelul 3 putem observa dinamica neuro-fiziologic a sistemului de aciune al

psihotropelor.

26

Tabelul 3. Sistemul psiho-neurofiziologic de aciune al psihotropelor (dup Benshoff J.J. i

Janikowski T.P.)

Neurotransmitorul i funcia

acestuia

Drogul cu impact asupra sistemului de

neurotransmitor

Acetilcolina

Activitatea muscular, frecvena

cardiac, somnul, comportamentul

sexual memoria, motivaia

Marihuana, LSD, PCP, nicotina, cocaina

Dopamin

Activitatea muscular, senzaia de

plcere, energia

Coacina, amfetaminele, opioidele,

marihuana, PCP

Endorfine

Analgezia, mecanismele de recompens

Opioide (morfina, heroina), alcool, solveni

inhalani

GABA

Somnul, anxietatea, inhibiia

Alcool, marihuana, barbiturice,

benzodiazepine

Norepinefrina

Trezirea, starea de alert, energia,

senzaia de plcere

Majoritatea stimulantelor, incluznd

cocaina, amfetaminele, nicotina

Serotonin

Agresiunea, depresia, somnul, apetitul,

dominarea, inhibiia

LSD, alcool, cocaina, amfetaminele,

MDMA, anumite antidepresive

Substana P

Mecanismele durerii

Analgezice opiacee i opiode, cocaina

aplicat pe mucoase

Referitor la mecanismele adictive, cercetrile actuale pun n eviden c:

- exist tendina instalrii adiciilor multiple

- genele par a juca un rol n instalarea adiciei

- att n ceea ce privete att adicia de alcool, ct i cea de stupefiante, exist mecanisme

comune de tip neurochiomic, neurofiziologic, neurofarmacologic i psihofarmacologic.

35

Cf. Benshoff, J.J., Janikowski, T.P., op. cit., pp. 79-96.

27

Psihotoxicitatea se refer la orice modificare sever de comportament, uneori de rang

psihotic, ce poate apare n urma consumului de doze mari sau pe termen ndelungat de

substane psihoactive, fiind mai pregnant pentru cocain, LSD i amfetamine.

Sindromul amnestic este caracterizat printr-o alterare cronic i sever a memoriei recente,

uneori fiind alterat i memoria ndeprtat, n timp ce evocarea imediat este intact.

Dezorientarea temporar i cronologia evenimentelor este de obicei evident, existnd

dificulti mari de nvare a unui material nou. Confabulaia poate fi marcat, dar nu este

invariabil prezent. Alte funcii cognitive sunt relativ bine pstrate, defectele mnezice fiind

mult mai intense dect alte perturbri.

Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile

induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau

comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c

acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului

din organism sau dup remiterea strii de sevraj. n cadrul acestei categorii, ntlnim

flashback-uri (rememorri paroxistice) de natur episodic cu durat foarte scurt (secunde

sau minute), tulburri de personalitate sau de comportament, tulburare afectiv rezidual,

demen, alte deteriorri cognitive persistente, inclusiv tulburri psihotice cu debut tardiv.

Demena indus de substanele psihoactive nu este ntotdeauna ireversibil, putnd s se

remit dup o perioad lung de abstinen complet.

2.2.4. Efectele imediate ale consumului de substante

- Consecinte negative ale intoxicatiei acute

n stare de intoxicatie acuta pot aparea uneori efecte neplacute: voma, caderi, senzatie generala

de rau, ameteala, dureri de cap. In ziua urmatoare intoxicatiei acute subiectul poate sa fie

incapabil sa mearga la lucru sau la scoala.

Alte consecinte sunt comportamentele disscociale: batai, vandalism, conducere ilegala, mai

frecvent aparute la barbati. Acestia mai frecvent se apara in fata justitiei cu textul: am fost beat.

Proportia evenimentelor de acest fel aparute ca urmare a starii de intoxicatie acuta este mai

crescuta la adolescenta, cca.1/5 din adolescenti raportand ca au avut cel putin un astfel de

eveniment aparut in stare de intoxicatie.

- Intoxicatia severa

28

La tineri poate apare chiar la cantitati relativ mici consumate, datorita sensibilitatii crescute a

celulelor la concentratia de substante psihoactive. La adultul deteriorat (insuficienta hepatica,

insuficienta renala etc.) poate apare deasemenea la consumul de cantitati mici de substanta.

Exista substante psihoactive a caror efecte foarte puternice pot sa conduca la deces fara a se

folosi cantitati mult mai mari decat cele folosite in mod normal. overdose accident

frecvent in toxicomania cu morfina, heroina, laudanum. Fenomenul poate apare si la

consumul excesiv de medicamente, si la consumul excesiv de alcool sau tutun, sau cafea. n

toate cazurile, apar in stadiile initiale tulburari somatice (cardiace, respiratorii, metabolice),

induse prim mecanism central (disfunctie cerebrala data de actiunea substantei psihoactive)

sau prin mecanism periferic (stimularea directa de substanta a sistemului nervos cardiac), care

se accentueaza conducand la instalarea starii de coma. Tratata la timp, starea poate fi

reversibila. Netratata, aceasta se accentueaza progresiv conducand la moarte.

- Raniri accidentale si voluntare

- in 1/3 dintre accidentele in care sunt implicati pietoni, acestia se aflau sub influenta

consumului de substante;

- 1/10 dintre conducatorii auto care au accidente sunt sub influenta consumului de

substante;

- Afectarea ocupationala

La adolescentii consumatori sufera secundar dezvoltarea educationala. Este o discutie privitor

la factorul prim: prima data a fost insuccesul scolar si consumul de substante este secundar,

sau prima data a inceput consumul si insuccesul scolar este o consecinta. Acelasi fenomen se

observa la adult privitor la performanta profesionala.

Oricum, se remarca o relatie stransa intre consumul de substante si performante

scolare/profesionale precare, probleme relationale la locul de munca sau scoala, absenteism, lipsa

de responsabilitati, precum si conflictualitate crescuta la locul de munca.

- Comportamentul criminal si antisocial

Consumul de substante este factorul cauzal cel mai frecvent in violenta domestica a adultilor.

Deasemenea este factorul comun in crimele violente ale tinerilor, in care 50% dintre atacatori

sunt sub influenta consumului de substanta. Mare parte a violurilor se savarsesc sub influenta

consumului de substante. Explicatia: alcoolul indeparteaza mecanismele inhibitoare ale

agresiunii.

- Sexul nesigur

Comportamentul sexual dezinhibat in cazul consumului de alcool si droguri conduce la o

crestere a relatiilor sexuale intamplatoare si neprotejate, determinand o crestere a riscului de

29

contractare a unei boli cu transmitere sexuala si a aparitiei unor sarcini nedorite. Alt factor

care conduce la creterea numrului de raporturi sexuale este disponibilitatea toxicomanilor

de a ntreine raporturi sexuale n schimbul drogului.

2.2.5. Efectele pe termen lung ale consumului de substante

Fertilitate si avort

Consumul de substante, si in special de alcool, da efecte toxice directe asupra testiculelor si

ovarelor, conducand la infertilitate masculina (reversibila dupa 3 luni de abstinenta) si

feminina. In plus apare si o fragilizare a produsului de conceptie, avortul sponta si mortile

neonatale fiind mai frecvente cand unul din parinti este consumator

Sarcina si consumul de substante

Normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de substane n timpul sarcinii.

2/3 dintre nou nscui au fost expui la o substan ntr-un anumit timp din cursul gestaiei.

Femeile care consum substane psihoactive n timpul sarcinii fac parte din clasele sociale

dezavantajate i consum mai multe substane n acelai timp.

Consumul de substane n primele 3 luni de sarcin crete riscul de apariie a avorturilor

spontane.

Consumul de substane psihoactive n primele luni de sarcin conduce la apariia afectrii

secundare a ftului, care este direct proporional cu timpul i intensitatea expunerii, ct i cu

vrsta sarcinii n care acesta se produce. Ftul expus la substane psihoactive are un risc mare

de a se nate cu un grad de retard mental sau de a aprea alte tulburri psihopatologice

tulburare hiperkinetic.

De obicei, existena unui comportament de folosire abuziv de substane este asociat i cu

folosirea abuziv de alcool, fiind dificil de difereniat efectele pe copii a celor dou tipuri de

abuzuri.

n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori

sociali, factori de dezvoltare i nutriionali.

Trsturi clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal: dezvoltare neurologic ntziat, retard

intelectual, tulburri de comportament; fizic dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere,

frecvent cu asociat cu defecte scheletale, anomalii cardiace i renale; disfuncie cerebral:

stangcii, tremor, epilepsie. Ulterior, dei trsturile dismorfice se vd mai puin marcate, pe

30

termen lung efecte devastatoare sunt prezente pe funcia cognitiv i comportament, au rezultate

colare slabe, prezint rat crescut a tulburrilor psihiatrice: tulburare hiperkinetic, tulburri

emoionale, tulburri de alimentare, tulburri de vorbire.

2.2.6. Comorbiditati

A. Relaia cu sntatea mental

Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod

cert folosirea termenului de comorbiditate n acest caz. Multe persoane marcate de o tulburare

de personalitate sunt lipsite de o real eutimie, ca i de o bun cenestezie, aflndu-se ntr-un

grad ridicat de cutare cronic, insatisfacie i durere interioar. S-a observat c dependen

de substane este mai frecvent prezent n comorbiditatea psihiatric privind tulburrile de

personalitate (borderline, disocial, narcisic, emoional-instabil), schizofrenie i tulburrile

schizo-afective, depresie, tulburrile anxios-fobice i obsesiv-compulsive, psihalgia,

tulburrile de somn, jocul de noroc patologic.)

Aria sntii mentale rmne nc o arie n care e dificil s se disting cauza de efect.

Specialitii continu s se ntrebe dac sntatea mental precar predispune la consum de

substane, sau consumul vulnerabilizeaz persoana pentru tulburri mentale.

Astfel, ntlnim psihoze n consumul de LSD i de cocain, precum i psihoze alcoolice. De

asemenea, cocaina induce tulburri depresive, schizofrenie i anxietate. Exist o asociere clar

ntre tulburarea depresiv major i consumul de substane. 53% dintre sinucideri pot fi legate

de consumul de substane, dar rmne neelucidat rspunsul la ntrebarea legat de momentul

gndului sinuciderii: nainte de consumul substanei (i atunci substana a fost consumat

pentru ncurajare), sau dup ce s-a consumat substana. Consumul de substan se gsete

asociat i cu bulimia, dar poate fi ea oare considerat o dependen de alimente? Anxietatea

este frecvent asociat cu consumul de substane sedative. Referitor la depresie, ea este

frecvent asociat cu consumul de substane stimulante, cocaina fiind unul din exemplele cele

mai elocvente. Depresiile exogene36

sunt corelate cu consumul de alcool pe dura ndelungat

i cu uzul cronic de marihuana.

36

Cf. Buelow,G., Herbert, S., 1995, Counselors resource on psychiatric medications, Brooks / Cole Publishing, Pacific Grove, CA.

31

n cazurile cu consum de substan ndelungat, apare afectarea memoriei i gndirii

sindromul amnestic care, prin evoluie, poate conduce la sindrom demenial de etiologie

toxic. Exist studii ce au relevat asocierea dintre schizofrenie i consumul de cannabis, dintre

consumul de cocain i afeciuni bipolare, precum i dintre consumul de heroin i tulburri

de personalitate.

n conceptul unor cercettori,37 att simptomele, ct i etiologia tulburrilor mentale i a

tulburrilor produse de consumul de psihotrope nu pot fi difereniate, conducnd ctre o

tulburare dual, nc insuficient clasificat n schema tulburrilor psihiatrice propriu-zise.

B. Relaia cu sntatea somatic

Afectrile somatice care apar pe termen lung sunt datorate aciunii prelungite a substanei

asupra diferiilor receptori celulari.

Afectarea cutanat

Majoritatea substanelor duc la mbtrnirea prematur a pielii, n unele cazuri aprnd

hiperpigmentare cutanat, prurit morfinic, vasoconstricie la nivelul mucoaselor (coca),

echimoze, fibroze i necroze, hiperemia pomeilor faciali i a nasului (alcool, inebriante) etc.

Afectarea neurologic

n cazul consumului de opioide, ntlnim neuropatie periferic (parez la heroinomani),

mielopatie i leucoencefalopatie (cu delir i convulsii). Un aspect particular l constituie

apariia leziunilor de nerv sciatic popliteu extern, prin poziie vicioas prelungit sau

mielopatia cervical prin hiperextensia capului. Dependenii de cocain pot dezvolta

hemoragii meningiene i convulsii rezistente la antiepileptice, ce determin o treime din

totalul deceselor la cocainomani.

Afectarea respiratorie

Complicaiile respiratorii pot s apar prin mai multe mecanisme:

37

Tracy, J., Josiassen, R., Belleck, A., 1995, Neuropsychology of dual diagnosis: Understanding the combined

effects of schizophrenia and substance abuse disorder, n: Clinical Psychology Review, Nr. 15, pp. 69-97.

32

- reducerea rezistenei la infecii (crete riscul de apariie a pneumoniilor, iar prin

repetarea afeciunilor acute tulburrile pulmonare se cronicizeaz)

- afectarea direct a sistemelor de aprare la nivelul tractului respirator, determinate de

tutun i toate celelalte inhalante, inclusiv de canabis

- afectarea central a funciei respiratorii, mecanism aprut n detresa respiratorie acut

n cazul opioizilor i a cocainei (edem pulmonar acut, bronhospasm, fibrogranulomatoz

pulmonar, hipertensiune arterial pulmonar)

- afeciuni laringo-traheo-bronice i nazale (aciune iritant local, astm bronic chiar

insuficien respiratorie).

Afectarea cardiac

n cazul opioidelor ntlnim hipotensiune ortostatic i scderea contractilitii cardiace,

cocaina conduce la miocardit; inebriantele detemin aritmii cu risc de stop cardiac; alcoolul

duce la cardiomiopatie alcoolic prin scderea contractilitii cardiace, hipotensiune,

tahicardie i tulburri de ritm. Cafeina prezint risc de aritmii, favoriznd apariia cardiopatiei

ischemice.

Afectarea digestiv

Opioidele sunt responsabile de grea, vrsturi, hipomotilitate gastrointestinal, spasme pe

sfincterele piloric i Oddi, cu risc consecutiv de pancreatit. Inebriantele conduc la grave

tulburri hepatice, consumul de cocain antreneaz infecii hepatice ce conduc la hepatite

grave. n cazul majoriti abuzului de droguri, se pot ntlni simptomatologii specifice

sindroamelor de: diaree cronic, eso-gastrit, pancreatit, ulcer digestiv, steatoz hepatic,

hepatit alcoolic, ciroz hepatic, cancere digestive, de la nivel buco-lingual, pn la nivel

colono-rectal.

Afectarea renal

Opioidele determin retenie urinar i nefropatii diverse, abuzul de cocain determin

ischemii prin vasoconstricie i consecutiv insuficien renal acut.

Afectarea sexual i a reproducerii. BTS (boli cu transmisie sexual)

33

n cazul opioidelor se observ scderea hormonilor sexuali, scderea hormonilor tiroidieni i o

cretere de prolactin i de STH. Derivaii cocainici conduc la dispariia orgasmului i

ejaculare precoce. Majoritatea drogurilor pot afecta gonadele, determinnd infertilitate,

amenoree, oligospermie, atrofie gonadal. Canabisul este implicat n afectarea funciilor

testiculului i scderea gonadotrofinei pituitare.

Un factor important de risc pentru toxicomanie l constituie expunerea intrauterin la droguri.

n acest caz, efectele pe termen lung ale consumului de substane le putem grupa ca fiind

legate de:

- fertilitate i avort, cu efecte toxice directe asupra testiculelor i ovarelor, conducnd la

infertilitate masculin, reversibil dup 3 luni de abstinen, precum i feminin; n plus,

apare i o fragilizare a produsului de concepie i avortul spontan, morile neonatale fiind

mai frecvente cnd unul din prini este consumator de droguri

- sarcin (n mod normal, multe mame dezvolt o aversiune pentru consumul de

substane n timpul sarcinii).

Trsturile clinice ale copiilor cu sindrom toxic fetal sunt:

- dezvoltare fizic deficitar, nainte i dup natere, frecvent asociat cu defecte

scheletale, anomalii cardiace i renale;

- dezvoltare neurologic ntziat, retard intelectual, tulburri de comportament;

- disfuncie cerebral: stngcii, tremor, epilepsie; ulterior, dei trsturile dismorfice

sunt mai puin marcate, pe termen lung efecte devastatoare sunt prezente legate de funcia

cognitiv i comportament (rezultate colare slabe, rat crescut a tulburrilor psihiatrice,

tulburare hiperkinetic, tulburri emoionale, tulburri de alimentare i tulburri de

vorbire).

n manifestarea sindroamelor date de consumul de substane la copii, intervin i factori

sociali, factori de dezvoltare i factorii nutriionali.

Cu privire la comportamentul sexual, raportul OMS din 2001 de la Copenhaga informeaz c

10-38% dintre fetele i 23-42% dintre bieii de 15 ani au declarat c au avut deja relaii

sexuale, vrsta medie a primului raport sexual situndu-se ntre 13,7-14,8 ani la biei i 14,2-

15,5 ani la fete. Utilizarea prezervativului de ctre adolescenii activi sexual este de 63-87% la

biei i 55-86% la fete, iar utilizarea unui contraceptiv la fetele active sexual este menionat

ca fiind n proporie de 98% n Frana i 67% n Letonia.

n legtur cu BTS (bolile cu transmisie sexual), complicaiile asociate sunt n cretere n

ultimii 10 ani, datorit apariiei lor tardive (sechele de pelvitoperitonit, cancere genitale date

34

de papiloma virus, infecii ale nou-nscutului, stenoze uretrale, sterilitate s.a.). Ca urmare a

avorturilor la adolescente, apar o serie de complicaii psiho-somatice, n jurul crora, din

pcate, graviteaz i n ara noastr o conspiraie a tcerii (inclusiv n rndul specialitilor din

domeniul medical).

Contaminrile virale

Una dintre consecinele cele mai devastatoare pentru sntatea consumatorilor de droguri, n

special pentru consumatorii de droguri injectabile (CDI), este infecia cu virusurile hepatitelor

virale, n special HVB i HVC, precum i infecia cu virusul HIV.

Infecia cu virusurile hepatitelor virale (HVB i HVC)38

Referitor la infecia cu virusul HVB, cele mai mari procente erau nregistrate n anii 2003-

2004 n Italia i Polonia (peste 60% din totalul CDI - consumatori de droguri injectabile),

procente mai mici de 20% regsindu-se n Belgia, Irlanda, Cipru, Austria, Portugalia,

Slovacia, Slovenia i Marea Britanie.

Prevalena infeciei cu virusul HVC n anii 2003-20004 a fost extrem de ridicat n rndul

CDI, nregistrnd valori mai mari de 60% n multe ri europene precum Belgia, Danemarca,

Germania, Grecia, Spania, Irlanda, Italia, Polonia, Portugalia, Norvegia, Marea Britanie,

inclusiv Romnia.39

Infecia cu virusul HIV40

Dintre infeciile cu risc major, un loc nsemnat l are infecia cu HIV. Din pcate nu e posibil

precizarea amploarei epidemiei, datorit faptului c evoluia unor cazuri nu este recunoscut

n timp util, dar i datorit faptului c infecia cu virusul HIV rmne asimptomatic mai

muli ani.

Spania, Franta i Italia nregistreaz scderea incidenei infectrii cu virusul HIV a CDI

ncepnd cu anul 1996, iar Portugalia ncepnd cu anul 1999, aceast ar aflndu-se n anul

2004 n topul rilor europene privind incidena infectrii cu HIV din totalul CDI raportate la

populaia general (31 de cazuri la un milion populaie). n Letonia, situaia era asemntoare

cu cea a Portugaliei (30 cazuri de infectai la un million populaie).

Procente mari de persoane infectate HIV printre CDI se mai regseau n anul 2004 n Polonia

(8,9-16)%, Irlanda (13,9%), Germania (13,7-23,0)% i Spania (9,7-36,2)%. Austria i Marea

38

***, 2006, EMCDDA: The state of the drug problems in Europe, n:

http://ar2006.emcdda.europa.eu/download/ar2006-en.pdf, pp. 77-79 (accesat n ianuarie 2009) 39

Ibidem, p. 78. 40

Ibidem.

35

Britanie nregistrau n acea perioad valori medii europene privind infectrile HIV n rndul

CDI: 5,4% pentru Austria i 3,9% pentru Marea Britanie. Referitor la rile cu inciden

redus a numrului de infectai HIV n rndul CDI: HIV prevalence was less than or around

1 % in the Czech Republic, Greece, Hungary, Malta, Slovenia (based on national samples),

and in Slovakia, Bulgaria, Romania, Turkey and Norway (based on subnational samples).41

(Prevalenta infeciei cu HIV a fost raportat ca avnd valori mai mici de 1% sau n jurul

acestei cifre n Republica Ceh, Grecia, Ungaria, Malta, Slovenia (pe eantioane la nivel

naional), precum i n Slovacia, Bulgaria, Romnia, Turcia i Norvegia (pe eantioane la

nivel zonal).

Distribuia geografic a admiterilor la tratament ca urmare a consumului de droguri

Conform datelor furnizate de Ministerul Sntii Publice, n anul 2006, la nivel naional 18

uniti medicale au raportat cazuri de admitere la tratament ca urmare a consumului de

droguri, inclusiv pentru abuzul de medicamente, alcool i tutun. Referitor la distribuia

teritorial a persoanelor care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane

psihoactive, n anul 2006, se remarc meninerea concentrrii acestora cu predilecie n

municipiul Bucureti, 46% din totalul admiterilor la tratament fiind nregistrate n Bucureti.

[] Evoluia numrului de consumatori de substane psihoactive care au solicitat tratament n

perioada 2001-2006 are un caracter fluctuant, n anul 2006 nregistrndu-se o cretere

semnificativ a numrului de cereri de tratament comparativ cu anul 2005, dar cu aproximativ

200 de persoane mai puin dect n anul 2001.42

Un procent de 74% dintre cererile de tratament nregistrate au fost pentru persoane de sex

masculin, respectiv 26% pentru persoane de sex feminin. n perioada menionat, cele mai

multe persoane care au beneficiat de tratament ca urmare a consumului de substane

psihoactive erau concentrate n Bucureti, Cluj, Braov i Timi.

41

Ibidem.

36

2.3. Rezumat

Clasificarile drogurilor se fac dupa criterii precum: provenienta acestora, domeniul de

utilizare, perspectiva juridica, efectele asupra SNC, si clasificarea folosit n practic terapeutic.

Dependena reprezint un grup de fenomene fiziologice, comportamentale, cognitive i psihologice ce se dezvolt dup administrarea repetat, continuu sau episodic, a unei substane, pentru obinerea unor efecte psihice sau pentru a nltura o stare dezagreabil. Utilizarea substanei capt o prioritate crescut pentru individ, fa de alte comportamente ce erau nainte mai mult valorizate de ctre respectivul individ.Caracteristica esenial a sindromului de dependen este dorina (deseori puternic, cteodat irezistibil) de a consuma un drog, alcool sau tutun. Revenirea la utilizarea substanei dup o perioad de abstinen duce la o reapariie mai rapid a caracteristicilor sindromului de dependen. Dependena la droguri poate fi fizic, psihologic sau mixt.

Tulburarea psihotic rezidual i cu debut tardiv reprezint o tulburare n care schimbrile induse de o substan psihoactiv (n sferele cogniiei, afectului, personalitii sau comportamentului) persist dincolo de perioada de timp n care am putea considera c acioneaz efectul direct legat de consumul de substan, altfel spus, dup eliminarea drogului din organism sau dup remiterea strii de sevraj.

Asocierea dintre toxicomanie i prezena tulburrilor de personalitate valideaz n mod cert folosirea termenului de comorbiditate n acest caz.

Efectele drogurilor asupra persoanei:

- sunt multiple si de temut;

- uneori ireversibile;

- se pot manifesta inca din viata intrauterina (sindromul toxic fetal);

se refera la efectele pe termen scurt si/sau lung;

la efectele psihice si la cele somatice,

- ajungand sa cuprinda sferele vietii personale, socio-familiale, si profesionala.

42

***, ANA, EMCDDA, 2007, Raport Naional Privind Situaia Drogurilor 2007, Romnia, n: http://www.ana.gov.ro/rom/upl/RN_rom_07.pdf, p. 29 (accesat n decembrie 2009)

37

2.5. Bibliografie

Lzrescu M., (2002), Psihiatrie, Sociologie, Antropologie, Editura Brumar,

Timioara.

1. ***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10),

n:http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis

.pdf (accesat n ianuarie 2009)

2. Gorun . (2003), Paradisuri artificiale-Toxicomaniile, Editura Viaa Medical

Romneasc, Bucureti.

3. Enchescu C. (2008), Tratat de Igien Mental, Editura Polirom, Iai.

2.4. Teste de autoevaluare.

Lucrari de verificare

- Definiti notiunea de substanta psiho-activa si drog - Ce este dependenta de o subst. psiho-activa? De cate

tipuri poate fi?

- Ce este toleranta la drog? - Ce este sindromul amnestic consecutiv consumului abuziv

de psiho-active?

- Exemplificati complicatiile somatice ale toxicomaniei. - Care sunt efectele drogurilor asupra SNC?

- Ce este sindromul toxic fetal?

38


Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic

3.2. Continut: Etiologia toxicomaniei si criterii de diagnostic

3.2.1. Criterii de diagnostic

Criterii de diagnostic pentru consumul duntor de substane psihoactive (ICD-1043)

Aceste criterii gravitez n jurul aspectului de consum duntor care a fost dovedit responsabil

att de daunele fizice ct i de cele daunele psihologice ale consumatorului. Persoana n cauz

trebuie ns s nu ntruneasc condiiile de dependen, iar pattern-ul de consum trebuie, fie s

se fi repetat n decurs de un an, fie s fi durat minim o lun.

Criterii pentru dependena de substane psihoactive (DSM-IV)44

Aceste criterii trebuie s reuneasc cel puin trei dintre urmtoarele aspecte:

- substana este luat adesea n cantiti mai mari sau o perioad mai lung de timp

dect inteniona subiectul

43

***, International Classification of Disorders - versiunea a 10-a (ICD-10), n:

http://www.who.int/substance_abuse/terminology/ICD10ResearchDiagnosis.pdf (accesat n ianuarie 2009) 44

Gorun, ., op. cit., p. 16.

3.1. Obiective

- Cunoasterea criteriilor pentru diagnosticarea consumului

duntor, respectiv al dependenei de substane psihoactive;

- Intelegerea raporturilor dintre modele majore de nelegere ale

toxicomaniei;

- Insusirea particularitilor psihologice ale toxicomanilor.

39

- dorina persistent, sau unul ori mai multe eforturi nereuite de a stopa sau controla

uzul

- o mare perioad de timp pierdut pentru procurarea substanei, sau recuperarea dup

consum

- simptome frecvente de intoxicaie sau abstinen

- reducerea sau abandonarea activitilor recreaionale i profesionale din cauza uzului

de substan

- continuarea uzului n ciuda problemelor psihologice, somatice i sociale

- toleran marcat: necesitatea creterii dozelor cu scopul de a obine efectul dorit (cu

cel puin 50%)

- simptome specifice de abstinen

- substana este luat adesea spre a uura sau evita simptomele de abstinen.

Episoadele repetate de intoxicaie cu o substan sunt aproape invariabil elemente

predominante ale abuzului sau dependenei.

3.2.2. Elementele etiologice ale toxicomaniei

Perspectiva tridimensional drog/individ/mediu

Cu toate c dependena aparine limbajului medical, literatura de specialitate recunoate clar

limitele cunoaterii mecanismelor ce susin conduitele adictive. Mai mult de att, nu exist o

teorie unanim acceptat de practicieni, existnd n rndul psihiatrilor ideea c dependena nu

este o entitate clinic distinct i c trebuie avut n vedere numai raportul su cu o structur

psihic anumit. De aceea, etiologia i originea dependenei continu s fie localizate diferit:

n corp pentru unii, n spirit pentru alii, n mediu pentru o a treia categorie. n prezent,

utilizatorii de substane psihoactive sunt repartizai n patru mari grupe:

- psihotici, parapsihotici, prepsihotici

- psihopai, nevrotici

- suferinzi de ntzieri de maturizare

- victime ale fenomenului modei (presiunea de moment exercitat de grup.)

Factori genetici i neurochimici implicai45

Rolul genetic a fost demonstrat pe studii ce s-au ntins pe zeci de ani i au urmrit familii,

gemeni i copii adoptai. Aprecierea factorilor de mediu a fost extrem de important n

40

definirea fenotipului predispus la dependena de droguri (rata de penetrare, genele lincate

etc.), tiindu-se la ora actual c mecanismele genetice acioneaz att prin schiarea unui

profil psihologic susceptibil la consumul duntor de substane psihoactive, ct i prin

conferirea unei sensibiliti directe la factorii de mediu. nc rmne n vigoare teoria c

genele nu codific dependena per se, ci un anumit comportament ce conduce la dependen,

n prezent necunoscndu-se nici o gen anumit ce determin dependena de substane

psihoactive. Cel mai probabil, genele implicate sunt legate de sistemul cerebral de

recompens, n special de receptorii dopaminergici. Se pare c inclusiv varianta locusului

alelei DRD2 joac un rol clar n dependena de droguri. Pe de alt parte, deficitul de

metabolizare a serotoninei este prezent ntr-un numr mare de tulburri psihice incluznd:

alcoolismul, dependena de substane psihoactive, depresia, suicidul, comportamentul agresiv,

personalitatea antisocial, fobiile i atacurile de panic, tulburrile instinctului alimentar, n

aceste cazuri fiind identificate niveluri sczute de serotonin i triptofan sanguin i

trombocitar la pacieni i la prinii acestora.

Sub privirea farmacologului ndreptat asupra aciunii substanelor psiho-active asupra

creierului, un loc central l au studiile recente asupra sistemului de recompens ce permit

sugerarea unui model comun pentru aproape toate dependenele, dar nu pot totui explica

numeroasele paradoxuri ntlnite. Dintre acestea, amintim cele legate de apariia sevrajului

doar n mod excepional la sistarea administrrii morfinei n scop antalgic, sau debarasarea

soldailor americani ce au luptat n Vietnam (i care au ajuns la pragul dependenei de

heroin) de efectele de durat ale administrrii heroinei, la ntoarcerea n S.U.A.

Studiile de pn acum arat c dependena psihic rezult din activitatea modificat a

majoritii neuronilor ce conin dopamin (i care aparin sistemului de recompens cerebral),

iar cea fiziologic este legat n special de desensibilizarea receptorilor opiacei ai mduvei,

precum i de probabila disfuncie a zonei locus coeruleus.

Este important sa menionam i c rezultatele multor cercetri din ultimul deceniu46 privind

influena factorilor genetici, concluzioneaz c aceasta se manifest n special n cazul

debutului consumului de droguri n prima tineree sau n perioada adult, pe cnd debutul

consumului la pubertate sau n adolescen rmne influenat mai ales de mediul socio-

familial.

45

Ibidem, pp. 21-26. 46

Kendler, K.S. et al., 2008, Genetic and environmental influences on alcohol, caffeine, cannabis and nicotine

41

Modele majore de nelegere ale toxicomaniei

Modelele majore de clarificare ale toxicomaniei rmn modele reducioniste, ce continu n

mod clar s influeneze judecata privind realitatea consumatorilor de droguri.

a.)Modelul medical (organic) consider c o persoan

si_as_soc_in_toxicomanii_curs_sem_ii.pdf

Documents

Transcript of si_as_soc_in_toxicomanii_curs_sem_ii.pdf